Kini ti imuduro inu ti fracture inter rotator ba kuna?

Awọn fifọ ibadi ni ifoju lati kan awọn agbalagba 500,000 ni Amẹrika ni ọdun kọọkan. Wọn ni ipa nla lori didara igbesi aye, ṣiṣe iṣiro lọwọlọwọ fun 3-7% ti iku ile-iwosan ati oṣuwọn iku ọdun kan ti 19.4-58%. Ni isunmọ idaji gbogbo awọn fifọ ibadi jẹ awọn fractures intertrochanteric (IT). Awọn aranmo meji ti o wọpọ julọ ti a lo lati ṣe itọju awọn fifọ IT jẹ eekanna cephalomedullary (CMN) ati screw hip screw (SHS).

Pelu awọn ilọsiwaju ninu imọ-ẹrọ, idaduro egungun ati awọn ikuna imuduro gẹgẹbi ilaluja ti ori abo tun waye ati pe o le jẹ iparun. Awọn ijinlẹ aipẹ ti royin awọn oṣuwọn isọdọtun ti o to 6% pẹlu awọn aranmo ode oni. Awọn okunfa eewu fun ikuna imuduro pẹlu ijinna sample-tip (TAD)> 25 mm, isọdọtun idinku ti ko pe, awọn ilana fifọ riru, awọn spikes cephalic ti o wa si ẹgbẹ tabi ni isalẹ aarin ti ori abo, ati yiyi inu inu ti igun-ọgba cervical. Ti ogbo ati osteoporosis tun ni nkan ṣe pẹlu ikuna imuduro.

Awọn alaisan ati Awọn ọna

Eyi jẹ iwadii ifẹhinti ti awọn alaisan ti a tọju ni awọn ile-iṣẹ meji ti o wa laarin eto ilera ni agbegbe nla nla kan. Awọn iwe akọọlẹ ọran ti awọn oniṣẹ abẹ meji (JS ati BC) ni ibeere fun gbogbo awọn alaisan ti o gba atunṣe atunṣe simenti-fifidi mulẹ lẹhin ikuna ti imuduro ibẹrẹ ti awọn fifọ IT lati Oṣu Kini ọdun 2018 si Oṣu Kẹsan ọdun 2021, lẹhin ifọwọsi nipasẹ igbimọ atunyẹwo igbekalẹ. Lilo imudara simenti lakoko iṣẹ abẹ atunyẹwo jẹ timo nipasẹ igbasilẹ iṣoogun eletiriki (EMR) atunyẹwo ti awọn igbasilẹ iṣẹ ati awọn aworan redio lẹhin iṣiṣẹ. A pẹlu gbogbo awọn alaisan ti o ni awọn ami ti imuduro cemented ni atunṣe atunṣe lẹhin ti o kuna ni ibẹrẹ CMN tabi SHS ti awọn fifọ IT (Nọmba 1). A yọkuro awọn alaisan ti o ni ọrun abo tabi awọn fractures subtrochanteric, awọn alaisan ti ko ṣe atunṣe atunṣe pẹlu imuduro simenti, ati awọn alaisan ti o gba arthroplasty ni akoko iṣẹ abẹ atunyẹwo akọkọ.

Ṣe nọmba 1. Obinrin 76 kan ti o jẹ ọdun 76 ti o ni intramedullary nailing fun intertrochanteric fracture of the femur (A), pẹlu irora ibadi ti o duro 2 osu nigbamii nitori idinamọ ti a fi sii (B).

Awọn ilana iṣẹ abẹ

Fun awọn alaisan ti n gba imuduro ibẹrẹ pẹlu CMN, a ṣe iyipada eekanna ori ti a ti yipada ati imuduro simenti egungun. Ni ibẹrẹ, a ti ṣe igbẹ 5-cm ni apa isunmọ ti trochanter ti o tobi julọ, a fi okun waya itọnisọna kan si ẹgbẹ ti o sunmọ ti àlàfo, ati pe gbogbo egungun ti yọ kuro ni apa isunmọ ti àlàfo nipa lilo ohun ti o ṣii. Nigbamii ti, a lo screwdriver hexagonal lati tú dabaru imuduro ni oke CMN (Aworan 2).

Olusin 2, fluoroscopy intraoperative ti nfihan screwdriver hexagonal ti n ṣe alabapin ati ṣiṣamulẹ dabaru ti a ti mọ tẹlẹ.

Lila iṣipopada 1-2 cm lẹhinna ni isalẹ nipasẹ iliotibial fascia (ITB) fascia. Eekanna ori atilẹba ti yọ kuro pẹlu itọsọna asapo yiyipada (Figure 3). Ninu ọran ti perforation ori abo, itọsọna ṣofo pẹlu skru titiipa jijin ni a lo lati ṣe idiwọ jijo ti simenti sinu apapọ (Figure 3A). Ni pataki, matrix naa ni abẹrẹ akọkọ lẹhin yiyọkuro ti ita awọn fẹlẹfẹlẹ meji ti ita ti cannula meteta ati lẹhinna fi sinu agbegbe perforated nipa mimu-pada sipo awọn ipele meji ita.

Ṣe nọmba 3, Anteroposterior intraoperative (A) ati awọn aworan ita (B) ti alaisan miiran ti o nfihan ori abo ti o ni abawọn egungun interstitial.

Nigbamii ti, ẹsẹ naa ti wa ni itọpa ati lẹhinna a tun fi egungun pada si diẹ sii ti exostosis fun atunṣe atunṣe. Ni awọn iṣẹlẹ ti malunion tabi iwosan fibrous, osteotomy percutaneous ni a ṣe pẹlu lilo 1/4 ' gouge egungun kan pẹlu ọna ti ita.

Atẹgun tuntun tabi abẹfẹlẹ ajija lẹhinna ni a gbe sinu egungun subchondral ni ori abo-ara ni ọna ti ọrun abo, ni idaniloju pe ki o ṣọra ki o maṣe wọ ori (Aworan 4). A gbe dabaru naa ni imomose yago fun apa eekanna ti tẹlẹ, ṣugbọn ṣi tọka si ipari ni aarin ti ori abo. (Aworan 5)

Nọmba 4, Anteroposterior (A) ati awọn aworan ita (B) ti alaisan miiran ti o nfihan fifi sii abẹrẹ kerfing ni ọna ti eekanna ori tuntun.

Nọmba 5, fluoroscopy intraoperative ti n ṣe afihan fifi sii ti abẹfẹlẹ cephalomedullary tuntun kan lẹba ọna okun waya itọsọna, eyiti a ti mu ṣinṣin lẹhin naa nipasẹ skru ti a ṣeto.

Nikẹhin, ori abo ti kun fun simenti egungun nipa lilo eto simenti egungun injectable (Figure 6). A ṣe itọju lati yago fun extrusion sinu isẹpo nipasẹ lilo awọn redio akoko gidi ati ṣatunṣe ijinle ati iṣalaye ti cannula simenti.

Ṣe nọmba 6, Aworan ti o nfihan ilosoke simenti ni ibẹrẹ (A), kikun mimu (B) titi ti abawọn ori abo ti kun (C).

Fun awọn alaisan ti n gba imuduro ibẹrẹ ti SHS, a yọ SHS kuro ati gbe CMN gigun kan. lẹhin ṣiṣe lila 5-cm ni aarin ni isalẹ trochanter nla ati idamo ITB, lila naa ti pin si isalẹ si awo ita. Gbogbo awọn skru awo ni a yọ kuro nipa lilo screwdriver ọwọ ti o dara ati pe a ti yọ awo ita kuro lẹhinna. Awọn skru ẹdọfu naa yoo yọ kuro pẹlu itọsọna o tẹle ara yiyipada bi a ti ṣe apejuwe rẹ tẹlẹ lati ṣe atunṣe fifọ si iwọn nla ti valgus. Lila 5-cm lẹhinna ni a ṣe ni ipari ti trochanter ti o tobi julọ bi a ti ṣalaye tẹlẹ. Ti fi okun waya itọnisọna kan sii ni opin isunmọ julọ ti trochanter ti o tobi julọ ati ni ilọsiwaju sinu igi abo abo. A ṣe afihan reamer ti o ṣii ni ọna ti itọnisọna. Itọnisọna gigun-bọọlu gigun kan lẹhinna tẹle si aarin femur jijin ni isalẹ ipele ti patella. Nigbamii ti, atunṣe ilọsiwaju ni a ṣe titi ti gbigbọn yoo fi rilara ni ẹhin. Gbogbo awọn alaisan wa gba eekanna CMN gigun pẹlu TFN-ADVANCED (TFNa) eto eekanna intramedullary isunmọ abo (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Ifọrọwanilẹnuwo

Ilana wa nlo imuduro simenti egungun nigba atunṣe atunṣe. Imudara simenti egungun fun imuduro ibẹrẹ ti osteoporotic proximal femur fractures ti a ti ṣe iwadi ati pe o ti ṣe afihan biomechanical ti o dara ati awọn abajade ile-iwosan. Atunyẹwo aipẹ kan royin pe imudara simenti eegun ja si awọn ẹru ikuna ti o ga julọ, idinku idinku ninu gbigbe gbin, ati awọn ilolu diẹ ati awọn iṣiṣẹ ni akawe si imuduro ti ko ni agbara. Aileto kan, iwadii ifojusọna multicenter tun royin ko si awọn atunṣiṣẹ tabi awọn iṣẹlẹ ami aisan ti CMN nipo nipo simenti-fififidi ẹgbẹ ni akawe pẹlu awọn ọran mẹfa ninu ẹgbẹ ti ko ni agbara.

Iku eegun ibadi ti ga. Awọn ijinlẹ aipẹ ti ṣapejuwe iwọn iku iku ile-iwosan 3-7%, pẹlu iku ọdun kan dinku lati 19.4% si 58%. Ni pataki, awọn fifọ IT ti han si akọọlẹ fun 27% ti iku ni ọdun kan. Ẹya ile-iwosan wa fihan ko si iku ile-iwosan ati oṣuwọn iku ọdun kan ti 13.6%, eyiti o jẹ kekere ni akawe si awọn iwe-iwe. Nitori iṣipopada ibusun ni kutukutu lẹhin iṣẹ abẹ ni nkan ṣe pẹlu iku kekere, ambulation ti o dara ati awọn abajade iṣẹ ṣiṣe ninu jara wa le ṣe alaye iku kekere ti a ṣe akiyesi ni awọn alaisan wa.

Ipari

Atunṣe atunṣe ti o ni agbara simenti jẹ ọna ti o munadoko, ailewu, ati iye owo fun ikuna fifọ intertrochanteric ti ko ni ikolu ni awọn alaisan agbalagba ti o ni ọja egungun acetabular to peye.

Awọn alaisan ti o ni atunṣe ti o kuna ti awọn ifunmọ intertrochanteric akọkọ ti o tẹle pẹlu atunṣe atunṣe ati itọju simenti ti o ni ilọsiwaju ti ṣe afihan awọn abajade iwosan ti o dara igba pipẹ ati didara-aye. Ilana naa ni a lo nikan ni awọn ọran nibiti a ti fipamọ pupọ julọ ti oju-ọpa articular acetabular ati eekanna ori wa laarin ọrun abo. Ṣiyesi awọn idiwọn ti arthroplasty atunyẹwo ni awọn alaisan agbalagba alailagbara, ilana yii fihan ileri ni ailewu ati ni imunadoko idinku awọn ilolu to ṣe pataki lakoko ti o dinku akoko iṣẹ ati idiyele ninu ẹgbẹ awọn alaisan.

Bii o ṣe le Ra Awọn ohun elo Orthopedic ati Awọn irinṣẹ Orthopedic?

Fun CZMEDITECH , a ni laini ọja ti o pari pupọ ti awọn aranmo iṣẹ abẹ orthopedic ati awọn ohun elo ti o baamu, awọn ọja pẹlu awọn aranmo ọpa ẹhin, intramedullary eekanna, ibalokanje awo, awo titiipa, cranial-maxillofacial, prosthesis, awọn irinṣẹ agbara, ita fixators, arthroscopy, ti ogbo itoju ati awọn won atilẹyin irinse tosaaju.

Ni afikun, a ti pinnu lati ṣe idagbasoke awọn ọja tuntun nigbagbogbo ati awọn laini ọja ti o pọ si, lati le ba awọn iwulo iṣẹ abẹ ti awọn dokita ati awọn alaisan diẹ sii, ati tun jẹ ki ile-iṣẹ wa ni idije diẹ sii ni gbogbo awọn aranmo orthopedic agbaye ati ile-iṣẹ ohun elo.

A okeere agbaye, ki o le kan si wa ni adirẹsi imeeli song@orthopedic-china.com fun agbasọ ọrọ ọfẹ, tabi fi ifiranṣẹ ranṣẹ si WhatsApp fun esi ni iyara + 18112515727 .

Ti o ba fẹ mọ alaye diẹ sii, tẹ CZMEDITECH lati wa awọn alaye diẹ sii.