Mis siis, kui rotaatoritevahelise murru sisemine fikseerimine ebaõnnestub?

Hinnanguliselt mõjutab puusaluumurd Ameerika Ühendriikides igal aastal 500 000 täiskasvanut. Neil on tohutu mõju elukvaliteedile, moodustades praegu 3–7% haiglasisesest suremusest ja üheaastase suremuse määr 19,4–58%. Ligikaudu pooled puusaluumurdudest on intertrohhanteersed (IT) luumurrud. Kaks kõige levinumat IT-murdude raviks kasutatavat implantaati on tsefalomedullaarne nael (CMN) ja libisev puusakruvi (SHS).

Vaatamata tehnoloogia arengule esineb endiselt luu katkestusi ja fikseerimishäireid, nagu reieluupea tungimine, ja need võivad olla laastavad. Hiljutised uuringud on teatanud tänapäevaste implantaatide resektsiooni määrast kuni 6%. Fikseerimise ebaõnnestumise riskifaktoriteks on tipu-otsa kaugus (TAD) >25 mm, ebapiisav luumurdude ümberpaigutamine, ebastabiilsed luumurrud, reieluupea keskel või selle all paiknevad peanaelud ja emakakaela varre nurga sisemine pöörlemine. Vananemine ja osteoporoos on samuti seotud fikseerimise ebaõnnestumisega.

Patsiendid ja meetodid

See oli retrospektiivne uuring patsientide kohta, keda raviti kahes suures suurlinnapiirkonnas asuvas tervishoiusüsteemis asuvas asutuses. Kahe kirurgi (JS ja BC) haiguslugusid uuriti kõigi patsientide kohta, kes said pärast 2018. aasta jaanuarist kuni 2021. aasta septembrini IT-murdude esialgse fikseerimise ebaõnnestumist tsemendiga tugevdatud revisjonifiksatsiooni pärast institutsioonilise läbivaatamisnõukogu heakskiitu. Tsemenditugevduse kasutamist revisjonioperatsiooni ajal kinnitas elektrooniline haiguslugu (EMR) operatsioonilugude ja operatsioonijärgsete radiograafiate põhjal. Kaasasime kõik patsiendid, kellel olid tsementeeritud tugevnemise tunnused, pärast IT-murdude ebaõnnestunud esialgset CMN- või SHS-i fikseerimist (joonis 1). Jätsime välja reieluukaela või subtrohhanteersete luumurdudega patsiendid, patsiendid, kellele ei tehtud revisjonifiksatsiooni tsemenditugevdusega, ja patsiendid, kellele tehti esmase revisjonioperatsiooni ajal artroplastika.

Joonis 1. 76-aastasele naisele tehti intramedullaarne naelutamine reieluu intertrohhanteerse murru tõttu (A), kusjuures 2 kuud hiljem ilmnes implantaadi sisselõike tõttu püsiv puusavalu (B).

Kirurgilised tehnikad

Patsientidele, kes said esialgset fikseerimist CMN-iga, teostasime modifitseeritud peaküünte asendamise ja luutsemendi tugevdamise. Algselt tehti suurema trohhanteri proksimaalsele küljele 5-sentimeetrine sisselõige, küüne proksimaalsele küljele asetati juhttraat ja kogu luu eemaldati küüne proksimaalsest küljest lahtise hõõritsaga. Järgmisena kasutati kuuskantkruvikeerajat, et vabastada CMN-i ülaosas olev kinnituskruvi (joonis 2).

Joonis 2, operatsioonisisene fluoroskoopia, mis näitab kuuskantkruvikeeraja, mis haakub ja vabastab eelnevalt naelutatud seadistuskruvi.

Seejärel tehakse 1–2 cm pikkune põiki sisselõige läbi iliotiibiaalse sidekirme (ITB). Algne peanael eemaldatakse vastupidise keermestatud juhiku abil (joonis 3). Reieluupea perforatsiooni korral kasutatakse õõnesjuhikut koos distaalse lukustuskruviga, et vältida tsemendi lekkimist ühenduskohta (joonis 3A). Täpsemalt, maatriks süstiti esmalt pärast kolmekordse kanüüli kahe välimise kihi eemaldamist ja seejärel sisestati kaks välimist kihti uuesti perforeeritud piirkonda.

Joonis 3, operatsioonisisesed anteroposterioorsed (A) ja külgmised (B) kujutised teisest patsiendist, millel on interstitsiaalse luudefekti siirikuga reieluupea.

Järgmisena tõmmatakse jäseme tõmbe ja seejärel asetatakse luumurd revisjoni fikseerimiseks ümber rohkem eksostoosi. Malunioni või kiulise paranemise korral tehakse perkutaanne osteotoomia, kasutades 1/4' luukoe anterolateraalset lähenemist. See on harva vajalik, kuid väga tõhus, kui see on vajalik emakakaela varre nurga parandamiseks (sihtmärk >130°).

Seejärel asetatakse reieluupea subkondraalsesse luusse piki reieluukaela telge uus kruvi või spiraaltera, jälgides, et see ei tungiks pea sisse (joonis 4). Kruvi asetatakse tahtlikult, vältides eelmist küünetrakti, kuid suunates siiski otsa reieluupea keskele. (Joonis 5)

Joonis 4, teise patsiendi anteroposterior (A) ja külgmised (B) kujutised, mis näitavad lõikamisnõela sisestamist piki uue peanaela teed.

Joonis 5, operatsioonisisene fluoroskoopia, mis näitab uue tsefalomedullaarse tera sisestamist piki juhttraadi teed, mis seejärel keerati kinni kinnituskruviga.

Lõpuks täidetakse reieluu pea luutsemendiga, kasutades süstitavat luutsemendi süsteemi (joonis 6). Reaalajas röntgenograafiat kasutades ning tsemendikanüüli sügavuse ja orientatsiooni reguleerimise teel jälgitakse, et ühenduskohta ei ekstrudeeritaks.

Joonis 6, kujutis, mis näitab tsemendi algset suurenemist (A), järkjärgulist täitmist (B), kuni reieluupea defekt on täitunud (C).

Patsientidel, kes saavad SHS-i esialgset fikseerimist, eemaldame SHS-i ja asetame pika CMN-i. pärast 5-sentimeetrise sisselõike tegemist tsentraalselt suurema trohhanteri alla ja ITB tuvastamist lõigatakse sisselõige külgplaadini. Kõik plaadikruvid eemaldatakse sobiva käsikruvikeerajaga ja seejärel eemaldatakse külgplaat. Seejärel eemaldatakse pingutuskruvid pöördkeermejuhikuga, nagu eelnevalt kirjeldatud, et murda ümber suurema valgusastmeni. Seejärel tehakse suurema trohhanteri otsa 5-sentimeetrine sisselõige, nagu eelnevalt kirjeldatud. Juhttraat sisestatakse suurema trohhanteri kõige proksimaalsemasse otsa ja viiakse reieluu varre. Piki juhttraadi teed sisestatakse avatud hõõrits. Seejärel keeratakse põlvekedra tasemest allapoole distaalse reieluu keskmesse pikk kuulotsaga juhttraat. Järgmisena viidi läbi progresseeruv hõõrdumine, kuni selgroos oli tunda värinat. Kõik meie patsiendid said pika CMN-küüne TFN-ADVANCED (TFNa) proksimaalse reieluu intramedullaarse naelutamissüsteemiga (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Arutelu

Meie tehnika kasutab revisjoni fikseerimise ajal luutsemendi tugevdust. Luutsemendi tugevdamist osteoporootiliste proksimaalsete reieluumurdude esialgseks fikseerimiseks on uuritud ja see on näidanud häid biomehaanilisi ja kliinilisi tulemusi. Hiljutises ülevaates teatati, et luutsemendi tugevdamine tõi kaasa suurema tõrgete koormuse, väiksema implantaadi nihke ning vähem tüsistusi ja kordusoperatsioone võrreldes tugevdamata fikseerimisega. Randomiseeritud mitmekeskuselises prospektiivses uuringus ei leitud ka kordusoperatsioone ega sümptomaatilisi CMN-i nihke episoode tsemendiga tugevdatud rühmas, võrreldes kuue juhtumiga tugevdamata rühmas.

Puusaluumurdude suremus on kõrge. Hiljutised uuringud on kirjeldanud 3–7% haiglasisest suremust, kusjuures üheaastane suremus vähenes 19,4%lt 58%le. Eelkõige on näidatud, et IT-murrud moodustavad 27% ühe aasta suremusest. Meie kliinilised seeriad ei näidanud haiglasisest suremust ja üheaastase suremuse määr on 13, 6%, mis on kirjandusega võrreldes suhteliselt madal. Kuna varane voodiliikuvus pärast operatsiooni on seotud madalama suremusega, võivad meie seeriate head liikumis- ja funktsionaalsed tulemused selgitada meie patsientide suhteliselt madalat suremust.

Järeldus

Tsemendiga tugevdatud revisjonifiksatsioon on tõhus, ohutu ja kulutõhus meetod nakatumata intertrohhanteersete murdude fikseerimise ebaõnnestumiseks eakatel patsientidel, kellel on piisav atsetabulaarne luuvaru.

Patsiendid, kellel on ebaõnnestunud primaarsete intertrohhanteersete luumurdude fikseerimine, millele järgnes revisjonifiksatsioon ja tsemendiga tugevdatud ravi, on näidanud häid pikaajalisi kliinilisi ja elukvaliteedi tulemusi. Protseduuri kasutati ainult juhtudel, kui suurem osa acetabulaarsest liigesepinnast oli säilinud ja peaküüs jäi reieluukaela sisse. Arvestades revisjoni artroplastika piiranguid nõrgematel eakatel patsientidel, näitab see protseduur lubadust tõsiste tüsistuste ohutuks ja tõhusaks vähendamiseks, vähendades samal ajal operatsiooni aega ja kulusid selles patsientide rühmas.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.