Ի՞նչ անել, եթե միջպտույտի կոտրվածքի ներքին ամրացումը ձախողվի:

Ենթադրվում է, որ ԱՄՆ-ում տարեկան 500,000 չափահասի մոտ ազդրի կոտրվածքներ են առաջանում: Դրանք ահռելի ազդեցություն ունեն կյանքի որակի վրա, ներկայումս կազմում են ներհիվանդանոցային մահացության 3-7%-ը, իսկ մեկ տարվա մահացության մակարդակը՝ 19,4-58%: Ազդրոսկրի բոլոր կոտրվածքների մոտավորապես կեսը միջտրոխանտային (ՏՏ) կոտրվածքներ են: ՏՏ կոտրվածքների բուժման համար օգտագործվող երկու ամենատարածված իմպլանտներն են՝ գլխուղեղային եղունգը (CMN) և ազդրի սահող պտուտակը (SHS):

Չնայած տեխնոլոգիայի առաջընթացին, ոսկրերի անշարժությունը և ամրագրման ձախողումները, ինչպիսիք են ազդրի գլխի ներթափանցումը, դեռևս տեղի են ունենում և կարող են կործանարար լինել: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ժամանակակից իմպլանտներով ռեզեկցիայի մակարդակը հասնում է մինչև 6%-ի: Ֆիքսացիայի ձախողման ռիսկի գործոնները ներառում են ծայրից ծայր հեռավորությունը (TAD) >25 մմ, կոտրվածքների ոչ ադեկվատ վերադիրքավորումը, կոտրվածքների անկայուն օրինաչափությունները, գլխուղեղի ծայրերը, որոնք գտնվում են ազդրի գլխի կողքին կամ ստորին մասում, և արգանդի վզիկի ցողունի անկյան ներքին պտույտը: Ծերացումը և օստեոպորոզը նույնպես կապված են ֆիքսացիայի ձախողման հետ:

Հիվանդներ և մեթոդներ

Սա հետահայաց հարցում էր հիվանդների հետ, որոնք բուժվում էին երկու հաստատություններում, որոնք տեղակայված են առողջապահական համակարգում, մեծ մետրոպոլիայի տարածքում: Երկու վիրաբույժների (JS և BC) դեպքերի գրանցամատյանները հարցվել են բոլոր այն հիվանդների համար, ովքեր ստացել են ցեմենտի ամրացված վերանայման ֆիքսացիա ՏՏ կոտրվածքների սկզբնական ամրագրման ձախողումից հետո 2018 թվականի հունվարից մինչև 2021 թվականի սեպտեմբերը, ինստիտուցիոնալ վերանայման խորհրդի կողմից հաստատվելուց հետո: Վերանայման վիրահատության ժամանակ ցեմենտի ամրացման օգտագործումը հաստատվել է օպերատիվ գրառումների էլեկտրոնային բժշկական գրառման (EMR) վերանայմամբ և հետվիրահատական ​​ռադիոգրաֆիաներով: Մենք ներառել ենք բոլոր հիվանդներին, ովքեր ունեն ցեմենտային ուժեղացման նշաններ, վերանայման ֆիքսացիայի մեջ ՏՏ կոտրվածքների նախնական CMN կամ SHS ֆիքսումից հետո (Նկար 1): Մենք բացառեցինք ազդրային պարանոցի կամ ենթտրոխանտային կոտրվածքներով հիվանդներին, հիվանդներին, ովքեր չեն ենթարկվել վերանայման ֆիքսացիա ցեմենտի ամրացումով և հիվանդներին, ովքեր արտրոպլաստիկայի էին ենթարկվել նախնական վերանայման վիրահատության ժամանակ:

Նկար 1. 76-ամյա մի կին ենթարկվել է ինտրամեդուլյար մեխման՝ ազդրոսկրի միջտրոխանտային կոտրվածքի համար (A), ազդրի մշտական ​​ցավով 2 ամիս անց իմպլանտի կտրվածքի պատճառով (B):

Վիրաբուժական տեխնիկա

CMN-ով նախնական ֆիքսացիա ստացող հիվանդների համար մենք կատարեցինք գլխի եղունգի փոփոխված փոխարինում և ոսկրային ցեմենտի ամրացում: Սկզբում 5 սմ կտրվածք արվեց մեծ տրոհանտերի մոտակա կողմում, ուղղորդող մետաղալար տեղադրվեց եղունգի մերձակա կողմում և ամբողջ ոսկորը հանվեց եղունգի մոտիկ կողմից՝ օգտագործելով բաց թակիչ: Այնուհետև, վեցանկյուն պտուտակահան օգտագործվեց CMN-ի վերևում գտնվող ամրացման պտուտակը թուլացնելու համար (Նկար 2):

