اگر تثبیت داخلی یک شکستگی بین روتاتور از بین برود ، چه می شود؟

تخمین زده می شود که شکستگی های لگن هر سال 500000 بزرگسال در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می دهد. آنها تأثیر فوق العاده ای بر کیفیت زندگی دارند ، در حال حاضر 3-7 ٪ از مرگ و میر در بیمارستان و میزان مرگ و میر یک ساله 19.4-58 ٪ را به خود اختصاص می دهد. تقریباً نیمی از شکستگی های لگن شکستگی های intertrochanteric (IT) هستند. دو ایمپلنت متداول که برای درمان شکستگی آن استفاده می شود ، ناخن سفالومدولار (CMN) و پیچ کشویی لگن (SHS) است.

علیرغم پیشرفت در فناوری ، ناپیوستگی استخوان و خرابی تثبیت مانند نفوذ سر استخوان ران هنوز رخ می دهد و می تواند ویران کننده باشد. مطالعات اخیر میزان برداشتن تا 6 ٪ با ایمپلنت های مدرن را گزارش کرده است. عوامل خطر برای خرابی تثبیت شامل فاصله نوک نوک (TAD)> 25 میلی متر ، تغییر مجدد شکستگی ناکافی ، الگوهای شکستگی ناپایدار ، سنبله های سفالی واقع در کنار یا زیر مرکز سر استخوان ران و چرخش داخلی زاویه ساقه دهانه رحم است. پیری و پوکی استخوان نیز با نارسایی تثبیت همراه است.

بیماران و روشها

این یک بررسی گذشته نگر از بیماران تحت درمان در دو موسسه واقع در یک سیستم مراقبت های بهداشتی در یک کلانشهر بزرگ بود. پرونده های موردی از دو جراح (JS و BC) برای کلیه بیمارانی که پس از عدم تثبیت اولیه شکستگی های فناوری اطلاعات از ژانویه 2018 تا سپتامبر 2021 ، پس از تأیید هیئت بررسی نهادی ، تثبیت تجدید نظر در سیمان را دریافت کردند ، پرس و جو شد. استفاده از تقویت سیمان در حین عمل جراحی تجدید نظر با بررسی سوابق پزشکی الکترونیکی (EMR) سوابق عملیاتی و رادیوگرافی بعد از عمل تأیید شد. ما شامل تمام بیماران با علائم تقویت سیمان در اصلاح تجدید نظر پس از اصلاح اولیه CMN یا SHS شکستگی IT (شکل 1). ما بیماران مبتلا به شکستگی های گردن استخوان ران یا زیر تروچنتریک را حذف کردیم ، بیمارانی که با تقویت سیمان تحت تثبیت تجدید نظر قرار نگرفتند و بیمارانی که در زمان عمل جراحی تجدید نظر اولیه تحت آرتروپلاستی قرار گرفتند.

شکل 1. یک زن 76 ساله تحت فشار داخل بدن برای شکستگی intertrochanteric استخوان ران (A) قرار گرفت ، با درد مداوم لگن 2 ماه بعد به دلیل برش کاشت (B).

تکنیک های جراحی

برای بیمارانی که تثبیت اولیه با CMN را دریافت می کنند ، ما تعویض ناخن سر اصلاح شده و تقویت سیمان استخوان را انجام دادیم. در ابتدا ، یک برش 5 سانتی متر در سمت نزدیکی تروسنتر بزرگ ساخته شد ، یک سیم راهنما در سمت پروگزیمال ناخن قرار گرفت و تمام استخوان ها با استفاده از یک ریمر باز از طرف پروگزیمال ناخن خارج شد. در مرحله بعد ، از پیچ گوشتی شش ضلعی برای شل شدن پیچ تثبیت در بالای CMN استفاده شد (شکل 2).

شکل 2 ، فلوروسکوپی حین عمل که یک پیچ گوشتی شش ضلعی را درگیر می کند و یک پیچ تنظیم شده قبلاً ناخن را درگیر می کند.

سپس برش عرضی 1-2 سانتی متر از طریق فاسیا ایلیوتیبیال (ITB) ساخته می شود. ناخن اصلی سر با یک راهنمای نخ معکوس برداشته می شود (شکل 3). در مورد سوراخ شدن سر استخوان ران ، از یک راهنمای توخالی با پیچ قفل دیستال استفاده می شود تا از نشت سیمان به مفصل جلوگیری شود (شکل 3A). به طور خاص ، ماتریس برای اولین بار پس از برداشتن دو لایه بیرونی کانول سه گانه تزریق شد و سپس با استفاده مجدد از دو لایه بیرونی در ناحیه سوراخ شده قرار گرفت.

شکل 3 ، anteroposterior حین عمل (A) و جانبی (B) تصاویر از بیمار دیگری که سر استخوان ران را با پیوند نقص استخوان بینابینی نشان می دهد.

در مرحله بعد ، اندام کشیده می شود و سپس شکستگی دوباره به یک اگزوستوز برای اصلاح تجدید نظر تغییر می یابد. در مواردی که از سوء استفاده از بدخلقی یا فیبری برخوردار است ، استئوتومی از راه پوست با استفاده از یک استخوان استخوان 1/4 'با یک رویکرد غیرقانونی انجام می شود. این به ندرت ضروری است ، اما در صورت نیاز برای تولید یک زاویه ساقه بهبود یافته گردن رحم (هدف> 130 درجه) بسیار مؤثر است.

