Bir inter rotator sınıbının daxili fiksasiyası nə olarsa, nə olacaq?

Hip sınıqlarının hər il ABŞ-da 500.000 böyüklərə təsir göstərdiyi təxmin edilir. Hazırda xəstəxana ölümünün 3-7% -i və bir illik ölüm nisbəti 19.4-58% -in 3-7% -i mühasibat uçotu üçün çoxlu təsir göstərir. Bütün kalça sınıqlarının təxminən yarısı intertrochaneric (bu) sınıqlardır. İtlik çəkənlərin müalicəsində istifadə edilən iki ən çox yayılmış implant, sefalomedullary dırnağı (CMN) və sürüşmə hip vida (shs).

Texnologiyada irəliləmələrə baxmayaraq, qadın başının nüfuzu kimi sümüklərin dayandırılması və fiksasiya uğursuzluqları hələ də baş verir və dağıdıcı ola bilər. Son tədqiqatlar müasir implantlarla 6% -ə qədər rezeksiyanın nisbətlərini bildirdi. Fixasion çatışmazlığı üçün risk faktorları, ucu ucu məsafəsi (tad)> 25 mm, qeyri-kafi qırıq yerləri, qeyri-kafi sınığı nümunələri, femalistin başının mərkəzinin və ya servikal kök bucağının daxili fırlanması daxildir. Yaşlanma və osteoporoz da fiksasiya uğursuzluğu ilə əlaqələndirilir.

Xəstələr və metodlar

Bu, böyük bir şəhər sahəsində bir səhiyyə sistemi daxilində olan iki qurumda müalicə olunan xəstələrin retrospektiv anketi idi. İki cərrahın (JS və BC) iş qeydləri (JS və BC), 2018-ci ilin yanvar ayının 2021-ci ilədək 2021-ci ildən etibarən, institusional baxış şurası tərəfindən təsdiqləndikdən sonra onun sınırsızlaşdırılması sonrası sement gücləndirilmiş düzəlişləri alan bütün xəstələr üçün soruşuldu. Təftiş əməliyyatı zamanı sement möhkəmləndirilməsinin istifadəsi operativ qeydlər və əməliyyatdan sonrakı rentgenoqrafiyaların elektron tibbi rekord (EMR) tərəfindən təsdiqləndi. Uğursuz ilkin CMN və ya SHS-nin sınıbların smn və ya shs düzəldilməsindən sonra yenidən işləmə qabiliyyətində olan bütün xəstələri daxil etdik (Şəkil 1). Sement möhkəmləndirilməsi və ilkin düzəliş əməliyyatı zamanı artroplastiyasına səbəb olan xəstələr, pemoral boyun və ya subtrochanterik sınıqları olan xəstələri xaric etdik.

Şəkil 1. 76 yaşlı bir qadın, implant kəsik (b) səbəbiylə davamlı kalça ağrısı olan femurun (a), davamlı kalça ağrısı ilə intertrochaneric sınığı üçün intramedullary dırnaq atıldı.

Cərrahi üsullar

CMN ilə ilkin fiksasiya alan xəstələr üçün dəyişdirilmiş baş dırnaq dəyişdirmə və sümük sement möhkəmləndirilməsi apardıq. Əvvəlcə, daha böyük trochanterin proksimal tərəfində 5 sm kəsik edilmiş, bir bələdçi teli dırnağın proksimal tərəfinə qoyuldu və bütün sümük açıq reamer istifadə edərək dırnağın proksimal tərəfdən çıxarıldı. Sonrakı, bir altıbucaqlı tornavida, fiksasiya vidasını CMN (Şəkil 2) başında boşaltmaq üçün istifadə edilmişdir.

Şəkil 2, bir altıbucaqlı bir tornavida ilə əvvəlcədən hazırlanmış bir tornavida və daha əvvəl bir dırnaq dəsti vida.

Daha sonra 1-2 sm eninə kəsik, daha sonra iliotibial fasya (ITB) fasbia vasitəsilə hazırlanmışdır. Orijinal baş dırnağı tərs yivli bir bələdçi ilə çıxarılır (Şəkil 3). Femoral baş perforasiyası vəziyyətində, bir distal kilidləmə vintü olan bir boş bir bələdçi (Şəkil 3A) birləşməsinin sızmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Xüsusilə, Matrix, üçlü Cannulanın xarici iki təbəqəsinin xarici iki təbəqəsinin çıxarıldıqdan sonra əvvəlcə iki qatın yenidən qurulması ilə vuruldu.

Şəkil 3, Interoperativ Anteroposterior (a) və yanal (b) interstitial sümük qüsurlu bağlama ilə femur başını göstərən başqa bir xəstənin görüntüləri.

Sonrakı, əzalarının aradan qaldırıldığı və sonra sınıq düzəldilməsi üçün sınığı daha çox ekstrestozun içərisinə qoyulur. Qarsız və ya lifli şəfa hallarında, bir anterolateral yanaşma ilə 1/4 'sümük boşluğu istifadə edərək, perkutan bir osteotomiya edilir. Bu nadir hallarda zəruridir, lakin təkmilləşdirilmiş servikal kök bucağı (hədəf> 130 °) istehsal etmək üçün çox təsirlidir.

Daha sonra yeni bir vida və ya spiral bıçaq, femur boynundakı femur başındakı subchondral sümüyə yerləşdirilir, başı nüfuz etməmək üçün diqqətli olmağınızdan əmin olun (Şəkil 4). Vida, əvvəlki dırnaq traktının qarşısını almaq üçün qəsdən yerləşdirilir, amma yenə də femur başının mərkəzində bitməyi işarə edir. (Şəkil 5)

Şəkil 4, anteroposterior (a) və yanal (b), yeni baş dırnağı yol boyunca kerfing iynəsinin daxil edilməsini göstərən başqa bir xəstənin görüntüləri.

Şəkil 5, sonradan müəyyən bir vida ilə sıxılmış bələdçi tel yolu boyunca yeni bir sefalomedululy bıçağın daxil edilməsini göstərən intraoperativ flüoroskopiya.

Nəhayət, femur başlığı, enjekte edilə bilən bir sümük sement sistemindən istifadə edərək sümük sementi ilə doldurulur (Şəkil 6). Real vaxt rejimində radiooqrafiyalardan istifadə etmək və sement cannulunun dərinliyini və istiqamətini tənzimləməklə ekstruziyaya çıxmamaq üçün qayğı göstərilir.

Şəkil 6, Cemaly baş qüsuru (m) doldurulana qədər (a), tədricən doldurma (a), tədricən doldurma (b) göstərilməsi görüntüsü.

Shs-in ilkin fiksasiyası alan xəstələr üçün Shs-ləri çıxarırıq və uzun bir cmn yerləşdiririk. 5 sm-si kəsik, daha böyük trochanterin altından və İTB-ni müəyyənləşdirdikdən sonra kəsik yanal boşqaba parçalanır. Uyğun bir əl tornavida istifadə edərək bütün boşqab vintləri çıxarılır və yanal boşqab çıxarılır. Gərginlik vintləri daha sonra qırıqlığı daha böyük bir valgusa bölmək üçün əvvəlcədən təsvir edildiyi kimi tərs bir ip bələdçisi ilə çıxarılır. 5 sm kəsik daha sonra daha əvvəl təsvir olunduğu kimi daha böyük trochanterin ucunda hazırlanmışdır. Bir bələdçi tel, daha böyük trochanterin ən yaxın ucunda daxil edilir və femural gövdəsinə yüksəldi. Guidewire yolu boyunca açıq bir reamer təqdim olunur. Uzun bir top sürüşdürən bir bələdçi, sonra patella səviyyəsindən aşağı distal femurun mərkəzinə bükülmüşdür. Sonrakı, travan onurğada hiss olunana qədər mütərəqqi reaming edildi. Bütün xəstələrimiz TFN-Advanced (TFNA) Proksimal Femal Femal Intramedullary Dırnaq Sistemi (Depuy-Synthes, Raynham, MA) ilə uzun bir CMN dırnaq aldı.

Müzakirə

Texnikumuz yenidən baxılma zamanı sümük sement möhkəmləndirilməsindən istifadə edir. Osteoporotik proksimal femimal sümüklərinin ilkin fiksasiyası üçün sümük sement möhkəmləndirilməsi öyrənildi və yaxşı biomexaniki və klinik nəticələr göstərdi. Son bir araşdırma, sümük sementin möhkəmləndirilməsinin daha yüksək uğursuzluq yükləri ilə nəticələndiyini, implant yerdəyişmənin azaldılmasına və qeyri-müəyyənləşdirilməmiş fiksasiya ilə müqayisədə daha az fəsad və yenidən komplikasiyaya səbəb oldu. Təsadüfi, multicenter perspektivli bir araşdırma, həmçinin qeyri-müəyyən qrupda altı hadisə ilə müqayisədə sement-gücləndirilmiş qrupda CMN yerdəyişməsinin bir ad və ya simptomatik epizodunun olmadığını bildirdi.

Hip sınıq ölümü yüksəkdir. Son tədqiqatlar, xəstəxana ölüm nisbətində 3-7% ölüm nisbəti, bir illik ölümü ilə 19,4% -dən 58% -ə qədər azalır. Xüsusilə, bir il ərzində ölümün 27% -i hesabına sınıqlar göstərilmişdir. Klinik seriyamızda xəstəxana ölümü və bir illik ölüm nisbəti, ədəbiyyatla müqayisədə nisbətən aşağı olan bir illik ölüm nisbəti və bir illik ölüm nisbəti. Əməliyyatdan sonra erkən yataq hərəkətliliyi, daha aşağı ölümlə əlaqəlidir, müxtəlif ambulyasiya və funksional nəticələrimiz xəstələrimizdə müşahidə olunan nisbətən az ölümü izah edə bilər.

Rəy

Sement-gücləndirilmiş düzəliş fiksasiyası, adekvat asetabulyar sümük ehtimalı olan yaşlı xəstələrdə yoluxmuş intertrochaneric sınığı kəsilməsi çatışmazlığı üçün təsirli, təhlükəsiz və səmərəli bir üsuldur.

Təftiş fiksasiyası və sement-gücləndirilmiş müalicənin ardından ilkin intertrochanerik qırıqların uğursuz fiksasiyası olan xəstələr yaxşı uzunmüddətli klinik və keyfiyyətli nəticələr nümayiş etdirdilər. Prosedur yalnız asetabular artikulyar səthinin əksəriyyətinin qorunub saxlanıldığı hallarda və femur boyun içərisində baş dırnağı olduğu hallarda istifadə olunur. Kövrək yaşlı xəstələrdə yenidən qurulma artroplastikasının məhdudiyyətlərini nəzərə alaraq, bu prosedur bu qrup xəstələrində operativ vaxt və dəyəri azaldarkən ciddi fəsadların təhlükəsiz və effektiv şəkildə azaldılmasına vəfdir.

Ortopedik implant və ortopedik alətləri necə almaq olar?

Üçün Czmeditech , ortopedik cərrahiyyə implantlarının və müvafiq alətlərin, məhsulların çox tam bir məhsul xəttinə sahibik onurğa implantları, intramedullary dırnaqları, travma boşqab, kilidli boşqab, Cranial-Maksillofacial, protez, güc alətləri, Xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq qayğı və onların dəstəkləyici alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək üçün yeni məhsullar və məhsul xətlərini davamlı inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə və şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətli hala gətiririk.

Dünyada ixrac edirik, buna görə edə bilərsiniz Pulsuz bir təklif üçün e-poçt ünvanı song@orthopedic-china.com elektron poçtu ilə əlaqə saxlayın və ya sürətli bir cavab üçün WhatsApp-da bir mesaj göndər +86 - 18112515727.

Daha çox məlumat bilmək istəyirsinizsə, vurun czmeditech . Daha çox məlumat tapmaq üçün