რა მოხდება, თუ ინტერროტატორული მოტეხილობის შიდა ფიქსაცია ვერ ხერხდება?

ბარძაყის მოტეხილობები შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად 500 000 ზრდასრულ ადამიანს ემართება. მათ უზარმაზარ გავლენას ახდენენ ცხოვრების ხარისხზე, ამჟამად საავადმყოფოში სიკვდილიანობის 3-7%-ს შეადგენს, ხოლო ერთწლიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 19,4-58%-ს შეადგენს. ბარძაყის ყველა მოტეხილობის დაახლოებით ნახევარი არის ინტერტროქანტერული (IT) მოტეხილობები. ორი ყველაზე გავრცელებული იმპლანტი, რომელიც გამოიყენება IT მოტეხილობების სამკურნალოდ, არის ცეფალომედულარული ფრჩხილი (CMN) და ბარძაყის მოცურების ხრახნი (SHS).

ტექნოლოგიის მიღწევების მიუხედავად, ძვლის შეწყვეტა და ფიქსაციის წარუმატებლობა, როგორიცაა ბარძაყის თავში შეღწევა, მაინც ხდება და შეიძლება დამანგრეველი იყოს. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ რეზექციის მაჩვენებელი 6%-მდეა თანამედროვე იმპლანტებით. ფიქსაციის უკმარისობის რისკის ფაქტორები მოიცავს წვერ-წვერის მანძილი (TAD) >25 მმ, მოტეხილობის არაადექვატური რეპოზიცია, მოტეხილობის არასტაბილური ფორმულები, ცეფალური წვერები განლაგებული ბარძაყის თავის გვერდით ან ქვემოთ, და საშვილოსნოს ყელის ღეროს კუთხის შიდა ბრუნვა. დაბერება და ოსტეოპოროზი ასევე დაკავშირებულია ფიქსაციის უკმარისობასთან.

პაციენტები და მეთოდები

ეს იყო პაციენტების რეტროსპექტული გამოკითხვა, რომლებიც მკურნალობდნენ ორ დაწესებულებაში, რომლებიც განლაგებულია ჯანდაცვის სისტემაში დიდ მეტროპოლიტენში. ორი ქირურგის (JS და BC) შემთხვევის ჟურნალი მოთხოვნილი იყო ყველა პაციენტისთვის, რომლებმაც მიიღეს ცემენტით გამაგრებული რევიზიის ფიქსაცია IT მოტეხილობების საწყისი ფიქსაციის წარუმატებლობის შემდეგ 2018 წლის იანვრიდან 2021 წლის სექტემბრამდე, ინსტიტუციური განხილვის საბჭოს მიერ დამტკიცების შემდეგ. სარევიზიო ოპერაციის დროს ცემენტის არმატურის გამოყენება დადასტურდა ოპერაციული ჩანაწერების ელექტრონული სამედიცინო ჩანაწერის (EMR) მიმოხილვით და პოსტოპერაციული რენტგენოგრაფიით. ჩვენ ჩავრთეთ ყველა პაციენტი ცემენტირებული გაძლიერების ნიშნებით რევიზიის ფიქსაციაში IT მოტეხილობების წარუმატებელი საწყისი CMN ან SHS ფიქსაციის შემდეგ (სურათი 1). ჩვენ გამოვრიცხეთ პაციენტები ბარძაყის კისრის ან სუბტროქანტერული მოტეხილობებით, პაციენტები, რომლებსაც არ ჩაუტარდათ რევიზიის ფიქსაცია ცემენტის გამაგრებით და პაციენტები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ართროპლასტიკა საწყისი რევიზიის ოპერაციის დროს.

სურათი 1. 76 წლის ქალს ჩაუტარდა ინტრამედულარული ლურსმანი ბარძაყის ძვლის (A) ინტერტროქანტერული მოტეხილობის გამო, მუდმივი ბარძაყის ტკივილით 2 თვის შემდეგ იმპლანტის ჭრილობის გამო (B).

ქირურგიული ტექნიკა

პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებდნენ თავდაპირველ ფიქსაციას CMN-ით, ჩვენ ჩავატარეთ შეცვლილი თავის ფრჩხილის ჩანაცვლება და ძვლის ცემენტის გამაგრება. თავდაპირველად, 5 სმ-იანი ჭრილობა გაკეთდა დიდი ტროქანტის პროქსიმალურ მხარეს, მიმავალი მავთული მოათავსეს ფრჩხილის პროქსიმალურ მხარეში და მთელი ძვალი ამოიღეს ფრჩხილის პროქსიმალური მხრიდან ღია სამაგრის გამოყენებით. შემდეგი, ექვსკუთხა ხრახნიანი გამოიყენეს CMN-ის ზედა ნაწილში ფიქსაციის ხრახნის გასახსნელად (სურათი 2).

სურათი 2, ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია, რომელიც გვიჩვენებს ექვსკუთხა ხრახნიანი ჩართვისა და გაფხვიერების ადრე დამაგრებულ ხრახნს.

შემდეგ კეთდება 1-2 სმ განივი ჭრილობა ილიოტიბიალური ფასციის (ITB) ფასციაში. თავდაპირველი ფრჩხილი ამოღებულია საპირისპირო ხრახნიანი გიდით (სურათი 3). ბარძაყის თავის პერფორაციის შემთხვევაში გამოიყენება ღრუ გიდი დისტალური ჩამკეტი ხრახნი ცემენტის სახსარში გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად (სურათი 3A). კონკრეტულად, მატრიცა პირველად იქნა ინექცია სამმაგი კანულის გარე ორი ფენის მოცილების შემდეგ და შემდეგ ჩასვეს პერფორირებულ ზონაში გარე ორი ფენის ხელახლა ჩასმით.

სურათი 3, სხვა პაციენტის ინტრაოპერაციული ანტეროპოსტერიორული (A) და გვერდითი (B) გამოსახულებები, სადაც ნაჩვენებია ბარძაყის თავი ინტერსტიციული ძვლის დეფექტის ტრანსპლანტატით.

შემდეგი, კიდურის წევა ხდება და შემდეგ მოტეხილობა გადაკეთდება უფრო ეგზოსტოზით რევიზიის ფიქსაციისთვის. გაუმართაობის ან ფიბროზული შეხორცების შემთხვევაში, პერკუტანული ოსტეოტომია ტარდება 1/4' ძვლის გუგის გამოყენებით ანტეროლატერალური მიდგომით. ეს იშვიათად არის საჭირო, მაგრამ ძალიან ეფექტურია, როდესაც საჭიროა საშვილოსნოს ყელის ღეროს გაუმჯობესებული კუთხის წარმოებისთვის (სამიზნე >130°).

ახალი ხრახნი ან სპირალური პირი მოთავსებულია სუბქონდრულ ძვალში ბარძაყის თავში ბარძაყის კისრის ღერძის გასწვრივ, დარწმუნდით, რომ ფრთხილად იყავით, რომ არ შეაღწიოთ თავში (სურათი 4). ხრახნი განზრახ მოთავსებულია წინა ფრჩხილის ტრაქტის თავიდან აცილების მიზნით, მაგრამ მაინც მიუთითებს ბოლოზე ბარძაყის თავის ცენტრში. (სურათი 5)

სურათი 4, სხვა პაციენტის ანტეროპოსტერიული (A) და გვერდითი (B) გამოსახულებები, რომლებიც გვიჩვენებს კერფინგის ნემსის ჩასმას ახალი თავის ფრჩხილის გზაზე.

სურათი 5, ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია, რომელიც გვიჩვენებს ახალი ცეფალომედულარული დანის შეყვანას გზამკვლევი მავთულის ბილიკის გასწვრივ, რომელიც შემდგომში გამკაცრდა დამაგრებული ხრახნით.

საბოლოოდ, ბარძაყის თავი ივსება ძვლის ცემენტით ინექციური ძვლის ცემენტის სისტემის გამოყენებით (სურათი 6). ზრუნვა ხდება სახსარში ექსტრუზიის თავიდან ასაცილებლად რეალურ დროში რენტგენოგრაფიის გამოყენებით და ცემენტის კანულის სიღრმისა და ორიენტაციის კორექტირებით.

სურათი 6, გამოსახულება აჩვენებს ცემენტის მატებას თავდაპირველად (A), თანდათანობით შევსებას (B) სანამ ბარძაყის თავის დეფექტი არ შეივსება (C).

პაციენტებს, რომლებიც იღებენ SHS-ის თავდაპირველ ფიქსაციას, ჩვენ ვხსნით SHS-ს და ვათავსებთ გრძელ CMN-ს. 5 სმ-იანი ჭრილობის გაკეთების შემდეგ ცენტრალიზებული ტროხანტერის ქვემოთ და ITB-ის იდენტიფიცირების შემდეგ, ჭრილობა იშლება გვერდითი ფირფიტამდე. ყველა ფირფიტის ხრახნი ამოღებულია შესაბამისი ხელის ხრახნიანი გამოყენებით და შემდეგ იხსნება გვერდითი ფირფიტა. დაჭიმვის ხრახნები შემდეგ ამოღებულია საპირისპირო ძაფის მეგზურით, როგორც ადრე იყო აღწერილი, რათა მოტეხილობა გადააკეთოს ვალგუსის უფრო დიდ ხარისხზე. შემდეგ კეთდება 5 სმ სიგრძის ჭრილობა დიდი ტროხანტერის წვერზე, როგორც ადრე იყო აღწერილი. სახელმძღვანელო მავთული ჩასმულია დიდი ტროხანტერის ყველაზე პროქსიმალურ ბოლოში და გადადის ბარძაყის ღეროში. გზამკვლევი მავთულის ბილიკზე შემოტანილია ღია საცობი. შემდეგ გრძელი ბურთიანი გზამკვლევი იჭრება დისტალური ბარძაყის ცენტრში, პატელას დონის ქვემოთ. შემდეგ, პროგრესირებადი რემინგი შესრულდა მანამ, სანამ ტრემორი არ იგრძნობოდა ხერხემალში. ყველა ჩვენმა პაციენტმა მიიღო გრძელი CMN ფრჩხილი TFN-ADVAN CE D (TFNa) პროქსიმალური ბარძაყის ინტრამედულარული ფრჩხილის სისტემით (DePuy- Synthes , Raynham, MA).

დისკუსია

ჩვენი ტექნიკა იყენებს ძვლის ცემენტის გამაგრებას რევიზიის ფიქსაციის დროს. ძვლის ცემენტის გამაგრება ოსტეოპოროზის პროქსიმალური ბარძაყის მოტეხილობის საწყისი ფიქსაციისთვის შესწავლილია და აჩვენა კარგი ბიომექანიკური და კლინიკური შედეგები. ბოლო მიმოხილვაში ნათქვამია, რომ ძვლის ცემენტის გამაგრებამ გამოიწვია უფრო მაღალი მარცხის დატვირთვა, იმპლანტის გადაადგილების შემცირება და ნაკლები გართულებები და ხელახალი ოპერაციები არაგამაგრებულ ფიქსაციასთან შედარებით. რანდომიზებულ, მულტიცენტრულ პერსპექტიულ კვლევაში ასევე არ არის მოხსენებული ხელახალი ოპერაციები ან CMN გადაადგილების სიმპტომატური ეპიზოდები ცემენტით გამაგრებულ ჯგუფში, ექვს შემთხვევასთან შედარებით არაგამაგრებულ ჯგუფში.

ბარძაყის მოტეხილობის სიკვდილიანობა მაღალია. ბოლო კვლევებში აღწერილია 3-7% საავადმყოფოში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, ერთწლიანი სიკვდილიანობა მცირდება 19.4%-დან 58%-მდე. კერძოდ, დადასტურებულია, რომ IT მოტეხილობები ერთ წელიწადში სიკვდილიანობის 27%-ს შეადგენს. ჩვენმა კლინიკურმა სერიამ არ აჩვენა ჰოსპიტალში სიკვდილიანობა და ერთწლიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 13.6%, რაც შედარებით დაბალია ლიტერატურასთან შედარებით. იმის გამო, რომ ადრეული საწოლის მობილურობა ოპერაციის შემდეგ ასოცირდება დაბალ სიკვდილიანობასთან, კარგი ამბულაცია და ფუნქციური შედეგები ჩვენს სერიაში შეიძლება ახსნას ჩვენს პაციენტებში დაფიქსირებული შედარებით დაბალი სიკვდილიანობა.

დასკვნა

ცემენტით გაძლიერებული რევიზიის ფიქსაცია ეფექტური, უსაფრთხო და ეკონომიური მეთოდია არაინფიცირებული ინტერტროქანტერული მოტეხილობის ფიქსაციის უკმარისობისთვის ხანდაზმულ პაციენტებში აცეტაბულური ძვლის ადექვატური მარაგით.

პაციენტებმა პირველადი ინტერტროქანტერული მოტეხილობების წარუმატებელი ფიქსაციით, რასაც მოჰყვა რევიზიული ფიქსაცია და ცემენტით გამაგრებული მკურნალობა, აჩვენეს კარგი გრძელვადიანი კლინიკური და ცხოვრების ხარისხის შედეგები. პროცედურა გამოიყენებოდა მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც აცეტაბულური სასახსრე ზედაპირის უმეტესი ნაწილი შენარჩუნებული იყო და თავის ფრჩხილი რჩებოდა ბარძაყის კისერში. განმეორებითი ართროპლასტიკის შეზღუდვების გათვალისწინებით უფრო მტკივნეულ ხანდაზმულ პაციენტებში, ეს პროცედურა გვიჩვენებს პერსპექტივას უსაფრთხოდ და ეფექტურად შეამცირებს სერიოზულ გართულებებს, ხოლო ამცირებს ოპერაციულ დროს და ხარჯებს პაციენტების ამ ჯგუფში.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების ძალიან სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დავაკმაყოფილოთ მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი მთელ გლობალურ ორთოპედიული იმპლანტები და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH მეტი დეტალების სანახავად.