Նկար 2, ներվիրահատական ​​ֆտորոսկոպիա, որը ցույց է տալիս, թե ինչպես է վեցանկյուն պտուտակահանը միացնում և թուլացնում նախկինում գամված պտուտակը:

Այնուհետև 1-2 սմ լայնակի կտրվածք է արվում իլիոտիբիալ ֆասիայի (ITB) ֆասիայի միջով: Բնօրինակ գլխի մեխը հանվում է հակառակ պարուրակով ուղեցույցով (Նկար 3): Ֆեմուրի գլխի պերֆորացիայի դեպքում օգտագործվում է խոռոչ ուղեցույց՝ հեռավոր փակող պտուտակով, որպեսզի կանխվի ցեմենտի արտահոսքը հոդ (Նկար 3Ա): Մասնավորապես, մատրիցը սկզբում ներարկվել է եռակի կանուլայի արտաքին երկու շերտերը հեռացնելուց հետո, այնուհետև դրվել ծակոտած հատվածի մեջ՝ նորից տեղադրելով արտաքին երկու շերտերը:

Գծապատկեր 3, մեկ այլ հիվանդի ներվիրահատական ​​անտերոպոստերիալ (A) և կողային (B) պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս ազդրի գլուխը միջաստղային ոսկրային արատով փոխպատվաստումով:

Այնուհետև վերջույթը ձգվում է, այնուհետև կոտրվածքը վերադիրքավորվում է ավելի էկզոստոզի՝ վերանայման ամրագրման համար: Չարամնացության կամ թելքավոր բուժման դեպքում կատարվում է պերմաշկային օստեոտոմիա՝ օգտագործելով 1/4» ոսկրային ողորկ՝ anterolateral մոտեցմամբ: Սա հազվադեպ է անհրաժեշտ, բայց շատ արդյունավետ է, երբ անհրաժեշտ է բարելավել արգանդի վզիկի ցողունի անկյունը (նպատակ >130°):

Այնուհետև նոր պտուտակ կամ պարուրաձև շեղբ է տեղադրվում ազդրային գլխի ենթախոնդրալ ոսկորում ազդրային պարանոցի առանցքի երկայնքով՝ զգույշ լինելով գլխի մեջ չթափանցելու համար (Նկար 4): Պտուտակը տեղադրվում է միտումնավոր՝ խուսափելով նախորդ եղունգների տրակտից, բայց դեռ մատնացույց է անում դեպի վերջը ազդրային գլխի կենտրոնում: (Նկար 5)

Նկար 4, մեկ այլ հիվանդի անտերոպոստերիալ (A) և կողային (B) պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս քերֆինգի ասեղի տեղադրումը նոր գլխի եղունգի ճանապարհով:

Նկար 5, ներվիրահատական ​​ֆտորոսկոպիա, որը ցույց է տալիս ուղղորդող մետաղալարի ճանապարհի երկայնքով նոր գլխուղեղային սայրի տեղադրումը, որը հետագայում սեղմվել է ամրացված պտուտակով:

Վերջապես, ազդրի գլուխը լցվում է ոսկրային ցեմենտի միջոցով՝ օգտագործելով ոսկրային ցեմենտի ներարկային համակարգ (Նկար 6): Խնամք է ձեռնարկվում՝ խուսափելու արտամղումից հոդերի մեջ՝ օգտագործելով իրական ժամանակի ռադիոգրաֆիա և կարգավորելով ցեմենտի կանուլայի խորությունն ու կողմնորոշումը:

Նկար 6, Պատկերում, որը ցույց է տալիս ցեմենտի սկզբնական աճը (A), աստիճանական լցնում (B) մինչև ազդրի գլխի թերությունը լրացվի (C):

SHS-ի նախնական ֆիքսացիա ստացող հիվանդների համար մենք հեռացնում ենք SHS-ը և տեղադրում երկար CMN: 5 սմ-անոց կտրվածք անելուց հետո կենտրոնական մասում՝ մեծ տրոհանտերից և նույնականացնելով ITB-ը, կտրվածքը բաժանվում է մինչև կողային թիթեղը: Բոլոր ափսեի պտուտակները հանվում են համապատասխան ձեռքի պտուտակահանի միջոցով, իսկ կողային թիթեղը հանվում է: Լարված պտուտակներն այնուհետև հանվում են հակառակ թելի ուղեցույցով, ինչպես նախկինում նկարագրված է, որպեսզի կոտրվածքը վերատեղադրվի ավելի մեծ վալգուսային աստիճանի: Այնուհետև 5 սմ կտրվածք է արվում մեծ տրոխանտի ծայրին, ինչպես նախկինում նկարագրված էր: Ուղղորդող մետաղալարը տեղադրվում է մեծ տրոհանտերի ամենամոտիկ ծայրում և առաջ է մղվում դեպի ազդրային ցողուն: Ուղեկցող մետաղալարերի ճանապարհին տեղադրվում է բաց փական: Այնուհետև երկար գնդիկավոր ուղեցույցը պտտվում է պաթելլայի մակարդակից ցածր ազդրի հեռավոր ազդրի կենտրոնի մեջ: Այնուհետև իրականացվել է պրոգրեսիվ վերանայում, մինչև ողնաշարում ցնցում զգացվի: Մեր բոլոր հիվանդները ստացել են երկար CMN մեխ՝ TFN-ADVANCED (TFNa) պրոքսիմալ ազդրային ինտրամեդուլյար գամման համակարգով (DePuy-Synthes, Raynham, MA):

Քննարկում

Մեր տեխնիկան օգտագործում է ոսկրային ցեմենտի ամրացում՝ վերանայման ամրագրման ժամանակ: Ոսկրածուծի ցեմենտի ամրապնդումը օստեոպորոտիկ ազդրոսկրի պրոքսիմալ կոտրվածքների սկզբնական ամրագրման համար ուսումնասիրվել է և ցույց է տվել լավ բիոմեխանիկական և կլինիկական արդյունքներ: Վերջերս կատարված վերանայումը ցույց տվեց, որ ոսկրային ցեմենտի ամրացումը հանգեցրել է խափանումների ավելի մեծ բեռների, իմպլանտի տեղաշարժի նվազեցման և ավելի քիչ բարդությունների և վերագործարկման՝ համեմատած չամրացված ամրացման հետ: Պատահականացված, բազմակենտրոն հեռանկարային ուսումնասիրությունը նույնպես չի արձանագրել CMN-ի տեղաշարժի կրկնակի վիրահատություններ կամ սիմպտոմատիկ դրվագներ ցեմենտով ամրացված խմբում՝ համեմատած չամրացված խմբում վեց դեպքի հետ:

Հիպ կոտրվածքից մահացությունը բարձր է։ Վերջին ուսումնասիրությունները նկարագրել են 3-7% ներհիվանդանոցային մահացության մակարդակ, իսկ մեկ տարվա մահացությունը նվազել է 19.4%-ից մինչև 58%: Մասնավորապես, պարզվել է, որ ՏՏ կոտրվածքները կազմում են մեկ տարվա ընթացքում մահացության 27%-ը: Մեր կլինիկական շարքը ցույց չի տվել ներհիվանդանոցային մահացություն և մեկ տարվա մահացության մակարդակ՝ 13,6%, ինչը համեմատաբար ցածր է գրականության համեմատ: Քանի որ վիրահատությունից հետո մահճակալի վաղ շարժունակությունը կապված է ավելի ցածր մահացության հետ, մեր շարքի լավ շրջագայությունը և ֆունկցիոնալ արդյունքները կարող են բացատրել մեր հիվանդների մոտ նկատված համեմատաբար ցածր մահացությունը:

Եզրակացություն

Ցեմենտով ամրացված վերանայման ֆիքսացիան արդյունավետ, անվտանգ և ծախսարդյունավետ մեթոդ է ոչ վարակված միջտրոխանտերիկ կոտրվածքների ֆիքսման ձախողման համար ացետաբուլյար ոսկրերի համապատասխան պաշարով տարեց հիվանդների մոտ:

Առաջնային միջտրոխանտային կոտրվածքների անհաջող ֆիքսացիայով հիվանդները, որին հաջորդում են վերանայման ֆիքսացիա և ցեմենտի ուժեղացված բուժում, ցույց են տվել լավ երկարաժամկետ կլինիկական և կյանքի որակի արդյունքներ: Պրոցեդուրան կիրառվում էր միայն այն դեպքերում, երբ ացետաբուլյար հոդային մակերեսի մեծ մասը պահպանվում էր, իսկ գլխի եղունգը մնում էր ազդրային պարանոցի մեջ: Հաշվի առնելով ավելի թույլ տարեց հիվանդների մոտ վերանայման արթրոպլաստիկայի սահմանափակումները՝ այս պրոցեդուրան խոստումնալից է անվտանգ և արդյունավետ կերպով նվազեցնելու լուրջ բարդությունները՝ միաժամանակ նվազեցնելով վիրահատության ժամանակն ու ծախսերը այս խմբի հիվանդների մոտ:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: