Điều gì sẽ xảy ra nếu sự cố định bên trong của một gãy xương liên lạc không?

Gãy xương hông được ước tính ảnh hưởng đến 500.000 người trưởng thành ở Hoa Kỳ mỗi năm. Họ có tác động to lớn đến chất lượng cuộc sống, hiện chiếm 3-7% tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và tỷ lệ tử vong một năm là 19,4-58%. Khoảng một nửa của tất cả các gãy xương hông là gãy xương liên (CNTT). Hai cấy ghép phổ biến nhất được sử dụng để điều trị gãy xương là móng tay cephalomedullary (CMN) và vít hông trượt (SHS).

Mặc dù có những tiến bộ trong công nghệ, sự gián đoạn xương và thất bại cố định như sự xâm nhập của đầu xương đùi vẫn xảy ra và có thể tàn phá. Các nghiên cứu gần đây đã báo cáo tỷ lệ cắt bỏ lên tới 6% với cấy ghép hiện đại. Các yếu tố rủi ro cho sự cố cố định bao gồm khoảng cách tip-tip (TAD)> 25 mm, tái định vị gãy xương không đủ, các mô hình gãy xương không ổn định, gai cephalic nằm ở bên hoặc bên dưới trung tâm của đầu xương đùi và xoay bên trong của góc cổ tử cung. Lão hóa và loãng xương cũng liên quan đến thất bại cố định.

Bệnh nhân và phương pháp

Đây là một cuộc khảo sát hồi cứu các bệnh nhân được điều trị tại hai tổ chức nằm trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe ở một khu vực đô thị lớn. Nhật ký trường hợp của hai bác sĩ phẫu thuật (JS và BC) đã được truy vấn cho tất cả các bệnh nhân được sửa chữa sửa đổi xi măng sau khi thất bại trong việc sửa chữa vết gãy ban đầu từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 9 năm 2021, sau khi Hội đồng Đánh giá Thể chế phê duyệt. Việc sử dụng củng cố xi măng trong phẫu thuật sửa đổi đã được xác nhận bằng đánh giá hồ sơ y tế điện tử (EMR) về hồ sơ phẫu thuật và X quang sau phẫu thuật. Chúng tôi đã bao gồm tất cả các bệnh nhân có dấu hiệu tăng cường xi măng trong cố định sửa đổi sau khi cố định CMN hoặc SHS ban đầu thất bại (Hình 1). Chúng tôi đã loại trừ các bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi hoặc gãy xương con, những bệnh nhân không trải qua sửa chữa sửa đổi với gia cố xi măng và những bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi tại thời điểm phẫu thuật sửa đổi ban đầu.

Hình 1. Một phụ nữ 76 tuổi đã trải qua quá trình đóng đinh nội tâm cho một vết nứt liên vùng của xương đùi (A), với đau hông kéo dài 2 tháng sau đó do vết rạch cấy ghép (B).

Kỹ thuật phẫu thuật

Đối với những bệnh nhân được cố định ban đầu với CMN, chúng tôi đã thực hiện thay thế móng đầu sửa đổi và gia cố xi măng xương. Ban đầu, một vết rạch 5 cm được thực hiện ở phía gần của trochanter lớn hơn, một dây dẫn được đặt vào phía gần của móng, và tất cả xương được loại bỏ khỏi phía gần của móng tay bằng cách sử dụng một nút đầu. Tiếp theo, một tuốc nơ vít hình lục giác đã được sử dụng để nới lỏng vít cố định ở đầu CMN (Hình 2).

Hình 2, Nội soi huỳnh quang trong phẫu thuật cho thấy một tuốc nơ vít hình lục giác hấp dẫn và nới lỏng một ốc vít bộ đóng đinh trước đó.

Một đường rạch ngang 1-2 cm sau đó được thực hiện thông qua fascia iliotibial (ITB). Móng đầu ban đầu được loại bỏ bằng một hướng dẫn có ren ngược (Hình 3). Trong trường hợp thủng đầu xương đùi, một hướng dẫn rỗng với một vít khóa ở xa được sử dụng để tránh rò rỉ xi măng vào khớp (Hình 3). Cụ thể, ma trận được tiêm lần đầu tiên sau khi loại bỏ hai lớp bên ngoài của ống thông ba và sau đó đặt vào khu vực đục lỗ bằng cách tái cấu trúc hai lớp bên ngoài.

Hình 3, hình ảnh trước phẫu thuật (A) và hình ảnh bên (b) của một bệnh nhân khác cho thấy đầu xương đùi với ghép khiếm khuyết xương kẽ.

Tiếp theo, chi được kéo và sau đó gãy xương được định vị lại thành một loại exostosis để sửa chữa sửa đổi. Trong các trường hợp chữa bệnh malunion hoặc xơ, phẫu thuật cắt xương qua da được thực hiện bằng cách sử dụng gouge xương 1/4 'với phương pháp tiếp cận trước.

