Paano kung nabigo ang panloob na pag -aayos ng isang inter rotator fracture?

Ang mga bali ng hip ay tinatayang nakakaapekto sa 500,000 mga matatanda sa Estados Unidos bawat taon. Mayroon silang napakalaking epekto sa kalidad ng buhay, na kasalukuyang nagkakaloob ng 3-7% ng pagkamatay sa ospital at isang taong rate ng dami ng namamatay na 19.4-58%. Humigit -kumulang kalahati ng lahat ng mga hip fractures ay mga intertrochanteric (IT) fractures. Ang dalawang pinaka -karaniwang implant na ginamit upang gamutin ang mga bali ay ang cephalomedullary kuko (CMN) at ang sliding hip screw (SHS).

Sa kabila ng pagsulong sa teknolohiya, ang pagtanggi ng buto at mga pagkabigo sa pag -aayos tulad ng pagtagos ng ulo ng femoral ay nagaganap at maaaring mapahamak. Ang mga kamakailang pag -aaral ay naiulat ang mga rate ng resection na hanggang sa 6% na may mga modernong implant. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagkabigo ng pag-aayos ay kasama ang tip-tip na distansya (TAD)> 25 mm, hindi sapat na bali ng pag-reposisyon, hindi matatag na mga pattern ng bali, mga cephalic spike na matatagpuan sa gilid o sa ibaba ng gitna ng femoral head, at panloob na pag-ikot ng anggulo ng cervical stem. Ang pagtanda at osteoporosis ay nauugnay din sa pagkabigo sa pag -aayos.

Mga pasyente at pamamaraan

Ito ay isang retrospective survey ng mga pasyente na ginagamot sa dalawang institusyon na matatagpuan sa loob ng isang sistema ng pangangalaga sa kalusugan sa isang malaking lugar ng metropolitan. Ang mga log ng kaso ng dalawang siruhano (JS at BC) ay na-queried para sa lahat ng mga pasyente na tumanggap ng pag-aayos ng rebisyon na pinalakas ng semento pagkatapos ng pagkabigo ng paunang pag-aayos ng mga bali ng IT mula Enero 2018 hanggang Setyembre 2021, pagkatapos ng pag-apruba ng Institutional Review Board. Ang paggamit ng pampalakas ng semento sa panahon ng operasyon sa pag -rebisyon ay nakumpirma ng pagsusuri ng Electronic Medical Record (EMR) ng mga talaan ng operative at mga radiograph ng postoperative. Kasama namin ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng semento na pagpapalakas sa pag -aayos ng rebisyon pagkatapos ng nabigo na paunang pag -aayos ng CMN o SHS ng mga bali ng IT (Larawan 1). Ibinukod namin ang mga pasyente na may femoral leeg o subtrochanteric fractures, mga pasyente na hindi sumailalim sa pag -aayos ng rebisyon na may pampalakas na semento, at mga pasyente na sumailalim sa arthroplasty sa oras ng paunang operasyon sa pag -rebisyon.

Larawan 1. Isang 76-taong-gulang na babae ang sumailalim sa intramedullary na ipinako para sa isang intertrochanteric fracture ng femur (A), na may patuloy na sakit sa balakang 2 buwan mamaya dahil sa implant incision (B).

Mga pamamaraan sa kirurhiko

Para sa mga pasyente na tumatanggap ng paunang pag -aayos sa CMN, nagsagawa kami ng isang binagong kapalit ng kuko ng ulo at pampalakas ng semento ng buto. Sa una, ang isang 5-cm incision ay ginawa sa proximal na bahagi ng mas malaking trochanter, isang gabay na wire ang inilagay sa proximal na bahagi ng kuko, at ang lahat ng buto ay tinanggal mula sa proximal na bahagi ng kuko gamit ang isang bukas na reamer. Susunod, ang isang hexagonal na distornilyador ay ginamit upang paluwagin ang pag -aayos ng tornilyo sa tuktok ng CMN (Larawan 2).

Figure 2, intraoperative fluoroscopy na nagpapakita ng isang hexagonal na distornilyador na nakikibahagi at nag -loosening ng isang naunang ipinako na set ng tornilyo.

Ang isang 1-2 cm transverse incision ay pagkatapos ay ginawa sa pamamagitan ng iliotibial fascia (ITB) fascia. Ang orihinal na kuko ng ulo ay tinanggal gamit ang isang reverse threaded gabay (Larawan 3). Sa kaso ng femoral head perforation, ang isang guwang na gabay na may isang distal locking screw ay ginagamit upang maiwasan ang pagtagas ng semento sa kasukasuan (Larawan 3A). Partikular, ang matrix ay unang na -injected pagkatapos alisin ang panlabas na dalawang layer ng triple cannula at pagkatapos ay ilagay sa perforated area sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng panlabas na dalawang layer.

Larawan 3, intraoperative anteroposterior (A) at pag -ilid (b) mga imahe ng isa pang pasyente na nagpapakita ng femoral head na may interstitial bone defect graft.

Susunod, ang paa ay tractioned at pagkatapos ay ang bali ay muling nai -repose sa higit pa sa isang exostosis para sa pag -aayos ng rebisyon. Sa mga kaso ng malunion o fibrous na pagpapagaling, ang isang percutaneous osteotomy ay isinasagawa gamit ang isang 1/4 'bone gouge na may isang anterolateral na diskarte. Ito ay bihirang kinakailangan, ngunit napaka -epektibo kung kinakailangan upang makabuo ng isang pinahusay na anggulo ng cervical stem (target> 130 °).

Ang isang bagong tornilyo o spiral blade ay pagkatapos ay inilalagay sa subchondral bone sa femoral head kasama ang axis ng femoral leeg, siguraduhing mag -ingat na hindi tumagos sa ulo (Larawan 4). Ang tornilyo ay inilalagay na sinasadya na maiwasan ang nakaraang trak ng kuko, ngunit tumuturo pa rin upang magtapos sa gitna ng ulo ng femoral. (Larawan 5)

Larawan 4, anteroposterior (a) at pag -ilid (b) mga imahe ng isa pang pasyente na nagpapakita ng pagpasok ng karayom ​​ng kerfing kasama ang landas ng bagong kuko ng ulo.

Larawan 5, intraoperative fluoroscopy na nagpapakita ng pagpasok ng isang bagong cephalomedullary blade kasama ang landas ng gabay na wire, na kasunod na masikip ng isang set na tornilyo.

Sa wakas, ang ulo ng femoral ay puno ng semento ng buto gamit ang isang injectable bone semento system (Larawan 6). Ang pangangalaga ay kinuha upang maiwasan ang extrusion sa kasukasuan sa pamamagitan ng paggamit ng mga real-time na radiograph at pag-aayos ng lalim at oryentasyon ng cannula ng semento.

Larawan 6, imaging nagpapakita ng pagtaas ng semento sa una (a), unti -unting pagpuno (b) hanggang sa napuno ang femoral head defect (C).

Para sa mga pasyente na tumatanggap ng paunang pag -aayos ng SHS, tinanggal namin ang SHS at naglalagay ng isang mahabang CMN. Matapos gumawa ng isang 5-cm na paghiwa sa gitna sa ibaba ng mas malaking tropa at pagkilala sa ITB, ang paghiwa ay nahihiwalay sa lateral plate. Ang lahat ng mga plate screws ay tinanggal gamit ang isang angkop na distornilyador ng kamay at ang lateral plate ay pagkatapos ay tinanggal. Ang mga tensyon ng tensyon ay pagkatapos ay tinanggal gamit ang isang reverse thread gabay tulad ng naunang inilarawan upang maibalik ang bali sa isang mas mataas na antas ng valgus. Ang isang 5-cm incision ay pagkatapos ay ginawa sa dulo ng mas malaking tropa tulad ng naunang inilarawan. Ang isang gabay na wire ay ipinasok sa pinaka -proximal na dulo ng mas malaking tropa at advanced sa femoral stem. Ang isang bukas na reamer ay ipinakilala sa landas ng guidewire. Ang isang mahabang guidewire ng bola ay pagkatapos ay sinulid sa gitna ng malayong femur sa ibaba ng antas ng patella. Susunod, ang progresibong reaming ay isinagawa hanggang sa naramdaman ang panginginig sa gulugod. Ang lahat ng aming mga pasyente ay nakatanggap ng isang mahabang kuko ng CMN na may TFN-advanced (TFNA) proximal femoral intramedullary nailing system (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Talakayan

Ang aming pamamaraan ay gumagamit ng pampalakas ng semento ng buto sa panahon ng pag -aayos ng rebisyon. Ang pampalakas ng semento ng buto para sa paunang pag -aayos ng osteoporotic proximal femur fractures ay pinag -aralan at nagpakita ng mahusay na mga resulta ng biomekanikal at klinikal. Ang isang kamakailang pagsusuri ay nag -ulat na ang pampalakas ng semento ng buto ay nagresulta sa mas mataas na pagkabigo na naglo -load, nabawasan ang pag -aalis ng implant, at mas kaunting mga komplikasyon at reoperasyon kumpara sa hindi pag -aayos ng hindi pag -aayos. Ang isang randomized, multicenter prospective na pag-aaral ay nag-ulat din na walang mga reoperasyon o nagpapakilala na mga yugto ng pag-aalis ng CMN sa pangkat na pinatibay ng semento kumpara sa anim na kaso sa nonreinforced group.

Mataas ang namamatay sa bali ng hip. Ang mga kamakailang pag-aaral ay inilarawan ang isang 3-7% na rate ng dami ng namamatay sa ospital, na may isang taong namamatay na bumababa mula 19.4% hanggang 58%. Sa partikular, ang mga bali nito ay ipinakita sa account para sa 27% ng dami ng namamatay sa isang taon. Ang aming serye ng klinikal ay hindi nagpakita ng in-hospital mortality at isang isang taong dami ng namamatay na rate ng 13.6%, na medyo mababa kumpara sa panitikan. Dahil ang kadaliang kumilos ng maagang kama pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa mas mababang dami ng namamatay, mahusay na ambulasyon at mga resulta ng pagganap sa aming serye ay maaaring ipaliwanag ang medyo mababang dami ng namamatay na sinusunod sa aming mga pasyente.

Konklusyon

Ang pag-aayos ng rebisyon ng semento ay isang epektibo, ligtas, at epektibong pamamaraan para sa hindi na-impeksyon na intertrochanteric fracture fixation failure sa mga matatandang pasyente na may sapat na stock ng acetabular bone.

Ang mga pasyente na may nabigo na pag-aayos ng mga pangunahing intertrochanteric fractures na sinusundan ng pag-aayos ng rebisyon at paggamot na pinatibay ng semento ay nagpakita ng mahusay na pangmatagalang mga resulta ng klinikal at kalidad-ng-buhay. Ang pamamaraan ay ginamit lamang sa mga kaso kung saan ang karamihan ng acetabular articular na ibabaw ay napanatili at ang kuko ng ulo ay nanatiling nakapaloob sa loob ng leeg ng femoral. Isinasaalang -alang ang mga limitasyon ng rebisyon arthroplasty sa mga filmerer na pasyente, ang pamamaraang ito ay nagpapakita ng pangako sa ligtas at epektibong pagbabawas ng mga malubhang komplikasyon habang binabawasan ang oras ng operative at gastos sa pangkat na ito ng mga pasyente.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.