Eger rotatorly döwügiň içki düzedişi şowsuz bolsa näme etmeli?

Kalbyň döwülmegi ABŞ-da her ýyl 500 000 ululara täsir eder diýlip çaklanylýar. Durmuşyň hiline ägirt uly täsir edýär, häzirki wagtda hassahanadaky ölümiň 3-7% -ini we bir ýyllyk ölüm derejesini 19,4-58% düzýär. Iphli böwrek döwükleriniň takmynan ýarysy biri-birine garşy (IT) döwüklerdir. IT döwüklerini bejermek üçin ulanylýan iň köp ýaýran iki implant, sefalomedullary dyrnak (CMN) we süýşýän hip nurbady (SHS).

Tehnologiýada gazanylan üstünliklere garamazdan, femoral kelläniň aralaşmagy ýaly süňkleriň kesilmegi we düzediş näsazlyklary henizem ýüze çykýar we weýrançylykly bolup biler. Soňky gözlegler, häzirki zaman implantlary bilen 6% -e çenli rezeksiýa derejesiniň bardygyny habar berdi. Düzediş näsazlygy üçin töwekgelçilik faktorlaryna uç aralygy (TAD)> 25 mm, döwükleriň nädogry ýerleşmegi, durnuksyz döwük nagyşlary, femoral kelläniň ortasynda ýa-da aşagynda ýerleşýän sefal tüýler we ýatgynyň burçy burçunyň içerki aýlanmagy degişlidir. Garrylyk we osteoporoz fiksasiýa näsazlygy bilen hem baglanyşyklydyr.

Näsaglar we usullar

Bu, uly şäherdäki saglygy goraýyş ulgamynyň çäginde ýerleşýän iki edarada bejergi alýan näsaglaryň retrospektiv gözlegidir. Iki hirurgyň (JS we BC) ýazgy ýazgylary, institusional gözden geçiriş geňeşiniň tassyklamagyndan soň, 2018-nji ýylyň ýanwaryndan 2021-nji ýylyň sentýabryna çenli IT döwükleri ilkibaşda düzedilmänsoň, sement bilen güýçlendirilen wersiýa düzedişini alan ähli hassalar üçin soraldy. Wersiýa operasiýasy wagtynda sement berkitmesiniň ulanylmagy, operatiw ýazgylara we operasiýadan soňky rentgenografiýa elektron lukmançylyk ýazgysy (EMR) bilen tassyklandy. Ilki bilen CMN ýa-da SHS IT döwükleri düzedilenden soň, sementlenen berkitme alamatlary bolan näsaglaryň hemmesini täzeden gözden geçirmäge goşduk (1-nji surat). Femoral boýny ýa-da subtrohanteriki döwükleri bolan näsaglary, sement berkitmesi bilen täzeden düzediş geçirmedik hassalary we ilkinji wersiýa operasiýasy wagtynda artroplastikany geçiren hassalary hasaba almaýarys.

1-nji surat. 76 ýaşly aýal, femuryň (A) intertrokanteriki döwülmegi üçin intramedulýar dyrnagyny aldy, implant kesilmegi (B) sebäpli 2 aýdan soň böwrek agyrylary dowam etdi.

Hirurgiki usullar

CMN bilen başlangyç düzediş alýan hassalar üçin üýtgedilen kelläniň dyrnagyny çalyşmak we süňk sementini berkitmek amala aşyryldy. Ilkibaşda has uly tranşeriň iň ýakyn tarapynda 5 sm kesildi, dyrnagyň iň ýakyn tarapyna ýol görkeziji sim goýuldy we ähli süňkler açyk reamer bilen dyrnagyň iň ýakyn tarapyndan aýryldy. Ondan soň, CMN-iň ýokarsyndaky berkitme nurbatyny gowşatmak üçin altyburçly otwýortka ulanyldy (2-nji surat).

2-nji surat, öň dyrnaklanan nurbaty çekýän we gowşadýan altyburçly otwýortkany görkezýän operatiw floroskopiýa.

1-2 sm aralyk kesiş, soňra iliotibial fasia (ITB) fasia arkaly edilýär. Asyl kelläniň dyrnagy ters sapakly gollanma bilen aýrylýar (3-nji surat). Femoral kelläniň perforasiýasy bolan ýagdaýynda, sementiň boguna syzmagynyň öňüni almak üçin distal gulp nurbaty bolan içi boş gollanma ulanylýar (3A surat). Hususan-da, matrisa ilki üç kannulanyň daşky iki gatlagy aýrylandan soň sanjym edildi we daşarky iki gatlagy gaýtadan dikeltmek arkaly deşikli ýere goýuldy.

3-nji surat, interstisial süňk kemçiligi bilen femoral kelläni görkezýän başga bir hassanyň operatiw anteroposterior (A) we gapdal (B) şekilleri.

Soň bolsa, el-aýak çekilýär we döwük täzeden gözden geçirmek üçin has köp ekzostozda ýerleşdirilýär. Malunion ýa-da süýümli bejergiler ýüze çykan ýagdaýynda, perkutan osteotomiýa 1/4 'süňk örtügini öň taraplaýyn çemeleşme bilen amala aşyrylýar. Bu seýrek zerur, ýöne gowulaşan ýatgynyň burçy burçuny (maksat> 130 °) öndürmek üçin zerur bolanda gaty täsirli.

Soňra femoral boýnuň oky boýunça femoral kelläniň subkondral süňküne täze nurbat ýa-da spiral pyçak goýulýar, kellä girmezlik üçin seresap boluň (4-nji surat). Nurbat öňki dyrnak ýollaryndan bilgeşleýin saklanýar, ýöne femoral kelläniň merkezinde gutarmagyny görkezýär. (5-nji surat)

4-nji surat, täze kelläniň dyrnagynyň ýoluna kerfing iňňesiniň goýulýandygyny görkezýän başga bir hassanyň anteroposterior (A) we gapdal (B) şekilleri.

5-nji surat, gollanma siminiň ýoluna täze sefalomedullary pyçagyň goýulýandygyny görkezýän içerki floroskopiýa, soňra kesgitlenen nurbat bilen berkidildi.

Ahyrynda, femoral kellesi sanjylýan süňk sement ulgamyny ulanyp, süňk sementi bilen doldurylýar (6-njy surat). Hakyky radiograflary ulanmak we sement kanulasynyň çuňlugyny we ugruny sazlamak arkaly boguna ekstruziýa edilmezligi üçin üns berilýär.

6-njy surat, sementiň başda köpelmegini görkezýän şekil (A), femoral kelläniň kemçiligi dolýança kem-kemden doldurmak (B).

SHS başlangyç düzedişini alýan hassalar üçin SHS-ni aýyrýarys we uzyn CMN goýýarys. has uly tranşeriň aşagynda 5 santimetr kesileninden we ITB-ni kesgitlänsoň, kesiş gapdal tarapa bölünýär. Plastinka nurbatlarynyň hemmesine laýyk el tornavida ulanylýar we gapdal plastinka aýrylýar. Dartyş nurbatlary, döwülişi has ýokary derejä çykarmak üçin öň beýan edilişi ýaly ters sapak gollanmasy bilen aýrylýar. Soňra düşündirilişi ýaly has uly tranşeriň ujunda 5 santimetr kesilýär. Uly tranşeriň iň ýakyn ujuna ýol görkeziji sim goýulýar we femoral baldakda ösýär. Gollanma ýolunyň ugrunda açyk reamer girizilýär. Uzyn toply gollanma, soňra patella derejesinden aşaky distal femuryň merkezine saplanýar. Ondan soň, oňurgada titremek duýulýança progressiw reaming edildi. Näsaglarymyzyň hemmesine TFN-ADVANCED (TFNa) proksimal femoral intramedulýar dyrnak ulgamy (DePuy-Synthes, Raynham, MA) bilen uzyn CMN dyrnagy berildi.

Ara alyp maslahatlaşmak

Tehnologiýamyz täzeden serediş wagtynda süňk sementini berkitmekden peýdalanýar. Osteoporotik proksimal femur döwüklerini başlangyç berkitmek üçin süňk sementini berkitmek öwrenildi we gowy biomehaniki we kliniki netijeleri görkezdi. Recentakynda geçirilen gözden geçirilişde süňk sementini berkitmegiň has köp näsazlyk ýükleriniň, implantanyň süýşmeginiň azalmagyna we güýçlendirilmedik berkitme bilen deňeşdirilende has az kynçylyklaryň we gaýtadan işlemegiň ýüze çykandygy habar berildi. Tötänleýin, köp merkezli gözleg, sement bilen güýçlendirilen toparda CMN süýşmesiniň gaýtadan işlenmeginiň ýa-da simptomatiki epizodlarynyň ýokdugyny habar berdi.

Kalbyň döwülmegi ölýär. Soňky gözlegler hassahanada ölüm derejesiniň 3-7%, bir ýyllyk ölümiň 19,4% -den 58% -e çenli azalýandygyny görkezdi. Hususan-da, IT döwükleri bir ýylda ölümiň 27% -ini düzýär. Kliniki seriýamyzda hassahanada ölüm ýok we bir ýyllyk ölüm derejesi 13,6% boldy, bu edebiýat bilen deňeşdirilende gaty pes. Operasiýadan soň irki düşegiň hereketi pes ölüm bilen baglanyşyklydygy sebäpli, gowy ambulýasiýa we iş netijelerimiz hassalarymyzda görülýän ölüm derejesiniň pesdigini düşündirip biler.

Netije

Sement bilen berkidilen täzeden serediş fiksasiýasy, ýeterlik asetabulýar süňk ätiýaçlygy bolan garry näsaglarda ýokaşmadyk intertrohanteriki döwükleri düzetmek üçin täsirli, ygtybarly we tygşytly usuldyr.

Ilkinji intertrohanteriki döwükleri düzedip bilmedik hassalar, soňundanam düzediş we sement bilen berkidilen bejergiler uzak möhletli kliniki we hil taýdan gowy netijeleri görkezdiler. Bu amal diňe asetabulýar artikulýar ýüzüniň köp bölegi saklanyp, baş dyrnagy femoral boýnuň içinde galan ýagdaýlarda ulanyldy. Gowşak garry hassalarda gaýtadan gözden geçiriş artroplastikasynyň çäklendirmelerini göz öňünde tutup, bu amal hassalaryň bu toparyndaky operasiýa wagtyny we çykdajylaryny azaltmak bilen çynlakaý kynçylyklary ygtybarly we netijeli azaltmagy wada berýär.

Ortopediki implantlary we ortopediki gurallary nädip satyn almaly？

Üçin CZMEDITECH , ortopediki hirurgiýa implantlary we degişli gurallar, şol sanda önümler bar oňurga implantlary, içerki dyrnaklar, trawma plastinka, gulplama, kranial-maxillofasial, protez, güýç gurallary, daşarky düzedijiler, artroskopiýa, weterinariýa we olaryň goldaw gurallary.

Mundan başga-da, has köp lukmanlaryň we hassalaryň hirurgiki zerurlyklaryny kanagatlandyrmak we kompaniýamyzy tutuş dünýädäki ortopediki implantlar we gurallar pudagynda has bäsdeşlik etmek üçin täze önümleri yzygiderli ösdürmäge we önüm liniýalaryny giňeltmäge borçlanýarys.

Bütin dünýäde eksport edýäris, şeýdip bilersiňiz habarlaşyň ýa-da çalt jogap bermek üçin WhatsApp-a habar iberiň + 86- 18112515727. Mugt bahalar üçin e-poçta salgysy song@orthopedic-china.com 18112515727

Has giňişleýin maglumat bilmek isleseňiz basyň CZMEDITECH . Has giňişleýin maglumat üçin