Kio se la interna fiksado de inter -rotacia frakturo malsukcesas?

Hip -frakturoj estas taksitaj tuŝi 500.000 plenkreskulojn en Usono ĉiujare. Ili havas teruran efikon sur vivokvalito, nuntempe respondecas pri 3-7% de enhospitala morteco kaj unujara mortokvanto de 19,4-58%. Proksimume duono de ĉiuj kokaj frakturoj estas intertrochanteric (IT) frakturoj. La du plej oftaj enplantaĵoj uzataj por trakti ĝin frakturoj estas la cefalomedulara najlo (CMN) kaj la glitanta kokso -ŝraŭbo (SHS).

Malgraŭ progresoj en teknologio, osto -malkontinueco kaj fiksaj misfunkciadoj kiel penetrado de la femora kapo ankoraŭ okazas kaj povas esti devastaj. Lastatempaj studoj raportis restajn indicojn de ĝis 6% kun modernaj enplantaĵoj. Riskaj faktoroj por fiksa fiasko inkluzivas pintan pintan distancon (TAD)> 25 mm, neadekvatan frakturon, malstabilajn frakturajn padronojn, cefajn spikojn situantajn al la flanko aŭ sub la centro de la femora kapo, kaj internan rotacion de la cervika tigo-angulo. Maljuniĝo kaj osteoporozo ankaŭ estas asociitaj kun fiksa fiasko.

Pacientoj kaj metodoj

Ĉi tio estis retrospektiva enketo de pacientoj traktitaj ĉe du institucioj situantaj ene de sansistemo en granda metropola areo. La kazaj ŝtipoj de du kirurgoj (JS kaj BC) estis pridemanditaj por ĉiuj pacientoj, kiuj ricevis cement-plifortigitan revizian fiksadon post malsukceso de komenca fiksado de IT-frakturoj de januaro 2018 ĝis septembro 2021, post aprobo de la Institucia Revizia Estraro. La uzo de cementa plifortigo dum revizia kirurgio estis konfirmita per elektronika medicina rekordo (EMR) revizio de operaciaj registroj kaj postoperaciaj radiografioj. Ni inkluzivis ĉiujn pacientojn kun signoj de cementita plifortigo en revizia fiksado post malsukcesa komenca CMN aŭ SHS -fiksado de IT -frakturoj (Figuro 1). Ni ekskludis pacientojn kun femora kolo aŭ subtrochanteric -frakturoj, pacientoj, kiuj ne spertis revizian fiksadon kun cementa plifortigo, kaj pacientoj, kiuj suferis artroplastion en la momento de la komenca revizia kirurgio.

Figuro 1. 76-jaraĝa virino suferis intramedulan najlon por intertrochanteric-frakturo de la femuro (A), kun konstanta koksa doloro 2 monatojn poste pro la enplanta incizo (B).

Kirurgiaj teknikoj

Por pacientoj ricevantaj komencan fiksadon kun CMN, ni plenumis modifitan kapan najlan anstataŭaĵon kaj ostan cementan plifortigon. Komence, 5-cm-incizo estis farita sur la proksimuma flanko de la pli granda trokantero, gvida drato estis metita en la proksimuman flankon de la najlo, kaj ĉiu osto estis forigita de la dekstra flanko de la najlo per malferma reamilo. Tuj poste oni uzis sesangulan kaŝpafilon por malfiksi la fiksan ŝraŭbon ĉe la supro de la CMN (Figuro 2).

Figuro 2, intraoperacia fluoroskopio montranta sesangulan ŝraŭbturnilon engaĝantan kaj malfiksante antaŭe najlitan fiksitan ŝraŭbon.

1-2 cm-transversa incizo tiam estas faligita tra la iliotibia fascia (ITB) fascia. La originala kapo -najlo estas forigita per inversa fadena gvidilo (Figuro 3). Kaze de femora kapo -borado, kava gvidilo kun distala ŝlosila ŝraŭbo estas uzata por malebligi filtradon de cemento en la artikon (Figuro 3A). Specife, la matrico unue estis injektita post forigo de la eksteraj du tavoloj de la triobla kanulo kaj poste enmetita en la boritan areon per reprenado de la eksteraj du tavoloj.

Figuro 3, intraoperacia anteroposterior (A) kaj flankaj (B) bildoj de alia paciento montranta femoran kapon kun intersticia osta difekto.

Tuj poste, la limbo estas spurata kaj tiam la frakturo estas repoziciigita en pli da eksostozo por revizia fiksado. En kazoj de malunio aŭ fibreca resanigo, perkutana osteotomio estas farita uzante 1/4 'ostan gouge kun anterolateral -aliro. Ĉi tio malofte necesas, sed tre efika kiam necesas por produkti plibonigitan cervikan tigon (celon> 130 °).

Nova ŝraŭbo aŭ spirala klingo tiam estas metita en la subkondran oston en la femora kapo laŭ la akso de la femora kolo, certigante esti zorgema ne penetri la kapon (Figuro 4). La ŝraŭbo estas metita intence evitante la antaŭan najlan vojon, sed tamen montrante finiĝi en la centro de la femora kapo. (Figuro 5)

Figuro 4, Anteroposterior (A) kaj flankaj (B) bildoj de alia paciento montranta la enmeton de la kerfing -nadlo laŭ la vojo de la nova kapo -najlo.

