¿Imataq kanman sichus huk fractura inter rotadorpa ukhupi fijación mana allinchu kanman?

Sapa watanmi Estados Unidos nacionpi 500.000 machu runakunata cadera fracturakunata hap’in. Paykunaqa hatun impactoyuqmi kanku calidad de vida nisqapi, kunan pachaqa 3-7% hospitalpi wañuymanta, huk wata wañuymantataq 19,4-58%. Yaqa kuskannin tukuy cadera fracturas kaqmanta kanku kay intertrocantérico (IT) fracturas. Kay iskay aswan riqsisqa implantes kaqkuna kay fracturas hampinapaq kanku kay clavo cefalomedular (CMN) chanta kay tornillo de cadera deslizante (SHS) kaqwan.

Aunque avance en la tecnología, la discontinuidad de huesos y fracasos de fijación como penetración de la cabeza femoral todavía ocurren y puede ser devastadora. Kay qhipa yachaykunaqa willarqanku kay tasas de resección kaqmanta kay 6% kaqkama kay kunan pacha implantes kaqwan. Factores de riesgo kay fijación mana allin kananpaq kay punta-tip karu (TAD) >25 mm kaqwan, kay mana allin fractura kaqmanta churay, kay inestable fracturas kaqwan, kay espigas cefálicas kaqwan tarikuq kay ladoman utaq kay umap chawpinman kay femoral umap chawpinman, chanta kay ángulo cervical kaqmanta ukhupi muyuy. Machuyaywan osteoporosiswan ima, fijación mana allin ruwaywan ima tinkuchisqa kanku.

Unqusqakuna hinaspa métodos nisqakuna .

Kayqa huk retrospectiva tapuy karqa kay unqusqakunamanta hampisqa iskay instituciones kaqpi tarikuq huk sistema de salud ukhupi huk hatun área metropolitana kaqpi. Kay registros de casos iskay cirujanos kaqmanta (JS chanta BC) tapusqa karqanku tukuy unqusqakunamanta mayqinkunachus cemento-refuerzado revisión fijación chaskirqanku kay fractura inicial fracturas kaqmanta mana allin ruwasqankumanta kay enero killamanta 2018 kaqmanta septiembre killakama 2021 kaqpi, kay junta de revisión institucional kaqmanta aprobacionmanta. Kay cemento kallpachay llamk’ayninqa kay revisión cirugía kaqpiqa chiqanchasqa karqa kay registro médico electrónico (EMR) kaqwan kay registros operativos kaqmanta chanta kay radiografías postoperatorias kaqmanta. Llapan unqusqakunata churarqayku kay señales de fortalecimiento cementado kaqwan kay fijación de revisión kaqpi kay Fracturas Iniciales utaq SHS ​​iniciales utaq SHS ​​kaqmanta fracturas kaqmanta (1 kaq siq’ipi). Excluirqayku unqusqakunata kay fracturas de cuello femoral utaq subtrocánterica kaqwan, unqusqakuna mana revisión fijación kaqwan cemento kallpachaywan, chanta unqusqakuna mayqinkunachus artroplastia kaqwan karqanku kay operación inicial revisión kaqpi.

Siqi 1. Huk 76 watayuq warmiqa clavado intramedular nisqatam ruwarqa, huk fractura intertrocantérica de la fémur (A) nisqapaq, 2 killa qipata cadera dolor persistente nisqawan, incisión de implante (B) nisqarayku.

Técnicas quirúrgicas .

CMN kaqwan qallariy fijación chaskiq unqusqakunapaq, huk modificado uma clavo sustitución kaqmanta chanta tullu cemento kallpachaymanta ruwarqayku. Qallariypiqa, huk 5 cm incisión ruwakurqa kay hatun trocánterpa lado proximal nisqapi, huk alambre guía nisqa churasqa karqan lado proximal de la uña nisqaman, chaymanta llapan tulluta hurqurqanku clavopa proximal ladonmanta huk isrimer abierto nisqawan. Chaymantaqa, CMNpa hawanpi kaq tornillo de fijación nisqatam suchuchirqaku destornillador hexagonal nisqawan (2 kaq siqi).

