Τι γίνεται αν η εσωτερική σταθεροποίηση ενός θραύσματος μεταξύ περιστροφών αποτυγχάνει;

Τα κατάγματα του ισχίου εκτιμάται ότι επηρεάζουν 500.000 ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Έχουν τεράστιο αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής, που σήμερα αντιπροσωπεύουν το 3-7% της ενδο-νοσοκομειακής θνησιμότητας και ένα ποσοστό θνησιμότητας ενός έτους 19,4-58%. Περίπου το ήμισυ όλων των καταγμάτων του ισχίου είναι κατάγματα των ενδοτροπαντερικών (IT). Τα δύο πιο συνηθισμένα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καταγμάτων είναι το κεφαλοϊκό καρφί (CMN) και η συρόμενη βίδα ισχίου (SHS).

Παρά την πρόοδο της τεχνολογίας, η ασυνέχεια των οστών και οι αποτυχίες σταθεροποίησης, όπως η διείσδυση του μηριαίου κεφαλιού, εξακολουθούν να εμφανίζονται και μπορεί να είναι καταστροφικές. Πρόσφατες μελέτες έχουν αναφέρει ποσοστά εκτομής έως και 6% με σύγχρονα εμφυτεύματα. Οι παράγοντες κινδύνου για την αποτυχία στερέωσης περιλαμβάνουν απόσταση απόστασης άκρου (TAD)> 25 mm, ανεπαρκή επανατοποθέτηση θραύσης, ασταθή πρότυπα θραύσης, κεφαλικές αιχμές που βρίσκονται στο πλάι ή κάτω από το κέντρο της μηριαίας κεφαλής και εσωτερική περιστροφή της γωνίας του τραχήλου της μήτρας. Η γήρανση και η οστεοπόρωση συνδέονται επίσης με την αποτυχία σταθεροποίησης.

Ασθενείς και μεθόδους

Αυτή ήταν μια αναδρομική έρευνα των ασθενών που έλαβαν θεραπεία σε δύο ιδρύματα που βρίσκονται σε ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης σε μια μεγάλη μητροπολιτική περιοχή. Τα αρχεία καταγραφής των δύο χειρουργών (JS και BC) ερωτήθηκαν για όλους τους ασθενείς που έλαβαν ενισχυμένη με τσιμέντο αναθεώρηση μετά την αποτυχία της αρχικής στερέωσης των καταγμάτων του από τον Ιανουάριο του 2018 έως τον Σεπτέμβριο του 2021, μετά την έγκριση του Συμβουλίου Θεσμικής Ανασκόπησης. Η χρήση της ενίσχυσης του τσιμέντου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης επιβεβαιώθηκε από την ανασκόπηση των λειτουργικών αρχείων και των μετεγχειρητικών ακτινογραφιών και των μετεγχειρητικών ακτινογραφιών. Συμπεριλάβαμε όλους τους ασθενείς με σημάδια ενίσχυσης τσιμεντοκονίας στην σταθεροποίηση αναθεώρησης μετά την αποτυχημένη αρχική σταθεροποίηση CMN ή SHS των καταγμάτων ΤΠ (Εικόνα 1). Εξαιρέσαμε τους ασθενείς με μηριαίο λαιμό ή υποταχναδικές κατάγματα, ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε σταθεροποίηση αναθεώρησης με ενίσχυση τσιμέντου και ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροπλαστική κατά τη διάρκεια της αρχικής χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης.

Εικόνα 1. Μια γυναίκα ηλικίας 76 ετών υποβλήθηκε σε ενδομυελική καρφιά για ένα ενδοτραχαντερικό κάταγμα του μηριαίου οστού (Α), με επίμονο πόνο ισχίου 2 μήνες αργότερα λόγω της τομής εμφυτεύματος (β).

Χειρουργικές τεχνικές

Για τους ασθενείς που έλαβαν αρχική σταθεροποίηση με CMN, πραγματοποιήσαμε τροποποιημένη αντικατάσταση νυχιών κεφαλής και ενίσχυση τσιμέντου οστού. Αρχικά, έγινε μια τομή 5 cm στην εγγύς πλευρά του μεγαλύτερου τροχαντήρα, ένα σύρμα οδηγού τοποθετήθηκε στην εγγύς πλευρά του νυχιού και όλα τα οστά απομακρύνθηκαν από την εγγύς πλευρά του νυχιού χρησιμοποιώντας ένα ανοιχτό reamer. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήθηκε ένα εξαγωνικό κατσαβίδι για να χαλαρώσει τη βίδα στερέωσης στην κορυφή του CMN (Εικόνα 2).

Εικόνα 2, ενδοεγχειρητική φθοριοσκόπηση που δείχνει ένα εξαγωνικό κατσαβίδι που εμπλέκεται και χαλαρώνοντας μια βίδα που είχε προηγουμένως καρφωμένο.

Στη συνέχεια, μια εγκάρσια τομή 1-2 cm μεταφέρεται στη συνέχεια μέσω της περιτονίας της Iliotibial Fascia (ITB). Το αρχικό καρφί της κεφαλής αφαιρείται με έναν οδηγό αντίστροφης σπείρωμα (Εικόνα 3). Στην περίπτωση διάτρησης της μηριαίας κεφαλής, χρησιμοποιείται ένας κοίλος οδηγός με απομακρυσμένη βίδα ασφάλισης για να αποφευχθεί η διαρροή του τσιμέντου στην άρθρωση (Εικόνα 3Α). Συγκεκριμένα, η μήτρα εισήχθη για πρώτη φορά μετά την απομάκρυνση των εξωτερικών δύο στρωμάτων του τριπλού σωληνίσκου και στη συνέχεια τοποθετήθηκε στην διάτρητη περιοχή επαναλαμβάνοντας τα εξωτερικά δύο στρώματα.

Εικόνα 3, Εικόνες ενδοεγχειρητικής προθέρμανσης (Α) και πλευρικών (Β) άλλου ασθενούς που δείχνει μηριαία κεφαλή με μοσχεύματα διάμεσης οστού.

Στη συνέχεια, το άκρο είναι ελκυσμένο και στη συνέχεια το κάταγμα επανατοποθετείται σε περισσότερο από μια εξαίρεση για τη σταθεροποίηση αναθεώρησης. Σε περιπτώσεις κακομεταχείρισης ή ινώδους επούλωσης, εκτελείται μια διαδερμική οστεοτομία χρησιμοποιώντας ένα οστό 1/4 'οστό με μια πρόσθια προσέγγιση.

Στη συνέχεια τοποθετείται μια νέα βίδα ή σπειροειδή λεπίδα στο υποστρωτικό οστό στο μηριαίο κεφάλι κατά μήκος του άξονα του μηριαίου λαιμού, φροντίζοντας να προσέξετε να μην διεισδύσει στο κεφάλι (Εικόνα 4). Η βίδα τοποθετείται σκόπιμα αποφεύγοντας την προηγούμενη νυχτερινή οδό, αλλά εξακολουθεί να δείχνει να τελειώνει στο κέντρο του μηριαίου κεφαλιού. (Εικόνα 5)

Εικόνα 4, Εικόνες ANTEROPOSTERIOR (Α) και Πλευρικές (Β) άλλου ασθενούς που δείχνουν την εισαγωγή της βελόνας Kerfing κατά μήκος της διαδρομής του νέου καρφιού κεφαλής.

Εικόνα 5, ενδοεγχειρητική φθοριοσκόπηση που δείχνει την εισαγωγή μιας νέας λεπίδας κεφαλομεραλικής κατά μήκος της διαδρομής του καλωδίου οδηγού, η οποία στη συνέχεια σφίγγει με μια βίδα ρύθμισης.

Τέλος, η μηριαία κεφαλή είναι γεμάτη με τσιμέντο οστού χρησιμοποιώντας ένα ενέσιμο σύστημα τσιμέντου οστού (Σχήμα 6). Λαμβάνεται μέριμνα για να αποφευχθεί η εξώθηση στην άρθρωση χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες σε πραγματικό χρόνο και προσαρμόζοντας το βάθος και τον προσανατολισμό του σωληνίσκου τσιμέντου.

Εικόνα 6, απεικόνιση που δείχνει αύξηση του τσιμέντου Αρχικά (α), σταδιακή πλήρωση (β) έως ότου γεμίσει το ελάττωμα της μηριαίας κεφαλής (γ).

Για τους ασθενείς που λαμβάνουν αρχική σταθεροποίηση του SHS, αφαιρέσουμε το SHS και τοποθετούμε ένα μακρύ CMN. Αφού έκανε μια τομή 5 cm κεντρικά κάτω από το μεγαλύτερο τροχαντήρο και προσδιορίζοντας την ITB, η τομή διαχωρίζεται μέχρι την πλευρική πλάκα. Όλες οι βίδες πλάκας αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλο κατσαβίδι χειρός και στη συνέχεια αφαιρείται η πλευρική πλάκα. Οι βίδες τάσης αφαιρούνται έπειτα με έναν οδηγό αντίστροφης νήματος όπως περιγράφηκε προηγουμένως για να επανατοποθετηθεί το κάταγμα σε μεγαλύτερο βαθμό Valgus. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή των 5 cm στην άκρη του μεγαλύτερου τροχαντήρα όπως περιγράφηκε προηγουμένως. Ένα καλώδιο οδηγού εισάγεται στο πιο εγγύς άκρο του μεγαλύτερου τροχαντήρα και προχωρά στο μηριαίο στέλεχος. Ένα ανοιχτό reamer εισάγεται κατά μήκος της διαδρομής του οδηγού. Στη συνέχεια, ένα μακρύ οδηγό για το κάλυμμα με μπάλα μπαίνει στο κέντρο του απομακρυσμένου μηριαίου οστού κάτω από το επίπεδο της επιγονατίδας. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε προοδευτική ανάκαμψη μέχρι να γίνει ο τρόμος στην σπονδυλική στήλη. Όλοι οι ασθενείς μας έλαβαν ένα μακρύ καρφί CMN με το εγγύς μηριαίο μηριαίο ενδομυελικό σύστημα καρφιών (DePuy-Synthes, Raynham, ΜΑ).

Συζήτηση

Η τεχνική μας χρησιμοποιεί ενίσχυση τσιμέντου οστού κατά τη σταθεροποίηση της αναθεώρησης. Η ενίσχυση του τσιμέντου οστού για την αρχική σταθεροποίηση των οστεοπορωτικών κατάγματα εγγύς μηριαίου μηριαίου έχει μελετηθεί και έχει δείξει καλά βιομηχανικά και κλινικά αποτελέσματα. Μια πρόσφατη ανασκόπηση ανέφερε ότι η ενίσχυση των οστών τσιμέντου είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα φορτία αποτυχίας, μειωμένη μετατόπιση εμφυτεύματος και λιγότερες επιπλοκές και επαναλήψεις σε σύγκριση με τη μη ενισχυμένη σταθεροποίηση. Μια τυχαιοποιημένη, πολυκεντρική προοπτική μελέτη δεν ανέφερε επίσης επαναλήψεις ή συμπτωματικά επεισόδια μετατόπισης CMN στην ομάδα ενισχυμένη με τσιμέντο σε σύγκριση με έξι περιπτώσεις στην μη ενισχυμένη ομάδα.

Η θνησιμότητα κατάγματος του ισχίου είναι υψηλή. Πρόσφατες μελέτες έχουν περιγράψει ένα ποσοστό θνησιμότητας 3-7% στο νοσοκομείο, με τη θνησιμότητα ενός έτους να μειώνεται από 19,4% σε 58%. Συγκεκριμένα, τα κατάγματα έχουν αποδειχθεί ότι αντιπροσωπεύουν το 27% της θνησιμότητας σε ένα έτος. Οι κλινικές μας σειρές δεν έδειξαν ενδο-νοσοκομειακή θνησιμότητα και ποσοστό θνησιμότητας ενός έτους 13,6%, το οποίο είναι σχετικά χαμηλό σε σύγκριση με τη βιβλιογραφία. Επειδή η κινητικότητα των πρώιμων κρεβατιών μετά από χειρουργική επέμβαση συνδέεται με χαμηλότερη θνησιμότητα, καλή φιλοξενία και λειτουργικά αποτελέσματα στη σειρά μας θα μπορούσαν να εξηγήσουν τη σχετικά χαμηλή θνησιμότητα που παρατηρήθηκε στους ασθενείς μας.

Σύναψη

Η σταθεροποίηση αναθεώρησης που ενισχύεται με τσιμέντο είναι μια αποτελεσματική, ασφαλής και οικονομικά αποδοτική μέθοδος για μη μολυσμένη αποτυχία στερέωσης διαδρομικής κατάγματος σε ηλικιωμένους ασθενείς με επαρκές αποθεματικό οστού.

Οι ασθενείς με αποτυχημένη σταθεροποίηση των πρωτογενών ενδοτραχαντερικών καταγμάτων ακολουθούμενων από τη στερέωση αναθεώρησης και την ενισχυμένη με τσιμέντο θεραπεία έχουν επιδείξει καλά μακροπρόθεσμα κλινικά και ποιοτικά αποτελέσματα. Η διαδικασία χρησιμοποιήθηκε μόνο σε περιπτώσεις όπου διατηρήθηκε η πλειονότητα της κοτυλιαίας αρθρικής επιφάνειας και το καρφί της κεφαλής παρέμεινε στο μηριαίο λαιμό. Λαμβάνοντας υπόψη τους περιορισμούς της αρθροπλαστικής αναθεώρησης σε ασθενείς με Frailer, αυτή η διαδικασία δείχνει υπόσχεση για την ασφαλή και αποτελεσματική μείωση των σοβαρών επιπλοκών μειώνοντας παράλληλα το λειτουργικό χρόνο και το κόστος σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.