Kasano ngay no mapaay ti internal fixation ti inter rotator fracture?

Napattapatta nga apektaran ti pannakaburak ti luppo ti 500,000 nga adulto idiay Estados Unidos iti kada tawen. Dakkel ti epektoda iti kalidad ti biag, nga agdama a mangbukel iti 3-7% iti in-hospital mortality ken maysa a tawen a mortality rate a 19.4-58%. Agarup kagudua kadagiti amin a pannakaburak ti hip ket intertrochanteric (IT) a pannakaburak. Ti dua a kadawyan nga implant a mausar a pangagas kadagiti IT fractures ket ti cephalomedullary nail (CMN) ken ti sliding hip screw (SHS).

Iti laksid ti irarang-ay ti teknolohia, mapasamak pay laeng ti pannakadiskontinuo ti tulang ken pannakapaay ti pannakaikapet a kas iti pannakastrek ti ulo ti femoral ken mabalin a makadadael. Impadamag dagiti nabiit pay a panagadal nga agingga iti 6% ti resection rates kadagiti moderno nga implant. Dagiti peggad a banag para iti pannakapaay ti fixation ket mairaman ti tip-tip distance (TAD) >25 mm, saan nga umdas a pannakaiposision manen ti pannakaburak, dagiti saan a natalged a padron ti pannakaburak, dagiti cephalic spikes a mabirukan iti sikigan wenno iti baba ti tengnga ti ulo ti femoral, ken ti akin-uneg a panagrikus ti anggulo ti puon ti tengnged ti matris. Ti panaglakay ken osteoporosis ket nainaig met iti pannakapaay ti fixation.

Dagiti Pasiente ken Pamay-an

Daytoy ket maysa a retrospektibo a surbey kadagiti pasiente a naagasan iti dua nga institusion a masarakan iti uneg ti sistema ti panangtaripato iti salun-at iti dakkel a metropolitan area. Napagsaludsodan dagiti case logs ti dua a siruhano (JS ken BC) para kadagiti amin a pasiente a nakaawat iti cement-reinforced revision fixation kalpasan ti pannakapaay ti umuna a fixation dagiti IT fractures manipud Enero 2018 agingga Setiembre 2021, kalpasan ti pananganamong ti institutional review board. Ti pannakausar ti cement reinforcement bayat ti revision surgery ket napasingkedan babaen ti electronic medical record (EMR) review kadagiti operative records ken postoperative radiographs. Inramanmi amin a pasiente nga addaan kadagiti pagilasinan ti nasemento a panagpigsa iti revision fixation kalpasan ti napaay nga umuna a CMN wenno SHS fixation dagiti IT fractures (Pigura 1). Inlaksidmi dagiti pasiente nga addaan iti femoral neck wenno subtrochanteric fractures, dagiti pasiente a saan a nagpa-revision fixation babaen ti cement reinforcement, ken dagiti pasiente a naopera iti arthroplasty idi tiempo ti damo a revision surgery.

Figure 1. Maysa a 76-años a babai ti nag-intramedullary nailing para iti intertrochanteric fracture ti femur (A), nga addaan iti agtultuloy nga ut-ot ti hip 2 a bulan kalpasanna gapu iti implant incision (B).

Dagiti teknik ti panagopera

Para kadagiti pasiente nga umaw-awat iti umuna a fixation babaen ti CMN, inaramidmi ti nabaliwan a panangsukat iti kuko ti ulo ken panangpapigsa iti semento ti tulang. Idi damo, naaramid ti 5-cm a pannakaputed iti asideg a sikigan ti dakdakkel a trochanter, naikabil ti giya nga alambre iti asideg a sikigan ti kuko, ken amin a tulang ket naikkat manipud iti asideg a sikigan ti kuko babaen ti panangusar iti silulukat a reamer. Sumaganad, nausar ti hexagonal screwdriver tapno maluk-atan ti fixation screw iti ngato ti CMN (Pigura 2).

Figure 2, intraoperative fluoroscopy a mangipakpakita iti hexagonal screwdriver a makilangen ken mangluk-at iti dati a nailansa a set screw.

