Vad händer om den interna fixeringen av en interrotatorfraktur misslyckas?

Höftfrakturer uppskattas påverka 500 000 vuxna i USA varje år. De har en enorm inverkan på livskvaliteten och står för närvarande för 3-7% av dödligheten på sjukhus och en års dödlighet på 19,4-58%. Cirka hälften av alla höftfrakturer är intertrochanteriska (IT) frakturer. De två vanligaste implantaten som används för att behandla IT -frakturer är Cephalomedullary Nail (CMN) och den glidande höftskruven (SHS).

Trots framsteg inom teknik inträffar fortfarande benavbrott och fixeringsfel som penetrering av lårhuvudet och kan vara förödande. Nya studier har rapporterat resektionsgraden på upp till 6% med moderna implantat. Riskfaktorer för fixeringsfel inkluderar spetsavstånd (TAD)> 25 mm, otillräcklig sprickning av frakturer, instabila frakturmönster, cephaliska spikar belägna på sidan eller under mitten av lårhuvudet och den inre rotationen av livmoderhalens stamvinkel. Åldrande och osteoporos är också förknippade med fixeringsfel.

Patienter och metoder

Detta var en retrospektiv undersökning av patienter som behandlades vid två institutioner belägna inom ett sjukvårdssystem i ett stort storstadsområde. Fallloggarna för två kirurger (JS och BC) frågades för alla patienter som fick cementförstärkt revisionsfixering efter misslyckande med initial fixering av IT-frakturer från januari 2018 till september 2021, efter godkännande av den institutionella granskningsnämnden. Användningen av cementförstärkning under revisionskirurgi bekräftades genom ELECTRONIC MEDICAL RECORD (EMR) granskning av operativa register och postoperativa röntgenbilder. Vi inkluderade alla patienter med tecken på cementerad förstärkning vid revisionsfixering efter misslyckad initial CMN eller SHS -fixering av IT -frakturer (figur 1). Vi uteslutte patienter med femoral nacke eller subtrochanteriska frakturer, patienter som inte genomgick revisionsfixering med cementförstärkning och patienter som genomgick artroplastik vid den första revisionsoperationen.

Figur 1. En 76-årig kvinna genomgick intramedullär spikning för ett intertrochanteriskt fraktur av lårbenet (A), med ihållande höftsmärta 2 månader senare på grund av implantatinsnittet (B).

Kirurgiska tekniker

För patienter som fick initial fixering med CMN utförde vi en modifierad huvudspikersättning och bencementförstärkning. Ursprungligen gjordes ett snitt på 5 cm på den proximala sidan av den större trochanter, en styrtråd placerades på den proximala sidan av nageln, och allt ben avlägsnades från den proximala sidan av nageln med en öppen reamer. Därefter användes en hexagonal skruvmejsel för att lossa fixeringsskruven högst upp på CMN (figur 2).

Figur 2, intraoperativ fluoroskopi som visar en hexagonal skruvmejsel som engagerar och lossnar en tidigare spikad inställningsskruv.

Ett tvärsnitt på 1-2 cm görs sedan ner genom Iliotibial fascia (ITB) fascia. Den ursprungliga huvudspiken tas bort med en omvänd gängad guide (figur 3). När det gäller perforering av femoral huvud används en ihålig guide med en distal låsskruv för att förhindra läckage av cement i fogen (figur 3A). Specifikt injicerades matrisen först efter avlägsnande av de yttre två skikten av trippelkanylen och placerades sedan i det perforerade området genom att återinföra de yttre två skikten.

Figur 3, intraoperativ anteroposterior (A) och laterala (B) bilder av en annan patient som visar femoralhuvud med interstitiell bendefekttransplantat.

Därefter drags lemmen och sedan återgår sprickan till mer av en exostos för revisionsfixering. I fall av malunion eller fibrös läkning utförs en perkutan osteotomi med användning av en 1/4 'bengouge med ett anterolateralt tillvägagångssätt. Detta är sällan nödvändigt, men mycket effektivt när det behövs för att producera en förbättrad livmoderhalsvinkel (mål> 130 °).

En ny skruv eller spiralblad placeras sedan i det subkondrala benet i lårbenshuvudet längs femoralhalsen, och se till att vara försiktig så att du inte penetrerar huvudet (figur 4). Skruven placeras avsiktligt att undvika det föregående nagelkanalen, men pekar fortfarande att sluta i mitten av lårbenshuvudet. (Bild 5)

Figur 4, anteroposterior (a) och laterala (b) bilder av en annan patient som visar införandet av Kerfing -nålen längs den nya huvudspikens väg.

Figur 5, intraoperativ fluoroskopi som visar införandet av ett nytt cephalomedullary -blad längs styrvägen, som därefter drabbades av en inställd skruv.

Slutligen är lårbenshuvudet fyllt med bencement med användning av ett injicerbart bencementsystem (figur 6). Det vidtas för att undvika extrudering i fogen genom att använda röntgenbilder i realtid och justera djupet och orienteringen av cementkanylen.

Figur 6, avbildning som visar cementökning initialt (a), gradvis fyllning (b) tills femoralhuvuddefekten är fylld (c).

För patienter som får initial fixering av SHS tar vi bort SHS och placerar en lång CMN. Efter att ha gjort ett 5 cm snitt centralt under den större trochanter och identifierat ITB, dissekeras snittet ner till sidoplattan. Alla plattskruvar avlägsnas med hjälp av en lämplig handskruvmejsel och sidplattan tas sedan bort. Spänningsskruvarna avlägsnas sedan med en omvänd trådguide som tidigare beskrivits för att flytta sprickan till en större grad av valgus. Ett snitt på 5 cm görs sedan vid spetsen av den större trochanter som tidigare beskrivits. En styrtråd sätts in i den mest proximala änden av den större trochanteren och avanceras i lårbensstammen. En öppen reamer introduceras längs vägledningens väg. En lång boll-tippad guidtråd gängas sedan in i mitten av den distala lårbenet under nivån på patella. Därefter utfördes progressiv reaming tills tremor kändes i ryggraden. Alla våra patienter fick en lång CMN-nagel med TFN-Advanced (TFNA) proximal femoral intramedullary spikningssystem (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskussion

Vår teknik använder bencementförstärkning under revisionsfixering. Bencementförstärkning för initial fixering av osteoporotiska proximala femurfrakturer har studerats och har visat goda biomekaniska och kliniska resultat. En nyligen genomförd översyn rapporterade att bencementförstärkning resulterade i högre felbelastning, minskade implantatförskjutningar och färre komplikationer och omoperationer jämfört med icke -förstärkt fixering. En randomiserad, multicenters prospektiv studie rapporterade också inga reoperationer eller symtomatiska episoder av CMN-förskjutning i den cementförstärkta gruppen jämfört med sex fall i den icke-förstärkta gruppen.

Dödligheten i höftfraktur är hög. Nya studier har beskrivit en 3-7% på sjukhusdödlighet, med ett års dödlighet minskade från 19,4% till 58%. I synnerhet har IT -frakturer visat sig stå för 27% av dödligheten vid ett år. Vår kliniska serie visade ingen dödlighet på sjukhus och en års dödlighet på 13,6%, vilket är relativt låg jämfört med litteraturen. Eftersom rörlighet för tidig säng efter operationen är förknippad med lägre dödlighet, kan god ambulation och funktionella resultat i vår serie förklara den relativt låga dödligheten som observerats hos våra patienter.

Slutsats

Cementförstärkt revisionsfixering är en effektiv, säker och kostnadseffektiv metod för icke-infekterad intertrochanterisk frakturfixeringsfel hos äldre patienter med adekvat acetabulärt benbestånd.

Patienter med misslyckad fixering av primära intertrochanteriska frakturer följt av revisionsfixering och cementförstärkt behandling har visat goda långsiktiga kliniska och livskvalitetsresultat. Förfarandet användes endast i fall där majoriteten av den acetabulära ledytan bevarades och huvudspiket förblev inne i lårbenshalsen. Med tanke på begränsningarna av revisionsartroplastik hos svaga äldre patienter, visar denna procedur löfte om att säkert och effektivt minska allvarliga komplikationer samtidigt som man minskar operativ tid och kostnad hos denna grupp patienter.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela globala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.