اگر تثبیت داخلی شکستگی بین روتاتور با شکست مواجه شود چه؟

تخمین زده می شود که شکستگی لگن سالانه 500000 بزرگسال را در ایالات متحده تحت تاثیر قرار دهد. آنها تأثیر فوق العاده ای بر کیفیت زندگی دارند، در حال حاضر 3-7٪ از مرگ و میر در بیمارستان و نرخ مرگ و میر یک ساله 19.4-58٪ است. تقریباً نیمی از شکستگی‌های لگن، شکستگی‌های اینترتروکانتریک (IT) هستند. دو ایمپلنت رایج که برای درمان شکستگی های IT استفاده می شود، ناخن سفالومدولاری (CMN) و پیچ لغزنده هیپ (SHS) هستند.

علی‌رغم پیشرفت‌های فناوری، ناپیوستگی استخوان و شکست‌های تثبیت مانند نفوذ به سر استخوان ران همچنان رخ می‌دهد و می‌تواند ویرانگر باشد. مطالعات اخیر میزان برداشتن با ایمپلنت های مدرن را تا 6 درصد گزارش کرده اند. عوامل خطر برای شکست فیکساسیون شامل فاصله نوک نوک (TAD) > 25 میلی متر، تغییر موقعیت نامناسب شکستگی، الگوهای شکستگی ناپایدار، میخ های سفالیک واقع در کنار یا زیر مرکز سر استخوان ران، و چرخش داخلی زاویه ساقه گردنی است. افزایش سن و پوکی استخوان نیز با نارسایی فیکساسیون همراه است.

بیماران و روش ها

این یک بررسی گذشته نگر از بیماران تحت درمان در دو موسسه واقع در یک سیستم مراقبت های بهداشتی در یک منطقه بزرگ شهری بود. گزارش پرونده دو جراح (JS و BC) برای همه بیمارانی که پس از عدم تثبیت اولیه شکستگی‌های IT از ژانویه 2018 تا سپتامبر 2021، فیکساسیون تجدیدنظر تقویت‌شده با سیمان دریافت کرده‌اند، پس از تأیید هیئت بازبینی سازمانی مورد پرسش قرار گرفت. استفاده از تقویت کننده سیمان در طول جراحی تجدید نظر با بررسی پرونده الکترونیکی پزشکی (EMR) سوابق عمل و رادیوگرافی پس از عمل تایید شد. ما تمام بیمارانی را که علائم تقویت سیمانی داشتند در تثبیت مجدد پس از شکستگی شکستگی های IT اولیه CMN یا SHS وارد کردیم (شکل 1). بیماران مبتلا به شکستگی گردن فمور یا ساب تروکانتریک، بیمارانی که تحت فیکساسیون تجدیدنظر با تقویت کننده سیمان قرار نگرفتند، و بیمارانی که در زمان جراحی تجدیدنظر اولیه تحت عمل آرتروپلاستی قرار گرفتند، حذف شدند.

شکل 1. یک زن 76 ساله به دلیل شکستگی اینترتروکانتریک استخوان ران (A)، با درد مداوم لگن 2 ماه بعد به دلیل برش ایمپلنت (B) تحت میخکوبی داخل مدولاری قرار گرفت.

تکنیک های جراحی

برای بیمارانی که فیکساسیون اولیه با CMN دریافت می‌کنند، ما جایگزینی اصلاح شده ناخن سر و تقویت سیمان استخوان را انجام دادیم. در ابتدا یک برش 5 سانتی متری در سمت پروگزیمال تروکانتر بزرگ ایجاد شد، یک سیم راهنما در سمت پروگزیمال ناخن قرار داده شد و تمام استخوان با استفاده از یک ریمر باز از سمت پروگزیمال ناخن خارج شد. سپس، از یک پیچ گوشتی شش ضلعی برای باز کردن پیچ ثابت در بالای CMN استفاده شد (شکل 2).

شکل 2، فلوروسکوپی حین عمل نشان می دهد که یک پیچ گوشتی شش ضلعی در حال درگیر شدن و شل کردن پیچ تنظیم شده قبلی است.

سپس یک برش عرضی 1-2 سانتی متری از طریق فاسیای ایلیوتیبیال (ITB) ایجاد می شود. میخ اصلی سر با یک راهنمای رزوه ای معکوس برداشته می شود (شکل 3). در مورد سوراخ شدن سر استخوان ران، یک راهنمای توخالی با یک پیچ قفل کننده دیستال به منظور جلوگیری از نشت سیمان به داخل مفصل استفاده می شود (شکل 3A). به طور خاص، ماتریکس ابتدا پس از برداشتن دو لایه بیرونی کانول سه گانه تزریق شد و سپس با قرار دادن مجدد دو لایه بیرونی در ناحیه سوراخ شده قرار گرفت.

شکل 3، تصاویر قدامی خلفی (A) و جانبی (B) حین عمل از یک بیمار دیگر که سر استخوان ران را با پیوند نقص استخوان بینابینی نشان می دهد.

در مرحله بعد، اندام کشش داده می شود و سپس شکستگی به یک اگزوستوز برای تثبیت مجدد تغییر موقعیت می دهد. در موارد بد جوشی یا التیام فیبری، استئوتومی از راه پوست با استفاده از گوج استخوان 1/4 اینچی با رویکرد قدامی جانبی انجام می شود. این به ندرت ضروری است، اما در صورت نیاز برای ایجاد یک زاویه ساقه گردنی بهبود یافته (هدف > 130 درجه) بسیار موثر است.

سپس یک پیچ یا تیغه مارپیچ جدید در استخوان ساب غضروفی در سر استخوان ران در امتداد محور گردن فمور قرار داده می شود و مراقب باشید که به سر نفوذ نکنید (شکل 4). این پیچ عمداً با اجتناب از مجرای ناخن قبلی قرار می گیرد، اما همچنان به سمت انتهای آن در مرکز سر استخوان ران قرار می گیرد. (شکل 5)

شکل 4، تصاویر قدامی خلفی (A) و جانبی (B) از یک بیمار دیگر که نشان دهنده قرار دادن سوزن کرفینگ در طول مسیر ناخن سر جدید است.

شکل 5، فلوروسکوپی حین عمل نشان دهنده قرار دادن یک تیغه سفالومدولاری جدید در امتداد مسیر سیم راهنما است که متعاقباً توسط یک پیچ تنظیم سفت شد.

در نهایت، سر استخوان ران با استفاده از یک سیستم سیمان استخوانی تزریقی با سیمان استخوانی پر می شود (شکل 6). با استفاده از رادیوگرافی های بلادرنگ و تنظیم عمق و جهت کانول سیمان، دقت لازم برای جلوگیری از اکستروژن در مفصل انجام می شود.

شکل 6، تصویر افزایش سیمان در ابتدا (A)، پر شدن تدریجی (B) تا زمانی که نقص سر استخوان ران پر شود (C) را نشان می دهد.

برای بیمارانی که فیکساسیون اولیه SHS را دریافت می کنند، SHS را برداشته و یک CMN طولانی قرار می دهیم. پس از ایجاد یک برش 5 سانتی متری در مرکز زیر تروکانتر بزرگ و شناسایی ITB، برش تا صفحه جانبی تشریح می شود. تمام پیچ های صفحه با استفاده از یک پیچ گوشتی دستی مناسب جدا می شوند و سپس صفحه جانبی جدا می شود. سپس پیچ‌های کششی با یک راهنمای رزوه معکوس همانطور که قبلاً توضیح داده شد، برداشته می‌شوند تا شکستگی را در درجه بیشتری از والگوس قرار دهیم. سپس یک برش 5 سانتی متری در نوک تروکانتر بزرگ همانطور که قبلاً توضیح داده شد ایجاد می شود. یک سیم راهنما در نزدیک ترین انتهای تروکانتر بزرگ وارد می شود و به سمت ساقه فمورال پیش می رود. یک ریمر باز در طول مسیر سیم راهنما معرفی می شود. سپس یک سیم راهنما بلند با نوک توپ به مرکز استخوان ران دیستال زیر سطح کشکک کشیده می شود. در مرحله بعد، ریمینگ پیشرونده تا زمانی که لرزش در ستون فقرات احساس شد انجام شد. همه بیماران ما یک میخ CMN بلند را با سیستم نیلینگ داخل مدولری پروگزیمال فمورال TFN-ADVANCED (TFNa) دریافت کردند (DePuy-Synthes، Raynham، MA).

بحث

تکنیک ما از تقویت سیمان استخوان در طول تثبیت تجدید نظر استفاده می کند. تقویت کننده سیمان استخوان برای تثبیت اولیه شکستگی های پوکی استخوان پروگزیمال فمور مورد مطالعه قرار گرفته است و نتایج بیومکانیکی و بالینی خوبی را نشان داده است. یک بررسی اخیر گزارش داد که تقویت سیمان استخوان منجر به بارهای شکست بیشتر، کاهش جابجایی ایمپلنت، و عوارض و جراحی‌های مجدد کمتر در مقایسه با تثبیت غیرتقویت‌شده می‌شود. یک مطالعه آینده نگر تصادفی و چند مرکزی همچنین هیچ عمل مجدد یا قسمت علامتی جابجایی CMN را در گروه تقویت‌شده با سیمان در مقایسه با شش مورد در گروه غیرتقویت‌شده گزارش نکرد.

مرگ و میر ناشی از شکستگی لگن بالاست. مطالعات اخیر میزان مرگ و میر داخل بیمارستانی را 3-7 درصد توصیف کرده اند که مرگ و میر یک ساله از 19.4 درصد به 58 درصد کاهش یافته است. به طور خاص، شکستگی های فناوری اطلاعات عامل 27 درصد از مرگ و میر در یک سال نشان داده شده است. سری بالینی ما هیچ مرگ و میر در بیمارستان و نرخ مرگ و میر یک ساله 13.6٪ را نشان نداد که در مقایسه با ادبیات نسبتاً پایین است. از آنجایی که تحرک زودهنگام تخت بعد از جراحی با مرگ و میر کمتری همراه است، نتایج خوب حرکت و عملکرد در سری ما می تواند مرگ و میر نسبتاً پایین مشاهده شده در بیماران ما را توضیح دهد.

نتیجه گیری

تثبیت تجدید نظر تقویت شده با سیمان یک روش موثر، ایمن و مقرون به صرفه برای شکست تثبیت شکستگی بین تروکانتریک غیر عفونی در بیماران مسن با استخوان استابولوم کافی است.

بیماران با تثبیت ناموفق شکستگی های اینترتروکانتریک اولیه و به دنبال آن تثبیت مجدد و درمان تقویت شده با سیمان، نتایج بالینی و کیفیت زندگی طولانی مدت خوبی را نشان داده اند. این روش فقط در مواردی استفاده می‌شود که اکثریت سطح مفصلی استابولوم حفظ شده باشد و ناخن سر در داخل گردن فمور باقی بماند. با توجه به محدودیت‌های جراحی مجدد آرتروپلاستی در بیماران مسن ضعیف‌تر، این روش نویدبخش کاهش ایمن و مؤثر عوارض جدی و کاهش زمان و هزینه عمل در این گروه از بیماران است.

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.