Wat as de ynterne fixaasje fan in fraktuer fan in ynterne rotator mislearret?

HIP-fraktueren wurde rûsd om elk jier 500.000 folwoeksenen yn 'e Feriene Steaten te beynfloedzjen. Se hawwe in geweldige ynfloed op leefberens, op it stuit ferantwurdzje op 3-7% fan yn-sikehûs mortaliteit en in ienjiersmortaliteit fan 19,4-58%. Likernôch de helte fan alle heupfrakturen binne yntertrochanterysk (it) fraktueren. De twa meast foarkommende ymplantaten dy't brûkt wurde om it te behanneljen dat fraktueren binne de kephalomedullêre nagel (CMN) en de skúfhip skroef (SHS).

Nettsjinsteande foarútgong yn technology, bonkendearteduitigens en fixaasje-mislearrings, lykas penetraasje fan 'e femorale holle noch foarkomme en kin ferneatigjend wêze. Resinte stúdzjes hawwe reseksje-tariven rapporteare fan maksimaal 6% mei moderne ymplantaten. Risikofakt FACTORS BEFALLING BINNE TIP-TIP OFFAND (TAD)> 25 mm, net genôch fraktuerpatroanen, ynstalleare sefalyske spikes oan 'e kant of ûnder it sintrum fan' e femorale holle, en ynterne rotaasje fan 'e cervical stam-hoeke. Aging en osteoporose wurde ek assosjeare mei fixaasjeflater.

Pasjinten en metoaden

Dit wie in retrospektive enkête fan pasjinten behannele op twa ynstellingen yn in sûnenssoarch yn in grut metropoalje gebiet. De saaklike logs fan twa sjirurgen (JS en BC) waarden ôffrege foar alle pasjinten dy't cement-fersterke revision revision hawwe fan initial fixaasje fanôf 2021 nei 2021, nei goedkarring troch it bestjoer fan it ynstitúsjonele review. It brûken fan sementfersterking tidens reverse-sjirurgy waard befêstige troch elektroanyske medyske record (emr) resinsje fan operative records en postoperative radiografyen. Wy hawwe alle pasjinten opnommen mei tekens fan cemented fersterking yn fersterking yn revision-fixaasje nei mislearre CMN of SHS-fixaasje fan it fraktueren (figuer 1). Wy útsletten pasjinten mei femorale nekke as subtrochanteryske fraktueren dy't gjin fyftich fan advisearren hawwe ûnderfangend, en pasjinten dy't yn 'e tiid fan' e inisjele revisionsmasine underweard.

Figuer 1. In 76-jier-âlde frou underweld Intramedullary Nailing foar in yntertrochanteryske fraktuer fan 'e femur (a), mei oanhâldende heuppine 2 moannen letter fanwege de ymplante-incision (B).

Sjirurgyske techniken

Foar pasjinten dy't initial fixaasje ûntfange mei CMN, fierden wy in wizige holle Nagelfairy-ferfanging en bonken-semint fersterking. Yn it earstoan waard in incision fan 5 cm makke op 'e prowolale kant fan' e gruttere kant, waard in gidsdraad pleatst yn 'e proximale kant fan' e neil, en alle bonken waard fan 'e proximale kant fan' e neil fuorthelle. Folgjende waard in hexagonale schroevendraaier brûkt om de fixaasje-skroef oan te lossen oan 'e boppekant fan' e cmn (figuer 2).

Figuer 2, intraoperne fluorooscopy toant in hexagonale schroevendraaier dy't meidocht en losmeitsje fan in earder nagele set skroef.

In 1-2 CM-transverse-ynsidy wurdt dan makke troch de Iliotibial Fascia (ITB) Fascia. De oarspronklike holle nagel wurdt fuorthelle mei in omkearde threaded Gids (figuer 3). Yn it gefal fan femorale kopferdieling, wurdt in hollegids mei in distaal beskoattele skroef brûkt om lekkage fan sement yn 'e joint te foarkommen (figuer 3a). Spesifyk waard de Matrix earst ynjitten nei ferwidering fan 'e bûtenste twa lagen fan' e trijefâldige kanule en set dan yn it perferated gebiet troch te herstellen troch de bûtenste twa lagen opnij te herstellen.

Figuer 3, intraoperative Anteroposterior (a) en lateraal (b) ôfbyldings fan in oare pasjint mei inforale holle sjen mei ynterstitale bonkendefekt graft.

Folgjende is de ledemaat traktyf en dan wurdt de fraktuer opnij pleatst yn mear fan in eksostosis foar revision fixaasje. Yn gefallen wurdt in Percutane Osteotomy útfierd mei in percutane Osteotomy, mei in anterolaterale oanpak. Dit is selden nedich, mar heulendal as nedich om in ferbettere cervikale stam-hoeke te produsearjen (doel> 130 °).

In nije skroef as spiraalblêd wurdt doe pleatst yn 'e subchondrale bonke yn' e femografige holle lâns de as fan 'e femorale nekke, wêrtroch't it foarsichtich de holle te driuwen (figuer 4). De skroef wurdt opsetlik pleatst fan it foarkommen fan it foarige nagelpraft, mar wiist noch oan it ein te einigjen yn it sintrum fan 'e femorale holle. (Figuer 5)

Figuer 4, anteroposterior (a) en lateraal (b) ôfbyldings fan in oare pasjint dy't de ynfoegje fan 'e ynset fan' e kerfing naald lâns it paad fan 'e nije holle nagel.

