จะเกิดอะไรขึ้นถ้าการตรึงภายในของการแตกหักแบบ rotator inter ล้มเหลว?

การแตกหักสะโพกคาดว่าจะส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ 500,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี พวกเขามีผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตปัจจุบันคิดเป็น 3-7% ของการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและอัตราการตายหนึ่งปีที่ 19.4-58% ประมาณครึ่งหนึ่งของการแตกหักสะโพกทั้งหมดคือการแตกหักของ intertrochanteric (IT) การปลูกถ่ายที่พบบ่อยที่สุดสองประการที่ใช้ในการรักษากระดูกหักคือเล็บ cephalomedullary (CMN) และสกรูสะโพกเลื่อน (SHS)

แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีความไม่ต่อเนื่องของกระดูกและความล้มเหลวในการตรึงเช่นการเจาะหัวกระดูกต้นขายังคงเกิดขึ้นและสามารถทำลายล้างได้ การศึกษาล่าสุดได้รายงานอัตราการผ่าตัดสูงถึง 6% ด้วยการปลูกถ่ายที่ทันสมัย ปัจจัยเสี่ยงสำหรับความล้มเหลวในการตรึง ได้แก่ ระยะปลายปลาย (TAD)> 25 มม. การปรับตำแหน่งการแตกหักไม่เพียงพอรูปแบบการแตกหักที่ไม่เสถียรแหลมเซฟาลิกที่อยู่ด้านข้างหรือต่ำกว่ากึ่งกลางของหัวกระดูกต้นขาและการหมุนภายในของมุมลำต้นปากมดลูก อายุและโรคกระดูกพรุนก็เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวในการตรึง

ผู้ป่วยและวิธีการ

นี่คือการสำรวจย้อนหลังของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในสองสถาบันที่ตั้งอยู่ภายในระบบการดูแลสุขภาพในเขตเมืองใหญ่ บันทึกกรณีของศัลยแพทย์สองคน (JS และ BC) ได้รับการสอบถามสำหรับผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับการแก้ไขการแก้ไขแบบเสริมด้วยปูนซีเมนต์หลังจากความล้มเหลวของการตรึงครั้งแรกของการแตกหักไอทีตั้งแต่เดือนมกราคม 2561 ถึงกันยายน 2564 หลังจากได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการตรวจสอบสถาบัน การใช้การเสริมกำลังปูนซีเมนต์ในระหว่างการผ่าตัดแก้ไขได้รับการยืนยันโดยการทบทวนบันทึกการแพทย์อิเล็กทรอนิกส์ (EMR) ของบันทึกการผ่าตัดและการถ่ายภาพรังสีหลังการผ่าตัด เรารวมผู้ป่วยทั้งหมดที่มีสัญญาณของการเสริมสร้างความเข้มแข็งในการแก้ไขการแก้ไขหลังจากการตรึง CMN เริ่มต้นหรือ SHS เริ่มต้นที่ล้มเหลว (รูปที่ 1) เราไม่รวมผู้ป่วยที่มีคอกระดูกต้นขาหรือกระดูกหัก subtrochanteric ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการแก้ไขการแก้ไขด้วยการเสริมแรงซีเมนต์และผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมในช่วงเวลาของการผ่าตัดแก้ไขครั้งแรก

รูปที่ 1. ผู้หญิงอายุ 76 ปีได้รับการตอกตะปู intramedullary สำหรับการแตกหัก intertrochanteric ของกระดูกโคนขา (A) โดยมีอาการปวดสะโพกถาวร 2 เดือนต่อมาเนื่องจากแผลฝัง (B)

เทคนิคการผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการตรึงครั้งแรกด้วย CMN เราได้ทำการเปลี่ยนเล็บศีรษะและการเสริมแรงของกระดูก ในขั้นต้นมีการผ่าตัด 5 ซม. ที่ด้านใกล้เคียงของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่านั้นลวดไกด์ถูกวางไว้ในด้านใกล้เคียงของเล็บและกระดูกทั้งหมดถูกลบออกจากด้านใกล้เคียงของเล็บโดยใช้รีมเมอร์แบบเปิด ถัดไปไขควงหกเหลี่ยมถูกใช้เพื่อคลายสกรูตรึงที่ด้านบนของ CMN (รูปที่ 2)

รูปที่ 2 การส่องกล้องระหว่างการผ่าตัดแสดงไขควงหกเหลี่ยมที่มีส่วนร่วมและคลายสกรูชุดที่ถูกตอกก่อนหน้านี้

