Wat as de ynterne fixaasje fan in interrotatorfraktuer mislearret?

Hipfraktueren wurde rûsd om elk jier 500.000 folwoeksenen yn 'e Feriene Steaten te beynfloedzjen. Se hawwe in geweldige ynfloed op de kwaliteit fan it libben, op it stuit goed foar 3-7% fan 'e mortaliteit yn it sikehûs en in mortaliteit fan ien jier fan 19,4-58%. Likernôch de helte fan alle heupfraktueren binne intertrochanteryske (IT) fraktueren. De twa meast foarkommende ymplantaten dy't brûkt wurde om IT-fraktueren te behanneljen binne de cephalomedullary nail (CMN) en de sliding hip screw (SHS).

Nettsjinsteande foarútgong yn technology, bonken diskontinuïteit en fixaasje mislearrings lykas penetraasje fan 'e femorale holle noch foarkomme en kin wêze ferneatigjende. Resinte stúdzjes hawwe rapportearre reseksje tariven fan maksimaal 6% mei moderne ymplantaten. Risikofaktoaren foar fixaasje-mislearring omfetsje tip-tip ôfstân (TAD)> 25 mm, ûnfoldwaande fraktuerrepositioning, ynstabile fraktuerpatroanen, cephalic spikes dy't oan 'e kant of ûnder it sintrum fan' e femorale holle lizze, en ynterne rotaasje fan 'e cervical stemwinkel. Fergrizing en osteoporose wurde ek ferbûn mei fixaasje mislearring.

Pasjinten en metoaden

Dit wie in retrospektyf ûndersyk fan pasjinten behannele by twa ynstellingen dy't binnen in sûnenssoarchsysteem yn in grut metropoalgebiet lizze. De saaklogs fan twa sjirurgen (JS en BC) waarden ûnderfrege foar alle pasjinten dy't sement-fersterke revyzjefixaasje krigen nei mislearring fan inisjele fixaasje fan IT-fraktueren fan jannewaris 2018 oant septimber 2021, nei goedkarring troch it ynstitúsjonele beoardielingsbestjoer. It gebrûk fan semintfersterking by revyzjechirurgie waard befêstige troch elektroanyske medyske record (EMR) resinsje fan operative records en postoperative radiografyen. Wy opnommen alle pasjinten mei tekens fan cemented fersterking yn revyzje fixaasje nei mislearre initial CMN of SHS fixaasje fan IT-fraktueren (figuer 1). Wy útsluten pasjinten mei femorale nekke of subtrochanteryske fraktueren, pasjinten dy't gjin revyzjefixaasje hawwe ûndergien mei semintfersterking, en pasjinten dy't arthroplasty ûndergie op 'e tiid fan' e earste revyzjechirurgie.

Figure 1. In 76-jierrige frou ûndergie intramedullary nailing foar in intertrochanteric fraktuer fan it femur (A), mei oanhâldende heup pine 2 moannen letter troch de implant incision (B).

Chirurgyske techniken

Foar pasjinten dy't inisjele fixaasje mei CMN ûntfange, hawwe wy in wizige kopnagelferfanging en fersterking fan bonkensement útfierd. Yn earste ynstânsje waard in 5-cm ynsidint makke oan 'e proximale kant fan' e gruttere trochanter, in gidsdraad waard yn 'e proximale kant fan' e nagel pleatst, en alle bonken waard fuortsmiten fan 'e proximale kant fan' e nagel mei in iepen reamer. Dêrnei waard in hexagonale schroevendraaier brûkt om de fixaasjeskroeven oan 'e boppekant fan' e CMN los te meitsjen (figuer 2).

Figuer 2, intraoperative fluoroscopy toant in hexagonale schroevendraaier oansette en losmeitsje in earder spikere set screw.

In 1-2 sm transversale ynsnijing wurdt dan makke troch de iliotibial fascia (ITB) fascia. De orizjinele holle nagel wurdt fuortsmiten mei in omkearde threaded gids (figuer 3). Yn it gefal fan perforaasje fan femorale kop wurdt in holle gids mei in distale beskoattelskroef brûkt om lekken fan semint yn 'e mienskip te foarkommen (figuer 3A). Spesifyk waard de matrix earst ynjeksje nei it fuortheljen fan 'e bûtenste twa lagen fan' e triple cannula en dan yn 'e perforearre gebiet pleatst troch de bûtenste twa lagen opnij yn te setten.

Figure 3, Intraoperative anteroposterior (A) en laterale (B) bylden fan in oare pasjint dy't femorale holle sjen litte mei interstitiale bone-defekt graft.

Dêrnei wurdt de limb oanlutsen en dan wurdt de fraktuer yn mear fan in eksostose ferpleatst foar revyzjefixaasje. Yn gefallen fan malunion of fibrous genêzing, wurdt in perkutane osteotomie útfierd mei in 1/4' bonke gouge mei in anterolaterale oanpak. Dit is komselden nedich, mar tige effektyf as it nedich is om in ferbettere cervikale stamhoek te produsearjen (doel>130 °).

