İnterrotator sınığının daxili fiksasiyası uğursuz olarsa nə etməli?

Omba sınıqlarının hər il ABŞ-da 500.000 yetkin insana təsir etdiyi təxmin edilir. Onların həyat keyfiyyətinə çox böyük təsiri var, hazırda xəstəxanadaxili ölüm hallarının 3-7%-ni və bir illik ölüm nisbəti 19,4-58%-ni təşkil edir. Bütün omba sınıqlarının təxminən yarısı intertrokanterik (İT) sınıqlardır. İT sınıqlarını müalicə etmək üçün istifadə edilən ən çox yayılmış iki implant sefalomedulyar dırnaq (CMN) və sürüşən omba vintidir (SHS).

Texnologiyadakı irəliləyişlərə baxmayaraq, sümüklərin kəsilməsi və bud sümüyü başının nüfuz etməsi kimi fiksasiya uğursuzluqları hələ də baş verir və dağıdıcı ola bilər. Son tədqiqatlar müasir implantlarla rezeksiyanın 6%-ə qədər olduğunu bildirmişdir. Fiksasiya uğursuzluğu üçün risk faktorlarına uc-uc məsafəsi (TAD) >25 mm, sınığın qeyri-adekvat yerləşdirilməsi, qeyri-stabil sınıq nümunələri, bud sümüyü başının mərkəzindən yan və ya aşağıda yerləşən sefalik sünbüllər və servikal gövdə bucağının daxili fırlanması daxildir. Yaşlanma və osteoporoz da fiksasiya çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Xəstələr və Metodlar

Bu, böyük bir paytaxt ərazisində səhiyyə sistemi daxilində yerləşən iki müəssisədə müalicə olunan xəstələrin retrospektiv sorğusu idi. 2018-ci ilin yanvarından 2021-ci ilin sentyabrına qədər IT sınıqlarının ilkin fiksasiyası uğursuz olduqdan sonra sementlə gücləndirilmiş revizion fiksasiya almış bütün xəstələr üçün iki cərrahın (JS və BC) iş jurnalları, institutsional baxış şurası tərəfindən təsdiq edildikdən sonra sorğulandı. Revizion cərrahiyyə zamanı sement armaturunun istifadəsi əməliyyat qeydlərinin və əməliyyatdan sonrakı rentgenoqrafiyanın elektron tibbi qeydinin (EMR) nəzərdən keçirilməsi ilə təsdiqləndi. Biz IT sınıqlarının uğursuz ilkin CMN və ya SHS fiksasiyasından sonra revizion fiksasiyaya sementləşdirilmiş möhkəmlənmə əlamətləri olan bütün xəstələri daxil etdik (Şəkil 1). Biz bud sümüyünün boynu və ya subtrokanterik sınığı olan xəstələri, sement armaturla revizion fiksasiyadan keçməmiş xəstələri və ilkin revizion əməliyyat zamanı artroplastika əməliyyatı keçirmiş xəstələri istisna etdik.

Şəkil 1. 76 yaşlı qadına bud sümüyünün intertrokanterik sınığı (A), implantın kəsilməsi (B) səbəbindən 2 ay sonra davamlı omba ağrıları ilə intramedullar mismarlama əməliyyatı aparılmışdır.

Cərrahi üsullar

CMN ilə ilkin fiksasiya alan xəstələr üçün dəyişdirilmiş baş dırnaqlarının dəyişdirilməsi və sümük sementinin möhkəmləndirilməsini həyata keçirdik. Əvvəlcə böyük trokanterin proksimal tərəfində 5 sm-lik kəsik açıldı, dırnağın proksimal tərəfinə bələdçi tel qoyuldu və açıq reamer vasitəsilə dırnağın proksimal tərəfindən bütün sümük çıxarıldı. Sonra, CMN-nin yuxarı hissəsindəki fiksasiya vintini boşaltmaq üçün altıbucaqlı tornavida istifadə edilmişdir (Şəkil 2).

Şəkil 2, altıbucaqlı tornavidanın əvvəllər dırnaqlanmış bərkidici vintini bağlayan və gevşetdiyini göstərən əməliyyatdaxili floroskopiya.

Sonra 1-2 sm eninə kəsik iliotibial fasya (ITB) fassiyasından aşağı salınır. Orijinal baş dırnağı tərs yivli bələdçi ilə çıxarılır (Şəkil 3). Bud sümüyü başının perforasiyası zamanı sementin birləşməyə sızmasının qarşısını almaq üçün distal bağlama vintli içi boş bələdçi istifadə olunur (Şəkil 3A). Konkret olaraq, matris əvvəlcə üçlü kanülün xarici iki təbəqəsi çıxarıldıqdan sonra vuruldu və sonra xarici iki təbəqə yenidən daxil edilərək perforasiya edilmiş sahəyə qoyuldu.

Şəkil 3, interstisial sümük qüsuru olan bud sümüyü başını göstərən başqa bir xəstənin əməliyyatdaxili anteroposterior (A) və lateral (B) şəkilləri.

Sonra, əza dartılır və sonra sınıq revizion fiksasiya üçün daha çox ekzostoza çevrilir. Zəif birləşmə və ya lifli sağalma hallarında, anterolateral yanaşma ilə 1/4' sümük oyuğundan istifadə etməklə perkutan osteotomiya aparılır. Bu, nadir hallarda zəruridir, lakin təkmilləşdirilmiş servikal gövdə bucağını (hədəf >130°) yaratmaq üçün lazım olduqda çox effektivdir.

Daha sonra bud sümüyü boynunun oxu boyunca bud sümüyü başındakı subxondral sümüyə yeni vida və ya spiral bıçaq yerləşdirilir və başdan nüfuz etməmək üçün diqqətli olun (Şəkil 4). Vida qəsdən əvvəlki dırnaq traktından qaçaraq yerləşdirilir, lakin yenə də bud sümüyü başının mərkəzinə işarə edir. (Şəkil 5)

Şəkil 4, yeni baş dırnağının yolu boyunca kerfinq iynəsinin daxil edilməsini göstərən başqa bir xəstənin ön-arxa (A) və yan (B) şəkilləri.

Şəkil 5, intraoperativ flüoroskopiya yeni sefalomedulyar bıçağın bələdçi məftil yolu boyunca daxil edilməsini göstərir və sonradan təyin vinti ilə bərkidilir.

Nəhayət, bud sümüyü başı inyeksiya edilə bilən sümük sement sistemindən istifadə edərək sümük sementi ilə doldurulur (Şəkil 6). Real vaxt rejimində rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə və sement kanülünün dərinliyini və oriyentasiyasını tənzimləməklə birləşmənin ekstruziyasının qarşısını almaq üçün diqqət yetirilir.

Şəkil 6, Sementin başlanğıcda artımını göstərən görüntüləmə (A), bud sümüyü başı qüsuru doldurulana qədər tədricən doldurulma (B) (C).

SHS-nin ilkin fiksasiyasını alan xəstələr üçün biz SHS-ni çıxarırıq və uzun bir CMN qoyuruq. Böyük trokanterin altında mərkəzi olaraq 5 sm-lik kəsik etdikdən və İTB-ni təyin etdikdən sonra kəsik yanal lövhəyə qədər parçalanır. Bütün boşqab vintləri uyğun bir əl tornavida ilə çıxarılır və daha sonra yan boşqab çıxarılır. Gərginlik vintləri daha sonra sınığı daha çox valgus dərəcəsinə dəyişdirmək üçün əvvəllər təsvir edildiyi kimi tərs saplı bələdçi ilə çıxarılır. Daha sonra daha əvvəl təsvir edildiyi kimi böyük trokanterin ucunda 5 sm-lik kəsik edilir. Böyük trokanterin ən proksimal ucuna bələdçi tel daxil edilir və bud sümüyünə irəliləyir. Açıq reamer bələdçi telin yolu boyunca təqdim olunur. Daha sonra kürəcikli uzun bələdçi teli patella səviyyəsindən aşağı olan distal bud sümüyünün mərkəzinə keçir. Sonra, onurğada tremor hiss olunana qədər mütərəqqi reaming aparıldı. Bütün xəstələrimiz TFN-ADVANCED (TFNa) proksimal femoral intramedullar dırnaqlama sistemi (DePuy-Synthes, Raynham, MA) ilə uzun CMN dırnağı aldılar.

Müzakirə

Bizim texnikamız revizion fiksasiya zamanı sümük sementinin möhkəmləndirilməsindən istifadə edir. Osteoporotik bud sümüyünün proksimal sınıqlarının ilkin fiksasiyası üçün sümük sementinin möhkəmləndirilməsi öyrənilmiş və yaxşı biomexaniki və klinik nəticələr göstərmişdir. Bu yaxınlarda edilən bir araşdırma, sümük sementinin möhkəmləndirilməsinin gücləndirilməmiş fiksasiya ilə müqayisədə daha yüksək uğursuzluq yükləri, implantın yerdəyişmələrinin azalması və daha az komplikasiya və təkrar əməliyyatlarla nəticələndiyini bildirdi. Randomizə edilmiş, çoxmərkəzli perspektivli tədqiqat, həmçinin gücləndirilməyən qrupdakı altı hadisə ilə müqayisədə sementlə gücləndirilmiş qrupda CMN yerdəyişməsinin təkrar əməliyyatları və ya simptomatik epizodlarının olmadığını bildirmişdir.

Omba sınıqlarından ölüm yüksəkdir. Son tədqiqatlar 3-7% xəstəxanada ölüm nisbətini təsvir etdi, bir illik ölüm nisbəti 19,4% -dən 58% -ə qədər azaldı. Xüsusilə, İT sınıqlarının bir il ərzində ölüm hallarının 27%-ni təşkil etdiyi göstərilmişdir. Klinik seriyalarımızda xəstəxanadaxili ölüm və bir illik ölüm nisbəti 13,6% göstərildi ki, bu da ədəbiyyatla müqayisədə nisbətən aşağıdır. Əməliyyatdan sonra erkən yataq hərəkətliliyi aşağı ölümlə əlaqəli olduğundan, seriyalarımızda yaxşı ambulasiya və funksional nəticələr xəstələrimizdə müşahidə olunan nisbətən aşağı ölüm halını izah edə bilər.

Nəticə

Sementlə gücləndirilmiş revizion fiksasiya adekvat asetabulyar sümük ehtiyatı olan yaşlı xəstələrdə infeksiyasız intertrokanterik sınıqların fiksasiya uğursuzluğu üçün effektiv, təhlükəsiz və sərfəli üsuldur.

Birincili intertrokanterik sınıqların uğursuz fiksasiyası, ardınca revizion fiksasiya və sementlə gücləndirilmiş müalicə ilə xəstələr yaxşı uzunmüddətli kliniki və həyat keyfiyyəti nəticələrini nümayiş etdirmişlər. Prosedura yalnız asetabulyar oynaq səthinin əksəriyyətinin qorunduğu və baş dırnağının bud sümüyü boynunda qaldığı hallarda istifadə edilmişdir. Kəskin yaşlı xəstələrdə revizion artroplastikanın məhdudiyyətlərini nəzərə alaraq, bu prosedur bu qrup xəstələrdə əməliyyat vaxtını və xərclərini azaltmaqla yanaşı, ciddi fəsadların təhlükəsiz və effektiv şəkildə azaldılmasında vəd edir.

Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?

üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.

Biz dünya miqyasında ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .

Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün