के हुन्छ यदि इन्टर रोटेटर फ्र्याक्चरको आन्तरिक निर्धारण असफल हुन्छ?

हिप फ्र्याक्चरले संयुक्त राज्यमा प्रत्येक वर्ष 500,000 वयस्कहरूलाई असर गर्ने अनुमान गरिएको छ। तिनीहरूले जीवनको गुणस्तरमा ठूलो प्रभाव पार्छ, हाल अस्पतालमा मृत्यु दरको 3-7% र एक वर्षको मृत्यु दर 19.4-58% हो। सबै हिप फ्र्याक्चरहरू मध्ये लगभग आधाहरू इन्टरट्रोकान्टेरिक (आईटी) फ्र्याक्चरहरू हुन्। आईटी फ्र्याक्चरको उपचार गर्न प्रयोग हुने दुई सबैभन्दा सामान्य प्रत्यारोपणहरू सेफलोमेड्युलरी नेल (CMN) र स्लाइडिङ हिप स्क्रू (SHS) हुन्।

टेक्नोलोजीमा भएको प्रगतिको बावजुद, हड्डी विच्छेदन र फिक्सेसन विफलता जस्तै फेमोरल टाउकोको प्रवेश अझै पनि हुन्छ र विनाशकारी हुन सक्छ। हालैका अध्ययनहरूले आधुनिक प्रत्यारोपणको साथ 6% सम्मको रिसेक्सन दरहरू रिपोर्ट गरेका छन्। फिक्सेशन विफलताका लागि जोखिम कारकहरूमा टिप-टिप दूरी (TAD) > 25 मिमी, अपर्याप्त फ्र्याक्चर रिपोजिसनिङ, अस्थिर फ्र्याक्चर ढाँचा, फेमोरल टाउकोको छेउमा वा तलको केन्द्रमा अवस्थित सेफलिक स्पाइकहरू, र ग्रीवा स्टेम कोणको आन्तरिक रोटेशन समावेश छन्। बुढेसकाल र ओस्टियोपोरोसिस पनि फिक्सेशन विफलता संग सम्बन्धित छन्।

बिरामी र विधिहरू

यो ठूलो महानगरीय क्षेत्रमा स्वास्थ्य सेवा प्रणाली भित्र स्थित दुई संस्थाहरूमा उपचार गरिएका बिरामीहरूको पूर्वव्यापी सर्वेक्षण थियो। संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदन पछि जनवरी 2018 देखि सेप्टेम्बर 2021 सम्म आईटी फ्र्याक्चरको प्रारम्भिक फिक्सेसन असफल भएपछि सिमेन्ट-प्रबलित संशोधन फिक्सेसन प्राप्त गर्ने सबै बिरामीहरूको लागि दुई सर्जनहरू (JS र BC) को केस लगहरू सोधिएको थियो। संशोधन शल्यक्रियाको समयमा सिमेन्ट सुदृढीकरणको प्रयोग इलेक्ट्रोनिक मेडिकल रेकर्ड (EMR) अपरेटिभ रेकर्ड र पोस्टअपरेटिभ रेडियोग्राफहरूको समीक्षा द्वारा पुष्टि गरिएको थियो। हामीले IT भंगको प्रारम्भिक CMN वा SHS फिक्सेसन (चित्र 1) असफल भएपछि संशोधन फिक्सेसनमा सिमेन्ट बलियो हुने संकेतहरू भएका सबै बिरामीहरूलाई समावेश गर्यौं। हामीले फेमोरल नेक वा सबट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरू, सिमेन्ट सुदृढीकरणको साथ संशोधन फिक्सेसन नगरेका बिरामीहरू, र प्रारम्भिक संशोधन शल्यक्रियाको समयमा आर्थ्रोप्लास्टी गरेका बिरामीहरूलाई बहिष्कार गर्यौं।

चित्र 1. एउटी 76 वर्षीया महिलाले फेमर (A) को इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरको लागि इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङ गराइन्, 2 महिना पछि इम्प्लान्ट चीरा (B) को कारणले लगातार हिप दुखाइको साथ।

सर्जिकल प्रविधिहरू

CMN सँग प्रारम्भिक फिक्सेशन प्राप्त गर्ने बिरामीहरूको लागि, हामीले परिमार्जित हेड नेल प्रतिस्थापन र हड्डी सिमेन्ट सुदृढीकरण प्रदर्शन गर्यौं। प्रारम्भमा, ग्रेटर ट्रोचान्टरको प्रक्सिमल छेउमा 5-सेमी चीरा बनाइयो, एउटा गाइड तार नेलको प्रक्सिमल छेउमा राखिएको थियो, र खुला रीमर प्रयोग गरेर सबै हड्डी नेलको निकटतम छेउबाट हटाइयो। अर्को, एक हेक्सागोनल स्क्रू ड्राइभर CMN को शीर्ष मा फिक्सेसन स्क्रू खोल्न को लागी प्रयोग गरिएको थियो (चित्र 2)।

चित्र २, इन्ट्राऑपरेटिभ फ्लोरोस्कोपीले हेक्सागोनल स्क्रू ड्राइभरलाई जोडिएको र अघिल्लो नेल गरिएको सेट स्क्रूलाई ढिलो गर्दै देखाउँदै।

1-2 सेमी ट्रान्सभर्स चीरा त्यसपछि iliotibial fascia (ITB) fascia मार्फत तल बनाइन्छ। मूल टाउको कील एक उल्टो थ्रेडेड गाइड (चित्र 3) संग हटाइन्छ। फेमोरल हेड पर्फोरेसनको अवस्थामा, जोइन्टमा सिमेन्टको चुहावट रोक्नको लागि डिस्टल लक स्क्रू भएको खोक्रो गाइड प्रयोग गरिन्छ (चित्र 3A)। विशेष गरी, ट्रिपल क्यानुलाको बाहिरी दुई तहहरू हटाएपछि म्याट्रिक्सलाई पहिले इन्जेक्सन गरिएको थियो र त्यसपछि बाहिरी दुई तहहरू पुन: घुसाएर छिद्रित क्षेत्रमा राखिएको थियो।

चित्र 3, इन्ट्राऑपरेटिभ एन्टेरोपोस्टेरियर (A) र पार्श्व (B) अर्को बिरामीको छविहरू अन्तर्स्थली हड्डी दोष ग्राफ्टसँग फेमोरल टाउको देखाउँदै।

त्यसपछि, अंगलाई ट्र्याक्सन गरिन्छ र त्यसपछि फ्र्याक्चरलाई रिभिजन फिक्सेसनको लागि थप एक्सोस्टोसिसमा पुनःस्थापित गरिन्छ। मालुनियन वा फाइब्रस निको हुने अवस्थाहरूमा, 1/4' हड्डीको गजको प्रयोग गरी एन्टरोलेटरल दृष्टिकोणको साथ पर्कुटेनियस ओस्टियोटोमी गरिन्छ। यो विरलै आवश्यक हुन्छ, तर सुधारिएको ग्रीवाको स्टेम कोण (लक्ष्य> 130°) उत्पादन गर्न आवश्यक हुँदा धेरै प्रभावकारी हुन्छ।

फेमोरल घाँटीको अक्षको छेउमा फेमोरल टाउकोको सबकोन्ड्रल हड्डीमा नयाँ पेंच वा सर्पिल ब्लेड राखिन्छ, टाउको छिर्न नदिने कुरामा सावधानी अपनाउनुहोस् (चित्र 4)। स्क्रू जानाजानी अघिल्लो नेल ट्र्याक्टलाई बेवास्ता गरी राखिएको छ, तर अझै पनि फेमोरल टाउकोको केन्द्रमा अन्त्य गर्न संकेत गर्दै। (चित्र ५)

चित्र 4, एन्टेरोपोस्टेरियर (ए) र पार्श्व (बी) अर्को बिरामीको छविहरू नयाँ टाउको कीलको मार्गमा कर्फिङ सुईको सम्मिलन देखाउँदै।

चित्र 5, इन्ट्राऑपरेटिभ फ्लोरोस्कोपी गाइड तार मार्गमा नयाँ सेफालोमेड्युलरी ब्लेडको सम्मिलन देखाउँदै, जुन पछि सेट स्क्रूद्वारा कडा गरिएको थियो।

अन्तमा, फेमोरल टाउको एक इंजेक्शन योग्य हड्डी सिमेन्ट प्रणाली (चित्र 6) प्रयोग गरेर हड्डी सिमेन्ट भरिएको छ। वास्तविक-समय रेडियोग्राफहरू प्रयोग गरेर र सिमेन्ट क्यानुलाको गहिराई र अभिमुखीकरण समायोजन गरेर जोइन्टमा बाहिर निकाल्नबाट बच्न सावधानी अपनाइन्छ।

चित्र 6, इमेजिङले सुरुमा सिमेन्ट बढेको देखाउँछ (A), क्रमशः फिलिंग (B) फेमोरल टाउको दोष भरिएसम्म (C)।

SHS को प्रारम्भिक निर्धारण प्राप्त गर्ने बिरामीहरूको लागि, हामी SHS हटाउँछौं र लामो CMN राख्छौं। ग्रेटर ट्रोचान्टरको केन्द्रमा 5-सेमी चीरा बनाएर र ITB पहिचान गरेपछि, चीरालाई पार्श्व प्लेटमा विच्छेदन गरिन्छ। सबै प्लेट स्क्रूहरू उपयुक्त ह्यान्ड स्क्रू ड्राइभर प्रयोग गरेर हटाइन्छ र पार्श्व प्लेट हटाइन्छ। तनाव स्क्रूहरू त्यसपछि रिभर्स थ्रेड गाइडको साथ हटाइन्छ जुन पहिले वर्णन गरिएको भाल्गसको ठूलो डिग्रीमा फ्र्याक्चरलाई पुन: स्थान दिनको लागि। 5-सेमी चीरा त्यसपछि पहिले वर्णन गरिए अनुसार ठूलो ट्रोचान्टरको टुप्पोमा बनाइन्छ। एउटा गाईड तार ग्रेटर ट्रोकेन्टरको सबैभन्दा नजिकको छेउमा घुसाइन्छ र फेमोरल स्टेममा उन्नत हुन्छ। गाइडवायरको बाटोमा खुला रिमर प्रस्तुत गरिएको छ। लामो बल-टिप्ड गाइडवायर त्यसपछि प्याटेलाको स्तर तल डिस्टल फेमरको बीचमा थ्रेड गरिन्छ। अर्को, ढाडमा कम्पन महसुस नभएसम्म प्रगतिशील रीमिङ प्रदर्शन गरिएको थियो। हाम्रा सबै बिरामीहरूले TFN-ADVANCED (TFNa) प्रोक्सिमल फेमोरल इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ प्रणाली (DePuy-Synthes, Raynham, MA) सँग लामो CMN नङ प्राप्त गरे।

छलफल

हाम्रो प्रविधिले संशोधन फिक्सेसनको समयमा हड्डी सिमेन्ट सुदृढीकरण प्रयोग गर्दछ। ओस्टियोपोरोटिक प्रक्सिमल फेमर फ्र्याक्चरको प्रारम्भिक निर्धारणको लागि हड्डी सिमेन्ट सुदृढीकरण अध्ययन गरिएको छ र राम्रो बायोमेकानिकल र क्लिनिकल परिणामहरू देखाइएको छ। हालैको समीक्षाले रिपोर्ट गरेको छ कि हड्डी सिमेन्ट सुदृढीकरणले उच्च विफलता भार, कम प्रत्यारोपण विस्थापन, र गैर-प्रबलित फिक्सेसनको तुलनामा कम जटिलताहरू र पुन: सञ्चालनमा परिणाम दिन्छ। एक अनियमित, बहुकेन्द्रीय सम्भावित अध्ययनले पनि सिमेन्ट-प्रबलित समूहमा CMN विस्थापनको कुनै पुन: अपरेशन वा लक्षणात्मक एपिसोडहरू ननरिइन्फोर्स्ड समूहमा छवटा केसहरूको तुलनामा रिपोर्ट गरेको छैन।

हिप फ्र्याक्चर मृत्यु दर उच्च छ। भर्खरैका अध्ययनहरूले 3-7% अस्पतालमा मृत्यु दर वर्णन गरेको छ, जसमा एक वर्षको मृत्युदर 19.4% बाट 58% मा घटेको छ। विशेष गरी, आईटी फ्र्याक्चर एक वर्षमा मृत्यु दरको 27% को लागि खाता देखाइएको छ। हाम्रो क्लिनिकल शृङ्खलाले अस्पतालमा मृत्यु दर र 13.6% को एक वर्षको मृत्यु दर देखाएको छैन, जुन साहित्यको तुलनामा तुलनात्मक रूपमा कम छ। किनकी शल्यक्रिया पछि प्रारम्भिक ओछ्यान गतिशीलता कम मृत्युदर संग सम्बन्धित छ, राम्रो एम्बुलेसन र हाम्रो शृङ्खलामा कार्यात्मक नतिजाहरूले हाम्रा बिरामीहरूमा अवलोकन गरिएको अपेक्षाकृत कम मृत्युदरलाई व्याख्या गर्न सक्छ।

निष्कर्ष

सिमेन्ट-प्रबलित संशोधन फिक्सेसन पर्याप्त एसिटाबुलर हड्डी स्टक भएका वृद्ध बिरामीहरूमा गैर-संक्रमित इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चर फिक्सेशन विफलताको लागि एक प्रभावकारी, सुरक्षित, र लागत-प्रभावी विधि हो।

परिमार्जन फिक्सेसन र सिमेन्ट-प्रबलित उपचार पछि प्राथमिक इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरको असफल फिक्सेसन भएका बिरामीहरूले राम्रो दीर्घकालीन क्लिनिकल र गुणस्तर-जीवन परिणामहरू प्रदर्शन गरेका छन्। यो प्रक्रिया केवल एसिटाबुलर आर्टिकुलर सतहको बहुमत संरक्षित गरिएको थियो र टाउको कील फेमोरल घाँटी भित्र रहेको अवस्थामा मात्र प्रयोग गरिएको थियो। कमजोर वृद्ध बिरामीहरूमा संशोधन आर्थ्रोप्लास्टीको सीमितताहरूलाई ध्यानमा राख्दै, यो प्रक्रियाले बिरामीहरूको यस समूहमा सञ्चालन समय र लागत घटाउँदै गम्भीर जटिलताहरूलाई सुरक्षित र प्रभावकारी रूपमा कम गर्ने प्रतिज्ञा देखाउँदछ।

अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?

को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, ताला लगाउने प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।

थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको सर्जिकल आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।

हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।

थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।