Figura 2, fluoroscopia intraoperatoria rikuchiq huk hexagonal destornilladorta hap’ispa huk tornillo de fijado ñawpaq clavado.

Chaymantaqa huk 1-2 cm incisión transversal nisqatam ruwanku fascia iliotibial (ITB) nisqa fascia nisqawan. Ñawpaq uma clavoqa huk inverso roscado pusaqwanmi hurqusqa (3 kaq siqi). En el caso de la perforación femoral de cabeza, se utiliza una guía hueca con tornillo de bloqueo distal para evitar la fuga de cemento en la junta (Figura 3a). Específicamente, chay matrizqa ñawpaqta inyectasqa karqan hawa iskay capas de la cánula triple nisqamanta hurqusqamanta chaymanta churasqa chay perforado nisqaman hawaman churaspa hawa iskay capakunata.

Figura 3, intraoperatorio anteroposterior (A) chanta lateral (b) imajinas wak unqusqamanta rikuchispa uma femoral injerto de defecto intersticial kaqwan.

Chaymantaqa, chay limboqa tracción nisqa chaymanta chay fractura nisqa hukmanta churakun aswan exostosis nisqaman fijación de revisión nisqapaq. Kay casos kaqpi kay malunio utaq fibroso hampikuypi, huk osteotomía percutánea ruwakun huk 1/4' tullu gouge kaqwan huk enfoque anterolateral kaqwan.Kayqa pisillapi necesario, ichaqa ancha allin mayk’aqchus necesitakun huk ángulo de tallo cervical allinchasqa ruwanapaq (target >130°).

Chaymantaqa huk musuq tornillo utaq espiral cuchilla churanku kay subcondral tulluman kay femoral umapi kay eje femoral kaqpa ejesninpi, allinta qhawarispa mana umaman yaykunapaq (4 kaq siqi). Chay tornillotaqa churanku intencionalmente ñawpaq uña tractomanta karunchakuspa, ichaqa chaywanpas señalakunmi tukunanpaq chawpipi femoral umapa chawpinpi. (5 kaq siqi) .

Figura 4, anteroposterior (A) y imágenes laterales (b) de otro un paciente mostrando la inserción de la aguja de adorno a lo largo del camino de la nueva uña de la cabeza.

5 yupay, fluoroscopia intraoperatoria rikuchik shuk mushuk cuchilla cefalomedularta inserción a lo largo de la camino de alambre guía, chaytaka kipaka shuk tornillo de conjuntowanmi sinchita piñarishka.

Tukuyninpiqa, femoral umaqa tullu cementowan hunt’asqa kachkan, sistema de cemento de tullu inyectable nisqawan (6 kaq siqi). Cuidado ruwakun mana extrusión kaqta kay junta kaqman kay radiografías reales kaqwan chanta kay cánula de cemento ukhupi ukhunta chanta orientación kaqninta allinchaspa.

Figura 6, imajinas rikuchik cemento yapakushkamanta kallaripi (A), pisimanta pisi hunt’achiy (B) chay defecto femoral uma hunt’anankama (C).

