जेकर इंटर रोटेटर फ्रैक्चर दा आंतरिक फिक्सेशन असफल होई जंदा ऐ तां केह् होग ?

अनुमान ऐ जे हर ब’रे अमरीका च 500,000 वयस्कें च कूल्हे दे फ्रैक्चर दा असर पौंदा ऐ । एह्दे कन्नै जीवन दी गुणवत्ता उप्पर बड़ा मता असर पौंदा ऐ , जेह्दे कन्नै इसलै अस्पताल च मौत दा 3-7% ते इक साल दी मौत दी दर 19.4-58% ऐ । सारे कूल्हे दे फ्रैक्चर दा लगभग आधा हिस्सा इंटरट्रोकैंटेरिक (आईटी) फ्रैक्चर ऐ । आईटी फ्रैक्चर दे इलाज आस्तै इस्तेमाल कीते जाने आह् ले दो आम प्रत्यारोपण न सेफलोमेडुलर नाखून (CMN) ते स्लाइडिंग हिप स्क्रू (SHS) ।

तकनीक च तरक्की दे बावजूद बी हड्डियें दी असंतुलन ते फिक्सेशन दी विफलता जि’यां ऊरु सिर च घुसपैठ अजें बी होंदी ऐ ते विनाशकारी बी होई सकदी ऐ । हाल दे अध्ययनें च आधुनिक प्रत्यारोपण कन्नै रिसेक्शन दी दर 6% तगर दी जानकारी दित्ती गेई ऐ । फिक्सेशन विफलता दे जोखिम दे कारकें च टिप-टिप दी दूरी (TAD) >25 मिमी, अपर्याप्त फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग, अस्थिर फ्रैक्चर पैटर्न, फेमोरल सिर दे बक्खी जां हेठ स्थित सेफेलिक स्पाइक, ते गर्भाशय ग्रीवा दे तनाऽ दे कोने दा अंदरूनी घुमाव शामल ऐ बुढ़ापे ते ऑस्टियोपोरोसिस दा बी फिक्सेशन फेल होने कन्नै जुड़े दा ऐ ।

मरीज ते तरीके

एह् इक बड्डे महानगरीय इलाके च सेह्त सरबंधी प्रणाली दे अंदर स्थित दो संस्थानें च इलाज कीते गेदे मरीजें दा इक पूर्वव्यापी सर्वेक्षण हा। संस्थागत समीक्षा बोर्ड दी मंजूरी दे बाद, जनवरी 2018 थमां सितंबर 2021 तगर आईटी फ्रैक्चर दे शुरूआती फिक्सेशन च असफलता दे बाद सीमेंट कन्नै प्रबलित रिवीजन फिक्सेशन हासल करने आह्ले सब्भनें मरीजें लेई दो सर्जनें (जेएस ते बीसी) दे केस लॉग थमां पुच्छ-गिच्छ कीती गेई। रिवीजन सर्जरी दौरान सीमेंट सुदृढीकरण दे इस्तेमाल दी पुष्टि ऑपरेशन रिकार्डें ते पश्चात रेडियोग्राफें दी इलेक्ट्रानिक मेडिकल रिकार्ड (ईएमआर) समीक्षा कन्नै कीती गेई। आईटी फ्रैक्चर दे असफल शुरूआती सीएमएन जां एसएचएस फिक्सेशन दे बाद रिवीजन फिक्सेशन च सीमेंट मजबूत होने दे लक्षण आह्ले सारे मरीजें गी असें शामल कीता (चित्र 1) । अस उनें मरीजें गी बाहर कड्ढेआ जिंदे च फेमोरल नेक जां सबट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर, उनें मरीजें गी सीमेंट रिनफोर्समेंट कन्नै रिवीजन फिक्सेशन नेईं कीता गेआ हा, ते उनें मरीजें गी जिनेंगी शुरूआती रिवीजन सर्जरी दे समें आर्थ्रोप्लास्टी कीती गेई ही।

