Gãy xương hông ước tính ảnh hưởng đến 500.000 người trưởng thành ở Hoa Kỳ mỗi năm. Chúng có tác động to lớn đến chất lượng cuộc sống, hiện chiếm 3-7% tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và tỷ lệ tử vong trong một năm là 19,4-58%. Khoảng một nửa số ca gãy xương hông là gãy xương liên khớp (IT). Hai loại cấy ghép phổ biến nhất được sử dụng để điều trị gãy xương IT là đinh đầu tủy (CMN) và vít hông trượt (SHS).
Bất chấp những tiến bộ trong công nghệ, hiện tượng gián đoạn xương và thất bại trong việc cố định xương chẳng hạn như sự xuyên qua chỏm xương đùi vẫn xảy ra và có thể gây tổn hại nghiêm trọng. Các nghiên cứu gần đây đã báo cáo tỷ lệ cắt bỏ lên tới 6% với cấy ghép hiện đại. Các yếu tố rủi ro dẫn đến thất bại trong việc cố định bao gồm khoảng cách từ đầu đến đầu (TAD) >25 mm, đặt lại vị trí gãy xương không đúng, kiểu gãy không ổn định, các gai đầu nằm ở một bên hoặc dưới trung tâm của chỏm xương đùi và sự xoay vào trong của góc thân cổ. Lão hóa và loãng xương cũng liên quan đến thất bại trong việc cố định.
Bệnh nhân và phương pháp
Đây là một cuộc khảo sát hồi cứu các bệnh nhân được điều trị tại hai cơ sở nằm trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ở một khu vực đô thị lớn. Nhật ký trường hợp của hai bác sĩ phẫu thuật (JS và BC) đã được truy vấn đối với tất cả các bệnh nhân đã được cố định lại bằng xi măng sau khi cố định lần đầu gãy xương IT không thành công từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 9 năm 2021, sau khi được hội đồng đánh giá của tổ chức phê duyệt. Việc sử dụng cốt thép xi măng trong quá trình phẫu thuật chỉnh sửa đã được xác nhận bằng cách xem xét hồ sơ y tế điện tử (EMR) về hồ sơ phẫu thuật và phim X quang sau phẫu thuật. Chúng tôi bao gồm tất cả các bệnh nhân có dấu hiệu tăng cường xi măng trong cố định sửa đổi sau khi cố định CMN hoặc SHS ban đầu không thành công đối với gãy xương IT (Hình 1). Chúng tôi loại trừ những bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi hoặc gãy dưới mấu chuyển, những bệnh nhân không được cố định lại bằng xi măng gia cố và những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật chỉnh hình khớp tại thời điểm phẫu thuật chỉnh sửa ban đầu.
Hình 1. Một phụ nữ 76 tuổi đã được đóng đinh nội tủy do gãy xương đùi (A), kèm theo cơn đau hông dai dẳng 2 tháng sau đó do vết mổ cấy ghép (B).
Kỹ thuật phẫu thuật
Đối với những bệnh nhân được cố định ban đầu bằng CMN, chúng tôi đã thực hiện thay thế móng tay đã được sửa đổi và gia cố xi măng xương. Ban đầu, một vết rạch dài 5 cm được thực hiện ở mặt gần của mấu chuyển lớn hơn, một dây dẫn hướng được đặt vào mặt gần của móng và tất cả xương được lấy ra khỏi mặt gần của móng bằng một mũi khoan mở. Tiếp theo, dùng tuốc nơ vít lục giác để nới lỏng vít cố định ở đầu CMN (Hình 2).
![Đặt vít]()
Hình 2, soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật cho thấy một tuốc nơ vít lục giác đang gài và nới lỏng một vít đã đóng đinh trước đó.
Sau đó, một đường rạch ngang dài 1-2 cm được thực hiện xuyên qua cân chậu chày (ITB). Móng đầu ban đầu được tháo ra bằng thanh dẫn ren ngược (Hình 3). Trong trường hợp thủng chỏm xương đùi, một thanh dẫn hướng rỗng có vít khóa ở đầu xa được sử dụng để tránh rò rỉ xi măng vào khớp (Hình 3A). Cụ thể, chất nền được tiêm lần đầu tiên sau khi loại bỏ hai lớp bên ngoài của ống thông ba ống và sau đó đưa vào khu vực đã đục lỗ bằng cách lắp lại hai lớp bên ngoài.
![Móng tay có khung]()
Hình 3, Hình ảnh trong phẫu thuật trước sau (A) và bên (B) của một bệnh nhân khác cho thấy chỏm xương đùi có mảnh ghép khiếm khuyết xương kẽ.
Tiếp theo, chi được kéo ra và sau đó phần gãy được đặt lại thành một phần xương ngoài để cố định lại. Trong trường hợp lành vết thương hoặc xơ hóa, phẫu thuật cắt xương qua da được thực hiện bằng cách sử dụng khoét xương 1/4' với đường tiếp cận trước bên. Điều này hiếm khi cần thiết, nhưng rất hiệu quả khi cần để tạo ra góc thân cổ tử cung được cải thiện (mục tiêu >130°).
Sau đó, một vít hoặc lưỡi xoắn ốc mới được đặt vào xương dưới sụn ở chỏm xương đùi dọc theo trục cổ xương đùi, đảm bảo cẩn thận không xuyên qua đầu (Hình 4). Con vít được đặt cố ý tránh đường đinh trước đó nhưng vẫn hướng về điểm cuối ở giữa chỏm xương đùi. (Hình 5)
![Móng tay có khung]()
Hình 4, Hình ảnh trước sau (A) và bên (B) của một bệnh nhân khác cho thấy việc đâm kim dọc theo đường đi của chiếc đinh đầu mới.
![Móng tay có khung]()
Hình 5, soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật cho thấy việc đưa một lưỡi dao hành tủy mới vào dọc theo đường dẫn dây, sau đó được siết chặt bằng vít định vị.
Cuối cùng, chỏm xương đùi được lấp đầy bằng xi măng xương bằng hệ thống xi măng xương dạng tiêm (Hình 6). Cần cẩn thận để tránh đùn vào khớp bằng cách sử dụng ảnh X quang thời gian thực và điều chỉnh độ sâu cũng như hướng của ống xi măng.
![Móng tay có khung]()
Hình 6, Hình ảnh cho thấy xi măng tăng lên ban đầu (A), lấp đầy dần dần (B) cho đến khi lấp đầy khuyết chỏm xương đùi (C).
Đối với những bệnh nhân được cố định SHS ban đầu, chúng tôi loại bỏ SHS và đặt CMN dài. Sau khi rạch một đường dài 5 cm ở giữa bên dưới mấu chuyển lớn hơn và xác định ITB, vết mổ sẽ được mổ xẻ xuống tấm bên. Tất cả các vít của tấm được tháo ra bằng tuốc nơ vít cầm tay thích hợp và sau đó tấm bên được tháo ra. Sau đó, các vít căng được tháo ra bằng thanh dẫn hướng ren ngược như đã mô tả trước đây để định vị lại vết gãy ở mức độ lệch lớn hơn. Sau đó, một vết rạch dài 5 cm sẽ được thực hiện ở đầu mấu chuyển lớn hơn như mô tả trước đây. Một dây dẫn hướng được đưa vào đầu gần nhất của mấu chuyển lớn hơn và tiến vào thân xương đùi. Một dao doa mở được đưa vào dọc theo đường dẫn của dây dẫn. Sau đó, một sợi dây dẫn hướng có đầu bi dài sẽ được luồn vào giữa đầu xa xương đùi, phía dưới mức xương bánh chè. Tiếp theo, quá trình khoan lũy tiến được thực hiện cho đến khi cảm nhận được sự rung chuyển ở xương sống. Tất cả các bệnh nhân của chúng tôi đều nhận được một chiếc đinh CMN dài với hệ thống đóng đinh nội tủy xương đùi gần TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).
Cuộc thảo luận
Kỹ thuật của chúng tôi sử dụng xi măng gia cố xương trong quá trình cố định chỉnh sửa. Gia cố xi măng xương để cố định ban đầu gãy xương đùi do loãng xương đã được nghiên cứu và cho thấy kết quả lâm sàng và cơ sinh học tốt. Một đánh giá gần đây đã báo cáo rằng việc gia cố xi măng xương dẫn đến tải trọng thất bại cao hơn, giảm sự dịch chuyển của cấy ghép, ít biến chứng và phẫu thuật lại hơn so với cố định không gia cố. Một nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm cũng báo cáo không có ca phẫu thuật lại hoặc các giai đoạn có triệu chứng của dịch chuyển CMN ở nhóm được gia cố bằng xi măng so với sáu trường hợp ở nhóm không được gia cố.
Tỷ lệ tử vong do gãy xương hông cao. Các nghiên cứu gần đây đã mô tả tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 3-7%, với tỷ lệ tử vong trong một năm giảm từ 19,4% xuống 58%. Đặc biệt, gãy xương IT đã được chứng minh là nguyên nhân gây ra 27% tỷ lệ tử vong sau một năm. Loạt lâm sàng của chúng tôi cho thấy không có tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và tỷ lệ tử vong trong một năm là 13,6%, tương đối thấp so với tài liệu. Bởi vì khả năng di chuyển trên giường sớm sau phẫu thuật có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn, việc đi lại tốt và kết quả chức năng trong loạt nghiên cứu của chúng tôi có thể giải thích tỷ lệ tử vong tương đối thấp được quan sát thấy ở bệnh nhân của chúng tôi.
Phần kết luận
Cố định chỉnh sửa được gia cố bằng xi măng là một phương pháp hiệu quả, an toàn và tiết kiệm chi phí đối với thất bại cố định gãy xương liên khớp không nhiễm trùng ở bệnh nhân cao tuổi có đủ xương ổ cối.
Những bệnh nhân bị gãy xương liên khớp nguyên phát không được cố định sau đó được cố định lại và điều trị gia cố bằng xi măng đã cho thấy kết quả lâm sàng lâu dài và chất lượng cuộc sống tốt. Thủ tục này chỉ được sử dụng trong trường hợp phần lớn bề mặt khớp ổ cối được bảo tồn và đầu đinh vẫn nằm trong cổ xương đùi. Xem xét những hạn chế của phẫu thuật chỉnh hình khớp ở những bệnh nhân cao tuổi yếu đuối hơn, quy trình này cho thấy hứa hẹn trong việc giảm các biến chứng nghiêm trọng một cách an toàn và hiệu quả đồng thời giảm thời gian và chi phí phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân này.
Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？
Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.
Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.
Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh + 18112515727 .
Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.