Figuer 5, intraoperne fluoroskopy toant it ynfoegje fan in nij sefalomedullêre blêd lâns it gids-draadpaad, dat waard neitocht troch in set skroef.

Uteinlik is de femorale holle fol mei bonkenkement mei in ynjeksjebare bonkencementsysteem (figuer 6). Soarch wurdt nommen om extrusion yn 'e joint te foarkommen troch real-time radiografen te brûken en de djipte en oriïntaasje fan' e sementanna oanpasse.

Figuer 6, imaging fan it sifikaasjekrêft (a), stadich, stadige ynfoljen (b) (b) (b) Toant oant it femorale holle defekt is ynfold (c).

Foar pasjinten dy't initial fixaasje fan 'e SHS ûntfange, ferwiderje wy de SHS en pleats in lange cmn. Nei it meitsjen fan in incy-incisy-incisaal ûnder de gruttere Trochgeande en it identifisearjen fan 'e ITB wurdt de incision Disektearre nei it laterale plaat. Alle plaatskroefen wurde ferwidere mei in geskikte hânskroefdraver en de laterale plaat wurdt dan ferwidere. De spanning skroeven wurde dan fuorthelle mei in omkearde thread-hantlieding lykas earder beskreaun om de fraktuer te herstellen nei in gruttere graad fan Valgus. In incision fan 5 cm wurdt dan makke op it punt fan 'e gruttere trochanter lykas earder beskreaun. In gids-draad wurdt yn 'e meast proximale ein ynfoege fan' e gruttere trochlân en foarút yn 'e femorale stam. In iepen reamer wurdt yntrodusearre lâns it paad fan 'e gidswire. In lange bal-tip-guidewear wurdt dan threaded yn it sintrum fan 'e distale femur ûnder it nivo fan' e patella. Folgjende waard progressive reaming útfierd oant tremor waard fielde yn 'e rêchbonke. Al ús pasjinten krige in lange CMN-nagel mei it TFN-Avansearre (TFN-Avansearre (TFNA) proximaal femoraal intramed intramedullsysteem (Depuy-synthes, Raynham, MA).

Diskusje

Us technyk brûkt bone-semint dat fersterking tidens revision fixaasje. Bone Cement fersterking foar fixaasje fan osteoporotyske proximale femur femurformers is studearre en hat goede biomechanyske en klinyske resultaten sjen litten. In resinte resinsje rapporteare dat Bone Cement-fersterking resultearre yn hegere misledigingsbelesting, fermindere ymplante ferdringing, en minder komplikaasjes en reoperaasjes fergelike mei net-formulier. In randomisearre, multicenTive-prospective stúdzje rapporteare ek gjin reöperaasjes of symptomatyske ôfleverings fan cmn-ferdriuwing yn 'e sement-fersterke groep yn fergeliking mei seis gefallen yn' e net-yntegreare groep.

HIP fraktuer mortaliteit is heech. Resinte stúdzjes hawwe in 3-7% yn it gefal fan 3-7% yn-sikehûs beskreaun, mei ienjierrich mortaliteit fermindere fan 19,4% oant 58%. Benammen binne it fractures yn ien jier 27% fan 'e mortaliteit te krijen om te rekkenjen. Us klinyske searje toande gjin yn-hospital Mortaliteiten en in ienjierrige mortaliteitrate fan 13,6%, dy't relatyf leech is yn ferliking mei de literatuer. Om't iere bêstmogily nei operaasje is assosjeare mei legere mortaliteit, koe goede ambulânse en funksjonele útkomsten yn ús searje de relatyf lege mortaliteit observearre yn ús pasjinten.

Konklúzje

Cement-fersterke revision-fixaasje is in effektyf, feilige, en kosten-effektive metoade foar net-ynfekteare yntertrochanteryske fraktyske fixaasjefixaasje mei adekwate acetabular bonke foarrie.

Pasjinten mei mislearre fixaasje fan 'e primêre yntertrochanteryske fraktueren folge troch revision-fixaasje en cement-fersterke behanneling hawwe de útkomsten fan' e lange termyn fan 'e lange termyn oantoanber. De proseduere waard allinich brûkt yn gefallen wêr't de mearderheid fan it acetabulêr artikulêre oerflak waard bewarre bleaun en de holle nagel bleau befette binnen de femorale nekke. Oerwagende de beheiningen fan revision-arthroplasty yn frailer âldere pasjinten, toant dizze proseduere tasizzing yn feilich en effektyf serieuze komplikaasjes te ferminderjen by it ferminderjen fan operative tiid en kosten yn dizze groep pasjinten.

Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?

Foar CzMeditech , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ortopedyske sjirurgy-ymplantaten en korrespondearjende ynstruminten, de produkten ynklusyf Spine ymplantaten, Intramedullary Nails, trauma plaat, LOCKING PLATE, Crani-maxillofacial, prosthesis, Power Tools, Eksterne Fixators, Arthroscopy, veterinêre soarch en harren stypjende ynstrumintesets.

Derneist binne wy ​​tawijd om trochgeande nije produkten te ûntwikkeljen en produktlinen te wreidzjen, om de sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten te foldwaan, en ek ús bedriuwspallens meitsje yn 'e heule wrâldwide ortopedyske ymplantaten en ynstruksjes.

Wy eksportearje wrâldwiid, dat jo kinne Nim kontakt mei ús op mei e-postadres Song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in rappe reaksje + 86- 18112515727 .

As jo ​​mear ynformaasje wolle witte, klikje dan op CzMeditech om mear details te finen.