Figuro 5, intraoperacia fluoroskopio montranta la enmeton de nova cefalomedula klingo laŭ la gvida dratvojo, kiu poste estis streĉita per fiksita ŝraŭbo.

Fine, la femora kapo estas plenigita per osta cemento uzante injektan ostan cementan sistemon (Figuro 6). Oni zorgas por eviti elfluadon en la artikon per realtempaj radiografioj kaj alĝustigi la profundon kaj orientiĝon de la cementa kanulo.

Figuro 6, bildigo montranta cementan pliiĝon komence (a), laŭgradan kompletigon (b) ĝis la femora kapo -difekto estas plenigita (c).

Por pacientoj ricevantaj komencan fiksadon de la SHS, ni forigas la SHS kaj metas longan CMN. Post farado de 5-cm-incizo centre sub la pli granda trokantero kaj identigado de la ITB, la incizo estas dissekcita ĝis la flanka plato. Ĉiuj plataj ŝraŭboj estas forigitaj uzante taŭgan manan ŝraŭbturnilon kaj la flanka plato tiam estas forigita. La streĉaj ŝraŭboj tiam estas forigitaj per inversa fadeno kiel antaŭe priskribita por repoziciigi la frakturon al pli granda grado de valgus. 5-cm-incizo tiam estas farita ĉe la pinto de la pli granda trokantero kiel antaŭe priskribita. Gvidila drato estas enmetita ĉe la plej dekstra fino de la pli granda trokantero kaj antaŭita en la femoran tigon. Malferma reamer estas enkondukita laŭ la vojo de la Gvidilo. Longa pilk-pinta gvidvojo tiam estas enŝovita en la centron de la distala femuro sub la nivelo de la patelo. Tuj poste, progresema remamado estis farita ĝis tremo estis sentita en la dorso. Ĉiuj niaj pacientoj ricevis longan CMN-najlon kun la TFN-Advanced (TFNA) dekstra femora intramedula najla sistemo (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskuto

Nia tekniko uzas ostan cementan plifortigon dum revizia fiksado. Osa cementa plifortigo por komenca fiksado de osteoporotaj proksimaj femuraj frakturoj estis studita kaj montris bonajn biomekanikajn kaj klinikajn rezultojn. Lastatempa revizio raportis, ke osta cementa plifortigo rezultigis pli altajn malsukcesajn ŝarĝojn, reduktitan enplantaĵon kaj malpli da komplikaĵoj kaj reoperacioj kompare al nereformita fiksado. Hazarda, multcentra prospekta studo ankaŭ raportis neniujn reoperaciojn aŭ simptomajn epizodojn de CMN-movo en la cement-plifortigita grupo kompare kun ses kazoj en la nereformita grupo.

Hip -fraktura morteco estas alta. Lastatempaj studoj priskribis 3-7% enhospitalan mortoprocentaĵon, kun unujara morteco malpliiĝanta de 19,4% al 58%. Precipe, ĝi estas montritaj, ke ĝi reprezentas 27% de morteco je unu jaro. Nia klinika serio montris neniun enhospitalan morton kaj unujaran mortokvanton de 13,6%, kio estas relative malalta kompare kun la literaturo. Ĉar frua lita movebleco post kirurgio estas asociita kun pli malalta morteco, bona ambulado kaj funkciaj rezultoj en nia serio povus klarigi la relative malaltan morton observitan ĉe niaj pacientoj.

Konkludo

Cement-plifortigita revizia fiksaĵo estas efika, sekura kaj kostefika metodo por neinfektita intertrochanteric-frakturo-fiasko en maljunaj pacientoj kun adekvata acetabula osto.

Pacientoj kun malsukcesa fiksado de primaraj intertrochanteric-frakturoj sekvataj de revizia fiksado kaj cement-plifortigita traktado pruvis bonajn longtempajn klinikajn kaj kvalitajn vivajn rezultojn. La procedo estis uzata nur en kazoj, kie la plimulto de la acetabula artika surfaco estis konservita kaj la kapo -najlo restis enhavita ene de la femora kolo. Konsiderante la limojn de revizia artroplastio en pli maljunaj maljunaj pacientoj, ĉi tiu proceduro montras promeson sekure kaj efike reduktante gravajn komplikaĵojn dum reduktado de operacia tempo kaj kosto en ĉi tiu grupo de pacientoj.

Kiel aĉeti ortopedajn enplantaĵojn kaj ortopedajn instrumentojn？

Por Czmeditech , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive Spine -enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭma plato, Ŝlosila Plato, krania-maxillofacial, protezo, Potencaj Iloj, eksteraj fiksiloj, Artroskopio, Veterinara prizorgado kaj iliaj subtenaj instrumentaj aroj.

Krome, ni kompromitas kontinue disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por plenumi la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ pli konkurenciva nia kompanio en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumentoj.

Ni eksportas tutmonde, por ke vi povu Kontaktu nin ĉe retpoŝta adreso kanto@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon ĉe WhatsApp por rapida respondo +86-18112515727.

Se vi volas scii pliajn informojn ， alklaku Czmeditech por trovi pli da detaloj.