จะเกิดอะไรขึ้นหากการตรึงภายในของการแตกหักระหว่างโรเตเตอร์ล้มเหลว?

กระดูกสะโพกหักคาดว่าจะส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ 500,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี สิ่งเหล่านี้มีผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต โดยปัจจุบันคิดเป็น 3-7% ของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล และอัตราการเสียชีวิตในหนึ่งปีอยู่ที่ 19.4-58% ประมาณครึ่งหนึ่งของกระดูกสะโพกหักทั้งหมดเป็นกระดูกหักระหว่างกระดูกซี่โครง (IT) อุปกรณ์ปลูกถ่ายที่ใช้กันทั่วไปสองชนิดในการรักษากระดูกหักด้านไอที ได้แก่ เล็บเซฟาโลเมดัลลารี (CMN) และสกรูสะโพกแบบเลื่อน (SHS)

แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี แต่ความต่อเนื่องของกระดูกและความล้มเหลวในการตรึง เช่น การทะลุของศีรษะต้นขายังคงเกิดขึ้นและอาจสร้างความเสียหายได้ การศึกษาล่าสุดได้รายงานอัตราการชำแหละสูงถึง 6% ด้วยการปลูกถ่ายที่ทันสมัย ปัจจัยเสี่ยงสำหรับความล้มเหลวในการยึดตรึง ได้แก่ ระยะห่างของปลายปลาย (TAD) >25 มม. ตำแหน่งการแตกหักที่ไม่เพียงพอ รูปแบบการแตกหักที่ไม่แน่นอน กระดูกกะโหลกศีรษะที่อยู่ด้านข้างหรือใต้กึ่งกลางของหัวกระดูกต้นขา และการหมุนภายในของมุมก้านปากมดลูก การแก่ชราและโรคกระดูกพรุนยังสัมพันธ์กับความล้มเหลวในการตรึง

ผู้ป่วยและวิธีการ

เป็นการสำรวจย้อนหลังของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสถาบัน 2 แห่งที่ตั้งอยู่ในระบบการรักษาพยาบาลในเขตมหานครขนาดใหญ่ บันทึกเคสของศัลยแพทย์สองคน (JS และ BC) ได้รับการสอบถามสำหรับผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการแก้ไขด้วยซีเมนต์เสริมหลังจากความล้มเหลวในการแก้ไขเบื้องต้นของกระดูกหักด้าน IT ตั้งแต่เดือนมกราคม 2018 ถึงกันยายน 2021 หลังจากได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาของสถาบัน การใช้การเสริมซีเมนต์ในระหว่างการผ่าตัดแก้ไขได้รับการยืนยันโดยการทบทวนเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EMR) ของบันทึกการผ่าตัดและภาพรังสีหลังผ่าตัด เรารวมผู้ป่วยทุกรายที่มีสัญญาณของการเสริมความแข็งแรงด้วยซีเมนต์ในการตรึงการแก้ไขหลังจากล้มเหลวในการแก้ไข CMN หรือ SHS เบื้องต้นของการแตกหักของ IT (รูปที่ 1) เราไม่รวมผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นขาหรือกระดูกใต้กระดูกหัก ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการแก้ไขการแก้ไขด้วยการเสริมซีเมนต์ และผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อในขณะที่ทำการผ่าตัดแก้ไขครั้งแรก

รูปที่ 1 หญิงอายุ 76 ปีเข้ารับการตอกตะปูเข้าไขกระดูกเพื่อรักษากระดูกโคนขาหักระหว่างช่องโทรจันเทอริก (A) โดยมีอาการปวดสะโพกอย่างต่อเนื่องใน 2 เดือนต่อมาเนื่องจากมีแผลฝังรากเทียม (B)

เทคนิคการผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการตรึงด้วย CMN เบื้องต้น เราได้ทำการเปลี่ยนเล็บศีรษะแบบดัดแปลงและเสริมซีเมนต์กระดูก ขั้นแรก จะมีการกรีดขนาด 5 ซม. ที่ด้านข้างของเล็บส่วนที่ใหญ่กว่า จากนั้นมีลวดนำทางวางไว้ที่ด้านข้างของเล็บ และกระดูกทั้งหมดจะถูกเอาออกจากด้านข้างของเล็บโดยใช้เครื่องรีมเมอร์แบบเปิด จากนั้นใช้ไขควงหกเหลี่ยมเพื่อคลายสกรูยึดที่ด้านบนของ CMN (รูปที่ 2)

รูปที่ 2 การส่องกล้องระหว่างการผ่าตัดแสดงไขควงหกเหลี่ยมที่กำลังขันและคลายสกรูชุดที่ตอกตะปูไว้ก่อนหน้านี้

จากนั้นกรีดตามขวางประมาณ 1-2 ซม. ผ่านพังผืด iliotibial (ITB) ตะปูหัวเดิมจะถูกถอดออกโดยใช้ตัวกั้นเกลียวแบบย้อนกลับ (รูปที่ 3) ในกรณีของการเจาะหัวกระดูกต้นขา จะใช้ตัวกั้นกลวงที่มีสกรูล็อคส่วนปลายเพื่อป้องกันการรั่วซึมของซีเมนต์เข้าไปในข้อต่อ (รูปที่ 3A) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมทริกซ์ถูกฉีดครั้งแรกหลังจากการถอดสองชั้นด้านนอกของแคนนูลาสามชั้นออก จากนั้นจึงใส่เข้าไปในบริเวณที่มีรูพรุนโดยการสอดสองชั้นด้านนอกกลับเข้าไปใหม่

รูปที่ 3 ภาพระหว่างการผ่าตัดจากด้านหน้าไปด้านหลัง (A) และด้านข้าง (B) ของผู้ป่วยอีกรายหนึ่งที่แสดงหัวกระดูกต้นขาที่มีการปลูกถ่ายข้อบกพร่องของกระดูกคั่นระหว่างหน้า

ถัดไป แขนขาจะถูกดึง จากนั้นกระดูกหักจะถูกเปลี่ยนตำแหน่งเป็น exostosis มากขึ้นเพื่อแก้ไขการแก้ไข ในกรณีของอาการเนื้อหลุดหรือการรักษาเส้นใย การผ่าตัดกระดูกผ่านผิวหนังจะดำเนินการโดยใช้การเซาะกระดูกขนาด 1/4' โดยทำการผ่าตัดจากด้านหน้าไปด้านข้าง ซึ่งแทบไม่จำเป็น แต่จะมีประสิทธิภาพมากเมื่อจำเป็นต้องทำให้มุมของคอปากมดลูกดีขึ้น (เป้าหมาย >130°)

จากนั้นจึงใส่สกรูหรือใบมีดเกลียวใหม่เข้าไปในกระดูกใต้กระดูกต้นขาบริเวณหัวกระดูกต้นขาตามแนวแกนของคอกระดูกต้นขา ระวังอย่าให้ทะลุศีรษะ (รูปที่ 4) สกรูถูกวางโดยเจตนาเพื่อหลีกเลี่ยงทางเดินเล็บก่อนหน้า แต่ยังคงชี้ไปสิ้นสุดที่กึ่งกลางของหัวกระดูกต้นขา (ภาพที่ 5)

รูปที่ 4 ภาพจากด้านหน้าไปด้านหลัง (A) และด้านข้าง (B) ของผู้ป่วยอีกรายหนึ่งที่แสดงการสอดเข็มตัดตามแนวของเล็บศีรษะใหม่

รูปที่ 5 การส่องกล้องด้วยรังสีระหว่างการผ่าตัดแสดงการสอดใบมีดกะโหลกศีรษะแบบใหม่ไปตามเส้นทางลวดนำ ซึ่งต่อมาถูกขันให้แน่นด้วยสกรูตัวหนอน

ในที่สุดหัวกระดูกต้นขาจะเต็มไปด้วยซีเมนต์กระดูกโดยใช้ระบบซีเมนต์กระดูกแบบฉีด (รูปที่ 6) มีการใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการอัดขึ้นรูปเข้าไปในข้อต่อโดยใช้ภาพเอ็กซ์เรย์แบบเรียลไทม์ และการปรับความลึกและการวางแนวของแคนนูลาซีเมนต์

ภาพที่ 6 ภาพถ่ายแสดงการเพิ่มขึ้นของซีเมนต์เริ่มแรก (A) การอุดแบบค่อยเป็นค่อยไป (B) จนกระทั่งข้อบกพร่องที่ศีรษะกระดูกต้นขาเต็ม (C)

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการตรึง SHS เบื้องต้น เราจะถอด SHS ออกและติด CMN แบบยาว หลังจากทำกรีดขนาด 5 ซม. ที่ตรงกลางด้านล่างของ Greater trochanter และระบุ ITB แล้ว แผลจะถูกผ่าลงไปที่แผ่นด้านข้าง สกรูเพลททั้งหมดจะถูกถอดออกโดยใช้ไขควงมือที่เหมาะสม จากนั้นจึงถอดเพลตด้านข้างออก จากนั้นจึงถอดสกรูปรับความตึงออกโดยใช้ไกด์เกลียวแบบย้อนกลับตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ เพื่อเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหักให้มีระดับวาลกัสมากขึ้น จากนั้นทำกรีดขนาด 5 ซม. ที่ปลายของ trochanter ที่ใหญ่กว่าตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ลวดนำจะถูกสอดเข้าไปที่ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของ Greater trochanter และเคลื่อนเข้าสู่ก้านกระดูกต้นขา รีมเมอร์แบบเปิดจะถูกแนะนำไปตามเส้นทางของไกด์ไวร์ จากนั้นจึงร้อยลวดนำทางที่มีปลายกลมยาวเข้าที่กึ่งกลางของกระดูกโคนขาส่วนปลายที่อยู่ต่ำกว่าระดับกระดูกสะบ้า จากนั้นทำการรีมแบบก้าวหน้าจนกระทั่งรู้สึกถึงแรงสั่นสะเทือนในกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยของเราทุกคนได้รับเล็บ CMN ยาวพร้อมระบบตอกไขกระดูกต้นขาใกล้เคียง TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA)

การอภิปราย

เทคนิคของเราใช้การเสริมกระดูกในระหว่างการแก้ไข มีการศึกษาการเสริมซีเมนต์กระดูกเพื่อการตรึงเบื้องต้นของการแตกหักของกระดูกโคนขาบริเวณกระดูกพรุน และแสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางชีวกลศาสตร์และทางคลินิกที่ดี การทบทวนล่าสุดรายงานว่าการเสริมซีเมนต์กระดูกส่งผลให้เกิดความล้มเหลวมากขึ้น ลดการเคลื่อนที่ของรากฟันเทียม และมีภาวะแทรกซ้อนและการผ่าตัดน้อยลงเมื่อเทียบกับการตรึงแบบไม่เสริมแรง การศึกษาในอนาคตแบบสุ่มแบบหลายศูนย์ยังรายงานว่าไม่มีการผ่าตัดซ้ำหรือตอนที่แสดงอาการของการเคลื่อนตัวของ CMN ในกลุ่มที่เสริมซีเมนต์ เปรียบเทียบกับผู้ป่วย 6 รายในกลุ่มที่ไม่ได้รับการเสริมแรง

อัตราการเสียชีวิตของกระดูกสะโพกหักอยู่ในระดับสูง การศึกษาล่าสุดได้อธิบายอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล 3-7% โดยอัตราการเสียชีวิตในหนึ่งปีลดลงจาก 19.4% เหลือ 58% โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความล้มเหลวด้านไอทีแสดงให้เห็นว่าเป็นสาเหตุถึง 27% ของการเสียชีวิตในหนึ่งปี ซีรีส์ทางคลินิกของเราไม่พบการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและมีอัตราการเสียชีวิตในหนึ่งปีที่ 13.6% ซึ่งค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับวรรณกรรม เนื่องจากการเคลื่อนเตียงแต่เช้าหลังการผ่าตัดสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่ลดลง การเคลื่อนไหวที่ดีและผลลัพธ์ด้านการทำงานในชุดข้อมูลของเราจึงสามารถอธิบายอัตราการเสียชีวิตที่ค่อนข้างต่ำที่สังเกตได้ในผู้ป่วยของเรา

บทสรุป

การตรึงกระดูกด้วยซีเมนต์เสริมแรงเป็นวิธีการที่มีประสิทธิผล ปลอดภัย และคุ้มทุนสำหรับความล้มเหลวในการตรึงกระดูกระหว่างโทรจันเทอริกที่ไม่ติดเชื้อในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกอะซีตาบูลาร์เพียงพอ

คนไข้ที่ล้มเหลวในการตรึงกระดูกหักระหว่างปฐมภูมิตามด้วยการตรึงแก้ไขและการรักษาด้วยซีเมนต์เสริม แสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางคลินิกและคุณภาพชีวิตที่ดีในระยะยาว ขั้นตอนนี้ใช้เฉพาะในกรณีที่พื้นผิวข้อต่ออะซีตาบูลาร์ส่วนใหญ่ยังคงอยู่ และเล็บศีรษะยังคงอยู่ภายในคอกระดูกต้นขา เมื่อพิจารณาถึงข้อจำกัดของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะเปราะบาง กระบวนการนี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการลดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ พร้อมทั้งลดเวลาและต้นทุนการผ่าตัดในผู้ป่วยกลุ่มนี้

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและข้อที่เกี่ยวข้องที่สมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อค, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายกระดูกและข้อและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม