X'jiġri jekk l-iffissar intern ta 'ksur inter rotator ifalli?

Ksur tal-ġenbejn huwa stmat li jaffettwa 500,000 adult fl-Istati Uniti kull sena. Huma għandhom impatt tremend fuq il-kwalità tal-ħajja, bħalissa jammontaw għal 3-7% tal-mortalità fl-isptar u rata ta 'mortalità għal sena ta' 19.4-58%. Madwar nofs il-ksur tal-ġenbejn huma ksur intertrokanteriku (IT). Iż-żewġ impjanti l-aktar komuni użati biex jittrattaw ksur tal-IT huma d-dwiefer cephalomedullari (CMN) u l-kamin tal-ġenbejn li jiżżerżaq (SHS).

Minkejja l-avvanzi fit-teknoloġija, id-diskontinwità tal-għadam u l-fallimenti tal-iffissar bħall-penetrazzjoni tar-ras femorali għadhom iseħħu u jistgħu jkunu devastanti. Studji reċenti rrappurtaw rati ta 'resezzjoni sa 6% b'impjanti moderni. Fatturi ta 'riskju għal falliment ta' fissazzjoni jinkludu distanza tat-tarf tal-ponta (TAD) > 25 mm, riposizzjoni inadegwata tal-ksur, mudelli ta 'ksur instabbli, spikes cefalic li jinsabu fil-ġenb jew taħt iċ-ċentru tar-ras femorali, u rotazzjoni interna tal-angolu ta' zokk ċervikali. It-tixjiħ u l-osteoporożi huma assoċjati wkoll ma 'falliment ta' fissazzjoni.

Pazjenti u Metodi

Dan kien stħarriġ retrospettiv ta’ pazjenti kkurati f’żewġ istituzzjonijiet li jinsabu f’sistema tal-kura tas-saħħa f’żona metropolitana kbira. Ir-reġistri tal-każi ta’ żewġ kirurgi (JS u BC) ġew mistoqsija għall-pazjenti kollha li rċevew fissazzjoni ta’ reviżjoni rinfurzata bis-siment wara li fallew l-iffissar inizjali tal-ksur tal-IT minn Jannar 2018 sa Settembru 2021, wara l-approvazzjoni mill-bord ta’ reviżjoni istituzzjonali. L-użu tat-tisħiħ tas-siment waqt il-kirurġija ta 'reviżjoni kien ikkonfermat minn reviżjoni ta' rekords mediċi elettroniċi (EMR) ta 'rekords operattivi u radjografiji ta' wara l-operazzjoni. Aħna inkludew il-pazjenti kollha b'sinjali ta 'tisħiħ tas-siment fl-iffissar tar-reviżjoni wara l-iffissar inizjali fallut tas-CMN jew SHS ta' ksur tal-IT (Figura 1). Eskludejna pazjenti b'għonq femorali jew ksur subtrokanteriku, pazjenti li ma għaddewx minn iffissar ta 'reviżjoni b'rinfurzar tas-siment, u pazjenti li għaddew minn artroplasty fil-ħin tal-kirurġija ta' reviżjoni inizjali.

Figura 1. Mara ta '76 sena għaddiet minn nailing intramedullari għal ksur intertrokanteriku tal-wirk (A), b'uġigħ persistenti fil-ġenbejn 2 xhur wara minħabba l-inċiżjoni tal-impjant (B).

Tekniki kirurġiċi

Għal pazjenti li qed jirċievu fissazzjoni inizjali b'CMN, għamilna sostituzzjoni tad-dwiefer tar-ras modifikata u rinfurzar tas-siment tal-għadam. Inizjalment, saret inċiżjoni ta '5 ċm fuq in-naħa prossimali tal-akbar trochanter, tpoġġa wajer ta' gwida fin-naħa prossimali tad-dwiefer, u l-għadam kollu tneħħa min-naħa prossimali tad-dwiefer bl-użu ta 'reamer miftuħ. Sussegwentement, intuża tornavit eżagonali biex jinħall il-kamin tal-iffissar fin-naħa ta 'fuq tas-CMN (Figura 2).

