O kas, jei vidinis tarpukario lūžio fiksavimas sugenda?

Manoma, kad klubo lūžiai kiekvienais metais paveiks 500 000 suaugusiųjų JAV. Jie daro didžiulį poveikį gyvenimo kokybei, šiuo metu sudaro 3–7% mirtingumo ligoninėje, o vienerių metų mirtingumas-19,4–58%. Maždaug pusė visų klubo lūžių yra intertrochanteriniai (IT) lūžiai. Du dažniausiai pasitaikantys implantai, naudojami jo lūžiams gydyti, yra cefalomeduliarinio nago (CMN) ir slenkantis klubo varžtas (shs).

Nepaisant pažangos technologijos, kaulų netolygumas ir fiksavimo gedimai, tokie kaip šlaunikaulio galvos įsiskverbimas, vis dar atsiranda ir gali būti niokojanti. Naujausi tyrimai pranešė, kad šiuolaikiniais implantais rezekcijos procentas yra iki 6%. Fiksacijos gedimo rizikos veiksniai yra atstumas nuo galiuko galios (TAD)> 25 mm, netinkamas lūžių perkėlimas, nestabilūs lūžių modeliai, cefaliniai smaigaliai, esantys šoninėje ar žemiau šlaunikaulio galvos centro, ir vidinis gimdos kaklelio kamieno kampo sukimasis. Senėjimas ir osteoporozė taip pat yra susiję su fiksacijos nepakankamumu.

Pacientai ir metodai

Tai buvo retrospektyvus pacientų, gydytų dviejose įstaigose, esančiose sveikatos priežiūros sistemoje didelėje didmiestyje, tyrimas. Dviejų chirurgų (JS ir BC) atvejų žurnalai buvo užklausti visiems pacientams, kurie gavo cemento sustiprintą revizijos fiksavimą po to, kai nesugebėjo nustatyti IT lūžių nuo 2018 m. Sausio mėn. Iki 2021 m. Rugsėjo mėn., Po institucinės apžvalgos tarybos patvirtinimo. Cemento armatūros naudojimą atliekant revizijos operaciją patvirtino operatyvinių įrašų ir pooperacinių rentgenografų elektroninių medicinos įrašų (EMR) apžvalga. Mes įtraukėme visus pacientus, kuriems buvo cementuoto stiprinimo požymių peržiūra fiksuojant po nesėkmingo pradinio CMN arba SHS fiksavimo jo lūžių (1 paveikslas). Mes neįtraukėme pacientų, kuriems yra šlaunikaulio kaklas ar subtrochantriniai lūžiai, pacientams, kuriems nebuvo atlikta revizijos fiksacija su cemento armatūra, ir pacientams, kuriems pradinės revizijos operacijos metu buvo atlikta artroplastika.

1 paveikslas. 76 metų moteriai buvo atlikta intrameduliarinė nagų, siekiant šlaunikaulio (A) intertrochantrinio lūžio, po 2 mėnesių dėl nuolatinio klubo skausmo po 2 mėnesių dėl implanto pjūvio (B).

Chirurginės technikos

Pacientams, gaunantiems pradinę fiksaciją su CMN, mes atlikome modifikuotą galvos nagų keitimą ir kaulų cemento armatūrą. Iš pradžių proksimalinėje didesnio trochanterio pusėje buvo padarytas 5 cm pjūvis, į proksimalinę nagų pusę buvo įdėta kreipiamasis viela, o visas kaulas buvo pašalintas iš proksimalinės nago pusės, naudojant atvirą reamerį. Toliau fiksavimo varžtas CMN viršuje buvo naudojamas šešiakampis atsuktuvas (2 paveikslas).

2 paveikslas, intraoperacinė fluoroskopija, rodanti šešiakampį atsuktuvą, įtraukiantį ir atlaisvinantį anksčiau prikaltą varžtą.

Po to 1-2 cm skersinis pjūvis atliekamas per Iliotibialinės fascijos (ITB) fasciją. Originalus galvos nagas pašalinamas su atvirkštiniu sriegio kreiptuku (3 paveikslas). Šlaunikaulio galvos perforacijos atveju naudojamas tuščiaviduris kreiptuvas su distaliniu fiksavimo varžtu, siekiant išvengti cemento nutekėjimo į sąnarį (3A paveikslas). Tiksliau, matrica pirmiausia buvo sušvirkšta pašalinus išorinius du trigubo kaniulės sluoksnius, o po to įdedant į perforuotą plotą, pakartotinai įvedant išorinius du sluoksnius.

3 paveikslas, intraoperacinis anteroposterior (A) ir šoniniai (B) kito paciento vaizdai, rodantys šlaunikaulio galvą su intersticiniu kaulo defekto transplantatūra.

Toliau galūnė sutriuškinama, o tada lūžis perkeliamas į daugiau egzostozės, kad būtų galima revizuoti. Galinio ar pluoštinio gijimo atvejais perkutaninė osteotomija atliekama naudojant 1/4 'kaulų gouge, kurio požiūris yra priešakinis.

Tada į subchondralinį kaulą šlaunikaulio galvutėje išilgai šlaunikaulio kaklo ašies dedamas naujas varžtas arba spiralės ašmenys, įsitikindami, kad būkite atsargūs, kad nesvarstytumėte galvos (4 paveikslas). Sraigtas dedamas sąmoningai išvengiant ankstesnio nagų trakto, tačiau vis tiek nurodomas pasibaigti šlaunikaulio galvos centre. (5 paveikslas)

4 paveikslas, Anteroposterior (A) ir šoniniai (B) kito paciento vaizdai, rodantys kerfingo adatos įterpimą naujojo galvos nago keliu.

5 paveikslas, intraoperacinė fluoroskopija, parodanti naujo cefalomeduliarinio ašmenų įterpimą išilgai kreipiamojo vielos kelio, kuris vėliau buvo sugriežtintas nustatytu varžtu.

Galiausiai šlaunikaulio galva užpildyta kaulų cementu, naudojant injekcinę kaulų cemento sistemą (6 paveikslas). Atsargiai imamasi, kad būtų išvengta išspaudimo į sąnarį, naudojant realaus laiko rentgenografijas ir sureguliuojant cemento kaniulės gylį bei orientaciją.

6 paveikslas, vaizdas, rodantis cemento padidėjimą iš pradžių (a), laipsnišką užpildymą (b), kol užpildomas šlaunikaulio galvos defektas (C).

Pacientams, gaunantiems pradinį SHS fiksavimą, mes pašaliname SHS ir padedame ilgą CMN. Padaręs 5 cm pjūvį centre žemiau didesnio trochanterio ir identifikavus ITB, pjūvis išpjaustomas iki šoninės plokštės. Visi plokštės varžtai pašalinami naudojant tinkamą atsuktuvą, o šoninė plokštė pašalinama. Po to įtempimo varžtai pašalinami su atvirkštinio sriegio kreipiasi, kaip aprašyta anksčiau, kad lūžis būtų pakeistas didesniu valgu. Tada 5 cm pjūvis padaromas Didžiojo trochantterio gale, kaip aprašyta anksčiau. Guide viela įdedama į proksimaliausią Didžiojo trochanterio galą ir pateko į šlaunikaulio stiebą. „Guidewire“ kelyje pristatomas atviras reameris. Po to ilgo rutulinio virvės virvės yra sriegicijos į distalinio šlaunikaulio centrą, esantį žemiau gomurio lygio. Toliau progresyvusis reagavimas buvo atliktas tol, kol drebulys buvo jaučiamas stubure. Visi mūsų pacientai gavo ilgą CMN nagą su TFN-Advanced (TFNA) proksimaline šlaunikaulio intramedulinės nagų sistema (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskusija

Mūsų technika naudojama kaulų cemento armatūra peržiūros fiksavimo metu. Kaulų cemento armatūra pradiniam osteoporozinių proksimalinių šlaunikaulio lūžių fiksavimui buvo ištirtas ir parodė gerus biomechaninius ir klinikinius rezultatus. Neseniai atliktoje apžvalgoje buvo pranešta, kad kaulų cemento armatūra lėmė didesnę gedimo apkrovą, sumažėjo implantų poslinkis ir mažiau komplikacijų bei pakartotinių operacijų, palyginti su nepagrįstu fiksavimu. Atsitiktinis, daugiacentrinis perspektyvus tyrimas taip pat nepranešė apie cMN poslinkio cemento stiprinimo grupėje pakartotinius operacijas ar simptominius epizodus, palyginti su šešiais atvejais neatsitikintoje grupėje.

Klubo lūžių mirtingumas yra didelis. Naujausi tyrimai aprašė 3–7% mirtingumo ligoninėje procentą, o vienerių metų mirtingumas sumažėjo nuo 19,4% iki 58%. Visų pirma, įrodyta, kad per vienerius metus lūžiai sudaro 27% mirtingumo. Mūsų klinikinės serijos neparodė mirštamumo ligoninėje ir vienerių metų mirštamumo procentas yra 13,6%, tai yra palyginti žemas, palyginti su literatūra. Kadangi ankstyvas lovos mobilumas po operacijos yra susijęs su mažesniu mirtingumu, geras ambicijavimas ir funkciniai rezultatai mūsų serijoje galėtų paaiškinti santykinai mažą mūsų pacientų mirštamumą.

Išvada

Cemento sustiprintas revizijos fiksavimas yra efektyvus, saugus ir ekonomiškai efektyvus metodas neužkrėstiems tarptrochanterinių lūžių fiksavimo nepakankamumui pagyvenusiems pacientams, sergantiems tinkamomis acetabuliarinėmis kaulų atsargomis.

Pacientai, kuriems nepavyko fiksuoti pirminių intertrochanterinių lūžių, po to atlikus revizijos fiksaciją ir gydymą cementu, parodė gerus ilgalaikius klinikinius ir gyvenimo kokybės rezultatus. Procedūra buvo naudojama tik tais atvejais, kai buvo išsaugota didžioji dalis acetabuliarinio sąnarinio paviršiaus, o galvos nagas liko šlaunikaulio kaklelyje. Atsižvelgiant į senų pacientų, sergančių trokštančiais, revizijos artroplastikos apribojimais, ši procedūra rodo pažadą saugiai ir veiksmingai sumažinti rimtas komplikacijas, tuo pačiu sumažinant operacinį laiką ir sąnaudas šioje pacientų grupėje.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , mes turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.