რა მოხდება, თუ შიდა როტატორის მოტეხილობის შიდა ფიქსაცია ვერ მოხდება?

ბარძაყის მოტეხილობები ყოველწლიურად გავლენას ახდენს 500,000 მოზრდილზე შეერთებულ შტატებში. მათ უზარმაზარი გავლენა აქვთ ცხოვრების ხარისხზე, ამჟამად შეადგენენ საავადმყოფოების სიკვდილიანობის 3-7% და ერთწლიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 19.4-58%. ბარძაყის ყველა მოტეხილობების დაახლოებით ნახევარი არის intertrochanteric (IT) მოტეხილობები. მისი მოტეხილობების სამკურნალოდ გამოყენებული ორი ყველაზე გავრცელებული იმპლანტი არის ცეფალომედულარული ფრჩხილი (CMN) და მოცურების ბარძაყის ხრახნი (SHS).

ტექნოლოგიის მიღწევების მიუხედავად, ძვლის შეუსაბამობა და ფიქსაციის ჩავარდნები, როგორიცაა ბარძაყის ხელმძღვანელის შეღწევა, მაინც ხდება და შეიძლება დამანგრეველი იყოს. ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ რეზექციის მაჩვენებლები 6% -მდეა თანამედროვე იმპლანტანტებით. ფიქსაციის უკმარისობის რისკის ფაქტორებში შედის წვერიანი დისტანცია (TAD)> 25 მმ, არასაკმარისი მოტეხილობის განმეორება, არასტაბილური მოტეხილობის ნიმუშები, ცეფალური spikes, რომელიც მდებარეობს მხარეს ან ბარძაყის ცენტრის ცენტრში, და საშვილოსნოს ყელის ღეროვანი კუთხის შინაგანი როტაცია. დაბერება და ოსტეოპოროზი ასევე ასოცირდება ფიქსაციის უკმარისობასთან.

პაციენტები და მეთოდები

ეს იყო რეტროსპექტული გამოკითხვა იმ პაციენტების მიერ, რომლებიც მკურნალობდნენ ორ ინსტიტუტში, რომელიც მდებარეობს ჯანდაცვის სისტემაში, მეტროპოლიტენის დიდ მხარეში. ორი ქირურგის (JS და BC) საქმის ჟურნალი გამოიკვეთა ყველა იმ პაციენტისთვის, რომლებმაც მიიღეს ცემენტის გამაგრებული გადასინჯვის ფიქსაცია, IT მოტეხილობების საწყისი ფიქსაციის უკმარისობის შემდეგ, 2018 წლის იანვრიდან 2021 წლის სექტემბრამდე, ინსტიტუციური განხილვის საბჭოს მიერ დამტკიცების შემდეგ. ცემენტის გამაგრების გამოყენებამ გადასინჯვის ოპერაციის დროს დადასტურდა ელექტრონული სამედიცინო ჩანაწერის (EMR) ოპერაციული ჩანაწერების და პოსტოპერაციული რენტგენოგრაფიების მიმოხილვით. ჩვენ შევიტანეთ ყველა პაციენტს, რომელთაც აქვთ ცემენტირებული გამყარების ნიშნები გადასინჯვის ფიქსაციაში, მას შემდეგ, რაც არ მოხდება IT მოტეხილობების პირველი CMN ან SHS ფიქსაცია (სურათი 1). ჩვენ გამოვრიცხეთ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ქალის კისრის ან სუბტროქანტერული მოტეხილობები, პაციენტები, რომლებმაც არ გაიარა გადასინჯვის ფიქსაცია ცემენტის გამაგრებით, და პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს ართროპლასტიკა საწყისი გადასინჯვის ოპერაციის დროს.

სურათი 1. 76 წლის ქალმა ჩაუტარდა ინტრამულარული ფრჩხილები ბარძაყის (A) ინტერტროჩანტერული მოტეხილობისთვის, მუდმივი ბარძაყის ტკივილი 2 თვის შემდეგ, იმპლანტის ჭრილობის გამო (B).

ქირურგიული ტექნიკა

პაციენტებისთვის, რომლებმაც მიიღეს საწყისი ფიქსაცია CMN– ით, ჩვენ ჩავატარეთ მოდიფიცირებული ხელმძღვანელის ფრჩხილის ჩანაცვლება და ძვლის ცემენტის გამაგრება. თავდაპირველად, დიდი ტროქანტერის პროქსიმალურ მხარეზე გაკეთდა 5 სმ სიგრძის ჭრილობა, ფრჩხილის პროქსიმალურ მხარეს მოათავსეს სახელმძღვანელო მავთული, და ყველა ძვალი ამოიღეს ფრჩხილის პროქსიმალური მხრიდან, ღია რეამერის გამოყენებით. შემდეგი, ექვსკუთხა ხრახნიანი ხრახნიანი გამოყენებული იქნა ფიქსაციის ხრახნიანი CMN ზედა ნაწილში (სურათი 2).

სურათი 2, ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია, რომელიც გვიჩვენებს ექვსკუთხა ხრახნიანი ხრახნიანი და შესუსტებას ადრე ნაპირის ხრახნიანი ხრახნიანი.

1-2 სმ განივი ჭრილობა შემდეგ ხდება ილიოტიბიური fascia (ITB) ფაშიის მეშვეობით. ორიგინალი ხელმძღვანელის ფრჩხილი ამოღებულია საპირისპირო ხრახნიანი სახელმძღვანელოთი (სურათი 3). ბარძაყის ხელმძღვანელის პერფორაციის შემთხვევაში, დისტალური ჩაკეტვის ხრახნიანი ღრუ სახელმძღვანელო გამოიყენება სახსარში ცემენტის გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად (სურათი 3 ა). კერძოდ, მატრიცა პირველად იქნა ინექციური სამმაგი კანაფის გარე ორი ფენის ამოღების შემდეგ და შემდეგ პერფორირებულ მხარეში ჩასვეს გარე ორი ფენის ხელახლა განმეორებით.

სურათი 3, ინტრაოპერაციული ანტეროპოსტერიული (ა) და გვერდითი (ბ) სხვა პაციენტის გამოსახულებები, რომლებიც გვიჩვენებს ბარძაყის ხელმძღვანელს ინტერსტიციული ძვლის დეფექტის გრაფტით.

შემდეგი, კიდური იწევს და შემდეგ მოტეხილობა გადაკეთებულია უფრო მეტი ეგზოსტოზით გადასინჯვის ფიქსაციისთვის. მალუნიონის ან ბოჭკოვანი შეხორცების შემთხვევებში, პერკუტანული ოსტეოტომია ხორციელდება 1/4 'ძვლის გუგის გამოყენებით ანტეროლეტერალური მიდგომით. ეს იშვიათად აუცილებელია, მაგრამ ძალიან ეფექტურია, როდესაც საჭიროა საშვილოსნოს ყელის ღეროვანი კუთხის გაუმჯობესება (სამიზნე> 130 °).

ახალი ხრახნიანი ან სპირალური დანა შემდეგ მოთავსებულია ქალის ქალის კისრის ღერძის გასწვრივ ქალის ქალის თავში, სუბკონკულურ ძვალში, დარწმუნდით, რომ ფრთხილად იყავით, რომ არ შეაღწიოთ თავს (სურათი 4). ხრახნი განთავსებულია განზრახ თავიდან აცილების წინა ფრჩხილის ტრაქტისგან, მაგრამ მაინც მიუთითებს, რომ დასრულდეს ბარძაყის ხელმძღვანელის ცენტრში. (სურათი 5)

სურათი 4, ანტეროპოსტერიული (ა) და გვერდითი (ბ) სხვა პაციენტის გამოსახულებები, რომლებიც გვიჩვენებს კერფინგის ნემსის ჩასვლას ახალი ხელმძღვანელის ფრჩხილის ბილიკის გასწვრივ.

სურათი 5, ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია, რომელიც გვიჩვენებს სახელმძღვანელო მავთულის ბილიკის გასწვრივ ახალი ცეფალომედულარული დანა, რომელიც შემდგომში გამკაცრდა მითითებული ხრახნით.

დაბოლოს, ბარძაყის თავი ივსება ძვლის ცემენტით ინექციური ძვლის ცემენტის სისტემის გამოყენებით (სურათი 6). ზრუნვა ხდება სახსარში ექსტრუზიის თავიდან ასაცილებლად, რეალურ დროში რენტგენოგრაფიების გამოყენებით და ცემენტის კანაფის სიღრმისა და ორიენტაციის კორექტირებით.

სურათი 6, ვიზუალიზაცია, რომელიც გვიჩვენებს ცემენტის ზრდას თავდაპირველად (ა), თანდათანობით შევსება (ბ), სანამ არ ივსება ბარძაყის თავის დეფექტი (გ).

პაციენტებისთვის, რომლებმაც მიიღეს SHS– ის საწყისი ფიქსაცია, ჩვენ ამოიღეთ SHS და ვათავსებთ გრძელი CMN. 5 სმ სიგრძის ჭრილობის გაკეთების შემდეგ, რომელიც ცენტრალურად უფრო დიდი ტროქანტერის ქვემოთა და ITB- ს იდენტიფიცირება, ჭრილობა იყოფა გვერდითი ფირფიტაზე. ყველა ფირფიტის ხრახნი ამოღებულია შესაბამისი ხელის ხრახნის გამოყენებით და შემდეგ გვერდითი ფირფიტა ამოღებულია. დაძაბულობის ხრახნები შემდეგ ამოღებულია საპირისპირო ძაფის სახელმძღვანელოთი, როგორც ეს ადრე იყო აღწერილი, რომ მოტეხილობის გადატანა ვალგუსის უფრო დიდ ხარისხამდე. 5 სმ სიგრძის ჭრილობა მზადდება უფრო დიდი ტროქანტერის მწვერვალზე, როგორც ეს ადრე იყო აღწერილი. სახელმძღვანელო მავთულის ჩასმა უფრო დიდი ტროქანტერის ყველაზე პროქსიმალურ ბოლოში და შედის ბარძაყის ღეროში. Guidewire- ის ბილიკის გასწვრივ ღია რეამერი შემოღებულია. გრძელი ბურთიანი ბურთიანი გიდევერი შემდეგ დისტალური ბარძაყის ცენტრშია, პატელას დონის ქვემოთ. შემდეგ, პროგრესული რევინგი შესრულდა მანამ, სანამ ტრემორი იგრძნობა ხერხემალში. ყველა ჩვენს პაციენტმა მიიღო გრძელი CMN ფრჩხილი TFN- ის მოწინავე (TFNA) პროქსიმალური ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილების სისტემით (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

დისკუსია

ჩვენი ტექნიკა იყენებს ძვლის ცემენტის გამაგრებას გადასინჯვის ფიქსაციის დროს. შესწავლილი იქნა ძვლის ცემენტის გამაგრება ოსტეოპოროზული პროქსიმალური ბარძაყის მოტეხილობების საწყისი ფიქსაციისთვის და აჩვენა კარგი ბიომექანიკური და კლინიკური შედეგები. ბოლოდროინდელმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ძვლის ცემენტის გამაგრებამ გამოიწვია უფრო მაღალი უკმარისობის დატვირთვა, იმპლანტის გადაადგილების შემცირება და ნაკლები გართულებები და განმეორება, ვიდრე არაკეთილსინდისიერი ფიქსაცია. რანდომიზებული, მულტიცენტრული პერსპექტიული გამოკვლევით ასევე აღინიშნა ცემენტის რკინა ჯგუფში CMN გადაადგილების სიმპტომური ეპიზოდები, ვიდრე არაპემონალურ ჯგუფში ექვს შემთხვევასთან შედარებით.

ბარძაყის მოტეხილობის სიკვდილიანობა მაღალია. ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აღწერა 3-7% საავადმყოფოების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, ერთწლიანი სიკვდილიანობა შემცირდა 19.4% -დან 58% -მდე. კერძოდ, იგი აჩვენა, რომ მოტეხილობები ერთ წელიწადში სიკვდილიანობის 27% -ს შეადგენს. ჩვენმა კლინიკურმა სერიამ არ აჩვენა ჰოსპიტალური სიკვდილიანობა და ერთწლიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 13.6%, რაც შედარებით დაბალია ლიტერატურასთან შედარებით. იმის გამო, რომ ოპერაციის შემდეგ ადრეული საწოლის მობილურობა დაკავშირებულია დაბალ სიკვდილთან, ჩვენს სერიებში კარგ ამბულაციამ და ფუნქციურმა შედეგებმა შეიძლება აიხსნას ჩვენს პაციენტებში დაფიქსირებული შედარებით დაბალი სიკვდილიანობა.

დასკვნა

ცემენტის გამაგრებული გადასინჯვის ფიქსაცია არის ეფექტური, უსაფრთხო და ხარჯების ეფექტური მეთოდი არაინფიცირებული ინტერტროქანტერული მოტეხილობის ფიქსაციის უკმარისობისთვის ხანდაზმულ პაციენტებში, აცეტაბულური ძვლის ადეკვატური მარაგით.

პაციენტებმა, რომლებსაც აქვთ პირველადი ინტერტროქანტერული მოტეხილობების წარუმატებელი ფიქსაცია, რასაც მოჰყვა გადასინჯვის ფიქსაცია და ცემენტის გამაგრებული მკურნალობა, აჩვენა კარგი გრძელვადიანი კლინიკური და ხარისხის ცხოვრების შედეგები. პროცედურა გამოყენებული იქნა მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შეინარჩუნა აცეტაბულური არტიკულარული ზედაპირის უმეტესი ნაწილი და თავით ფრჩხილი დარჩა ბარძაყის კისერში. თუ გავითვალისწინებთ ართროპლასტიკის გადასინჯვის შეზღუდვების შეზღუდვას ხანდაზმულ პაციენტებში, ეს პროცედურა გვიჩვენებს დაპირებას, რომ უსაფრთხოდ და ეფექტურად ამცირებს სერიოზულ გართულებებს, ხოლო ამ ჯგუფში ამ ჯგუფში ოპერაციული დროისა და ღირებულების შემცირებისას.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.