Một trục vít hoặc lưỡi xoắn mới sau đó được đặt vào xương dưới màng cứng ở đầu xương đùi dọc theo trục cổ xương đùi, đảm bảo cẩn thận không xâm nhập vào đầu (Hình 4). Vít được đặt có chủ ý tránh đường móng trước đó, nhưng vẫn chỉ vào cuối ở giữa đầu xương đùi. (Hình 5)

Hình 4, hình ảnh trước (a) và bên (b) của một bệnh nhân khác cho thấy việc chèn kim kerfing dọc theo đường dẫn của móng đầu mới.

Hình 5, Nội soi huỳnh quang trong phẫu thuật cho thấy việc chèn một lưỡi cephalomedullary mới dọc theo đường dẫn dây dẫn, sau đó được thắt chặt bởi một vít đặt.

Cuối cùng, đầu xương đùi chứa đầy xi măng xương bằng hệ thống xi măng xương tiêm (Hình 6). Chăm sóc được thực hiện để tránh đùn vào khớp bằng cách sử dụng X quang thời gian thực và điều chỉnh độ sâu và hướng của ống thông xi măng.

Hình 6, hình ảnh cho thấy sự gia tăng xi măng ban đầu (a), làm đầy dần (b) cho đến khi khiếm khuyết đầu xương đùi được lấp đầy (c).

Đối với những bệnh nhân nhận được sự cố định ban đầu của SHS, chúng tôi loại bỏ SHS và đặt CMN dài. Sau khi thực hiện vết rạch 5 cm ở trung tâm dưới trochanter lớn hơn và xác định ITB, vết mổ được mổ xẻ xuống tấm bên. Tất cả các ốc vít tấm được loại bỏ bằng cách sử dụng một tuốc nơ vít tay phù hợp và tấm bên sau đó được gỡ bỏ. Các ốc vít căng sau đó được loại bỏ bằng một hướng dẫn ren ngược như được mô tả trước đây để định vị lại gãy xương ở một mức độ lớn hơn của valgus. Một vết rạch 5 cm sau đó được thực hiện ở đầu của trochanter lớn hơn như mô tả trước đây. Một dây dẫn được chèn vào đầu gần nhất của trochanter lớn hơn và tiến vào thân xương đùi. Một người tìm kiếm mở được giới thiệu dọc theo đường dẫn của Guidewire. Sau đó, một hướng dẫn bóng dài sau đó được luồn vào trung tâm của xương đùi xa dưới mức độ của xương bánh chè. Tiếp theo, ream tiến bộ được thực hiện cho đến khi cảm thấy run rẩy ở xương sống. Tất cả các bệnh nhân của chúng tôi đã nhận được một cái đinh CMN dài với hệ thống đóng đinh nội sọ của TFN (TFNA) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Cuộc thảo luận

Kỹ thuật của chúng tôi sử dụng củng cố xi măng xương trong quá trình sửa chữa sửa đổi. Củng cố xi măng xương cho sự cố định ban đầu của gãy xương đùi gần loãng xương đã được nghiên cứu và đã cho thấy kết quả cơ học sinh học và lâm sàng tốt. Một đánh giá gần đây đã báo cáo rằng củng cố xi măng xương dẫn đến tải trọng thất bại cao hơn, giảm dịch chuyển cấy ghép, và ít biến chứng và mở lại hơn so với cố định không được thực hiện. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm cũng báo cáo không có sự xuất hiện hoặc các giai đoạn có triệu chứng của sự dịch chuyển CMN trong nhóm được gia cố xi măng so với sáu trường hợp trong nhóm không được gia hạn.

Tỷ lệ tử vong của gãy xương hông cao. Các nghiên cứu gần đây đã mô tả tỷ lệ tử vong trong bệnh viện 3-7%, với tỷ lệ tử vong một năm giảm từ 19,4% xuống 58%. Cụ thể, gãy xương đã được chứng minh là chiếm 27% tỷ lệ tử vong sau một năm. Sê-ri lâm sàng của chúng tôi cho thấy không có tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và tỷ lệ tử vong một năm là 13,6%, tương đối thấp so với tài liệu. Bởi vì khả năng di chuyển trên giường sớm sau phẫu thuật có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn, tham vọng tốt và kết quả chức năng trong loạt bài của chúng tôi có thể giải thích tỷ lệ tử vong tương đối thấp được quan sát thấy ở bệnh nhân của chúng tôi.

Phần kết luận

Cố định sửa đổi được gia cố xi măng là một phương pháp hiệu quả, an toàn và hiệu quả về chi phí đối với thất bại cố định gãy xương không bị nhiễm trùng ở bệnh nhân cao tuổi mắc đủ chứng khoán xương acetabular.

Bệnh nhân không cố định các gãy xương liên trường nguyên phát, sau đó là cố định sửa đổi và điều trị bằng xi măng đã chứng minh kết quả lâm sàng và chất lượng cuộc sống lâu dài tốt. Thủ tục chỉ được sử dụng trong trường hợp phần lớn bề mặt khớp acetabular được bảo quản và móng đầu vẫn chứa trong cổ xương đùi. Xem xét những hạn chế của việc sửa đổi khớp ở bệnh nhân già yếu, thủ tục này cho thấy hứa hẹn trong việc giảm các biến chứng nghiêm trọng một cách an toàn và hiệu quả trong khi giảm thời gian phẫu thuật và chi phí ở nhóm bệnh nhân này.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.