Ką daryti, jei vidinė tarprotatoriaus lūžio fiksacija nepavyksta?

Apskaičiuota, kad šlaunikaulio lūžiai kasmet paveikia 500 000 suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose. Jie turi didžiulį poveikį gyvenimo kokybei, šiuo metu jie sudaro 3–7% mirtingumo ligoninėje, o vienerių metų mirtingumo rodiklis yra 19,4–58%. Maždaug pusė visų šlaunikaulio lūžių yra intertrochanteriniai (IT) lūžiai. Du dažniausiai naudojami IT lūžiams gydyti implantai yra cefalomedulinis nagas (CMN) ir slankiojantis klubo varžtas (SHS).

Nepaisant technologijų pažangos, vis dar pasitaiko kaulų pertrūkių ir fiksavimo sutrikimų, tokių kaip šlaunikaulio galvos prasiskverbimas, ir tai gali būti pragaištinga. Naujausi tyrimai parodė, kad naudojant šiuolaikinius implantus rezekcijos dažnis siekia iki 6%. Fiksavimo nesėkmės rizikos veiksniai yra atstumas nuo galiuko (TAD) >25 mm, netinkamas lūžio pozicijos keitimas, nestabilūs lūžių modeliai, galvos spygliai, esantys šone arba žemiau šlaunikaulio galvos centro, ir vidinis gimdos kaklelio kamieno kampo sukimasis. Senėjimas ir osteoporozė taip pat yra susiję su fiksacijos nepakankamumu.

Pacientai ir metodai

Tai buvo retrospektyvi pacientų, gydytų dviejose įstaigose, esančiose didelės didmiesčio zonos sveikatos priežiūros sistemoje, apklausa. Dviejų chirurgų (JS ir BC) atvejų žurnalai buvo užklausti visiems pacientams, kuriems nuo 2018 m. sausio iki 2021 m. rugsėjo mėn. buvo atlikta cementu sustiprinta revizinė fiksacija po to, kai nepavyko fiksuoti IT lūžių, patvirtinus institucijos peržiūros tarybai. Cementinės armatūros naudojimas revizinės operacijos metu buvo patvirtintas atlikus elektroninių medicininių įrašų (EMR) operacijų įrašų peržiūrą ir pooperacines rentgenogramas. Į revizijos fiksaciją įtraukėme visus pacientus, turinčius cementuoto stiprėjimo požymių po nesėkmingos pirminės IT lūžių CMN arba SHS fiksacijos (1 pav.). Mes neįtraukėme pacientų, kuriems buvo šlaunikaulio kaklo arba subtrochanteriniai lūžiai, pacientai, kuriems nebuvo atlikta revizinė fiksacija cemento armatūra, ir pacientai, kuriems buvo atlikta artroplastika pirminės revizinės operacijos metu.

1 paveikslas. 76 metų moteriai buvo atliktas intramedulinis vinis dėl šlaunikaulio intertrochanterinio lūžio (A), po 2 mėnesių dėl implanto pjūvio nuolatinis klubo skausmas (B).

Chirurginės technikos

Pacientams, kuriems buvo pradinė fiksacija CMN, atlikome modifikuotą galvos nagų keitimą ir kaulinio cemento sutvirtinimą. Iš pradžių proksimalinėje didžiojo trochanterio pusėje buvo padarytas 5 cm pjūvis, į proksimalinę nago pusę buvo įdėta kreipiamoji viela, o visas kaulas buvo pašalintas iš proksimalinės nago pusės naudojant atvirą sriegtuvą. Tada šešiakampiu atsuktuvu buvo atsuktas tvirtinimo varžtas CMN viršuje (2 pav.).

2 paveikslas, operacinė fluoroskopija, kurioje parodytas šešiakampis atsuktuvas, kuris įjungia ir atlaisvina anksčiau prikaltą varžtą.

Tada per iliotibialinę fasciją (ITB) padaromas 1-2 cm skersinis pjūvis. Originali galvos vinis pašalinama naudojant atvirkštinį srieginį kreiptuvą (3 pav.). Šlaunikaulio galvutės perforacijos atveju naudojamas tuščiaviduris kreiptuvas su distaliniu fiksavimo varžtu, kad būtų išvengta cemento nutekėjimo į jungtį (3A pav.). Konkrečiai, matrica pirmą kartą buvo įšvirkščiama pašalinus du išorinius trigubos kaniulės sluoksnius, o po to įdedama į perforuotą sritį, vėl įdedant du išorinius sluoksnius.

3 pav. Kito paciento intraoperaciniai anteroposterioriniai (A) ir šoniniai (B) vaizdai, kuriuose matyti šlaunikaulio galva su intersticinio kaulo defekto transplantatu.

Tada galūnė traukiama, o tada lūžis perkeliamas į egzostozę, kad būtų galima fiksuoti reviziją. Gedimo ar skaidulų gijimo atvejais perkutaninė osteotomija atliekama naudojant 1/4' kaulo išpjovą su priekiniu šonu. Tai retai reikalinga, bet labai veiksminga, kai reikia pagerinti gimdos kaklelio kamieno kampą (taikinys >130°).

Tada naujas sraigtas arba spiralinė ašmenys įdedami į subchondrinį kaulą šlaunikaulio galvoje išilgai šlaunikaulio kaklo ašies, būkite atsargūs, kad neįsiskverbtumėte į galvą (4 pav.). Varžtas įdedamas sąmoningai vengiant ankstesnio nago trakto, bet vis tiek nukreipiamas į galą šlaunikaulio galvos centre. (5 pav.)

4 paveikslas. Kito paciento anteroposteriorinis (A) ir šoninis (B) vaizdas, rodantis, kaip įsmeigta įpjovimo adata išilgai naujos galvos nago kelio.

5 paveikslas, operacinė fluoroskopija, rodanti naujos cefalomedulinės mentės įkišimą išilgai gido kabelio kelio, kuris vėliau buvo priveržtas reguliavimo varžtu.

Galiausiai šlaunikaulio galva užpildoma kauliniu cementu, naudojant injekcinę kaulinio cemento sistemą (6 pav.). Pasirūpinama, kad būtų išvengta išspaudimo į jungtį, naudojant realaus laiko rentgenogramas ir koreguojant cemento kaniulės gylį ir orientaciją.

6 pav. Vaizdas, kuriame parodytas cemento padidėjimas iš pradžių (A), laipsniškas užpildymas (B), kol užpildomas šlaunikaulio galvos defektas (C).

Pacientams, kuriems pradinė SHS fiksacija, pašaliname SHS ir įdedame ilgą CMN. padarius 5 cm pjūvį centre po didžiuoju trochanteriu ir identifikavus ITB, pjūvis išpjaustomas iki šoninės plokštelės. Visi plokštės varžtai nuimami tinkamu rankiniu atsuktuvu, o tada nuimama šoninė plokštė. Tada įtempimo varžtai nuimami atvirkštinio sriegio kreiptuvu, kaip aprašyta anksčiau, kad lūžis būtų perkeltas į didesnį valgus laipsnį. Tada didžiojo trochanterio gale padaromas 5 cm pjūvis, kaip aprašyta anksčiau. Kreipiamoji viela įkišama į proksimaliausią didžiojo trochanterio galą ir įvedama į šlaunikaulio kamieną. Išilgai kreipiančiosios vielos kelio įvedamas atviras plunksnas. Tada ilga kreipiamoji viela rutuliniu galu įsriegiama į distalinio šlaunikaulio centrą žemiau girnelės lygio. Tada buvo atliktas laipsniškas gręžimas, kol stubure buvo pajuntamas drebulys. Visi mūsų pacientai gavo ilgą CMN nagą su TFN-ADVANCED (TFNa) proksimaline šlaunikaulio intrameduline vinių įkalimo sistema (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskusija

Mūsų technika revizinės fiksacijos metu naudoja kaulinio cemento armatūrą. Ištirtas kaulinio cemento sutvirtinimas pirminiam osteoporozinių šlaunikaulio lūžių fiksavimui ir parodė gerus biomechaninius ir klinikinius rezultatus. Neseniai atlikta apžvalga pranešė, kad kaulinio cemento sutvirtinimas padidino gedimo apkrovas, sumažino implanto poslinkį ir mažiau komplikacijų bei pakartotinių operacijų, palyginti su nesustiprinta fiksacija. Atsitiktinių imčių, daugiacentris perspektyvinis tyrimas taip pat neparodė jokių pakartotinių operacijų ar simptominių CMN poslinkio epizodų cementu sustiprintoje grupėje, palyginti su šešiais atvejais nestiprintoje grupėje.

Mirtingumas nuo šlaunikaulio lūžių yra didelis. Naujausi tyrimai aprašė 3–7% mirtingumo ligoninėje rodiklį, o vienerių metų mirtingumas sumažėjo nuo 19,4% iki 58%. Visų pirma įrodyta, kad IT lūžiai sudaro 27 % mirtingumo per vienerius metus. Mūsų klinikinė serija neparodė mirštamumo ligoninėje, o vienerių metų mirtingumas yra 13, 6%, o tai yra palyginti mažas, palyginti su literatūra. Kadangi ankstyvas lovos mobilumas po operacijos yra susijęs su mažesniu mirtingumu, geri vaikščiojimo ir funkciniai rezultatai mūsų serijoje gali paaiškinti santykinai mažą mūsų pacientų mirtingumą.

Išvada

Cementu sustiprinta revizinė fiksacija yra veiksmingas, saugus ir ekonomiškas metodas neinfekuotų tarpslankstelinių lūžių fiksacijos nepakankamumui senyviems pacientams, turintiems pakankamą acetabulinio kaulo atsargą.

Pacientai, kuriems nepavyko fiksuoti pirminių intertrochanterinių lūžių, po kurių buvo atlikta pakartotinė fiksacija ir gydymas cementu, parodė gerus ilgalaikius klinikinius ir gyvenimo kokybės rezultatus. Procedūra buvo taikoma tik tais atvejais, kai buvo išsaugota didžioji dalis acetabulinio sąnarinio paviršiaus, o galvos nagas liko šlaunikaulio kakle. Atsižvelgiant į revizinės artroplastikos apribojimus silpnesniems vyresnio amžiaus pacientams, ši procedūra žada saugiai ir veiksmingai sumažinti sunkias komplikacijas, kartu sutrumpinant šios pacientų grupės operacijos laiką ir išlaidas.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?

Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.

Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .

Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.