Kio se la interna fiksado de interrotatora frakturo malsukcesas?

Kokfrakturoj estas taksitaj influas 500,000 plenkreskulojn en Usono ĉiun jaron. Ili havas enorman efikon al vivokvalito, nuntempe respondecante pri 3-7% de enhospitala morteco kaj unujara mortoprocentaĵo de 19.4-58%. Proksimume duono de ĉiuj koksaj frakturoj estas intertrokanteraj (IT) frakturoj. La du plej oftaj enplantaĵoj uzataj por trakti IT-frakturojn estas la cefalomedula najlo (CMN) kaj la glita koksa ŝraŭbo (SHS).

Malgraŭ progresoj en teknologio, osta malkontinueco kaj fiksaj fiaskoj kiel ekzemple penetro de la femura kapo daŭre okazas kaj povas esti gigantaj. Lastatempaj studoj raportis resekcioprocentojn de ĝis 6% kun modernaj enplantaĵoj. Riskfaktoroj por fiksa fiasko inkluzivas pint-pintan distancon (TAD) > 25 mm, neadekvatan frakturrepoziciigon, malstabilajn frakturpadronojn, cefalajn pikilojn situantajn flanke aŭ sub la centro de la femura kapo, kaj internan rotacion de la cervika tigo angulo. Maljuniĝo kaj osteoporozo ankaŭ estas rilataj al fiksfiasko.

Pacientoj kaj Metodoj

Ĉi tio estis retrospektiva enketo de pacientoj traktitaj ĉe du institucioj situantaj ene de sansistemo en granda metropolitena areo. La kazaj protokoloj de du kirurgoj (JS kaj BC) estis pridemanditaj por ĉiuj pacientoj, kiuj ricevis cemento-plifortikigitan revizian fiksadon post fiasko de komenca fiksado de IT-frakturoj de januaro 2018 ĝis septembro 2021, post aprobo de la institucia revizia komisiono. La uzo de cemento-plifortigo dum revizia kirurgio estis konfirmita per elektronika medicina rekordo (EMR) revizio de operaciaj rekordoj kaj postoperaciaj radiografioj. Ni inkludis ĉiujn pacientojn kun signoj de cementa plifortigo en revizia fiksado post malsukcesa komenca CMN aŭ SHS-fiksado de IT-frakturoj (Figuro 1). Ni ekskludis pacientojn kun femura kolo aŭ subtrokanteraj frakturoj, pacientojn, kiuj ne spertis revizian fiksadon kun cemento-plifortigo, kaj pacientojn, kiuj suferis artroplastion en la momento de la komenca revizia kirurgio.

Figuro 1. Virino de 76 jaroj spertis intramedulan najlon por intertrokantera frakturo de la femuralo (A), kun konstanta koksa doloro 2 monatojn poste pro la enplanta incizo (B).

Kirurgiaj teknikoj

Por pacientoj ricevantaj komencan fiksadon kun CMN, ni faris modifitan kapan najlan anstataŭaĵon kaj ostan cementan plifortigon. Komence, 5-cm incizo estis farita sur la proksima flanko de la pli granda trokantero, gviddrato estis metita en la proksiman flankon de la najlo, kaj ĉiu osto estis forigita de la proksimala flanko de la najlo uzante malferman reamer. Poste, sesangula ŝraŭbilo estis uzata por malfiksi la fiksan ŝraŭbon ĉe la supro de la CMN (Figuro 2).

Figuro 2, intraoperacia fluoroskopio montranta sesangulan ŝraŭbturnilon engaĝantan kaj malfiksantan antaŭe najlitan fiksŝraŭbon.

1-2 cm transversa incizo tiam estas farita malsupren tra la iliotibia fascia (ITB) fascio. La origina kapo-najlo estas forigita per inversa fadenigita gvidilo (Figuro 3). En la kazo de femurkapa borado, kava gvidilo kun distala ŝlosa ŝraŭbo estas uzata por malhelpi elfluon de cemento en la artikon (Figuro 3A). Specife, la matrico unue estis injektita post forigo de la eksteraj du tavoloj de la triobla kanulo kaj tiam metita en la truitan areon reenigante la eksterajn du tavolojn.

Figuro 3, Intraoperaciaj anteroposterioraj (A) kaj flankaj (B) bildoj de alia paciento montranta femurkapon kun intersticia osta difekta greftaĵo.

Poste, la membro estas tirata kaj tiam la frakturo estas repoziciigita en pli da eksostozo por reviziofiksado. En kazoj de malkuniĝo aŭ fibreca resanigo, perhaŭta osteotomio estas farita uzante 1/4' ostan kavon kun anteroflanka aliro. Ĉi tio malofte estas necesa, sed tre efika kiam necesas por produkti plibonigitan cervikan tigan angulon (celo> 130°).

Nova ŝraŭbo aŭ spirala klingo tiam estas metita en la subkondralan oston en la femurkapo laŭ la akso de la femura kolo, certigante zorgi ne penetri la kapon (Figuro 4). La ŝraŭbo estas metita intence evitante la antaŭan najlan vojon, sed ankoraŭ indikante finiĝi ĉe la centro de la femura kapo. (Figuro 5)

Figuro 4, Antaŭaj (A) kaj flankaj (B) bildoj de alia paciento montrante la enmeton de la kerfing-pinglo laŭ la vojo de la nova kapo-najlo.

Figuro 5, intraoperacia fluoroskopio montranta la enmeton de nova cefalomedula klingo laŭ la gviddratvojo, kiu poste estis streĉita per fiksa ŝraŭbo.

Fine, la femura kapo estas plenigita per osta cemento uzante injekteblan ostan cementan sistemon (Figuro 6). Oni zorgas por eviti eltruadon en la junton uzante realtempajn radiografiojn kaj ĝustigante la profundon kaj orientiĝon de la cementkanulo.

Figuro 6, Bildigo montranta cementan kreskon komence (A), laŭgradan plenigon (B) ĝis la difekto de la femura kapo estas plenigita (C).

Por pacientoj ricevantaj komencan fiksadon de la SHS, ni forigas la SHS kaj metas longan CMN. post farado de 5-cm incizo centre sub la pli granda trokantero kaj identigi la ITB, la incizo estas dissekcita malsupren al la flanka plato. Ĉiuj platŝraŭboj estas forigitaj per taŭga manŝraŭbilo kaj la flanka plato estas tiam forigita. La streĉŝraŭboj tiam estas forigitaj per inversa fadena gvidilo kiel antaŭe priskribite por repoziciigi la frakturon al pli granda grado da valgo. 5-cm incizo tiam estas farita ĉe la pinto de la pli granda trokantero kiel antaŭe priskribite. Gviddrato estas enigita ĉe la plej proksima fino de la pli granda trokantero kaj avancita en la femurtigon. Malferma fresilo estas lanĉita laŭ la pado de la gviddrato. Longa pilkpinta gviddrato tiam estas surfadenigita en la centron de la distala femuralo sub la nivelo de la patelo. Venonta, progresema fresado estis farita ĝis tremo estis sentita en la spino. Ĉiuj niaj pacientoj ricevis longan CMN-najlon kun la TFN-ADVANCED (TFNa) proksimala femora intramedula najla sistemo (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskuto

Nia tekniko uzas ostan cementon plifortikigon dum revizia fiksado. Osta cementa plifortikigo por komenca fiksado de osteoporozaj proksimalaj femurfrakturoj estis studita kaj montris bonajn biomekanikan kaj klinikajn rezultojn. Lastatempa revizio raportis, ke osta cementa plifortikigo rezultigis pli altajn malsukcesajn ŝarĝojn, reduktitan enplantaĵan delokiĝon kaj malpli da komplikaĵoj kaj reoperacioj kompare kun neplifortigita fiksado. Randomigita, multcentra eventuala studo ankaŭ raportis neniujn reoperaciojn aŭ simptomajn epizodojn de CMN-movo en la cement-plifortigita grupo kompare kun ses kazoj en la neplifortigita grupo.

Morteco de koksa frakturo estas alta. Lastatempaj studoj priskribis 3-7% en-hospitalan mortoprocenton, kun unujara morteco malpliiĝanta de 19.4% ĝis 58%. Aparte, IT-frakturoj pruviĝis respondeci pri 27% de morteco je unu jaro. Nia klinika serio montris neniun enhospitalan mortecon kaj unujaran mortoprocenton de 13.6%, kiu estas relative malalta kompare kun la literaturo. Ĉar frua lita movebleco post kirurgio estas rilata al pli malalta morteco, bona ambulanco kaj funkciaj rezultoj en nia serio povus klarigi la relative malaltan mortecon observitan ĉe niaj pacientoj.

Konkludo

Cement-plifortigita reviziofiksado estas efika, sekura, kaj kostefika metodo por ne-infektita intertrokantera frakturfiksadfiasko en maljunaj pacientoj kun adekvata acetabula osta stoko.

Pacientoj kun malsukcesa fiksado de primaraj intertrokanteraj frakturoj sekvitaj de revizia fiksado kaj cemento-plifortigita traktado montris bonajn longperspektivajn klinikajn kaj vivkvalitajn rezultojn. La proceduro estis uzata nur en kazoj kie la plimulto de la acetabula artika surfaco estis konservita kaj la kapnajlo restis enhavita ene de la femura kolo. Konsiderante la limojn de revizia artroplastio en pli malfortaj maljunaj pacientoj, ĉi tiu proceduro montras promeson sekure kaj efike redukti gravajn komplikaĵojn dum reduktado de operacia tempo kaj kosto en ĉi tiu grupo de pacientoj.

Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?

Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.

Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.

Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .

Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.