Na sɛ inter rotator fracture no mu fixation no di nkogu nso ɛ?

Wobu akontaa sɛ asen a ɛpaapae ka mpanyimfo 500,000 wɔ United States afe biara. Wɔwɔ nkɛntɛnsoɔ kɛseɛ wɔ asetena pa so, mprempren ɛyɛ 3-7% wɔ ayaresabea mu nnipa a wɔwuwu mu na afe baako mu nnipa a wɔwuwu no yɛ 19.4-58%. Bɛyɛ asen a ɛpaapae nyinaa mu fã yɛ intertrochanteric (IT) a ɛpaapae. Nneɛma abien a wɔtaa de hyɛ nipadua mu de sa IT a abubu ne cephalomedullary nail (CMN) ne sliding hip screw (SHS).

Ɛmfa ho nkɔso a aba wɔ mfiridwuma mu no, nnompe a entumi nkɔ so ne nea entumi nsiw so te sɛ asen ti no a ɛkɔ mu no da so ara kɔ so na ebetumi asɛe ade kɛse. Nnansa yi nhwehwɛmu ahorow abɔ amanneɛ sɛ resection dodow a ɛkɔ 6% wɔ nnɛyi implants mu. Asiane a ɛma fixation di nkogu no bi ne tip-tip distance (TAD) >25 mm, akisikuru no a wɔsan de si baabi a ɛfata, akisikuru nhyehyɛe a entumi nnyina, cephalic spikes a ɛwɔ asen ti no mfinimfini anaa ase, ne awotwaa no dua no anim a ɛkyinkyini wɔ mu. Onyin ne nnompe mu yare nso ne fixation a entumi nyɛ adwuma yiye wɔ abusuabɔ.

Ayarefo ne Akwan a Wɔfa so Yɛ

Ná eyi yɛ nhwehwɛmu a wɔyɛe wɔ ayarefo a wɔsaa wɔn yare wɔ asoɛe abien a ɛwɔ akwahosan ho nhyehyɛe bi mu wɔ kuropɔn kɛse bi mu no akyi. Wɔbisabisaa oprehyɛnfoɔ mmienu (JS ne BC) nsɛm a wɔakyerɛw wɔ ayarefoɔ a wɔde semɛnte ahyɛ mu den revision fixation nyinaa ho wɔ berɛ a wɔantumi ansiesie IT abubuo no mfitiaseɛ firi January 2018 kɔsi September 2021, berɛ a institutional review board no penee so akyi. Wɔde ɛlɛtrɔnik aduruyɛ ho kyerɛwtohɔ (EMR) a wɔhwɛɛ mu wɔ oprehyɛn ho kyerɛwtohɔ ne oprehyɛn akyi mfonini ahorow so sii semɛnte a wɔde hyɛ mu den bere a wɔreyɛ oprehyɛn a wɔasan ahwɛ mu no so dua. Yɛde ayarefo a wɔwɔ sɛnkyerɛnne a ɛkyerɛ sɛ wɔde semɛnte ahyɛ mu den wɔ revision fixation mu nyinaa kaa ho bere a CMN anaa SHS fixation a edi kan a entumi nyɛ yiye wɔ IT fractures ho akyi (Mfonini 1). Yɛyii ayarefo a wɔn asen kɔn anaa subtrochanteric abubu, ayarefo a wɔamfa semɛnte a wɔde ahyɛ mu den anhyɛ wɔn revision fixation, ne ayarefo a wɔyɛɛ wɔn arthroplasty bere a wɔyɛɛ revision oprehyɛn a edi kan no fii mu.

Mfonini 1. Wɔyɛɛ ɔbea bi a wadi mfe 76 nnadewa wɔ medullary nailing mu esiane intertrochanteric fracture of the femur (A) nti, na ɛyaw a ɛkɔ so wɔ n’asen mu asram 2 akyi esiane implant incision (B) nti.

Oprehyɛn ho akwan horow

Wɔ ayarefo a wɔde CMN hyɛɛ wɔn mfiase no fam no, yɛyɛɛ ti nnadewa a wɔayɛ mu nsakrae ne nnompe semɛnte a wɔhyɛ no den. Mfiase no, wɔtwaa ne tenten sɛntimita 5 wɔ trochanter kɛse no fã a ɛbɛn no, wɔde hama a ɛkyerɛ kwan guu nnadewa no fã a ɛbɛn no mu, na wɔde reamer a wɔabue yii dompe nyinaa fii nnadewa no fã a ɛbɛn no so. Afei, wɔde hexagonal screwdriver dii dwuma de sansan fixation screw a ɛwɔ CMN no atifi no (Mfonini 2).

Mfonini 2, intraoperative fluoroscopy a ɛkyerɛ hexagonal screwdriver a ɛde ne ho hyɛ set screw a wɔadi kan abɔ no nnadewa mu na ɛresansan.

Afei wɔyɛ 1-2 cm transverse incision fa iliotibial fascia (ITB) fascia no mu kɔ fam. Wɔde akwankyerɛ a wɔde asaawa a ɛwɔ akyi no yi mfitiase ti nnadewa no (Mfonini 3). Wɔ asen ti a wɔato mu no, wɔde akwankyerɛ a ɛwɔ tokuru a ɛwɔ akyirikyiri a wɔde to mu di dwuma sɛnea ɛbɛyɛ a semɛnte rentu nkɔ nkwaa no mu (Mfonini 3A). Ne titiriw no, wodii kan de matrix no guu mu bere a wɔayiyi kankyee abiɛsa no akyi ntoatoaso abien no akyi na afei wɔde guu baabi a ntokuru no wɔ no denam akyi ntoatoaso abien a wɔsan de hyɛɛ mu no so.

Mfonini 3, Intraoperative anteroposterior (A) ne lateral (B) mfonini ahorow a ɛkyerɛ ɔyarefo foforo a ɛkyerɛ asen ti a ɛwɔ interstitial bone defect graft.

Afei, wɔtwetwe ɔhonam akwaa no na afei wɔsan de nea abubu no si hɔ ma ɛyɛ exostosis kɛse ma wɔde revision fixation. Wɔ nsɛm a ɛfa malunion anaa fibrous healing ho no, wɔde 1/4' bone gouge a wɔde anterolateral kwan na ɛyɛ percutaneous osteotomy. Eyi ntaa nhia, nanso etu mpɔn kɛse bere a ɛho hia na ama wɔanya cervical stem angle a ɛkɔ anim (target >130°).

Afei wɔde skru anaa spiral blade foforo gu subchondral dompe a ɛwɔ asen ti no mu wɔ asen kɔn no axis no so, na wɔhwɛ hu sɛ wɔbɛhwɛ yiye na wɔankɔ ti no mu (Mfonini 4). Wɔhyɛ da de skru no si hɔ a wɔkwati nnadewa a atwam no, nanso ɛda so ara kyerɛ sɛ ɛbɛkɔ awiei wɔ asen ti no mfinimfini. (Mfonini 5) .

Mfonini 4, Anteroposterior (A) ne lateral (B) mfonini ahorow a ɛkyerɛ ɔyarefo foforo a ɛkyerɛ sɛnea wɔde kerfing needle no ahyɛ mu wɔ ti nnadewa foforo no kwan so.

Mfonini 5, intraoperative fluoroscopy a ɛkyerɛ sɛ wɔde cephalomedullary blade foforo ahyɛ akwankyerɛ waya kwan no so, a akyiri yi wɔde skru a wɔahyɛ no den kyekyeree no.

Awiei koraa no, wɔde nnompe semɛnte a wɔde twitwiw nipadua no mu hyɛ asen ti no ma (Mfonini 6). Wɔhwɛ yiye na wɔankɔ nkwaa no mu denam bere ankasa mu mfonini ahorow a wɔde di dwuma ne semɛnte kankyee no mu dɔ ne sɛnea ɛkɔ baabi a wɔbɛsesa no so.