Figura 2, fluworoskopija intraoperattiva li turi tornavit eżagonali li jingaġġa u jħoll kamin tas-sett imsammar qabel.

Imbagħad issir inċiżjoni trasversa ta' 1-2 ċm 'l isfel mill-fascia iljotibial (ITB). Id-dwiefer tar-ras oriġinali jitneħħa bi gwida bil-kamin invers (Figura 3). Fil-każ ta 'perforazzjoni tar-ras femorali, tintuża gwida vojta b'kamin ta' qfil distali sabiex tevita t-tnixxija tas-siment fil-ġonta (Figura 3A). Speċifikament, il-matriċi ġiet injettata l-ewwel wara t-tneħħija taż-żewġ saffi ta 'barra tal-kannula tripla u mbagħad poġġiet fiż-żona mtaqqba billi reġa' ddaħħal iż-żewġ saffi ta' barra.

Figura 3, Stampi intraoperattivi anteroposterior (A) u laterali (B) ta 'pazjent ieħor li juri ras femorali bi trapjant ta' difett tal-għadam interstizjali.

Sussegwentement, ir-riġlejn jiġi tractioned u mbagħad il-ksur jiġi pożizzjonat mill-ġdid f'aktar eżostożi għall-iffissar tar-reviżjoni. F'każijiet ta 'malunion jew fejqan fibruż, titwettaq osteotomija perkutanja bl-użu ta' 1/4' gouge ta 'l-għadam b'approċċ anterolaterali. Dan rarament huwa meħtieġ, iżda effettiv ħafna meta meħtieġ biex jipproduċi angolu mtejjeb ta' zokk ċervikali (mira> 130 °).

Kamin ġdid jew xafra spirali mbagħad titqiegħed fl-għadam subkondrali fir-ras femorali tul l-assi ta 'l-għonq femorali, filwaqt li kun żgur li toqgħod attent li ma tippenetrax ir-ras (Figura 4). Il-kamin jitqiegħed intenzjonalment jevita l-passaġġ tad-dwiefer preċedenti, iżda xorta jipponta lejn it-tmiem fiċ-ċentru tar-ras femorali. (Figura 5)

Figura 4, Immaġini anteroposterior (A) u laterali (B) ta 'pazjent ieħor li juru l-inserzjoni tal-labra tal-kerfing tul il-mogħdija tad-dwiefer tar-ras il-ġdid.

Figura 5, fluworoskopija intraoperattiva li turi l-inserzjoni ta 'xafra cephalomedullari ġdida tul il-mogħdija tal-wajer ta' gwida, li sussegwentement ġiet issikkata b'kamin tas-sett.

Fl-aħħarnett, ir-ras femorali hija mimlija bis-siment tal-għadam bl-użu ta 'sistema tas-siment tal-għadam injettat (Figura 6). Tingħata attenzjoni biex tiġi evitata l-estrużjoni fil-ġonta billi tuża radjografiji f'ħin reali u taġġusta l-fond u l-orjentazzjoni tal-kannula tas-siment.

Figura 6, Immaġini li turi żieda tas-siment inizjalment (A), mili gradwali (B) sakemm jimtela d-difett tar-ras femorali (C).

Għal pazjenti li jirċievu l-iffissar inizjali tal-SHS, aħna neħħi l-SHS u npoġġu CMN twil. wara li tagħmel inċiżjoni ta '5 ċm ċentralment taħt it-trochanter l-akbar u tidentifika l-ITB, l-inċiżjoni hija mqassma sal-pjanċa laterali. Il-viti tal-pjanċa kollha jitneħħew permezz ta' tornavit tal-idejn adattat u mbagħad titneħħa l-pjanċa laterali. Il-viti tat-tensjoni mbagħad jitneħħew bi gwida tal-ħajta b'lura kif deskritt qabel biex terġa 'tpoġġi l-ksur għal grad akbar ta' valgus. Imbagħad issir inċiżjoni ta’ 5 ċm fit-tarf tal-akbar trochanter kif deskritt qabel. Wajer ta 'gwida huwa mdaħħal fit-tarf l-aktar prossimali tal-akbar trochanter u avvanzat fiz-zokk femorali. Reamer miftuħ huwa introdott tul il-mogħdija tal-gwida tal-wajer. Wire ta' gwida twil bil-ponta tal-ballun imbagħad jiġi mdaħħal fiċ-ċentru tal-wirk distali taħt il-livell tal-patella. Sussegwentement, sar reaming progressiv sakemm inħasset rogħda fis-sinsla tad-dahar. Il-pazjenti kollha tagħna rċevew dwiefer CMN twil bis-sistema ta 'l-imsiemer intramedullari femorali prossimali TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskussjoni

It-teknika tagħna tuża rinfurzar tas-siment tal-għadam waqt l-iffissar tar-reviżjoni. It-tisħiħ tas-siment tal-għadam għall-iffissar inizjali ta 'ksur tal-wirk prossimali osteoporotiku ġie studjat u wera riżultati bijomekkaniċi u kliniċi tajbin. Reviżjoni riċenti rrapportat li t-tisħiħ tas-siment tal-għadam irriżulta f'tagħbijiet ta 'falliment ogħla, spostament imnaqqas tal-impjanti, u inqas kumplikazzjonijiet u operazzjonijiet mill-ġdid meta mqabbel ma' fissazzjoni mhux rinfurzata. Studju prospettiv randomised, multiċentriku rrapporta wkoll l-ebda operazzjonijiet mill-ġdid jew episodji sintomatiċi ta 'spostament tas-CMN fil-grupp rinfurzat bis-siment meta mqabbel ma' sitt każijiet fil-grupp mhux rinforzat.

Il-mortalità tal-ksur tal-ġenbejn hija għolja. Studji reċenti ddeskrivew rata ta' mortalità fl-isptar ta' 3-7%, b'mortalità ta' sena tonqos minn 19.4% għal 58%. B'mod partikolari, il-ksur tal-IT intwera li jammontaw għal 27% tal-mortalità f'sena. Is-serje klinika tagħna ma wriet l-ebda mortalità fl-isptar u rata ta 'mortalità għal sena ta' 13.6%, li hija relattivament baxxa meta mqabbla mal-letteratura. Minħabba li l-mobilità tas-sodda bikrija wara l-kirurġija hija assoċjata ma 'mortalità aktar baxxa, ambulazzjoni tajba u riżultati funzjonali fis-serje tagħna jistgħu jispjegaw il-mortalità relattivament baxxa osservata fil-pazjenti tagħna.

Konklużjoni

L-iffissar tar-reviżjoni rinfurzat bis-siment huwa metodu effettiv, sikur u kost-effettiv għall-falliment tal-iffissar tal-ksur intertrokanteriku mhux infettat f'pazjenti anzjani bi stokk tal-għadam aċetabulari adegwat.

Pazjenti b'fissazzjoni falluta ta' ksur intertrokanteriku primarju segwit minn iffissar ta' reviżjoni u trattament rinforzat bis-siment urew riżultati kliniċi tajbin fit-tul u ta' kwalità tal-ħajja. Il-proċedura ntużat biss f'każijiet fejn il-biċċa l-kbira tal-wiċċ artikolari aċetabulari kienet ippreservata u d-dwiefer tar-ras baqa 'miżmum fl-għonq femorali. Meta wieħed iqis il-limitazzjonijiet tal-arthroplasty ta 'reviżjoni f'pazjenti anzjani frajil, din il-proċedura turi wegħda biex tnaqqas b'mod sikur u effettiv il-kumplikazzjonijiet serji filwaqt li tnaqqas il-ħin operattiv u l-ispiża f'dan il-grupp ta' pazjenti.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi?

Għal CZMEDITECH , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi impjanti tas-sinsla, imsiemer intramedullari, pjanċa tat-trawma, pjanċa tal-qfil, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija, kura veterinarja u s-settijiet ta’ strumenti ta’ appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nissodisfaw il-ħtiġijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u wkoll nagħmlu l-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija globali kollha ta 'impjanti u strumenti ortopediċi.

Aħna nesportaw madwar id-dinja, sabiex tkun tista ' ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal tweġiba rapida +86- 18112515727 .

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni, ikklikkja CZMEDITECH biex issib aktar dettalji.