In nije skroef of spiraalblêd wurdt dan pleatst yn 'e subchondrale bonke yn' e femorale kop lâns de as fan 'e femorale hals, soargje derfoar dat jo foarsichtich binne net yn' e holle te penetrearjen (figuer 4). De skroef wurdt pleatst mei opsetsin foarkommen fan de foarige nagel traktaat, mar noch wiist te ein yn it sintrum fan de femoral holle. (ôfbylding 5)

Figure 4, Anteroposterior (A) en laterale (B) bylden fan in oare pasjint dy't it ynstekken fan 'e kerfingnaald sjen litte lâns it paad fan' e nije kopnagel.

Figuer 5, intraoperative fluoroscopy toant de ynfoegje fan in nij cephalomedullary blêd lâns de gids wire paad, dat waard dêrnei oanskerpe troch in set screw.

Uteinlik wurdt de femorale kop fol mei bonkensement mei in ynjeksjeare bonke-sementsysteem (figuer 6). Soarch wurdt nommen om extrusion yn 'e mienskip te foarkommen troch realtime radiografyen te brûken en de djipte en oriïntaasje fan' e semintkanule oan te passen.

Figure 6, Imaging toant semintferheging yn earste ynstânsje (A), stadichoan filling (B) oant it femorale kopdefekt is fol (C).

Foar pasjinten dy't inisjele fixaasje fan 'e SHS ûntfange, ferwiderje wy de SHS en pleatse in lange CMN. nei it meitsjen fan in 5-sm ynsidint sintraal ûnder de gruttere trochanter en it identifisearjen fan de ITB, wurdt de ynsnijing nei de laterale plaat ôfsletten. Alle plaat screws wurde fuortsmiten mei help fan in geskikte hân schroevendraaier en de laterale plaat wurdt dan fuortsmiten. De spanning screws wurde dan fuortsmiten mei in omkearde tried gids lykas earder beskreaun te reposition de fraktuer nei in gruttere graad fan valgus. In 5-cm ynsidint wurdt dan makke oan 'e tip fan' e gruttere trochanter lykas earder beskreaun. In gidsdraad wurdt ynfoege oan it meast proximale ein fan 'e gruttere trochanter en foarút yn' e femorale stam. In iepen reamer wurdt yntrodusearre lâns it paad fan 'e guidewire. In lange ball-tipped guidewire wurdt dan threaded yn it sintrum fan 'e distale femur ûnder it nivo fan' e patella. Dêrnei waard progressive reaming útfierd oant tremor fielde yn 'e rêchbonke. Al ús pasjinten krigen in lange CMN-nagel mei it TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femorale intramedullêre nagelsysteem (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskusje

Us technyk brûkt bonkensementfersterking by revyzjefixaasje. Bone cement fersterking foar inisjele fixaasje fan osteoporotyske proksimale femurfraktueren is studearre en hat goede biomechanyske en klinyske resultaten sjen litten. In resinte resinsje rapportearre dat fersterking fan bone cement resultearre yn hegere mislearrings, fermindere ymplantferpleatsing, en minder komplikaasjes en reoperaasjes yn ferliking mei net-fersterke fixaasje. In randomisearre, multicenter prospective stúdzje rapportearre ek gjin reoperaasjes of symptomatyske ôfleverings fan CMN-ferpleatsing yn 'e semint-fersterke groep yn ferliking mei seis gefallen yn' e net-fersterke groep.

De mortaliteit fan heupfraktueren is heech. Resinte stúdzjes hawwe beskreaun in 3-7% mortaliteit yn it sikehûs, mei ienjierrige mortaliteit ôfnimt fan 19,4% nei 58%. Yn it bysûnder is oantoand dat IT-fraktueren 27% fan 'e mortaliteit op ien jier ferantwurdzje. Us klinyske searje lieten gjin mortaliteit yn it sikehûs sjen en in mortaliteit fan ien jier fan 13.6%, wat relatyf leech is yn ferliking mei de literatuer. Om't iere bedmobiliteit nei operaasje assosjeare is mei legere mortaliteit, kinne goede ambulaasje en funksjonele útkomsten yn ús searje de relatyf lege mortaliteit ferklearje dy't yn ús pasjinten waarnommen is.

Konklúzje

Cement-fersterke revyzjefixaasje is in effektive, feilige en kosten-effektive metoade foar net-ynfekteare intertrochanteryske fraktuerfixaasje by âldere pasjinten mei adekwate acetabulêre bonken.

Pasjinten mei mislearre fixaasje fan primêre intertrochanteryske fraktueren folge troch revyzjefixaasje en cementfersterke behanneling hawwe goede lange termyn klinyske en leefberensresultaten oantoand. De proseduere waard allinich brûkt yn gefallen wêr't de mearderheid fan 'e acetabulêre artikulêre oerflak bewarre bleaun en de kopnagel yn' e femorale hals bleau. Sjoen de beheiningen fan revyzje-arthroplasty yn frailer âldere pasjinten, lit dizze proseduere belofte sjen yn it feilich en effektyf ferminderjen fan serieuze komplikaasjes, wylst de operative tiid en kosten yn dizze groep pasjinten ferminderje.

Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?

Foar CZMEDITECH , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ortopedyske sjirurgy-ymplantaten en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, slotplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.

Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide sektor foar ortopedyske ymplantaten en ynstruminten.

Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .

As jo ​​​​mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.