Co když selže vnitřní fixace zlomeniny mezi rotátorem?

Odhaduje se, že zlomeniny kyčle ovlivňují každý rok ve Spojených státech 500 000 dospělých. Mají obrovský dopad na kvalitu života, v současné době představují 3-7% nemocniční úmrtnosti a jednoletou úmrtnost 19,4-58%. Přibližně polovina všech zlomenin kyčle je intertrochanterická (IT) zlomeniny. Dva nejběžnější implantáty použité k léčbě jeho zlomenin jsou cefalomedulární hřebík (CMN) a posuvný kyčelní šroub (SHS).

Navzdory pokrokům v technologii se stále vyskytuje diskontinuita kosti a selhání fixace, jako je pronikání femorální hlavy a může být devastující. Nedávné studie uváděly míru resekce až 6% u moderních implantátů. Mezi rizikové faktory selhání fixace patří vzdálenost špičky (TAD)> 25 mm, nedostatečné přemístění zlomenin, nestabilní vzorce zlomenin, cefalické hroty umístěné na straně nebo pod středem femorální hlavy a vnitřní rotaci úhlu cervikálního stonku. Stárnutí a osteoporóza jsou také spojeny s selháním fixace.

Pacienti a metody

Jednalo se o retrospektivní průzkum pacientů léčených ve dvou institucích umístěných v systému zdravotnictví ve velké metropolitní oblasti. Kázové protokoly dvou chirurgů (JS a BC) byly dotazovány pro všechny pacienty, kteří dostávali fixaci revize z cementu po selhání počáteční fixace IT zlomenin od ledna 2018 do září 2021, po schválení institucionální revizní radou. Použití zesílení cementu během revizní chirurgie bylo potvrzeno přezkumem operativních záznamů a pooperačních rentgenových snímků elektronických lékařských záznamů (EMR). Zahrnovali jsme všechny pacienty se známkami cementovaného posilování při fixaci revize po neúspěšném počátečním fixaci jeho zlomenin CMN nebo SHS (obrázek 1). Vyloučili jsme pacienty s femorálním krkem nebo subtrochanterickými zlomeninami, pacienti, kteří neprošli revizním fixací cementovou výztuží, a pacienty, kteří podstoupili artroplastiku v době počáteční revizní chirurgie.

Obrázek 1.. 76letá žena podstoupila intramedulární přibíjení pro intertrochanterickou zlomeninu femuru (A), s přetrvávající bolestí kyčle o 2 měsíce později kvůli řezu implantátu (B).

Chirurgické techniky

U pacientů, kteří dostávali počáteční fixaci s CMN, jsme provedli modifikovanou výměnu nehtů na hlavě a vyztužení kostního cementu. Zpočátku byl na proximální straně většího trochanteru proveden řez 5 cm, na proximální stranu hřebíku byl umístěn vodicí drát a veškerá kost byla odstraněna z proximální strany hřebíku pomocí otevřeného výstružníku. Dále byl k uvolnění fixačního šroubu v horní části CMN použit hexagonální šroubovák (obrázek 2).

Obrázek 2, intraoperační fluoroskopie ukazující hexagonální šroubovák se zapojuje a uvolňuje dříve přibitý set šroub.

Příčný řez 1-2 cm je poté proveden přes iliotibiální fascii (ITB) fascia. Původní hřebík hlavy je odstraněn s průvodcem s reverzní závitem (obrázek 3). V případě perforace femorální hlavy se používá dutý průvodce s distálním uzamykací šroub, aby se zabránilo úniku cementu do kloubu (obrázek 3A). Konkrétně byla matice poprvé injikována po odstranění vnějších dvou vrstev trojité kanyly a poté vložena do perforované oblasti znovu vložením vnějších dvou vrstev.

Obrázek 3, intraoperační anteroposterior (A) a laterální (B) obrazy jiného pacienta ukazující femorální hlavu s mezisticiálním kostním defektem štěpu.

Dále je končetina trakční a poté je zlomenina přemístěna do více exostózy pro fixaci revize. V případě malunionu nebo vláknitého hojení se provádí perkutánní osteotomie s použitím 1/4 'kostního drážky s anterolaterálním přístupem. To je zřídka nutné, ale velmi efektivní, pokud je to potřeba k vytvoření vylepšeného úhlu cervikálního kmene (cíl> 130 °).

Do subchondrální kosti v femorální hlavě podél osy femorálního krku je pak opatrný, aby byl opatrný, aby nebyl opatrný, aby nedošlo k proniknutí hlavy (obrázek 4). Šroub je umístěn záměrně vyhýbat se předchozímu traktu nehtů, ale stále směřuje k končení ve středu femorální hlavy. (Obrázek 5)

Obrázek 4, Anteroposterior (A) a laterální (B) obrazy jiného pacienta ukazující vložení kerfingové jehly podél cesty nového hřebíku hlavy.

Obrázek 5, intraoperační fluoroskopie ukazující vložení nové cefalomedulární čepele podél vodicí dráhy, která byla následně utažena nastaveným šroubem.

Nakonec je femorální hlava naplněna kostním cementem pomocí injekčního systému kostního cementu (obrázek 6). Pozornost se zabrání vytlačování do kloubu pomocí rentgenových snímků v reálném čase a nastavením hloubky a orientace cementové kanyly.

Obrázek 6, zobrazování ukazující původně zvýšení cementu (A), postupné plnění (b), dokud není naplněna vada femorální hlavy (C).

U pacientů, kteří dostávali počáteční fixaci SHS, odstraníme SHS a umístíme dlouhou CMN. Po provedení 5-cm řezu centrálně pod větším trochanterem a identifikací ITB se řez rozdělí na boční desku. Všechny šrouby desky jsou odstraněny pomocí vhodného ručního šroubováku a boční deska se poté odstraní. Napínací šrouby jsou poté odstraněny průvodcem reverzního vlákna, jak bylo dříve popsáno pro přemístění zlomeniny do většího stupně valgusu. Výřez 5 cm je poté proveden na špičce většího trochanteru, jak bylo popsáno dříve. Na nejbližší konec většího trochanteru je vložen vodicí drát a postoupil do femorálního stonku. Podél cesty vodicíhodeiru je představen otevřený výstružníku. Dlouhý směrnice s kouzlem je pak navlékl do středu distální stehenní stehenní kosti pod úrovní patelly. Dále byl proveden progresivní reaming, dokud nebyl v páteři pociťován Tremor. Všichni naši pacienti dostali dlouhý hřebík CMN s proximálním femorálním intramedulárním systémem Intramedullary Aingullary TFN (TFNA) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskuse

Naše technika používá během fixace revize vyztužení kostního cementu. Byla studována vyztužení kostního cementu pro počáteční fixaci osteoporotických zlomenin proximálních stehenní kosti a ukázala dobré biomechanické a klinické výsledky. Nedávný přehled uvedl, že výztuž na kostní cement vedla k vyššímu zatížení selhání, snížené posunutí implantátu a méně komplikací a reoperací ve srovnání s nevyztuženou fixací. Randomizovaná multicentrická prospektivní studie také neuvedla žádné reoperace ani symptomatické epizody posunu CMN ve skupině vyztužené cementem ve srovnání se šesti případy v nevyztužené skupině.

Úmrtnost na zlomeninu kyčle je vysoká. Nedávné studie popsaly 3-7% míru nemocniční úmrtnosti, přičemž jednoroční úmrtnost klesla z 19,4% na 58%. Zejména se ukázalo, že zlomeniny představují 27% úmrtnosti v jednom roce. Naše klinická série nevykazovala žádnou úmrtnost v nemocnici a jednoroční úmrtnost 13,6%, což je ve srovnání s literaturou relativně nízké. Protože je časná mobilita lůžka po operaci spojena s nižší úmrtností, dobrá ambulace a funkční výsledky v naší sérii by mohly vysvětlit relativně nízkou úmrtnost pozorovanou u našich pacientů.

Závěr

Revizní fixace vyztužená cementem je účinná, bezpečná a nákladově efektivní metoda pro neinfikované selhání fixace fixace zlomeniny u starších pacientů s adekvátním acetabulárním zásobníkem kosti.

Pacienti s neúspěšnou fixací primárních intertrochanterických zlomenin následovaných revizní fixací a léčbou vyztuženou cementem prokázali dobré dlouhodobé klinické výsledky a kvalitu života. Postup byl použit pouze v případech, kdy byla zachována většina acetabulárního kloubního povrchu a hlavový hřebík zůstal obsažen uvnitř femorálního krku. Vzhledem k omezením revizní artroplastiky u starších pacientů s frailerem tento postup ukazuje slibné při bezpečném a účinném snižování závažných komplikací a zároveň zkracuje operační čas a náklady u této skupiny pacientů.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.