Τι γίνεται αν η εσωτερική στερέωση ενός κατάγματος μεταξύ στροφέων αποτύχει;

Τα κατάγματα ισχίου υπολογίζεται ότι επηρεάζουν 500.000 ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Έχουν τεράστιο αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής, αντιπροσωπεύοντας επί του παρόντος το 3-7% της ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας και ένα ποσοστό θνησιμότητας ενός έτους 19,4-58%. Περίπου τα μισά από όλα τα κατάγματα του ισχίου είναι διατροχαντήρια (ΙΤ). Τα δύο πιο κοινά εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταγμάτων ΙΤ είναι το κεφαλομυελικό νύχι (CMN) και η συρόμενη βίδα ισχίου (SHS).

Παρά την πρόοδο της τεχνολογίας, η ασυνέχεια των οστών και οι αποτυχίες στερέωσης, όπως η διείσδυση της κεφαλής του μηριαίου, εξακολουθούν να συμβαίνουν και μπορεί να είναι καταστροφικές. Πρόσφατες μελέτες έχουν αναφέρει ποσοστά εκτομής έως και 6% με σύγχρονα εμφυτεύματα. Οι παράγοντες κινδύνου για αποτυχία στερέωσης περιλαμβάνουν την απόσταση από το άκρο (TAD) >25 mm, την ανεπαρκή επανατοποθέτηση του κατάγματος, τα ασταθή μοτίβα κατάγματος, τις κεφαλικές αιχμές που βρίσκονται στο πλάι ή κάτω από το κέντρο της κεφαλής του μηριαίου και την εσωτερική περιστροφή της γωνίας του αυχενικού στελέχους. Η γήρανση και η οστεοπόρωση συνδέονται επίσης με αποτυχία στερέωσης.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Αυτή ήταν μια αναδρομική έρευνα ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε δύο ιδρύματα που βρίσκονται σε ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης σε μια μεγάλη μητροπολιτική περιοχή. Ζητήθηκαν τα αρχεία καταγραφής περιστατικών δύο χειρουργών (JS και BC) για όλους τους ασθενείς που έλαβαν αναθεώρηση στερέωσης ενισχυμένη με τσιμέντο μετά από αποτυχία αρχικής στερέωσης καταγμάτων ΙΤ από τον Ιανουάριο του 2018 έως τον Σεπτέμβριο του 2021, μετά από έγκριση από το συμβούλιο ιδρυματικής αναθεώρησης. Η χρήση οπλισμού τσιμέντου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης επιβεβαιώθηκε από την ανασκόπηση του ηλεκτρονικού ιατρικού αρχείου (EMR) των χειρουργικών αρχείων και των μετεγχειρητικών ακτινογραφιών. Συμπεριλάβαμε όλους τους ασθενείς με σημεία τσιμεντωμένης ενίσχυσης στην αναθεώρηση στερέωσης μετά από αποτυχημένη αρχική στερέωση CMN ή SHS καταγμάτων ΙΤ (Εικόνα 1). Εξαιρέσαμε ασθενείς με αυχένα του μηριαίου ή υποτροχαντήρια, ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε αναθεωρητική στερέωση με ενίσχυση τσιμέντου και ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροπλαστική τη στιγμή της αρχικής επέμβασης αναθεώρησης.

Εικόνα 1. Γυναίκα 76 ετών υποβλήθηκε σε ενδομυελική κάρφωση για διατροχαντήριο κάταγμα μηριαίου οστού (Α), με επίμονο πόνο στο ισχίο 2 μήνες αργότερα λόγω της τομής του εμφυτεύματος (Β).

Χειρουργικές τεχνικές

Για ασθενείς που έλαβαν αρχική στερέωση με CMN, πραγματοποιήσαμε τροποποιημένη αντικατάσταση νυχιού κεφαλής και ενίσχυση οστικού τσιμέντου. Αρχικά, έγινε μια τομή 5 εκατοστών στην εγγύς πλευρά του μεγαλύτερου τροχαντήρα, ένα σύρμα οδηγός τοποθετήθηκε στην εγγύς πλευρά του νυχιού και όλο το οστό αφαιρέθηκε από την εγγύς πλευρά του νυχιού χρησιμοποιώντας ανοιχτό εξάρτημα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήθηκε ένα εξαγωνικό κατσαβίδι για να χαλαρώσει τη βίδα στερέωσης στο επάνω μέρος του CMN (Εικόνα 2).

Εικόνα 2, διεγχειρητική ακτινοσκόπηση που δείχνει ένα εξαγωνικό κατσαβίδι να εμπλέκεται και να χαλαρώνει μια προηγουμένως καρφωμένη βίδα στήριξης.

Στη συνέχεια γίνεται εγκάρσια τομή 1-2 cm μέσω της περιτονίας της λαγονοκνημιαίας περιτονίας (ITB). Το αρχικό καρφί κεφαλής αφαιρείται με έναν οδηγό με αντίστροφη σπείρωμα (Εικόνα 3). Στην περίπτωση διάτρησης της κεφαλής του μηριαίου, χρησιμοποιείται ένας κοίλος οδηγός με μια περιφερική βίδα ασφάλισης για να αποτραπεί η διαρροή τσιμέντου στην άρθρωση (Εικόνα 3Α). Συγκεκριμένα, η μήτρα εγχύθηκε αρχικά μετά την αφαίρεση των εξωτερικών δύο στρωμάτων του τριπλού σωληνίσκου και στη συνέχεια τοποθετήθηκε στην διάτρητη περιοχή εισάγοντας εκ νέου τα δύο εξωτερικά στρώματα.

Εικόνα 3, Διεγχειρητικές προσθιοοπίσθιες (Α) και πλάγιες (Β) εικόνες άλλου ασθενούς που δείχνει μηριαία κεφαλή με μόσχευμα διαμέσου οστικού ελλείμματος.

Στη συνέχεια, το άκρο έλκεται και στη συνέχεια το κάταγμα επανατοποθετείται σε περισσότερο εξώστωση για αναθεώρηση στερέωσης. Σε περιπτώσεις κακής σύζευξης ή ινώδους επούλωσης, πραγματοποιείται διαδερμική οστεοτομία με χρήση οστικής ολίσθησης 1/4' με προσθιοπλάγια προσέγγιση. Αυτό είναι σπάνια απαραίτητο, αλλά πολύ αποτελεσματικό όταν χρειάζεται για τη δημιουργία βελτιωμένης γωνίας αυχενικού στελέχους (στόχος >130°).

Στη συνέχεια, μια νέα βίδα ή σπειροειδής λεπίδα τοποθετείται στο υποχόνδριο οστό στην κεφαλή του μηριαίου οστού κατά μήκος του άξονα του αυχένα του μηριαίου, φροντίζοντας να προσέχετε να μην εισχωρήσει στην κεφαλή (Εικόνα 4). Η βίδα τοποθετείται σκόπιμα αποφεύγοντας την προηγούμενη οδό του νυχιού, αλλά εξακολουθεί να δείχνει προς το τέλος στο κέντρο της κεφαλής του μηριαίου. (Εικόνα 5)

Εικόνα 4, Προσθοπίσθια (Α) και πλάγια (Β) εικόνες άλλου ασθενούς που δείχνουν την εισαγωγή της βελόνας κεφαλής κατά μήκος της διαδρομής του νέου νυχιού κεφαλής.

Εικόνα 5, διεγχειρητική ακτινοσκόπηση που δείχνει την εισαγωγή μιας νέας κεφαλομυελικής λεπίδας κατά μήκος της διαδρομής του σύρματος οδηγού, η οποία στη συνέχεια σφίχτηκε με μια βίδα ρύθμισης.

Τέλος, η κεφαλή του μηριαίου οστού γεμίζεται με οστικό τσιμέντο χρησιμοποιώντας ένα ενέσιμο σύστημα οστικού τσιμέντου (Εικόνα 6). Λαμβάνεται μέριμνα ώστε να αποφευχθεί η εξώθηση στην άρθρωση με τη χρήση ακτινογραφιών σε πραγματικό χρόνο και τη ρύθμιση του βάθους και του προσανατολισμού του σωληνίσκου τσιμέντου.

Εικόνα 6, Απεικόνιση που δείχνει αύξηση του τσιμέντου αρχικά (Α), σταδιακή πλήρωση (Β) μέχρι να γεμίσει το ελάττωμα της μηριαίας κεφαλής (C).

Για ασθενείς που λαμβάνουν αρχική στερέωση του SHS, αφαιρούμε το SHS και τοποθετούμε ένα μακρύ CMN. Αφού γίνει μια τομή 5 εκατοστών κεντρικά κάτω από τον μείζονα τροχαντήρα και ταυτοποιηθεί η ITB, η τομή διαχωρίζεται μέχρι την πλάγια πλάκα. Όλες οι βίδες της πλάκας αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλο κατσαβίδι χειρός και στη συνέχεια αφαιρείται η πλευρική πλάκα. Στη συνέχεια, οι βίδες τάνυσης αφαιρούνται με έναν οδηγό ανάστροφου σπειρώματος όπως περιγράφηκε προηγουμένως για να επανατοποθετηθεί το κάταγμα σε μεγαλύτερο βαθμό βαλβίδας. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή 5 εκατοστών στην άκρη του μείζονος τροχαντήρα όπως περιγράφηκε προηγουμένως. Ένα σύρμα οδήγησης εισάγεται στο πιο κοντινό άκρο του μείζονος τροχαντήρα και προωθείται στο μηριαίο στέλεχος. Κατά μήκος της διαδρομής του οδηγού σύρματος εισάγεται ένα ανοιχτό κάλυμμα. Στη συνέχεια, ένα μακρύ οδηγό σύρμα με μπίλια βιδώνεται στο κέντρο του περιφερικού μηριαίου κάτω από το επίπεδο της επιγονατίδας. Στη συνέχεια, διεξήχθη προοδευτική απομάκρυνση έως ότου ο τρόμος έγινε αισθητός στη ραχοκοκαλιά. Όλοι οι ασθενείς μας έλαβαν ένα μακρύ καρφί CMN με το εγγύς μηριαίο ενδομυελικό σύστημα καρφώματος TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Συζήτηση

Η τεχνική μας χρησιμοποιεί ενίσχυση οστικού τσιμέντου κατά την αναθεώρηση στερέωσης. Η ενίσχυση του οστικού τσιμέντου για την αρχική στερέωση οστεοπορωτικών καταγμάτων του εγγύς μηριαίου οστού έχει μελετηθεί και έχει δείξει καλά εμβιομηχανικά και κλινικά αποτελέσματα. Μια πρόσφατη ανασκόπηση ανέφερε ότι η ενίσχυση του οστικού τσιμέντου είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα φορτία αστοχίας, μειωμένη μετατόπιση εμφυτεύματος και λιγότερες επιπλοκές και επανεπεμβάσεις σε σύγκριση με τη μη ενισχυμένη στερέωση. Μια τυχαιοποιημένη, πολυκεντρική προοπτική μελέτη δεν ανέφερε επίσης καμία επανεπέμβαση ή συμπτωματικά επεισόδια μετατόπισης CMN στην ομάδα ενισχυμένη με τσιμέντο σε σύγκριση με έξι περιπτώσεις στην ομάδα χωρίς ενίσχυση.

Η θνησιμότητα από κατάγματα ισχίου είναι υψηλή. Πρόσφατες μελέτες έχουν περιγράψει ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας 3-7%, με τη θνησιμότητα ενός έτους να μειώνεται από 19,4% σε 58%. Ειδικότερα, τα κατάγματα ΙΤ έχει αποδειχθεί ότι ευθύνονται για το 27% της θνησιμότητας σε ένα έτος. Η κλινική μας σειρά δεν έδειξε ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα και ποσοστό θνησιμότητας ενός έτους 13,6%, το οποίο είναι σχετικά χαμηλό σε σύγκριση με τη βιβλιογραφία. Επειδή η πρώιμη κινητικότητα στο κρεβάτι μετά τη χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με χαμηλότερη θνησιμότητα, η καλή μετακίνηση και τα λειτουργικά αποτελέσματα στη σειρά μας θα μπορούσαν να εξηγήσουν τη σχετικά χαμηλή θνησιμότητα που παρατηρείται στους ασθενείς μας.

Σύναψη

Η αναθεώρηση στερέωσης ενισχυμένη με τσιμέντο είναι μια αποτελεσματική, ασφαλής και οικονομικά αποδοτική μέθοδος για την αποτυχία στερέωσης μη μολυσμένου ενδοτροχαντηρίου κατάγματος σε ηλικιωμένους ασθενείς με επαρκή οστικό απόθεμα κοτύλης.

Ασθενείς με αποτυχημένη στερέωση πρωτογενών διατροχαντηρικών καταγμάτων ακολουθούμενη από αναθεωρητική στερέωση και θεραπεία ενισχυμένη με τσιμέντο έχουν δείξει καλά μακροπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα και αποτελέσματα ποιότητας ζωής. Η διαδικασία χρησιμοποιήθηκε μόνο σε περιπτώσεις όπου η πλειονότητα της αρθρικής επιφάνειας της κοτύλης διατηρήθηκε και το νύχι της κεφαλής παρέμενε περιορισμένο στον αυχένα του μηριαίου. Λαμβάνοντας υπόψη τους περιορισμούς της αναθεωρητικής αρθροπλαστικής σε πιο ευπαθείς ηλικιωμένους ασθενείς, αυτή η διαδικασία δείχνει πολλά υποσχόμενη για την ασφαλή και αποτελεσματική μείωση των σοβαρών επιπλοκών, ενώ μειώνει τον χρόνο και το κόστος της επέμβασης σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;

Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.