จากนั้นแผลตามขวาง 1-2 ซม. จะถูกสร้างขึ้นผ่านพังผืด iliotibial (ITB) พังผืด เล็บหัวดั้งเดิมจะถูกลบออกด้วยคู่มือเกลียวย้อนกลับ (รูปที่ 3) ในกรณีของการเจาะหัวกระดูกต้นขาจะใช้คู่มือกลวงที่มีสกรูล็อคส่วนปลายเพื่อป้องกันการรั่วไหลของซีเมนต์เข้าไปในข้อต่อ (รูปที่ 3A) โดยเฉพาะเมทริกซ์ถูกฉีดเป็นครั้งแรกหลังจากการกำจัดของสองชั้นนอกของ cannula สามชั้นจากนั้นใส่ลงในพื้นที่ที่มีรูพรุนโดยการแทรกซึมอีกสองชั้นด้านนอก

รูปที่ 3, ภาพระหว่างการผ่าตัด anteroposterior (A) และด้านข้าง (B) ของผู้ป่วยรายอื่นที่แสดงหัวกระดูกต้นขาที่มีการรับสินบนข้อบกพร่องของกระดูกคั่นระหว่างหน้า

ถัดไปแขนขาจะถูกฉุดและจากนั้นการแตกหักจะถูกจัดตำแหน่งใหม่ใน exostosis มากขึ้นสำหรับการแก้ไขการแก้ไข ในกรณีของการรักษาแบบ malunion หรือเส้นใยจะทำการผ่าตัด osteotomy percutaneous โดยใช้ 1/4 'bone gouge ด้วยวิธี anterolateral นี่เป็นสิ่งจำเป็น แต่มีประสิทธิภาพมากเมื่อจำเป็นในการสร้างมุมต้นกำเนิดจากปากมดลูกที่ดีขึ้น (เป้าหมาย> 130 °)

จากนั้นสกรูหรือใบมีดเกลียวใหม่จะถูกวางไว้ในกระดูก subchondral ในหัวกระดูกต้นขาตามแกนของคอกระดูกต้นขาตรวจสอบให้แน่ใจว่าต้องระวังอย่าเจาะศีรษะ (รูปที่ 4) สกรูถูกวางไว้โดยเจตนาหลีกเลี่ยงทางเดินเล็บก่อนหน้า แต่ยังคงชี้ไปที่จุดศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขา (รูปที่ 5)

รูปที่ 4, anteroposterior (a) และด้านข้าง (b) ภาพของผู้ป่วยรายอื่นแสดงการแทรกของเข็ม kerfing ตามเส้นทางของเล็บหัวใหม่

รูปที่ 5 การส่องกล้องระหว่างการผ่าตัดแสดงการแทรกของใบมีด cephalomedullary ใหม่ตามเส้นทางลวดคู่มือซึ่งต่อมาถูกทำให้แน่นด้วยสกรูชุด

ในที่สุดหัวกระดูกต้นขาจะเต็มไปด้วยซีเมนต์กระดูกโดยใช้ระบบซีเมนต์กระดูกแบบฉีดได้ (รูปที่ 6) การดูแลถูกนำมาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการอัดขึ้นรูปในข้อต่อโดยใช้การถ่ายภาพรังสีแบบเรียลไทม์และปรับความลึกและการวางแนวของ cannula ซีเมนต์

รูปที่ 6 การถ่ายภาพแสดงการเพิ่มขึ้นของปูนซีเมนต์ในขั้นต้น (a), การเติมค่อยๆ (b) จนกระทั่งข้อบกพร่องของศีรษะกระดูกต้นขาเต็ม (C)

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการตรึงครั้งแรกของ SHS เราจะลบ SHS และวาง CMN ที่ยาวนาน หลังจากทำแผลขนาด 5 ซม. ใต้ Trochanter Greater Greater และระบุ ITB แล้วแผลจะถูกผ่าลงไปที่แผ่นด้านข้าง สกรูแผ่นทั้งหมดจะถูกลบออกโดยใช้ไขควงมือที่เหมาะสมแล้วแผ่นด้านข้างจะถูกลบออก จากนั้นสกรูความตึงจะถูกลบออกด้วยคู่มือเธรดย้อนกลับตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้เพื่อเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหักให้อยู่ในระดับที่สูงกว่าของ valgus จากนั้นมีการทำแผลขนาด 5 ซม. ที่ปลายสุดของ trochanter ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ลวดมัคคุเทศก์จะถูกแทรกที่ปลายสุดของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดและก้าวเข้าสู่ลำต้นกระดูกต้นขา รีมเมอร์แบบเปิดถูกนำมาใช้ตามเส้นทางของ Guidewire จากนั้น guidewire ปลายบอลยาวจะถูกเกลียวเข้าไปในศูนย์กลางของกระดูกต้นขาปลายต่ำกว่าระดับกระดูกสะบ้า ถัดไปการรีมแบบโปรเกรสซีฟได้ดำเนินการจนกระทั่งรู้สึกสั่นสะเทือนในกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยทั้งหมดของเราได้รับเล็บ CMN ยาวพร้อมระบบ TFN-Advanced (TFNA) ระบบตอกตะปูภายในเส้นเลือดใกล้เคียง (Depuy-Synthes, Raynham, MA)

การอภิปราย

เทคนิคของเราใช้การเสริมแรงซีเมนต์กระดูกในระหว่างการแก้ไขการแก้ไข การเสริมแรงซีเมนต์กระดูกสำหรับการตรึงครั้งแรกของกระดูกสันหลังกระดูกโคนขาที่ใกล้เคียงได้รับการศึกษาและได้แสดงผลทางชีวกลศาสตร์และคลินิกที่ดี การทบทวนเมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานว่าการเสริมแรงซีเมนต์กระดูกส่งผลให้ภาระความล้มเหลวสูงขึ้นการกำจัดการฝังรากฟันเทียมลดลงและภาวะแทรกซ้อนและการดำเนินการอีกครั้งน้อยลงเมื่อเทียบกับการตรึงที่ไม่ได้รับการเสริมแรง การศึกษาที่คาดหวังแบบสุ่มแบบหลายศูนย์ยังรายงานว่าไม่มีการดำเนินการอีกครั้งหรือตอนที่มีอาการของการกระจัด CMN ในกลุ่มเสริมซีเมนต์เมื่อเทียบกับหกกรณีในกลุ่มที่ไม่ได้รับการเสริมแรง

การเสียชีวิตของสะโพกแตกหักสูง การศึกษาล่าสุดได้อธิบายอัตราการตายในโรงพยาบาล 3-7% โดยมีอัตราการตายหนึ่งปีลดลงจาก 19.4% เป็น 58% โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักของมันได้รับการแสดงเพื่อคิดเป็น 27% ของการเสียชีวิตในหนึ่งปี ชุดคลินิกของเราไม่พบว่าไม่มีอัตราการตายในโรงพยาบาลและอัตราการตายหนึ่งปีที่ 13.6%ซึ่งค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับวรรณกรรม เนื่องจากการเคลื่อนย้ายเตียงก่อนหลังการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายที่ต่ำกว่าความทะเยอทะยานที่ดีและผลลัพธ์การทำงานในซีรีส์ของเราสามารถอธิบายถึงอัตราการตายที่ค่อนข้างต่ำที่สังเกตได้ในผู้ป่วยของเรา

บทสรุป

การแก้ไขการแก้ไขแบบเสริมด้วยซีเมนต์เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพปลอดภัยและประหยัดต้นทุนสำหรับความล้มเหลวในการตรึงระหว่างการแตกหัก intertrochanteric ที่ไม่ติดเชื้อในผู้ป่วยสูงอายุที่มีสต็อกกระดูก acetabular เพียงพอ

ผู้ป่วยที่มีการตรึงที่ล้มเหลวของการแตกหักแบบ intertrochanteric หลักตามด้วยการแก้ไขการแก้ไขและการรักษาที่ได้รับการเสริมด้วยซีเมนต์ได้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ทางคลินิกและคุณภาพชีวิตระยะยาวที่ดี ขั้นตอนนี้ใช้เฉพาะในกรณีที่ส่วนใหญ่ของพื้นผิว acetabular articular ได้รับการเก็บรักษาไว้และเล็บศีรษะยังคงอยู่ในคอกระดูกต้นขา เมื่อพิจารณาถึงข้อ จำกัด ของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมในผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอขั้นตอนนี้แสดงให้เห็นถึงสัญญาในการลดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและมีประสิทธิภาพในขณะที่ลดเวลาและค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้

วิธีการซื้อรากฟันเทียมศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือศัลยกรรมกระดูก？

สำหรับ CZMedItech เรามีสายผลิตภัณฑ์ที่สมบูรณ์ของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องผลิตภัณฑ์รวมถึง การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขสันหลัง, แผ่นบาดแผล, แผ่นล็อค, กะโหลก, ขาเทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, ตัวแก้ไขภายนอก, อาร์โธสโคป, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุนของพวกเขา

นอกจากนี้เรายังมุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์เพื่อตอบสนองความต้องการการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้นและยังทำให้ บริษัท ของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกทั่วโลกเพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรีหรือส่งข้อความบน WhatsApp เพื่อตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86-18112515727

หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม， คลิก CZMedItech เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม