अगर कवनो इंटर रोटेटर फ्रैक्चर के आंतरिक फिक्सेशन फेल हो जाव त का होई?

अमेरिका में हर साल 500,000 वयस्क लोग के प्रभावित होखे के अनुमान बा। इनहन के जीवन के गुणवत्ता पर जबरदस्त प्रभाव पड़े ला, वर्तमान में अस्पताल में होखे वाला मौत के 3-7% हिस्सा आ एक साल के मौत दर 19.4-58% बाटे। सभ कूल्ह के फ्रैक्चर सभ में से लगभग आधा इंटरट्रोचेंटरिक (आईटी) फ्रैक्चर होला। एकरे फ्रैक्चर सभ के इलाज खातिर इस्तेमाल होखे वाला दू गो सभसे आम इम्प्लांट सभ में सेफालोमेडुलर नेल (CMN) आ फिसलत कूल्ह के पेंच (SHS) बाड़ें।

तकनीक में भइल प्रगति के बावजूद, हड्डी के बिसंगति आ फिक्सेशन के बिफलता जइसे कि फेमोरल हेड के पैठ अबहिन ले होला आ ई तबाही मचावे वाला हो सके ला। हाल के अध्ययन सभ में आधुनिक इम्प्लांट सभ के साथ 6% तक के रिसेक्शन दर बतावल गइल बा। फिक्सेशन फेल होखे खातिर जोखिम वाला कारक सभ में टिप-टिप दूरी (TAD) >25 मिमी, अपर्याप्त फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग, अस्थिर फ्रैक्चर पैटर्न, फेमोरल हेड के केंद्र के साइड भा नीचे स्थित सेफेलिक स्पाइक, आ गर्भाशय ग्रीवा के स्टेम के कोण के अंदरूनी घुमाव सामिल बा। एजिंग अवुरी ऑस्टियोपोरोसिस के भी फिक्सेशन फेल होखे से जोड़ल जाला।

मरीज आ तरीका के बारे में बतावल गइल बा .

ई एगो बड़हन महानगरीय क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के भीतर स्थित दू गो संस्थानन में इलाज करे वाला मरीजन के पूर्वव्यापी सर्वेक्षण रहे। संस्थागत समीक्षा बोर्ड के मंजूरी के बाद जनवरी 2018 से सितंबर 2021 तक आईटी फ्रैक्चर के प्रारंभिक फिक्सेशन के विफलता के बाद सीमेंट-प्रबलित संशोधन फिक्सेशन लेवे वाला सभ मरीज खाती दु सर्जन (जेएस अवुरी बीसी) के केस लॉग से पूछताछ कईल गईल। रिवीजन सर्जरी के दौरान सीमेंट सुदृढीकरण के इस्तेमाल के पुष्टि इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकार्ड (ईएमआर) के ऑपरेटिव रिकार्ड आ पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफ के समीक्षा से कइल गइल। हमनी के विफल प्रारंभिक सीएमएन या आईटी फ्रैक्चर के एसएचएस फिक्सेशन के बाद रिवीजन फिक्सेशन में सीमेंट के मजबूती के संकेत वाला सभ मरीज के शामिल कईनी (चित्र 1)। हमनी के फेमोरल गर्दन भा सबट्रोचेंटरिक फ्रैक्चर वाला मरीजन के बाहर रखले रहनी जा, जवना मरीज के सीमेंट सुदृढीकरण से रिवीजन फिक्सेशन ना होखे, आ शुरुआती रिवीजन सर्जरी के समय आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरत मरीज के शामिल ना कइल गइल.

चित्र 1. 76 साल के एगो महिला के फीमर (ए) के इंटरट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर खातिर इंट्रामेडुलर नाखून लगावल गइल (ए), कूल्ह में लगातार दर्द के साथ 2 महीना बाद इम्प्लांट चीरा (B) के कारण।

सर्जिकल तकनीक के बा .

सीएमएन के साथ प्रारंभिक फिक्सेशन पावे वाला मरीजन खातिर, हमनी के एगो संशोधित हेड नेल रिप्लेसमेंट आ बोन सीमेंट सुदृढीकरण कइनी जा। शुरू में ग्रेटर ट्रॉचेंटर के प्रोक्सिमल साइड पर 5 सेमी के चीरा लगावल गइल, नाखून के समीपस्थ साइड में एगो गाइड तार लगावल गइल आ खुला रीमर के इस्तेमाल से नाखून के समीपस्थ साइड से सगरी हड्डी के हटा दिहल गइल। एकरे बाद, सीएमएन के ऊपरी हिस्सा में फिक्सेशन पेंच के ढीला करे खातिर एगो हेक्सागोनल पेचकश के इस्तेमाल कइल गइल (चित्र 2)।

चित्र 2, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी जवना में एगो हेक्सागोनल पेचकश देखावल गइल बा आ पहिले से कील से बनल सेट स्क्रू के आकर्षक आ ढीला कइल गइल बा।

एकरे बाद 1-2 सेमी के अनुप्रस्थ चीरा के इलियोटिबियल फासिआ (आईटीबी) फासिआ के माध्यम से नीचे बनावल जाला। मूल सिर नाखून के रिवर्स थ्रेडेड गाइड से हटा दिहल गइल बा (चित्र 3)। फेमोरल हेड के छेद के मामला में, जोड़ में सीमेंट के रिसाव रोके खातिर डिस्टल लॉकिंग स्क्रू वाला खोखला गाइड के इस्तेमाल कइल जाला (चित्र 3a)। खासतौर पर, मैट्रिक्स के सभसे पहिले ट्रिपल कैन्यूला के बाहरी दू गो परत सभ के हटावे के बाद इंजेक्शन लगावल गइल आ फिर बाहरी दू गो परत सभ के फिर से डाल के छिद्रित इलाका में डाल दिहल गइल।

चित्र 3, इंट्राऑपरेटिव एंटरोपोस्टेरियल (ए) आ एगो अउरी रोगी के पार्श्व (बी) छवि जेह में इंटरस्टिशियल हड्डी के डिफेक्ट ग्राफ्ट वाला फेमोरल हेड देखावल गइल बा।

एकरे बाद, अंग के ट्रैक्शन कइल जाला आ फिर फ्रैक्चर के रिवीजन फिक्सेशन खातिर एक्सॉस्टोसिस के ढेर में रिपोजिशन कइल जाला। मालुनियन भा रेशेदार ठीक होखे के मामिला में, एंटरोलेटरल तरीका के साथ 1/4' हड्डी के गॉग के इस्तेमाल से पर्क्यूटेन ऑस्टियोटोमी कइल जाला। ई बहुत कम जरूरी होला, बाकी जब जरूरत पड़े ला ताकि बेहतर गर्भाशय ग्रीवा के तना के कोण पैदा होखे (लक्ष्य >130°)।

एकरे बाद फेमोरल गर्दन के धुरी के साथ फेमोरल हेड में सबकॉन्ड्रल हड्डी में नया पेंच भा सर्पिल ब्लेड लगावल जाला, ई सुनिश्चित करे ला कि सिर में ना घुसे के चाहीं (चित्र 4)। पेंच के जानबूझ के पिछला नेल ट्रैक्ट से बचल जाला, लेकिन फिर भी फेमोरल हेड के केंद्र में अंत के ओर इशारा कईल जाला। (चित्र 5) के बा।

चित्र 4, एंटरोपोस्टेरियल (ए) आ एगो अउरी मरीज के पार्श्व (ख) के छवि जवना में नया सिर के नाखून के रास्ता के साथ केर्फिंग सुई के घुसावल देखावल गइल बा।

चित्र 5, गाइड तार के रास्ता के साथ एगो नया सेफालोमेडुलर ब्लेड के घुसावे वाला इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी, जेकरा के बाद में सेट स्क्रू द्वारा कस दिहल गइल।

अंत में, फेमोरल हेड इंजेक्शन वाला हड्डी के सीमेंट सिस्टम के इस्तेमाल से हड्डी के सीमेंट से भरल बा (चित्र 6)। रियल टाइम रेडियोग्राफ के इस्तेमाल से आ सीमेंट कैन्यूला के गहराई आ ओरिएंटेशन के समायोजित क के जोड़ में बाहर निकले से बचे के ध्यान राखल जाला।

चित्र 6, सीमेंट के शुरू में (ए), धीरे-धीरे भरल (ख) देखावे वाला इमेजिंग जब तक कि फेमोरल हेड डिफेक्ट भर ना जाला (c)।

एसएचएस के प्रारंभिक फिक्सेशन पावे वाला मरीजन खातिर हमनी के एसएचएस के हटा के एगो लंबा सीएमएन रख देनी जा। ग्रेटर ट्रॉचेंटर के नीचे केंद्रीय रूप से 5-सेमी चीरा लगावे आ आईटीबी के पहिचान कइला के बाद, चीरा के पार्श्व प्लेट तक ले बिच्छेद कइल जाला। सभ प्लेट पेंच के एगो उपयुक्त हाथ के पेचकश के इस्तेमाल से हटा दिहल जाला आ ओकरा बाद पार्श्व प्लेट के हटा दिहल जाला। एकरे बाद टेंशन स्क्रू के रिवर्स थ्रेड गाइड से हटा दिहल जाला जइसन कि पहिले बतावल गइल बा कि फ्रैक्चर के ढेर डिग्री के वैलगस तक ले रखल जा सके ला। एकरे बाद ग्रेटर ट्रॉचेंटर के नोक पर 5-सेमी चीरा लगावल जाला जइसन कि पहिले बतावल गइल बा। ग्रेटर ट्रॉचेंटर के सभसे निकटतम छोर पर एगो गाइड तार डालल जाला आ फेमोरल स्टेम में आगे बढ़े ला। गाइडवायर के रास्ता पर एगो खुला रीमर के परिचय दिहल गइल बा। एकरे बाद एगो लंबा बॉल-टिप वाला गाइडवायर के पैटेला के स्तर के नीचे डिस्टल फीमर के केंद्र में थ्रेड कइल जाला। एकरा बाद प्रगतिशील रीमिंग तब तक कईल गईल जब तक कि रीढ़ में कंपन महसूस ना भईल। हमनी के सभ मरीज के टीएफएन-एडवांस (टीएफएनए) प्रोक्सिमल फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग सिस्टम (डेपुय-सिंथेस, रेनहम, एमए) के संगे टीएफएन-एडवांस (टीएफएनए) के संगे एगो लंबा सीएमएन नाखून दिहल गईल।

विचार-विमर्श

हमनी के तकनीक में संशोधन फिक्सेशन के दौरान हड्डी के सीमेंट सुदृढीकरण के इस्तेमाल कईल गईल बा। ऑस्टियोपोरोटिक प्रोक्सिमल फीमर फ्रैक्चर सभ के सुरुआती फिक्सेशन खातिर हड्डी के सीमेंट सुदृढीकरण के अध्ययन कइल गइल बा आ ई बढ़िया बायोमैकेनिकल आ नैदानिक ​​परिणाम देखवले बा। हाल के एगो समीक्षा में बतावल गइल बा कि हड्डी के सीमेंट सुदृढीकरण के परिणामस्वरूप विफलता के भार अधिका, इम्प्लांट के विस्थापन में कमी आ नॉनरिनफोर्स्ड फिक्सेशन के तुलना में कम जटिलता आ पुनः ऑपरेशन भइल। एगो रैंडमाइज्ड, मल्टीसेंटर प्रोस्पेक्टिव अध्ययन में भी सीएनएमेंट-प्रबलित समूह में सीएमएन विस्थापन के कवनो पुनः संचालन भा लक्षणात्मक एपिसोड के रिपोर्ट ना कइल गइल जबकि नॉनरिनफोर्स कइल समूह में छह गो केस।

हिप फ्रैक्चर के मौत के दर बहुत बा। हाल के अध्ययन सभ में अस्पताल में मौत के दर में 3-7% के बिबरन दिहल गइल बा, एक साल के मौत के दर 19.4% से घट के 58% हो गइल बा। खासतौर पर, एक साल में एकर फ्रैक्चर के कारण 27% मौत के कारण बतावल गइल बा। हमनी के नैदानिक ​​श्रृंखला में अस्पताल में मृत्यु दर ना देखल गइल आ एक साल के मौत के दर 13.6% रहल, जवन साहित्य के तुलना में अपेक्षाकृत कम बा। चूँकि सर्जरी के बाद बेड मोबिलिटी कम मौत के दर से जुड़ल बा, हमनी के श्रृंखला में बढ़िया एम्बुलेशन आ कामकाजी परिणाम हमनी के मरीजन में देखल गइल अपेक्षाकृत कम मौत के कारण बता सकेला।

अंतिम बात

सीमेंट-प्रबलित संशोधन फिक्सेशन पर्याप्त एसिटाबुलर हड्डी के स्टॉक वाला बुजुर्ग मरीजन में गैर-संक्रमित इंटरट्रोचेंटरिक फ्रैक्चर फिक्सेशन फेल होखे खातिर एगो कारगर, सुरक्षित आ लागत प्रभावी तरीका हवे।

प्राथमिक इंटरट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर सभ के फेल फिक्सेशन वाला मरीजन के बाद रिवीजन फिक्सेशन आ सीमेंट-प्रबलित इलाज से जीवन के बढ़िया नैदानिक ​​आ गुणवत्ता वाला परिणाम सभ के परमान मिलल बा। एह प्रक्रिया के इस्तेमाल खाली ओह मामिला में कइल गइल जहाँ एसिटाबुलर आर्टिकुलर सतह के बहुलता के संरक्षित कइल गइल आ सिर के नाखून फेमोरल गर्दन के भीतर समाहित रहल। फरकदार बुजुर्ग मरीजन में रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी के सीमा के देखत, ई प्रक्रिया एह समूह के मरीजन के एह समूह में ऑपरेटिव समय आ लागत के कम करत गंभीर जटिलता के सुरक्षित आ प्रभावी ढंग से कम करे में वादा देखावे ला।

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