یک پیچ جدید یا تیغه مارپیچی سپس در استخوان زیر زمینی در سر استخوان ران در امتداد محور گردن استخوان ران قرار می گیرد و مطمئن می شود که مراقب نباشید به سر نفوذ نکنید (شکل 4). این پیچ به عمد از اجتناب از دستگاه ناخن قبلی استفاده می شود ، اما هنوز هم به پایان می رسد تا در مرکز سر استخوان ران به پایان برسد. (شکل 5)

شکل 4 ، تصاویر anteroposterior (a) و جانبی (b) از بیمار دیگری که نشان دهنده درج سوزن کروفین در طول مسیر ناخن سر جدید است.

شکل 5 ، فلوروسکوپی حین عمل که نشان دهنده قرار دادن یک تیغه سفالومدولار جدید در طول مسیر سیم راهنما است ، که متعاقباً توسط یک پیچ تنظیم شده محکم شد.

سرانجام ، سر استخوان ران با استفاده از سیستم سیمانی استخوان تزریقی پر از سیمان استخوان است (شکل 6). با استفاده از رادیوگرافی در زمان واقعی و تنظیم عمق و جهت گیری کانول سیمان ، از اکستروژن به مفصل جلوگیری می شود.

شکل 6 ، تصویربرداری که نشان می دهد سیمان در ابتدا (الف) ، پر کردن تدریجی (ب) افزایش می یابد تا زمانی که نقص سر استخوان ران پر شود (C).

برای بیمارانی که تثبیت اولیه SHS را دریافت می کنند ، SHS را برداشته و یک CMN طولانی قرار می دهیم. پس از ایجاد برش 5 سانتی متر به طور مرکزی در زیر تروچانتر بیشتر و شناسایی ITB ، برش به صفحه جانبی تقسیم می شود. تمام پیچ های صفحه با استفاده از یک پیچ گوشتی مناسب دست برداشته می شوند و صفحه جانبی آن برداشته می شود. پیچ های تنشی سپس با یک راهنمای موضوع معکوس برداشته می شوند ، همانطور که قبلاً برای تغییر شکل مجدد شکستگی به درجه بیشتری از والگوس توضیح داده شد. سپس برش 5 سانتی متر در نوک تروسنتر بزرگتر همانطور که قبلاً توضیح داده شد انجام می شود. یک سیم راهنما در مجاورت ترین انتهای trochanter بیشتر درج شده و به ساقه استخوان ران پیشرفت می کند. یک ریمر باز در طول مسیر راهنما معرفی می شود. سپس یک راهنمای بلند توپ به سمت مرکز استخوان ران در زیر سطح پاتلا قرار می گیرد. در مرحله بعد ، مجدداً مترقی انجام شد تا زمانی که لرزش در ستون فقرات احساس شود. همه بیماران ما ناخن CMN طولانی را با سیستم ناخن داخلی فمور فمری پروگزیمال پیشرفته (TFNA) دریافت کردند (Depuy-Synthes ، Raynham ، MA).

بحث

تکنیک ما از تقویت سیمان استخوان در هنگام اصلاح تجدید نظر استفاده می کند. تقویت سیمان استخوان برای تثبیت اولیه شکستگی های استخوان ران استخوان استئوپوروتیک مورد بررسی قرار گرفته است و نتایج بیومکانیکی و بالینی خوبی را نشان داده است. یک بررسی اخیر گزارش شده است که تقویت سیمان استخوان منجر به بارهای با شکست بیشتر ، کاهش جابجایی ایمپلنت و عوارض و عملیات کمتری در مقایسه با تثبیت غیر تقویت شده می شود. یک مطالعه آینده نگر تصادفی ، چند مرکز همچنین هیچگونه عملیاتی یا قسمتهای علامت دار جابجایی CMN در گروه تقویت شده با سیمان را در مقایسه با شش مورد در گروه غیر تقویت کننده گزارش نکرد.

مرگ و میر شکستگی لگن زیاد است. مطالعات اخیر میزان مرگ و میر 3-7 ٪ در بیمارستان را شرح داده است که مرگ و میر یک ساله از 19.4 ٪ به 58 ٪ کاهش می یابد. به طور خاص ، نشان داده شده است که شکستگی های IT 27 ٪ از مرگ و میر را در یک سال به خود اختصاص می دهد. سری بالینی ما هیچ مرگ و میر در بیمارستان و میزان مرگ و میر یک ساله 13.6 ٪ را نشان نداد ، که در مقایسه با ادبیات نسبتاً کم است. از آنجا که تحرک اولیه بستر بعد از عمل با مرگ و میر کمتر همراه است ، جاه طلبی خوب و نتایج عملکردی در سری ما می تواند مرگ و میر نسبتاً کم مشاهده شده در بیماران ما را توضیح دهد.

پایان

تثبیت تجدید نظر تقویت شده سیمان یک روش مؤثر ، ایمن و مقرون به صرفه برای عدم موفقیت در شکستگی بینابینی غیر آلوده در بیماران سالخورده با سهام استخوان استابولار کافی است.

بیماران مبتلا به تثبیت شکست خورده از شکستگی های بین المللی اولیه و به دنبال آن تثبیت تجدید نظر و درمان تقویت شده سیمان ، نتایج بالینی طولانی مدت و کیفیت زندگی را نشان داده اند. این روش فقط در مواردی مورد استفاده قرار می گرفت که اکثر سطح مفصلی استابولار حفظ شده و ناخن سر موجود در گردن استخوان ران باقی مانده است. با توجه به محدودیت های تجدید نظر در آرتروپلاستی در بیماران سالخورده ، این روش نشان می دهد که با کاهش ایمن و مؤثر عوارض جدی ضمن کاهش زمان عمل و هزینه در این گروه از بیماران ، نوید می بخشد.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.