X'jiġri jekk l-iffissar intern ta 'ksur interrotatur ifalli?

Fratturi tal-ġenbejn huma stmati li jaffettwaw 500,000 adult fl-Istati Uniti kull sena. Huma għandhom impatt tremend fuq il-kwalità tal-ħajja, attwalment jammontaw għal 3-7% tal-mortalità fl-isptar u rata ta 'mortalità ta' sena ta '19.4-58%. Madwar nofs il-fratturi kollha tal-ġenbejn huma ksur intertrochanteric (IT). L-iktar żewġ impjanti komuni użati biex jikkuraw il-ksur huma d-dwiefer ċefalomedullarju (CMN) u l-kamin tal-ġenbejn li jiżżerżaq (SHS).

Minkejja l-avvanzi fit-teknoloġija, il-kontinwità tal-għadam u l-fallimenti tal-iffissar bħall-penetrazzjoni tar-ras femorali għadhom iseħħu u jistgħu jkunu devastanti. Studji riċenti rrappurtaw rati ta ’risezzjoni sa 6% ma’ impjanti moderni. Fatturi ta 'riskju għall-falliment tal-iffissar jinkludu d-distanza tal-ponta (TAD)> 25 mm, pożizzjonament tal-frattura inadegwat, mudelli ta' ksur instabbli, spikes ċefali li jinsabu mal-ġenb jew taħt iċ-ċentru tar-ras femorali, u rotazzjoni interna ta 'l-angolu staminali ċervikali. Ix-xjuħija u l-osteoporożi huma wkoll assoċjati ma 'falliment fl-iffissar.

Pazjenti u metodi

Dan kien stħarriġ retrospettiv ta 'pazjenti kkurati f'żewġ istituzzjonijiet li jinsabu f'sistema ta' kura tas-saħħa f'żona metropolitana kbira. Iċ-zkuk tal-każijiet ta 'żewġ kirurgi (JS u BC) ġew mistoqsija għall-pazjenti kollha li rċivew iffissar ta' reviżjoni rinforzat bis-siment wara falliment tal-iffissar inizjali tal-ksur tal-IT minn Jannar 2018 sa Settembru 2021, wara l-approvazzjoni mill-Bord ta 'Reviżjoni Istituzzjonali. L-użu tat-tisħiħ tas-siment waqt il-kirurġija ta 'reviżjoni ġie kkonfermat mir-reviżjoni tar-rekords mediku elettroniku (EMR) tar-rekords operattivi u r-radjografiji ta' wara l-operazzjoni. Inkluż il-pazjenti kollha b'sinjali ta 'tisħiħ simentat fl-iffissar ta' reviżjoni wara li falla CMN inizjali jew shs iffissar ta 'ksur tal-IT (Figura 1). Aħna eskludew pazjenti b'għonq femorali jew ksur subtrochanteric, pazjenti li ma għamlux fissazzjoni ta 'reviżjoni bit-tisħiħ tas-siment, u pazjenti li għaddew minn artroplastija fil-ħin tal-kirurġija ta' reviżjoni inizjali.

Figura 1. Mara ta '76 sena għaddiet minn nailing intramedullari għal ksur intertrochanteric tal-femur (A), b'uġigħ persistenti fil-ġenbejn xahrejn wara minħabba l-inċiżjoni tal-impjant (b).

Tekniki kirurġiċi

Għal pazjenti li qed jirċievu fissazzjoni inizjali ma 'CMN, għamilna sostituzzjoni tad-dwiefer tar-ras modifikata u rinforz tas-siment tal-għadam. Inizjalment, inċiżjoni ta '5 cm saret fuq in-naħa prossimali tal-ikbar trochanter, wajer gwida tqiegħed fin-naħa prossimali tad-dwiefer, u l-għadam kollu tneħħa min-naħa prossimali tad-dwiefer bl-użu ta' reamer miftuħ. Sussegwentement, tornavit eżagonali ntuża biex jinħall il-kamin tal-fissazzjoni fil-parti ta 'fuq tas-CMN (Figura 2).

Figura 2, fluworoskopija intraoperattiva li turi tornavit eżagonali li jinvolvi u jinħall il-kamin tas-sett li qabel kien imsajjar.

Inċiżjoni trasversali ta '1-2 cm imbagħad titnaqqas permezz tal-fascia iliotibjali (ITB) fascia. Id-dwiefer tar-ras oriġinali jitneħħa bi gwida bil-kamin bil-maqlub (Figura 3). Fil-każ ta 'perforazzjoni tar-ras femorali, tintuża gwida vojta b'kamin li jsakkar distali sabiex tevita tnixxija ta' siment fil-ġonta (Figura 3A). Speċifikament, il-matriċi ġiet injettata l-ewwel wara li tneħħiet iż-żewġ saffi ta 'barra tal-kannula tripla u mbagħad imqiegħda fiż-żona mtaqqba billi terġa' tiddaħħal iż-żewġ saffi ta 'barra.

Figura 3, immaġini anteroposterior intraoperattivi (A) u laterali ta 'pazjent ieħor li juri ras femorali b'kontenut ta' difett interstizjali.

Sussegwentement, ir-riġlejn jinqabad u allura l-ksur jiġi pożizzjonat f'aktar minn eżostosi għall-iffissar ta 'reviżjoni. F'każijiet ta 'malunion jew fejqan fibruż, osteotomija perkutanja titwettaq bl-użu ta' 1/4 'gouge tal-għadam b'approċċ anterolaterali. Dan rarament huwa meħtieġ, iżda effettiv ħafna meta jkun meħtieġ biex jipproduċi angolu ta 'zokk ċervikali mtejjeb (mira> 130 °).

Kamin jew xafra spirali ġdida mbagħad titqiegħed fl-għadam subkondrali fir-ras femorali tul l-assi tal-għonq femorali, li tiżgura li toqgħod attent li ma tippenetrax ir-ras (Figura 4). Il-kamin jitpoġġa intenzjonalment jevita l-passaġġ tad-dwiefer preċedenti, iżda xorta jindika li jispiċċa fiċ-ċentru tar-ras femorali. (Figura 5)

Figura 4, anteroposterior (a) u laterali (b) immaġini ta 'pazjent ieħor li juru l-inserzjoni tal-labra kerfing tul it-triq tad-dwiefer tar-ras il-ġdid.

Figura 5, fluworoskopija intraoperattiva li turi l-inserzjoni ta 'xafra ċefalomedullari ġdida tul il-passaġġ tal-wajer gwida, li sussegwentement ġiet issikkata minn kamin issettjat.

Fl-aħħarnett, ir-ras femorali hija mimlija siment tal-għadam bl-użu ta 'sistema ta' siment tal-għadam injettabbli (Figura 6). Għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata l-estrużjoni fil-ġonta billi tuża radjografiji f'ħin reali u taġġusta l-fond u l-orjentazzjoni tal-kannula tas-siment.

Figura 6, immaġini li turi żieda fis-siment inizjalment (a), mili gradwali (b) sakemm id-difett fir-ras femorali jkun mimli (c).

Għal pazjenti li jirċievu l-iffissar inizjali tas-SHS, aħna nneħħu l-SHS u npoġġu CMN twil. Wara li tagħmel inċiżjoni ta '5 cm ċentralment taħt l-ikbar trochanter u tidentifika l-ITB, l-inċiżjoni tinqasam mal-pjanċa laterali. Il-viti kollha tal-pjanċa jitneħħew bl-użu ta 'tornavit tal-idejn adattat u l-pjanċa laterali mbagħad titneħħa. Il-viti tat-tensjoni mbagħad jitneħħew bi gwida tal-ħajt b'lura kif deskritt qabel biex terġa 'tpoġġi l-ksur sa grad akbar ta' valgus. Inċiżjoni ta '5 cm imbagħad issir fil-ponta tal-ikbar trochanter kif deskritt qabel. Wajer gwida jiddaħħal fl-iktar tarf prossimali tal-ikbar trochanter u avvanzat fiż-zokk femorali. Reamer miftuħ huwa introdott tul it-triq tal-gwida. Guidewire bil-ballun twil huwa mbagħad bil-kamin fiċ-ċentru tal-femur distali taħt il-livell tal-patella. Sussegwentement, il-progressive reaming sar sakemm inħass Tremor fis-sinsla. Il-pazjenti kollha tagħna rċevew dwiefer CMN twil bis-sistema ta 'nailing intramedullarju femorali prossimali ta' TFN (TFNA) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskussjoni

It-teknika tagħna tuża rinforz tas-siment tal-għadam waqt l-iffissar tar-reviżjoni. It-tisħiħ tas-siment tal-għadam għall-iffissar inizjali ta 'ksur tal-femur prossimali osteoporotiku ġie studjat u wera riżultati bijomekkaniċi u kliniċi tajbin. Reviżjoni reċenti rrappurtat li t-tisħiħ tas-siment tal-għadam irriżulta f'tagħbijiet ta 'falliment ogħla, spostament ta' impjant imnaqqas, u inqas kumplikazzjonijiet u riperazzjonijiet meta mqabbla ma 'fissazzjoni mhux rinforzata. Studju prospettiv randomised u multikentrali rrapporta wkoll l-ebda operazzjoni mill-ġdid jew episodji sintomatiċi ta 'spostament CMN fil-grupp rinforzat bis-siment meta mqabbel ma' sitt każijiet fil-grupp mhux infurzat.

Il-mortalità tal-ksur tal-ġenbejn hija għolja. Studji riċenti ddeskrivew rata ta ’mortalità fl-isptar ta’ 3-7%, bil-mortalità ta ’sena tonqos minn 19.4% għal 58%. B'mod partikolari, il-ksur huwa ntwera li jammonta għal 27% tal-mortalità f'sena. Is-serje klinika tagħna ma wriet l-ebda mortalità fl-isptar u rata ta 'mortalità ta' sena ta '13.6%, li hija relattivament baxxa meta mqabbla mal-letteratura. Minħabba li l-mobilità tas-sodda bikrija wara l-operazzjoni hija assoċjata ma 'mortalità aktar baxxa, ambulazzjoni tajba u riżultati funzjonali fis-serje tagħna jistgħu jispjegaw il-mortalità relattivament baxxa osservata fil-pazjenti tagħna.

Konklużjoni

L-iffissar ta 'reviżjoni rinforzat bis-siment huwa metodu effettiv, sikur u kosteffikaċi għal nuqqas ta' fissazzjoni tal-ksur intertrochanteric mhux infettat f'pazjenti anzjani bi stokk ta 'għadam aċetabulari adegwat.

Pazjenti b'fissar fallut ta 'ksur intertrochanteric primarju segwit minn iffissar ta' reviżjoni u trattament rinforzat bis-siment urew riżultati kliniċi fit-tul u ta 'kwalità tal-ħajja fit-tul. Il-proċedura ntużat biss f'każijiet fejn il-maġġoranza tal-wiċċ articular aċetabulari ġiet ippreservata u d-dwiefer tar-ras baqa 'jinsab fl-għonq femorali. Meta wieħed iqis il-limitazzjonijiet ta 'l-artroplastija ta' reviżjoni f'pazjenti anzjani fraġli, din il-proċedura turi wegħda li tnaqqas b'mod sikur u effettiv kumplikazzjonijiet serji filwaqt li tnaqqas il-ħin operattiv u l-ispiża f'dan il-grupp ta 'pazjenti.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi？

Għal Czmeditech , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi Impjanti tas-sinsla, dwiefer intramedullari, Pjanċa tat-trawma, Pjanċa tal-illokkjar, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija, Il-kura veterinarja u s-settijiet ta 'strumenti ta' appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u jespandu linji ta 'prodotti, sabiex jissodisfaw il-bżonnijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u nagħmlu wkoll lill-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija tal-impjanti u l-istrumenti ortopediċi globali kollha.

Aħna nesportaw mad-dinja kollha, sabiex tkun tista ' Ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal rispons rapidu +86 - 18112515727.

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni ， ikklikkja CZMeditech biex issib aktar dettalji.