चित्र 1. इक 76 साल दी महिला गी फीमर (ए) दे इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर आस्तै इंट्रामेडुलर कील ठोकने दा कम्म कीता गेआ हा, जिसदे कन्नै 2 म्हीने बाद प्रत्यारोपण दे चीरे (बी) दे कारण लगातार कूल्हे च दर्द होंदा हा।

सर्जिकल तकनीकें

सीएमएन कन्नै शुरूआती फिक्सेशन हासल करने आह्ले मरीजें लेई असें संशोधित सिर नाखून बदलने ते हड्डी सीमेंट सुदृढीकरण कीता। शुरू च ग्रेटर ट्रोचैन्टर दे प्रोक्सिमल पास्से 5 सेमी चीरा लाया गेआ हा, कील दे प्रोक्सिमल पास्से च इक गाइड तार लाया गेआ हा, ते खुल्ले रीमर दा इस्तेमाल करियै कील दे प्रोक्सिमल पास्सै थमां सारी हड्डी कड्ढी लैती जंदी ही। अगले, सीएमएन दे शीर्शक पर फिक्सेशन स्क्रू गी ढीला करने आस्तै इक षट्कोणीय पेचकश दा इस्तेमाल कीता गेआ (चित्र 2)।

चित्र 2, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी च इक षट्कोणीय पेचकश गी पैह् ले थमां गै कील ठोके गेदे सेट स्क्रू गी संलग्न ते ढीला करदे होई दस्सेआ गेआ ऐ।

इसदे बाद 1-2 सेमी अनुप्रस्थ चीरा इलिओटिबियाल फास्सिया (ITB) फास्सिया दे माध्यम कन्नै हेठ कीता जंदा ऐ । मूल सिर दी कील गी रिवर्स थ्रेडेड गाइड कन्नै कड्ढेआ जंदा ऐ (चित्र 3) । फेमोरल सिर दे छेद दे मामले च, जोड़ें च सीमेंट दे रिसाव गी रोकने आस्तै डिस्टल लॉकिंग स्क्रू कन्नै खोखले गाइड दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ (चित्र 3 ए) । खास करियै, मैट्रिक्स गी पैह् ले त्रिगुणित कैन्यूला दी बाहरी दो परतें गी हटाने दे बाद इंजेक्शन दित्ता गेआ हा ते फिर बाहरी दो परतें गी दुबारा दाखल करियै छिद्रित इलाके च पाया गेआ हा।

चित्र 3, इक होर मरीज दे इंट्राऑपरेटिव एंटीरोपोस्टेरियल (ए) ते लैटरल (बी) छवियां जेह् ड़े इंटरस्टिशियल हड्डी दे दोष ग्राफ्ट कन्नै फेमोरल सिर दस्सदे न ।

अगले, अंग गी कर्षण कीता जंदा ऐ ते फिर फ्रैक्चर गी रिवीजन फिक्सेशन आस्तै इक एक्सोस्टोसिस दे मते सारें च पुनर्स्थापित कीता जंदा ऐ । मैल्यूनियन जां रेशेदार ठीक होने दे मामले च , 1/4' हड्डी गॉज दा इस्तेमाल करियै एंटीरोलेटरल एप्रोच कन्नै चमड़ी दे माध्यम कन्नै ओस्टियोटॉमी कीती जंदी ऐ ।

इसदे बाद इक नमां पेंच जां सर्पिल ब्लेड फेमोरल गर्दन दी धुरी दे कन्नै-कन्नै फेमोरल सिर च सबकॉन्ड्रल हड्डी च रक्खेआ जंदा ऐ , इस गल्लै गी यकीनी बनाया जंदा ऐ जे सिर च घुसपैठ नेईं होऐ (चित्र 4) पेंच गी जानबूझकर पिछले कील पथ थमां बचदे होई रक्खेआ जंदा ऐ , पर फिर बी फीमोरल सिर दे केंद्र च अंत तकर इशारा करदा ऐ । (चित्र 5) ऐ।

चित्र 4, इक होर मरीज दी एन्टेरोपोस्टेरियल (ए) ते लैटरल (बी) छवियां जेह् ड़ियां नमें सिर दी कील दे रस्ते कन्नै केर्फिंग सुई दे अंदर दाखल होने गी दस्सदियां न ।

चित्र 5, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी जिस च गाइड तार मार्ग दे कन्नै-कन्नै इक नमें सेफालोमेडुलर ब्लेड दा समावेश दिक्खेआ गेआ ऐ, जिसगी बाद च सेट स्क्रू कन्नै कस दित्ता गेआ हा।

आखरी च, इंजेक्शन कन्नै हड्डी सीमेंट प्रणाली दा उपयोग करियै फेमोरल सिर गी हड्डी सीमेंट कन्नै भरेआ जंदा ऐ (चित्र 6) । रियल-टाइम रेडियोग्राफ दा इस्तेमाल करियै ते सीमेंट कैन्यूल दी गहराई ते उन्मुखता गी समायोजित करियै जोड़ें च बाहर कड्ढने थमां बचने दा ध्यान रक्खेआ जंदा ऐ ।

चित्र 6, इमेजिंग च शुरू च सीमेंट च वृद्धि (ए), धीरे-धीरे भरने (बी) जदूं तकर फेमोरल सिर दे दोष नेईं भरी जंदी (सी) गी दस्सदी ऐ ।

एसएचएस दा शुरूआती फिक्सेशन हासल करने आह् ले मरीजें लेई, अस एसएचएस गी हटाइयै इक लम्मे सीएमएन रक्खने आं। बड्डे ट्रोचैन्टर दे हेठ केंद्रीय रूप कन्नै 5 सेमी चीरा लाने ते आईटीबी दी पन्छान करने दे बाद चीरा गी पार्श्व प्लेट तगर विच्छेदन कीता जंदा ऐ । सारे प्लेट स्क्रू गी इक उपयुक्त हैंड स्क्रूड्राइवर दा इस्तेमाल करियै कड्ढेआ जंदा ऐ ते इसदे बाद लैटरल प्लेट गी कड्ढी लैता जंदा ऐ। इसदे बाद तनाऽ दे स्क्रू गी रिवर्स थ्रेड गाइड कन्नै हटाई दित्ता जंदा ऐ जि’यां पैह् ले थमां गै वर्णत कीता गेआ ऐ तां जे फ्रैक्चर गी वल्गस दी बड्डी डिग्री तगर दुबारा तैनात कीता जाई सकै। इसदे बाद बड्डे ट्रोकैन्टर दे सिरे उप्पर 5 सेमी चीरा लाया जंदा ऐ जि’यां पैह्लें दस्सेआ गेआ ऐ । बड्डे ट्रोकैन्टर दे सबतूं निकटतम छोर पर इक गाइड तार पाई जंदी ऐ ते फीमरल तना च अग्गें बधाया जंदा ऐ । गाइडवायर दे रस्ते च इक खुल्ला रीमर पेश कीता जंदा ऐ। इसदे बाद इक लम्मी गेंद-टिप आह्ली गाइडवायर गी पैटेला दे स्तर थमां हेठ डिस्टल फीमर दे केंद्र च थ्रेड कीता जंदा ऐ । अगले, प्रगतिशील रीमिंग उसलै तकर कीती जंदी ही जिसलै तकर रीढ़ च कंपकंपी महसूस नेईं होई जंदी ही। साढ़े सारे मरीजें गी TFN-ADVANCED (TFNa) प्रोक्सिमल फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग सिस्टम (DePuy-Synthes, Raynham, MA) कन्नै इक लंबा सीएमएन कील दित्ता गेआ।