Kay unqusqakunapaq kay SHS kaqpa fijación inicial kaqninta chaskiqpaq, kay SHS kaqmanta hurquyku chanta huk suni CMN kaqmanta churayku. 5-cm incisión nisqa hatun trocánter nisqamanta uranpi chawpimanta ruwaspa, ITB nisqa riqsichispataq, chay incisión nisqataqa diseccionanku chay placa lateral nisqakama. Llapan tornillos de placas nisqakunatan horqonku destornillador de mano adecuado nisqawan, chaymantataq chay placa lateral nisqa horqokun. Chaymantaqa chay tornillos de tensión nisqatam hurqunku huk guía de rosca inversa nisqawan, ñawpaqpi nisqanchikman hina, chaynapi chay fracturata aswan hatun grado de valgus nisqaman churanankupaq. Chaymantaqa 5 cm incisión nisqa ruwakun hatun trocánter nisqapa puntanpi ñawpaq willasqa hina. Huk guia alambre churasqa aswan proximal tukukuypi kay hatun trocánter kaqmanta chaymanta ñawpaqman purisqa kay femoral tallo kaqman. Huk kichasqa spirier nisqatam riqsichikun, chay alambre de guía nisqapa ñanninpi. Chaymanta huk suni bola-punta guia alambre roscado kan chawpiman distal fémur uranpi nivel de la patella. Chaymantaqa, progresivo reaming nisqa ruwakurqa, wasanpi khatatatay sientekunankama. Llapan unqusqakunayku huk suni CMN clavota chaskirqanku kay TFN-awpaqman churasqa (TFNA) sistema proximal femoral intramedular clavado kaqwan (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Rimanakuy

Técnica nisqaykuqa tullu cemento kallpachayta llamk’achin revisión fijación nisqapi. Refuerzo de cemento de tullu kay fijación inicial kaqpaq kay fracturas proximales proximales osteoporóticas kaqmanta yachakurqa chanta kay allin biomecánicos chanta clínicos resultados kaqta rikuchirqa. Huk kunanlla qhaway willakurqa kay tullu cemento kallpachayqa aswan hatun cargas de fracaso kaqpi, pisiyachisqa implante desplazamiento kaqpi, chanta aswan pisi complicaciones kaqpi chanta reoperaciones kaqpi kay fijación mana reforzada kaqwan kikinchasqa. Huk aleatorizado, multicentro prospectivo yachaypas willakurqa mana huk reoperaciones nitaq episodios sintomáticos kay CMN desplazamiento kaqmanta kay cemento-reforzado qutupi kay suqta casos kaqwan tupachisqa kay mana reforzado qutupi.

Cadera fractura wañuyqa hatunmi. Kay qhipa yachaykunaqa 3-7% tarifa de mortalidad en hospital kaqpi willarqanku, huk wata wañuytaq pisiyapun kay 19,4% kaqmanta 58% kaqkama. En particular, fracturas nisqakunan rikuchikunku 27% wañuymanta huk watapi. Serie clínicaykuqa mana hospitalpi wañuytapas rikuchirqankuchu chanta huk wata wañuy tasa 13,6% kaqwan, kaytaq relativamente pisi kachkan kay literatura kaqwan kikinchasqa. Imaraykuchus kay movilidad temprana de cama kaqmanta kay operación kaqmanta kay aswan pisi wañuywan hukllachasqa kachkan, kay allin ambulación chanta kay resultados funcionales kay seriesniykupi kay relativamente pisi wañuyniyuq kay unqusqaykupi rikusqamanta sut’inchayta atinman.

Conclusion

Fijación de revisión reforzada por cemento huk allin, mana imamanta manchachikuq, chanta qullqipaq ruway kachkan kay mana infectasqa intertrocantérico fractura fijación fallo kaqpaq kay machu unqusqakunaman kay adecuado acetabular tullu stock kaqwan.

Unqusqakuna kay fracturas intertrocantéricas primarias kaqwan mana allin fijación kaqwan chanta kay fijación revisión kaqwan chanta kay tratamiento reforzado cemento kaqwan allin unay pacha clínico chanta calidad-de-vida resultados kaqwan rikuchirqanku. Kay ruwayqa llamk’achikurqa kay casosllapi maypichus kay mayoría de la superficie articular acetabular waqaychasqa karqa chanta kay uma clavo qhipakurqa kay cuello femoral ukhupi. Considerando las limitaciones de la artroplastia de revisión en los pacientes franidores de los machu runakuna, kay ruwayqa rikuchin promesata kay seguramente chanta allinta pisiyachispa kay graves complicaciones kaqpi chanta kay tiempo operativo chanta kay costo kay qutu unqusqakunapi pisiyachispa.

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