Bagaimana jika fiksasi internal fraktur inter rotator gagal?

Fraktur pinggul diperkirakan mempengaruhi 500.000 orang dewasa di Amerika Serikat setiap tahun. Mereka memiliki dampak luar biasa pada kualitas hidup, saat ini menyumbang 3-7% dari kematian di rumah sakit dan tingkat kematian satu tahun 19,4-58%. Sekitar setengah dari semua patah tulang pinggul adalah fraktur intertrochanteric (IT). Dua implan paling umum yang digunakan untuk mengobati frakturnya adalah kuku sefalomedullary (CMN) dan sekrup pinggul geser (SHS).

Meskipun ada kemajuan dalam teknologi, diskontinuitas tulang dan kegagalan fiksasi seperti penetrasi kepala femoralis masih terjadi dan dapat sangat menghancurkan. Studi terbaru telah melaporkan tingkat reseksi hingga 6% dengan implan modern. Faktor risiko untuk kegagalan fiksasi termasuk jarak ujung tip (TAD)> 25 mm, reposisi fraktur yang tidak memadai, pola fraktur yang tidak stabil, lonjakan sefalic yang terletak di samping atau di bawah pusat kepala femoralis, dan rotasi internal dari sudut batang serviks. Penuaan dan osteoporosis juga dikaitkan dengan kegagalan fiksasi.

Pasien dan metode

Ini adalah survei retrospektif pasien yang dirawat di dua lembaga yang terletak di dalam sistem perawatan kesehatan di daerah metropolitan yang besar. Log kasus dua ahli bedah (JS dan BC) ditanya untuk semua pasien yang menerima fiksasi revisi yang diperkuat semen setelah kegagalan fiksasi awal fraktur TI dari Januari 2018 hingga September 2021, setelah disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional. Penggunaan penguatan semen selama operasi revisi dikonfirmasi oleh ulasan rekam medis elektronik (EMR) catatan operasi dan radiografi pasca operasi. Kami memasukkan semua pasien dengan tanda -tanda penguatan semen dalam fiksasi revisi setelah fiksasi CMN awal atau SHS yang gagal dari fraktur TI (Gambar 1). Kami mengecualikan pasien dengan fraktur leher femoralis atau subtrokanteri, pasien yang tidak menjalani fiksasi revisi dengan penguatan semen, dan pasien yang menjalani artroplasti pada saat operasi revisi awal.

Gambar 1. Seorang wanita berusia 76 tahun menjalani memaku intramedullary untuk fraktur intertrochanteric femur (A), dengan nyeri pinggul yang persisten 2 bulan kemudian karena sayatan implan (B).

Teknik bedah

Untuk pasien yang menerima fiksasi awal dengan CMN, kami melakukan penggantian kuku kepala yang dimodifikasi dan penguatan semen tulang. Awalnya, sayatan 5-cm dibuat pada sisi proksimal trokanter yang lebih besar, kawat pemandu ditempatkan di sisi proksimal kuku, dan semua tulang dikeluarkan dari sisi proksimal kuku menggunakan rimer terbuka. Selanjutnya, obeng heksagonal digunakan untuk melonggarkan sekrup fiksasi di bagian atas CMN (Gambar 2).

Gambar 2, fluoroskopi intraoperatif yang menunjukkan obeng heksagonal melibatkan dan melonggarkan sekrup set yang sebelumnya dipaku.

Sayatan transversal 1-2 cm kemudian dibuat melalui fasia iliotibial (ITB). Kuku kepala asli dihilangkan dengan panduan berulir terbalik (Gambar 3). Dalam kasus perforasi kepala femoralis, panduan berlubang dengan sekrup pengunci distal digunakan untuk mencegah kebocoran semen ke dalam sambungan (Gambar 3A). Secara khusus, matriks pertama kali disuntikkan setelah melepas dua lapisan luar kanula triple dan kemudian dimasukkan ke dalam area berlubang dengan memasukkan kembali dua lapisan luar.

Gambar 3, gambar anteroposterior intraoperatif (A) dan lateral (B) dari pasien lain yang menunjukkan kepala femoralis dengan cangkok cacat tulang interstitial.

Selanjutnya, anggota badan itu diangkut dan kemudian fraktur diposisikan ulang menjadi lebih dari eksostosis untuk fiksasi revisi. Dalam kasus malunion atau penyembuhan berserat, osteotomi perkutan dilakukan dengan menggunakan 1/4 'couge tulang dengan pendekatan anterolateral. Ini jarang diperlukan, tetapi sangat efektif bila diperlukan untuk menghasilkan sudut batang serviks yang lebih baik (target> 130 °).

Sekrup atau bilah spiral baru kemudian ditempatkan ke dalam tulang subkondral di kepala femoralis di sepanjang poros leher femoralis, memastikan untuk berhati -hati untuk tidak menembus kepala (Gambar 4). Sekrup ditempatkan dengan sengaja menghindari saluran kuku sebelumnya, tetapi masih menunjuk ke akhir di tengah kepala femoralis. (Gambar 5)

Gambar 4, gambar anteroposterior (a) dan lateral (b) dari pasien lain yang menunjukkan penyisipan jarum kerging di sepanjang jalur kuku kepala baru.

Gambar 5, fluoroskopi intraoperatif yang menunjukkan penyisipan blade sefalomedullary baru di sepanjang jalur kawat pemandu, yang kemudian dikencangkan dengan sekrup yang ditetapkan.

Akhirnya, kepala femoralis diisi dengan semen tulang menggunakan sistem semen tulang yang dapat disuntikkan (Gambar 6). Perawatan diambil untuk menghindari ekstrusi ke dalam sambungan dengan menggunakan radiografi waktu-nyata dan menyesuaikan kedalaman dan orientasi kanula semen.

Gambar 6, pencitraan menunjukkan peningkatan semen pada awalnya (a), pengisian bertahap (b) sampai cacat kepala femoralis diisi (C).

Untuk pasien yang menerima fiksasi awal SHS, kami menghapus SHS dan menempatkan CMN panjang. Setelah membuat sayatan 5-cm secara terpusat di bawah trokanter yang lebih besar dan mengidentifikasi ITB, sayatan dibedah ke pelat lateral. Semua sekrup pelat dilepas menggunakan obeng tangan yang sesuai dan pelat lateral kemudian dilepas. Sekrup tegangan kemudian dilepas dengan panduan benang terbalik seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk memposisikan fraktur ke tingkat valgus yang lebih besar. Sayatan 5-cm kemudian dibuat di ujung trokanter yang lebih besar seperti yang dijelaskan sebelumnya. Kawat pemandu dimasukkan pada ujung paling proksimal dari trokanter yang lebih besar dan maju ke batang femoralis. Reamer terbuka diperkenalkan di sepanjang jalur pedoman. Panduan berujung bola panjang kemudian diikat ke tengah tulang paha distal di bawah tingkat patella. Selanjutnya, reaming progresif dilakukan sampai tremor terasa di tulang punggung. Semua pasien kami menerima kuku CMN yang panjang dengan sistem kuku intramedullary proksimal TFN-Advanced (TFNA) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskusi

Teknik kami menggunakan penguatan semen tulang selama fiksasi revisi. Penguatan semen tulang untuk fiksasi awal fraktur femur proksimal osteoporotik telah dipelajari dan telah menunjukkan hasil biomekanik dan klinis yang baik. Sebuah tinjauan baru -baru ini melaporkan bahwa penguatan semen tulang menghasilkan beban kegagalan yang lebih tinggi, pengurangan perpindahan implan, dan lebih sedikit komplikasi dan operasi ulang dibandingkan dengan fiksasi yang tidak diperkuat. Sebuah studi prospektif multicenter acak juga melaporkan tidak ada operasi ulang atau episode simtomatik perpindahan CMN pada kelompok yang diperkuat semen dibandingkan dengan enam kasus pada kelompok yang tidak diperkuat.

Kematian fraktur pinggul tinggi. Studi terbaru telah menggambarkan tingkat kematian 3-7% di rumah sakit, dengan kematian satu tahun menurun dari 19,4% menjadi 58%. Secara khusus, frakturnya telah terbukti bertanggung jawab atas 27% dari kematian pada satu tahun. Seri klinis kami tidak menunjukkan kematian di rumah sakit dan tingkat kematian satu tahun sebesar 13,6%, yang relatif rendah dibandingkan dengan literatur. Karena mobilitas dini setelah operasi dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah, ambulasi yang baik dan hasil fungsional dalam seri kami dapat menjelaskan kematian yang relatif rendah yang diamati pada pasien kami.

Kesimpulan

Fiksasi revisi yang diperkuat semen adalah metode yang efektif, aman, dan hemat biaya untuk kegagalan fiksasi fraktur intertrochanteric yang tidak terinfeksi pada pasien usia lanjut dengan stok tulang asetabular yang memadai.

Pasien dengan fiksasi gagal dari fraktur intertrochanteric primer diikuti oleh fiksasi revisi dan pengobatan yang diperkuat semen telah menunjukkan hasil klinis dan kualitas hidup jangka panjang yang baik. Prosedur ini hanya digunakan dalam kasus -kasus di mana sebagian besar permukaan artikular asetabular dipertahankan dan kuku kepala tetap terkandung di dalam leher femoralis. Mempertimbangkan keterbatasan revisi artroplasti pada pasien usia lanjut yang lebih lemah, prosedur ini menunjukkan janji dalam mengurangi komplikasi serius dengan aman dan efektif sambil mengurangi waktu dan biaya operasi pada kelompok pasien ini.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.