Mfonini 6, Mfonini a ɛkyerɛ sɛ semɛnte kɔ soro mfiase no (A), ɛhyɛ mu nkakrankakra (B) kosi sɛ bɛhyɛ asen ti no mu sintɔ no ma (C).

Wɔ ayarefo a wɔde SHS no si hɔ mfiase no fam no, yeyi SHS no na yɛde CMN tenten bi si hɔ. bere a wɔayɛ 5-cm ntwitwiridii wɔ mfinimfini wɔ trochanter kɛse no ase na wɔahu ITB no, wɔtwitwa ntwitwiridii no mu kɔ fam kodu akyi mprɛte no so. Wɔde nsa skrudraiver a ɛfata na yi mprɛte nkɔnsɔnkɔnsɔn nyinaa na afei woyi akyi mprɛte no. Afei wɔde reverse thread guide sɛnea wɔadi kan aka ho asɛm no yi tension screws no fi hɔ de san de abubuw no si baabi a ɛyɛ valgus kɛse. Afei wɔtwa 5-cm wɔ trochanter kɛse no ano sɛnea yɛadi kan aka ho asɛm no. Wɔde akwankyerɛ hama bi hyɛ trochanter kɛse no awiei a ɛbɛn no kɛse no mu na wɔde kɔ anim kɔ asen no dua no mu. Wɔde reamer a wɔabue mu ba wɔ akwankyerɛ hama no kwan so. Afei wɔde nhama tenten bi a ne ti yɛ bɔɔl no hyɛ asen a ɛwɔ akyirikyiri no mfinimfini wɔ akyi berɛmo no ase. Afei, wɔyɛɛ reaming nkakrankakra kosii sɛ wɔtee wosow nka wɔ akyi dompe no mu. Yɛn ayarefo no nyinaa nyaa CMN nnadewa tenten bi a TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes, Raynham, MA) wom.

Mpɛnsɛmpɛnsɛmu

Yɛn kwan no de nnompe semɛnte a wɔde hyɛ mu den di dwuma bere a wɔde revision fixation resi hɔ no. Wɔayɛ nnompe semɛnte a wɔde hyɛ mu den a wɔde si osteoporotic proximal femur fractures a edi kan no ho nhwehwɛmu na wɔada biomechanical ne ayaresabea aba pa adi. Nnansa yi nhwehwɛmu bi bɔɔ amanneɛ sɛ nnompe semɛnte a wɔde hyɛ mu den no maa nnompe mu semɛnte a wɔde hyɛ mu den no maa nneɛma a entumi nyɛ adwuma no dɔɔso, ɛmaa nneɛma a wɔde hyɛ nipadua no mu no so tew, na nsɛnnennen ne oprehyɛn a wɔsan yɛ no so tew bere a wɔde toto nea wɔde ahyɛ mu a wɔmfa nhyɛ mu den ho no. Nhwehwɛmu bi a wɔanhyɛ da, a wɔhwɛɛ kwan wɔ mmeae pii nso bɔɔ amanneɛ sɛ wɔasan anyɛ oprehyɛn bio anaasɛ CMN a ɛtu kɔ baabi foforo ho sɛnkyerɛnne biara nni kuw a wɔde semɛnte ahyɛ mu den no mu bere a wɔde totoo nsɛm asia a ɛwɔ kuw a wɔanhyɛ mu den no ho no.