चर्चा

साढ़ी तकनीक रिवीजन फिक्सेशन दौरान हड्डी सीमेंट सुदृढीकरण दा उपयोग करदी ऐ। ऑस्टियोपोरोटिक प्रोक्सिमल फीमर फ्रैक्चर दे शुरूआती फिक्सेशन आस्तै हड्डी सीमेंट सुदृढीकरण दा अध्ययन कीता गेआ ऐ ते इस च अच्छे बायोमैकेनिकल ते क्लिनिकल नतीजे दिक्खे गे न । हाल च कीती गेदी समीक्षा च दस्सेआ गेआ ऐ जे हड्डी सीमेंट दे सुदृढीकरण दे नतीजे च गैर-प्रबलित फिक्सेशन दी तुलना च असफलता दे भार च वृद्धि, प्रत्यारोपण दे विस्थापन च कमी, ते जटिलताएं ते पुनर्ऑपरेशनें च कमी आई ऐ। इक बेतरतीब, बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन च बी सीमेंट-प्रबलित समूह च सीएमएन विस्थापन दे लक्षणीय एपिसोड नेईं होने दी जानकारी दित्ती गेई ऐ जेह्ड़ी गैर-प्रबलित समूह च छें मामलें दी तुलना च ऐ ।

कूल्हे दे फ्रैक्चर कन्नै होने आह्ली मौत दी दर मती ऐ । हाल दे अध्ययनें च अस्पताल च 3-7% दी मौत दा वर्णन कीता गेआ ऐ, जिस च इक साल दी मौत दी दर 19.4% थमां घट्ट होईये 58% होई गेई ऐ । खास करियै आईटी फ्रैक्चर दे कारण इक ब’रे च 27% मौत दा कारण दिक्खेआ गेआ ऐ । साढ़ी क्लिनिकल श्रृंखला च अस्पताल च कोई मौत नेईं दिक्खी गेई ते इक साल दी मौत दी दर 13.6% ऐ जेह्ड़ी साहित्य दी तुलना च अपेक्षाकृत घट्ट ऐ । कीजे सर्जरी दे बाद जल्दी बिस्तर दी गतिशीलता घट्ट मौत कन्नै जुड़ी दी ऐ, इस करी साढ़ी श्रृंखला च अच्छी एम्बुलेंस ते फंक्शनल नतीजे साढ़े मरीजें च दिक्खी गेदी अपेक्षाकृत घट्ट मौत दी व्याख्या करी सकदे न।

निश्कर्श

सीमेंट कन्नै प्रबलित रिवीजन फिक्सेशन पर्याप्त एसीटेबुलर हड्डी स्टॉक आह्ले बुजुर्ग मरीजें च गैर-संक्रमित इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर फिक्सेशन विफलता आस्तै इक प्रभावी, सुरक्षत ते लागत प्रभावी तरीका ऐ

प्राथमिक इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर दे असफल फिक्सेशन ते उसदे बाद रिवीजन फिक्सेशन ते सीमेंट कन्नै प्रबलित इलाज दे मरीजें च लंबे समें दे क्लिनिकल ते जीवन दी गुणवत्ता दे अच्छे नतीजें दा प्रदर्शन कीता गेआ ऐ इस प्रक्रिया दा इस्तेमाल सिर्फ उनें मामलें च कीता जंदा हा जित्थें एसिटाबुलर आर्टिकुलर सतह दा बहुमत संरक्षित होंदा हा ते सिर दा कील फेमोरल गर्दन दे अंदर गै रौंह्दा हा । कमजोर बुजुर्ग मरीजें च रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी दी सीमाएं गी दिक्खदे होई एह् प्रक्रिया मरीजें दे इस समूह च ऑपरेशन दे समें ते लागत गी घट्ट करने दे कन्नै-कन्नै गंभीर जटिलताएं गी सुरक्षत ते प्रभावी ढंगै कन्नै घट्ट करने च वादा दस्सदी ऐ

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