Kaj pa, če notranja fiksacija medsebojnega zloma ne uspe?

Ocenjujejo, da bodo zlomi kolkov vsako leto v ZDA vplivali na 500.000 odraslih v Združenih državah Amerike. Imajo ogromen vpliv na kakovost življenja, trenutno predstavljajo 3-7% smrtnosti v bolnišnici in enoletno stopnjo umrljivosti 19,4-58%. Približno polovica vseh zlomov kolkov je intertrohanteric (IT) zlomov. Dva najpogostejša vsadka, ki se uporabljata za zdravljenje zlomov, sta cefalomedularni žebelj (CMN) in drsni kolčni vijak (SHS).

Kljub napredku tehnologije se še vedno pojavljajo diskontinuitete kosti in okvare fiksacije, kot je penetracija glave stegnenice in je lahko uničujoča. Nedavne študije so poročale o stopnjah resekcije do 6% s sodobnimi vsadki. Dejavniki tveganja za okvaro fiksacije vključujejo razdaljo konice konice (TAD)> 25 mm, neustrezno prerazporeditev zloma, nestabilni vzorci zloma, cefalične konice, ki se nahajajo ob strani ali pod sredino stegnenične glave, in notranje vrtenje kota materničnega vratu. Staranje in osteoporoza sta povezana tudi z odpovedjo fiksacije.

Bolniki in metode

To je bila retrospektivna raziskava bolnikov, ki so se zdravili na dveh institucijah, ki se nahajajo v zdravstvenem sistemu na velikem metropolitanskem območju. Dnevniki primerov dveh kirurgov (JS in BC) so bili poizvedovani za vse bolnike, ki so prejeli cementno revizijsko fiksacijo po neuspehu začetne določitve zlomov IT od januarja 2018 do septembra 2021, po odobritvi institucionalnega revizijskega odbora. Uporaba cementne ojačitve med revizijsko operacijo je bila potrjena z elektronskim zdravstvenim evidenco (EMR) pregleda operativnih evidenc in pooperativnih radiogramov. Vključili smo vse bolnike z znaki cementiranega krepitve v revizijski fiksaciji po neuspeli začetni fiksaciji IT zlomov CMN ali SHS (slika 1). Izključili smo bolnike s stegneničnim vratom ali subtrohanteričnimi zlomi, bolniki, ki niso bili podvrženi reviziji s cementno ojačitvijo, in bolniki, ki so bili v času začetne revizijske operacije podvrženi artroplastiki.

Slika 1. 76-letna ženska je bila podvržena intramedularni žebr za intertrohantrični zlom stegnenice (a), z vztrajnimi bolečinami v kolkih 2 meseca pozneje zaradi zareza vsadkov (b).

Kirurške tehnike

Za bolnike, ki so prejemali začetno fiksacijo s CMN, smo izvedli spremenjeno zamenjavo nohtov glave in ojačitev kostnih cementov. Sprva je bil na proksimalni strani večjega trohanterja narejen 5-cm rez, v proksimalno stran nohta je bila nameščena vodilna žica, vsa kost pa je bila odstranjena s proksimalne strani nohta z uporabo odprtega reamarja. Nato je bil uporabljen šesterokotni izvijač za zrahljanje pritrdilnega vijaka na vrhu CMN (slika 2).

Slika 2, intraoperativna fluoroskopija, ki prikazuje šesterokotni izvijač, ki se vpleta in zrahlja predhodno nohtni komplet vijak.

1-2 cm prečni zarez se nato spusti skozi fascijo iliotibialne fascije (ITB). Prvotni noht glave se odstrani z vzvratnim navojem (slika 3). V primeru perforacije glave stegnenice se uporablja votel vodnik z distalnim zaklepnim vijakom, da se prepreči puščanje cementa v sklep (slika 3A). Natančneje, matrico smo najprej vbrizgali po odstranitvi zunanje dve plasti trojne kanile in nato dali v perforirano območje z ponovnim vstavljenim dvema plastma.

Slika 3, intraoperativni anteroposteriorni (a) in stranski (b) slikah drugega pacienta, ki prikazuje glavo stegnenice z intersticijsko prepečeno kosti.

Nato se okončina vleče in nato se zlom postavi v bolj eksostozo za revizijsko fiksacijo. V primerih maluniona ali vlaknastega celjenja se perkutana osteotomija izvaja z uporabo 1/4 'kosti z anterolateralnim pristopom. To je redko potrebno, vendar zelo učinkovito, kadar je to potrebno, da nastane izboljšan kotni maternični koti (tarča> 130 °).

Nato se v subhontralno kost v glavi stegnenice vzdolž osi stegneničnega vratu postavi novo vijačno ali spiralno rezilo, pri čemer pazite, da ne boste prodrli v glavo (slika 4). Vijak je nameščen, da se izognete prejšnjemu nohtnemu traktu, vendar še vedno kaže, da se konča na sredini glave stegnenice. (Slika 5)

Slika 4, anteroposteriorne (a) in stranske (b) slike drugega pacienta, ki prikazujejo vstavljanje igle kerfing po poti novega nohta glave.

Slika 5, Intraoperativna fluoroskopija, ki prikazuje vstavljanje novega cefalomedulalnega rezila vzdolž vodniške žične poti, ki je bila pozneje zategnjena z nastavljenim vijakom.

Končno je glava stegnenice napolnjena s kostnim cementom s sistemom za injekcijsko kostno cement (slika 6). Pazimo, da se izognemo ekstrudiranju v sklep z uporabo radiogramov v realnem času in prilagajanjem globine in orientacije cementne kanile.

Slika 6, slikanje, ki prikazuje na začetku povečanje cementa (a), postopno polnjenje (b), dokler se napako stegnenice glave ne napolni (c).

Za bolnike, ki prejemajo začetno fiksacijo SHS, odstranimo SHS in postavimo dolg CMN. Potem ko naredimo 5-cm zareza centralno pod večjim trohanterjem in identificiramo ITB, se zarez razreže na stransko ploščo. Vsi vijaki plošče se odstranijo po ustreznem ročnem izvijačku in nato odstranimo stransko ploščo. Napenjalni vijaki se nato odstranijo z vodnikom z vzvratnimi nitmi, kot je bilo predhodno opisano, da se zlom premesti v večjo stopnjo valgusa. Nato se na konici večjega trohanterja naredi 5-cm rez, kot je bilo prej opisano. Na najbolj proksimalnem koncu večjega trohanterja se vstavi vodilna žica in napreduje v stegnenično steblo. Na poti vodnika je predstavljen odprt Reamer. Dolg vodnik s kroglo se nato vtakne v sredino distalne stegnenice pod nivojem patele. Nato je bilo izvedeno progresivno reaming, dokler se v hrbtenici ne čuti Tremor. Vsi naši pacienti so prejeli dolg CMN žebelj s TFN-Advanced (TFNA) proksimalnim intramedullarnim sistemom za nohte (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Razprava

Naša tehnika uporablja okrepitev kostnih cementov med revizijsko fiksacijo. Preučevala je ojačitev kostnih cementov za začetno fiksacijo osteoporotičnih proksimalnih zlomov stegnenice in je pokazala dobre biomehanske in klinične rezultate. Nedavni pregled je poročal, da je okrepitev kostnih cementov povzročila večje obremenitve okvare, zmanjšano premikanje implantatov ter manj zapletov in ponovnih operacij v primerjavi z neobremenjeno fiksacijo. Naključna, večcentrična prospektivna študija je poročala tudi o nobenih ponovnih operacijah ali simptomatskih epizodah premika CMN v skupini, ojačani s cementom, v primerjavi s šestimi primeri v skupini, ki ni bila vzpostavljena.

Smrtnost zloma kolka je velika. Nedavne študije so opisale 3-7% stopnjo smrtnosti v bolnišnici, enoletna umrljivost pa se je zmanjšala z 19,4% na 58%. Zlasti se je pokazalo, da bodo zlomi v enem letu predstavljali 27% smrtnosti. Naša klinična serija ni pokazala nobene bolnišnične umrljivosti in enoletna stopnja umrljivosti 13,6%, kar je v primerjavi z literaturo razmeroma nizko. Ker je zgodnja mobilnost postelje po operaciji povezana z nižjo smrtnostjo, lahko dobra ambulacija in funkcionalni rezultati v naši seriji pojasnijo razmeroma nizko smrtnost, opaženo pri naših bolnikih.

Zaključek

Cementno okrepljeno revizijsko fiksacijo je učinkovita, varna in stroškovno učinkovita metoda za neinficirano medtrohanterično okvaro fiksacije loma pri starejših bolnikih z ustrezno acetabularno kostno zalogo.

Bolniki z neuspešno fiksacijo primarnih intertrohanteričnih zlomov, ki sta jim sledila revizijska fiksacija in zdravljenje s cementom, so pokazali dobre dolgoročne klinične in kakovostne življenjske rezultate. Postopek je bil uporabljen le v primerih, ko je bila ohranjena večina acetabularne artikularne površine in je v vratu stegnenice vsebovan žebelj. Glede na omejitve revizijske artroplastike pri starejših bolnikih, ki jih je treba bolj varno in učinkovito zmanjšati resne zaplete, hkrati pa zmanjšuje operativni čas in stroške v tej skupini bolnikov.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.