Kalpasanna ti 1-2 cm a transverse incision ket maaramid nga agpababa babaen ti iliotibial fascia (ITB) fascia. Ti orihinal a kuko ti ulo ket maikkat babaen ti reverse threaded guide (Pigura 3). Iti kaso ti femoral head perforation, mausar ti hollow guide nga addaan iti distal locking screw tapno malapdan ti panagruar ti semento iti joint (Figure 3A). Espesipiko, umuna a nai-inject ti matrix kalpasan a naikkat ti makinruar a dua a suson ti triple cannula ket kalpasanna naikabil iti nabuong a lugar babaen ti panangikabil manen iti makinruar a dua a suson.

Figura 3, Intraoperative anteroposterior (A) ken lateral (B) a ladawan ti sabali a pasiente a mangipakpakita iti femoral head nga addaan iti interstitial bone defect graft.

Sumaganad, ti saka ket maguyod ken kalpasanna ti naburak ket maiposision manen iti ad-adu nga exostosis para iti revision fixation. Kadagiti kaso ti malunion wenno fibrous healing, ti percutaneous osteotomy ket maaramid babaen ti panagusar ti 1/4' bone gouge nga addaan iti anterolateral approach. Daytoy ket manmano a kasapulan, ngem epektibo unay no kasapulan tapno mangpataud ti napasayaat nga anggulo ti cervical stem (target >130°).

Kalpasanna maikabil ti baro a tornilio wenno spiral blade iti subchondral bone iti ulo ti femoral iti ehe ti tengnged ti femoral, a siguraduen nga agannad a saan a sumrek iti ulo (Pigura 4). Ti tornilio ket naikabil a nairanta a mangliklik iti dati a tract ti kuko, ngem kaskasdi nga agturong iti ngudo iti tengnga ti ulo ti femoral. (Pigura 5) .

Figure 4, Anteroposterior (A) ken lateral (B) a ladawan ti sabali a pasiente a mangipakpakita iti pannakaikabil ti kerfing needle iti dalan ti baro a kuko ti ulo.

Figura 5, intraoperative fluoroscopy a mangipakpakita iti pannakaikabil ti baro a cephalomedullary blade iti dalan ti guide wire, a kalpasanna nairut babaen ti set screw.

Kamaudiananna, ti ulo ti femoral ket mapno iti semento ti tulang babaen ti panangusar iti mai-inject a sistema ti semento ti tulang (Pigura 6). Agannad tapno maliklikan ti pannakairuar iti kasukat babaen ti panangusar kadagiti real-time a radiograph ken panangbalbaliw iti kauneg ken orientasion ti semento a kanula.

Figure 6, Imaging a mangipakpakita ti panagngato ti semento iti damo (A), in-inut a pannakapunno (B) agingga a mapno ti depekto ti ulo ti femoral (C).

Para kadagiti pasiente nga umaw-awat iti umuna a pannakaipasdek ti SHS, ikkatenmi ti SHS ken ikabilmi ti atiddog ​​a CMN. kalpasan ti panagaramid ti 5-cm a pannakaputed iti tengnga iti baba ti dakdakkel a trochanter ken panangilasin ti ITB, ti pannakaputed ket ma-dissect nga agpababa iti lateral a plato. Amin a tornilio ti plato ket maikkat babaen ti panagusar ti maitutop a distornilyador ti ima ket kalpasanna maikkat ti lateral a plato. Kalpasanna maikkat dagiti tension screw babaen ti reverse thread guide kas iti dati a nailadawan tapno maiposision manen ti fracture iti dakdakkel a tukad ti valgus. Kalpasanna maaramid ti 5-cm a pannakaputed iti murdong ti dakdakkel a trochanter kas iti dati a nailadawan. Maysa a giya a alambre ti maikabil iti kaasitgan a murdong ti dakdakkel a trochanter ken umabante iti puon ti femoral. Maipauneg ti open reamer iti dalan ti guidewire. Kalpasanna, mai-thread ti atiddog ​​a murdong ti bola a guidewire iti tengnga ti distal femur iti baba ti lebel ti patella. Sumaganad, naaramid ti progresibo a panag-reaming agingga a marikna ti panagpigerger iti duri. Amin dagiti pasientemi ket nakaawat iti atiddog ​​a CMN a kuko nga addaan iti TFN-ADVANCED (TFNa) a proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Pagsaritaan

Ti teknikmi ket agus-usar iti bone cement reinforcement bayat ti revision fixation. Ti panangpatibker ti semento ti tulang para iti umuna a pannakaikapet dagiti osteoporotic proximal femur fractures ket naadal ken nangipakita kadagiti nasayaat a biomechanical ken klinikal a resulta. Impadamag ti nabiit pay a repaso a ti panangpatibker iti semento ti tulang ket nagbanag iti nangatngato a karga ti pannakapaay, bimmassit a pannakaiyalis ti implant, ken basbassit a komplikasion ken pannakaopera manen no idilig iti di napatibker a pannakaikapet. Ti maysa a randomized, multicenter prospective study ket nangipadamag pay nga awan ti reoperations wenno symptomatic episodes ti CMN displacement iti grupo a napatibker ti semento no idilig iti innem a kaso iti saan a napatibker a grupo.

Nangato ti mortalidad gapu iti hip fracture. Dagiti nabiit pay a panagadal ket nangiladawan ti 3-7% a rate ti mortalidad iti ospital, nga addaan iti maysa a tawen a mortalidad a bimmaba manipud iti 19.4% aginggana iti 58%. Nangnangruna, dagiti pannakaburak ti IT ket naipakita a mangbukel ti 27% iti mortalidad iti maysa a tawen. Impakita ti klinikal a seryemi nga awan ti mortalidad iti ospital ken ti maysa a tawen a mortality rate a 13.6%, a relatibo a nababa no idilig iti literatura. Gapu ta ti nasapa a panaggaraw iti kama kalpasan ti operasion ket nainaig iti nababbaba a mortalidad, ti nasayaat nga ambulasion ken panagandar a pagbanagan iti seryetayo ket mabalin a mangilawlawag iti medio nababa a mortalidad a napaliiw kadagiti pasientetayo.

Tungpalna

Ti semento-a-napatibker a revision fixation ket epektibo, natalged, ken epektibo ti gastos a pamay-an para iti saan a naimpektaran nga intertrochanteric fracture fixation failure kadagiti nataengan a pasiente nga addaan iti umdas nga acetabular bone stock.

Dagiti pasiente nga addaan iti napaay a pannakaipasdek dagiti kangrunaan nga intertrochanteric fractures a sinaruno ti revision fixation ken semento-a-napatibker a panangagas ket nangipakita kadagiti nasayaat a napaut a klinikal ken kalidad-ti-biag a pagbanagan. Ti pamay-an ket nausar laeng kadagiti kaso a ti kaaduan nga acetabular articular surface ket napreserba ken ti kuko ti ulo ket nagtalinaed a linaon ti uneg ti femoral neck. No panunoten dagiti limitasion ti revision arthroplasty kadagiti nakapuy a nataengan a pasiente, daytoy a pamay-an ipakitana ti kari iti natalged ken epektibo a panangkissay kadagiti nakaro a komplikasion bayat a mangkissay iti oras ti operasion ken gastos iti daytoy a grupo dagiti pasiente.

Kasano ti Gatangen ti Orthopaedic Implants ken Orthopedic Instruments?

Para CZMEDITECH , addaankami iti kompleto unay a linia ti produkto dagiti orthopedic surgery implants ken dagiti katupag nga instrumento, dagiti produkto agraman dagiti implant ti duri, dagiti kuko nga intramedullary, plato ti trauma, pagkandado a plato, cranial-maxillofacial ti ulo, prosthesis ti prosthesis, dagiti ramit ti koriente, dagiti akinruar a fixator, arthroscopy ti, beterinaryo a panangaywan ken dagiti mangsuporta nga instrumento a set-da.

Mainayon pay, naikumitkami nga agtultuloy a mangpadur-as kadagiti baro a produkto ken mangpalawa kadagiti linia ti produkto, tapno maipaay dagiti kasapulan ti panagopera ti ad-adu a doktor ken pasiente, ken kasta met a pagbalinen ti kompaniami nga ad-adda a makisalisal iti intero a sangalubongan nga industria ti orthopedic implants ken instruments.

Exportmi iti sangalubongan, isu a mabalinyo kontakenmi iti email address song@orthopedic-china.com para iti libre a quote, wenno mangipatulod iti mensahe iti WhatsApp para iti napardas a sungbat +86- 18112515727 .

No kayatmo a maammuan ti ad-adu pay nga impormasion,i-click CZMEDITECH tapno makasarak iti ad-adu pay a detalye.