Nnipa dodow a wowuwu wɔ asen mu a ɛpaapae mu no dɔɔso. Nnansa yi nhwehwɛmu akyerɛkyerɛ nnipa a wowuwu wɔ ayaresabea 3-7%, na afe biako mu nnipa a wowuwu no so tew fi 19.4% kosi 58%. Titiriw no, wɔada no adi sɛ IT a ɛpaapae no na ɛma nnipa a wowuwu wɔ afe biako mu no mu 27%. Yɛn ayaresabea nsɛm a ɛtoatoa so no ankyerɛ sɛ obiara nwu wɔ ayaresabea na afe biako mu owu dodow yɛ 13.6%, a ɛba fam koraa sɛ wɔde toto nhoma ahorow ho a. Esiane sɛ mpa so a wɔde tu ntɛm wɔ oprehyɛn akyi no ne owu a ɛba fam wɔ abusuabɔ nti, nantew pa ne nea efi dwumadi mu ba wɔ yɛn nsɛm a ɛtoatoa so no mu no betumi akyerɛkyerɛ owu a ɛba fam koraa a wohui wɔ yɛn ayarefo mu no mu.

Awie

Cement-reinforced revision fixation yɛ ɔkwan a etu mpɔn, ahobammɔ wom, na ɛho ka sua a wɔfa so de intertrochanteric fracture fixation a enni ɔyare mmoawa no di nkogu wɔ ayarefo a wɔn mfe akɔ anim a wɔwɔ acetabular bone stock a ɛfata mu.

Ayarefo a wɔantumi ansiesie intertrochanteric fractures titiriw a wɔde revision fixation ne semɛnte a wɔde ahyɛ mu den di akyi no ada nea efi mu ba pa adi wɔ bere tenten mu wɔ ayaresabea ne asetra mu yiyedi mu. Wɔde adeyɛ no dii dwuma wɔ tebea horow a wɔkoraa acetabular articular surface dodow no ara so na ti nnadewa no kɔɔ so traa asen kɔn no mu nkutoo mu. Sɛ yesusuw anohyeto ahorow a ɛwɔ revision arthroplasty mu wɔ ayarefo a wɔn mfe akɔ anim a wɔyɛ mmerɛw mu ho a, saa adeyɛ yi da bɔhyɛ adi sɛ ɛbɛtew nsɛnnennen a emu yɛ den so dwoodwoo na etu mpɔn bere a ɛtew oprehyɛn bere ne ɛka so wɔ ayarefo kuw yi mu no.

Sɛnea Wɔtɔ Nnompe a Wɔde Si Nnompe Mu ne Nnompe Ho Nnwinnade!

Ma CZMEDITECH , yɛwɔ nneɛma a edi mũ yiye a ɛyɛ nnompe oprehyɛn a wɔde hyɛ nipadua mu ne nnwinnade a ɛne no hyia, nneɛma no ka ho akyi berɛmo mu nneɛma a wɔde hyɛ nipadua mu, nnadewa a ɛwɔ medullary mu, trauma mprɛte, mprɛte a wɔde to mu, cranial-maxillofacial a ɛwɔ anim, afiri a wɔde yɛ nipadua no, nnwinnade a wɔde anyinam ahoɔden yɛ, abɔnten so fixators, ntini mu nhwehwɛmu, mmoa ho ayaresa ne nnwinnade a wɔde boa wɔn.

Bio nso, yɛasi yɛn bo sɛ yɛbɛkɔ so ayɛ nneɛma foforo na yɛatrɛw nneɛma ahorow mu, sɛnea ɛbɛyɛ a yebedi nnuruyɛfo ne ayarefo pii oprehyɛn ahiade ho dwuma, na yɛama yɛn adwumakuw no nso asi akan kɛse wɔ wiase nyinaa nnompe a wɔde hyɛ nipadua mu ne nnwinnade adwuma no nyinaa mu.

Yɛde nneɛma kɔ wiase nyinaa, enti wubetumi di yɛn ho nkɔmmɔ wɔ email address song@orthopedic-china.com na woanya asɛm bi a wontua hwee, anaa fa nkra mena wɔ WhatsApp so na woanya mmuae ntɛmntɛm +86- 18112515727 .

Sɛ wopɛ sɛ wuhu nsɛm pii a,kliki CZMEDITECH na woahu nsɛm pii.