अगर इंटर रोटेटर फ्रैक्चर के आंतरिक फिक्सेशन फेल हो जाव त का होई?

अमेरिका में हर साल 500,000 वयस्क लोग के कूल्ह के फ्रैक्चर होखे के अनुमान बा। इनहन के जीवन के गुणवत्ता पर बहुत परभाव पड़े ला, वर्तमान में अस्पताल में मौत के 3-7% आ एक साल के मौत के दर 19.4-58% बाटे। कूल्ह के सभ फ्रैक्चर में से लगभग आधा इंटरट्रोकैंटेरिक (IT) फ्रैक्चर होला। आईटी फ्रैक्चर के इलाज खातिर इस्तेमाल होखे वाला दू गो सभसे आम इम्प्लांट सभ में सेफालोमेडुलर नेल (CMN) आ स्लाइडिंग हिप स्क्रू (SHS) बाड़ें।

तकनीक में भइल प्रगति के बावजूद हड्डी के बिच्छेद आ फिक्सेशन के बिफलता जइसे कि ऊरु के सिर में घुसल अबहिन भी होला आ ई तबाह हो सके ला। हाल के अध्ययन सभ में आधुनिक इम्प्लांट सभ के साथ रिसेक्शन के दर 6% तक ले बतावल गइल बा। फिक्सेशन फेल होखे के जोखिम वाला कारक सभ में टिप-टिप दूरी (TAD) >25 मिमी, अपर्याप्त फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग, अस्थिर फ्रैक्चर पैटर्न, फेमोरल हेड के साइड भा केंद्र के नीचे स्थित सेफेलिक स्पाइक आ गर्भाशय ग्रीवा के तना के कोण के आंतरिक घुमाव सामिल बा। बुढ़ापा अवुरी ऑस्टियोपोरोसिस भी फिक्सेशन फेल होखे से जुड़ल बा।

मरीज आ तरीका के बारे में बतावल गइल बा

ई एगो बड़हन महानगर में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर स्थित दू गो संस्थानन में इलाज करे वाला मरीजन के रिट्रोस्पेक्टिव सर्वेक्षण रहे। संस्थागत समीक्षा बोर्ड के मंजूरी के बाद जनवरी 2018 से सितंबर 2021 तक आईटी फ्रैक्चर के शुरुआती फिक्सेशन में विफलता के बाद सीमेंट से प्रबलित रिवीजन फिक्सेशन पावे वाला सभ मरीज के दुगो सर्जन (जेएस अवुरी बीसी) के केस लॉग से पूछताछ कईल गईल। रिवीजन सर्जरी के दौरान सीमेंट सुदृढीकरण के इस्तेमाल के पुष्टि ऑपरेटिव रिकॉर्ड अवुरी पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफ के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (ईएमआर) समीक्षा से भईल। हमनी के आईटी फ्रैक्चर के असफल शुरुआती सीएमएन या एसएचएस फिक्सेशन के बाद रिवीजन फिक्सेशन में सीमेंट मजबूत होखे के संकेत वाला सभ मरीज के शामिल कईनी (चित्र 1)। हमनी के फेमोरल नेक भा सबट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर वाला मरीज, सीमेंट रिनफोर्समेंट से रिवीजन फिक्सेशन ना करे वाला मरीज अवुरी शुरुआती रिवीजन सर्जरी के समय आर्थ्रोप्लास्टी करावे वाला मरीज के बाहर क देनी।

चित्र 1. एगो 76 साल के महिला के फीमर (ए) के इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर खातिर इंट्रामेडुलर नेलिंग करावल गईल, जवना में 2 महीना बाद इम्प्लांट चीरा (बी) के चलते लगातार कूल्ह में दर्द भईल।

सर्जिकल तकनीक के बारे में बतावल गईल

सीएमएन के संगे शुरुआती फिक्सेशन पावे वाला मरीज खाती हमनी के संशोधित सिर के नाखून बदले अवुरी हड्डी के सीमेंट सुदृढीकरण कईनी। सुरुआत में ग्रेटर ट्रोचेंटर के प्रोक्सिमल साइड में 5 सेमी के चीरा लगावल गइल, नाखून के प्रोक्सिमल साइड में गाइड तार लगावल गइल आ खुला रीमर के इस्तेमाल से नाखून के प्रोक्सिमल साइड से सगरी हड्डी निकालल गइल। एकरा बाद सीएमएन के ऊपरी हिस्सा में फिक्सेशन स्क्रू के ढीला करे खातिर हेक्सागोनल स्क्रूड्राइवर के इस्तेमाल कईल गईल (चित्र 2)।

चित्र 2, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी में एगो हेक्सागोनल पेचकश के पहिले से कील ठोकल सेट स्क्रू के संलग्न आ ढीला करत देखावल गइल बा।

एकरे बाद इलिओटिबियाल फासिया (ITB) फासिया के माध्यम से नीचे 1-2 सेमी के अनुप्रस्थ चीरा लगावल जाला। मूल सिर के नाखून के रिवर्स थ्रेडेड गाइड से निकालल जाला (चित्र 3)। ऊरु सिर के छेद के मामला में, जोड़ में सीमेंट के रिसाव के रोके खातिर डिस्टल लॉकिंग स्क्रू वाला खोखला गाइड के इस्तेमाल कइल जाला (चित्र 3 ए)। खास तौर पर, मैट्रिक्स के पहिले ट्रिपल कैन्यूला के बाहरी दू परत के हटावे के बाद इंजेक्शन लगावल गइल आ फिर बाहरी दू परत के दोबारा डाल के छेद वाला इलाका में डाल दिहल गइल।

चित्र 3, एगो अउरी मरीज के इंट्राऑपरेटिव एंटेरोपोस्टेरियल (ए) आ लैटरल (बी) इमेज जवना में इंटरस्टिशियल बोन डिफेक्ट ग्राफ्ट के साथ फेमोरल हेड देखावल गइल बा।

एकरे बाद अंग के कर्षण कइल जाला आ फिर फ्रैक्चर के रिवीजन फिक्सेशन खातिर अउरी एक्सोस्टोसिस में रिपोजिशन कइल जाला। मैल्यूनियन भा रेशेदार हीलिंग के मामिला में, एंटरोलेटरल एप्रोच के साथ 1/4' बोन गॉज के इस्तेमाल से पर्क्यूटेन ऑस्टियोटॉमी कइल जाला। ई बहुत कम जरूरी होला, बाकी बहुत कारगर जब जरूरत होखे ताकि बेहतर गर्भाशय ग्रीवा के स्टेम एंगल (लक्ष्य >130°) पैदा होखे।

एकरे बाद फेमोरल नेक के धुरी के साथ फेमोरल हेड में सबकॉन्ड्रल हड्डी में एगो नया पेंच भा सर्पिल ब्लेड लगावल जाला, ई सुनिश्चित कइल जाला कि एह बात के ध्यान रखल जाय कि सिर में ना घुस जाव (चित्र 4)। पेंच के जानबूझ के पहिले के नाखून के पथ से बच के रखल जाला, लेकिन फिर भी ऊरु सिर के केंद्र में अंत के ओर इशारा कईल जाला। (चित्र 5) के बा।

चित्र 4, एगो अउरी मरीज के एंटरोपोस्टेरियल (ए) आ लैटरल (बी) के छवि जवना में नया सिर के नाखून के रास्ता के साथ केर्फिंग सुई के घुसावल देखावल गइल बा।

चित्र 5, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी में गाइड तार पथ के साथ एगो नया सेफालोमेडुलर ब्लेड के सम्मिलन देखावल गइल बा, जेकरा के बाद में सेट पेंच से कस दिहल गइल।

अंत में, इंजेक्शन वाला हड्डी सीमेंट सिस्टम के इस्तेमाल से ऊरु के सिर में हड्डी के सीमेंट भरल जाला (चित्र 6)। रियल टाइम रेडियोग्राफ के इस्तेमाल आ सीमेंट कैन्यूला के गहराई आ ओरिएंटेशन के समायोजित क के जोड़ में बाहर निकले से बचे के सावधानी बरतल जाला।

चित्र 6, इमेजिंग जवना में सीमेंट शुरू में बढ़ल (ए), धीरे-धीरे भरना (बी) जब तक कि ऊरु सिर के दोष ना भर जाला (सी)।

एसएचएस के शुरुआती फिक्सेशन पावे वाला मरीजन खातिर हमनी के एसएचएस के हटा के एगो लंबा सीएमएन लगा देनी जा। ग्रेटर ट्रोचेंटर के नीचे केंद्रीय रूप से 5 सेमी के चीरा लगावे आ आईटीबी के पहिचान कइला के बाद, चीरा के नीचे पार्श्व प्लेट तक ले विच्छेदन कइल जाला। सभ प्लेट के पेंच के एगो उपयुक्त हैंड पेचकश के इस्तेमाल से निकालल जाला आ एकरे बाद पार्श्व प्लेट के हटा दिहल जाला। एकरे बाद टेंशन स्क्रू सभ के रिवर्स थ्रेड गाइड से हटा दिहल जाला जइसन कि पहिले बतावल गइल बा ताकि फ्रैक्चर के वैलगस के अधिका डिग्री पर फिर से पोजीशन कइल जा सके। एकरे बाद ग्रेटर ट्रोचेंटर के नोक पर 5 सेमी के चीरा लगावल जाला जइसन कि पहिले बतावल गइल बा। ग्रेटर ट्रोचेंटर के सभसे निकटतम छोर पर गाइड तार डालल जाला आ ऊरु तना में आगे बढ़ावल जाला। गाइडवायर के रास्ता के साथ एगो खुला रीमर के परिचय दिहल जाला। एकरे बाद एगो लंबा बॉल-टिप वाला गाइडवायर के पैटेला के स्तर से नीचे डिस्टल फीमर के केंद्र में थ्रेड कइल जाला। एकरा बाद प्रोग्रेसिव रीमिंग तब तक कईल गईल जब तक कि रीढ़ में कंपन ना महसूस हो गईल। हमनी के सभ मरीज के TFN-ADVANCED (TFNa) प्रोक्सिमल फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग सिस्टम (DePuy-Synthes, Raynham, MA) के संगे लंबा सीएमएन नाखून मिलल।

विचार-विमर्श

हमनी के तकनीक में रिवीजन फिक्सेशन के दौरान हड्डी सीमेंट सुदृढीकरण के इस्तेमाल कईल जाला। ऑस्टियोपोरोटिक प्रोक्सिमल फीमर फ्रैक्चर के शुरुआती फिक्सेशन खातिर बोन सीमेंट रिनफोर्समेंट के अध्ययन कइल गइल बा आ एकर बढ़िया बायोमैकेनिकल आ क्लिनिकल परिणाम देखल गइल बा। हाल के एगो समीक्षा में बतावल गइल कि हड्डी के सीमेंट के सुदृढीकरण के परिणामस्वरूप गैर-प्रबलित फिक्सेशन के तुलना में अधिका फेल होखे के भार, इम्प्लांट के विस्थापन में कमी आ जटिलता आ दोबारा ऑपरेशन कम भइल। एगो रैंडमाइज्ड, मल्टीसेंटर प्रोस्पेक्टिव अध्ययन में भी सीमेंट से प्रबलित समूह में कवनो रिऑपरेशन भा सीएमएन डिस्प्लेसमेंट के लच्छन वाला एपिसोड ना बतावल गइल जबकि गैर-प्रबलित समूह में छह गो मामिला देखल गइल।

कूल्ह के फ्रैक्चर से होखे वाला मौत के दर जादा होखेला। हाल के अध्ययन सभ में अस्पताल में मौत के दर 3-7% बतावल गइल बा, एक साल के मौत के दर 19.4% से घट के 58% हो गइल बा। खासतौर पर आईटी फ्रैक्चर के कारण एक साल में मौत के 27% हिस्सा बतावल गइल बा। हमनी के क्लिनिकल सीरीज में अस्पताल में कवनो मौत ना देखाई देलस अवुरी एक साल के मौत के दर 13.6% देखाई देलस, जवन कि साहित्य के मुक़ाबले अपेक्षाकृत कम बा। चुकी सर्जरी के बाद जल्दी बिस्तर के गतिशीलता कम मौत से जुड़ल बा, एहसे हमनी के श्रृंखला में बढ़िया एम्बुलेंस अवुरी कार्यात्मक परिणाम हमनी के मरीज में देखल गईल अपेक्षाकृत कम मौत के कारण हो सकता।

अंतिम बात

सीमेंट से प्रबलित रिवीजन फिक्सेशन पर्याप्त एसिटाबुलर हड्डी के स्टॉक वाला बुजुर्ग मरीजन में गैर-संक्रमित इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर फिक्सेशन के विफलता खातिर एगो कारगर, सुरक्षित आ लागत प्रभावी तरीका हवे।

प्राथमिक इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर के असफल फिक्सेशन आ ओकरा बाद रिवीजन फिक्सेशन आ सीमेंट से प्रबलित इलाज के मरीजन में लंबा समय तक चले वाला नैदानिक ​​आ जीवन के गुणवत्ता के बढ़िया परिणाम देखल गइल बा। एह प्रक्रिया के इस्तेमाल खाली ओह मामिला में कइल गइल जहाँ एसिटाबुलर आर्टिकुलर सतह के अधिकतर हिस्सा सुरक्षित रहे आ सिर के नाखून ऊरु गर्दन के भीतर समाहित रहे। कमजोर बुजुर्ग मरीजन में रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी के सीमा के देखत ई प्रक्रिया सुरक्षित आ प्रभावी तरीका से गंभीर जटिलता के कम करे में वादा देखावेले जबकि मरीजन के एह समूह में ऑपरेशन के समय आ लागत में कमी आवेला।

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