מה אם הקיבוע הפנימי של שבר בין-סיבובי נכשל?

לפי הערכות, שברי ירך משפיעים על 500,000 מבוגרים בארצות הברית מדי שנה. יש להם השפעה עצומה על איכות החיים, מהווים כיום 3-7% מהתמותה בבית החולים ושיעור תמותה לשנה של 19.4-58%. כמחצית מכל שברי הירך הם שברים אינטרטרוכנטריים (IT). שני השתלים הנפוצים ביותר המשמשים לטיפול בשברי IT הם הציפורן הצפלומדולרי (CMN) ובורג הירך ההזזה (SHS).

למרות ההתקדמות בטכנולוגיה, אי רציפות עצם וכישלונות קיבוע כגון חדירה של ראש הירך עדיין מתרחשים ויכולים להיות הרסניים. מחקרים אחרונים דיווחו על שיעורי כריתה של עד 6% עם שתלים מודרניים. גורמי הסיכון לכשל בקיבוע כוללים מרחק טיפ-קצה (TAD) >25 מ'מ, מיקומו מחדש של שבר לא מספיק, דפוסי שבר לא יציבים, קוצים קפליים הממוקמים בצד או מתחת למרכז ראש הירך וסיבוב פנימי של זווית גזע צוואר הרחם. הזדקנות ואוסטאופורוזיס קשורות גם לכשל בקיבוע.

מטופלים ושיטות

זה היה סקר רטרוספקטיבי של חולים שטופלו בשני מוסדות הממוקמים בתוך מערכת בריאות במטרופולין גדול. יומני המקרים של שני מנתחים (JS ו-BC) נשאלו עבור כל המטופלים שקיבלו קיבוע גרסה מחוזק בצמנט לאחר כשל בקיבוע ראשוני של שברי IT מינואר 2018 עד ספטמבר 2021, לאחר אישור ועדת הביקורת המוסדית. השימוש בחיזוק מלט במהלך ניתוח רוויזיה אושר על ידי סקירת רשומות רפואיות אלקטרוניות (EMR) של רשומות ניתוח וצילומי רנטגן לאחר ניתוח. כללנו את כל המטופלים עם סימנים של חיזוק מוצק בקיבוע רוויזיה לאחר קיבוע ראשוני של CMN או SHS של שברי IT (איור 1). לא נכללו חולים עם שברים בצוואר הירך או תת-טרוכנטריים, חולים שלא עברו קיבוע רוויזיה עם חיזוק מלט וחולים שעברו ניתוח מפרק בזמן ניתוח הרוויזיה הראשוני.

איור 1. אישה בת 76 עברה מסמור תוך-מדולרי בגין שבר בין-טרוכטרי של עצם הירך (A), עם כאבי ירך מתמשכים כעבור חודשיים עקב חתך השתל (B).

טכניקות כירורגיות

עבור מטופלים שקיבלו קיבוע ראשוני עם CMN, ביצענו החלפת ציפורן ראש שונה וחיזוק מלט עצם. בתחילה, בוצע חתך של 5 ס'מ בצד הפרוקסימלי של הטרוכנטר הגדול, חוט מנחה הונח לצד הפרוקסימלי של הציפורן, וכל העצם הוסרה מהצד הפרוקסימלי של הציפורן באמצעות רימר פתוח. לאחר מכן, נעשה שימוש במברג משושה כדי לשחרר את בורג הקיבוע בחלק העליון של ה-CMN (איור 2).

איור 2, פלואורוסקופיה תוך ניתוחית המראה מברג משושה המחבר ומשחרר בורג סט שנסמר בעבר.

לאחר מכן מבצעים חתך רוחבי באורך 1-2 ס'מ דרך הפאשיה האיליוטיביאלית (ITB). מסמר הראש המקורי מוסר עם מכוון הברגה הפוך (איור 3). במקרה של ניקוב ראש הירך, נעשה שימוש במוביל חלול עם בורג נעילה דיסטלי על מנת למנוע דליפה של מלט לתוך המפרק (איור 3א). באופן ספציפי, המטריצה ​​הוזרקה לראשונה לאחר הסרת שתי השכבות החיצוניות של הקנולה המשולשת ולאחר מכן הוכנסה לאזור המחורר על ידי הכנסת שתי השכבות החיצוניות מחדש.

איור 3, תמונות אנטירופוסטריוריות (A) וצידיות (B) תוך ניתוחיות של מטופל אחר המראה ראש עצם הירך עם שתל פגם עצם בין תאי.

לאחר מכן, האיבר נמשך ואז השבר מוקם מחדש ליותר אקסוסטוזיס לקיבוע רוויזיה. במקרים של אי-איחוד או ריפוי סיבי, מבוצעת אוסטאוטומיה מלעורית באמצעות חריץ עצם בגודל 1/4' בגישה אנט-צדדית. זה הכרחי לעיתים רחוקות, אך יעיל מאוד בעת הצורך כדי לייצר זווית משופרת של גזע צוואר הרחם (מטרה מעל 130°).

לאחר מכן מניחים בורג חדש או להב ספירלה לתוך העצם התת-כונדרלית בראש הירך לאורך ציר צוואר הירך, תוך הקפדה על זהירות לא לחדור לראש (איור 4). הבורג ממוקם בכוונה הימנעות ממערכת הציפורניים הקודמת, אך עדיין מצביע עד לקצה במרכז ראש הירך. (איור 5)

איור 4, תמונות אנטרופוסטריוריות (A) ותמונות לרוחב (B) של מטופל אחר המציגות את החדרת מחט kerfing לאורך הנתיב של מסמר הראש החדש.

איור 5, פלואורוסקופיה תוך ניתוחית המראה החדרה של להב צפלומדולרי חדש לאורך נתיב חוט ההנחיה, שהודק לאחר מכן על ידי בורג סט.

לבסוף, ראש הירך ממולא במלט עצם באמצעות מערכת מלט עצם הניתנת להזרקה (איור 6). מקפידים להימנע משחול לתוך המפרק על ידי שימוש בצילומי רנטגן בזמן אמת והתאמת העומק והכיוון של צינורית הצמנט.

איור 6, הדמיה המראה עלייה במלט בתחילה (A), מילוי הדרגתי (B) עד למילוי הפגם בראש הירך (C).

עבור מטופלים המקבלים קיבוע ראשוני של SHS, אנו מסירים את SHS ומניחים CMN ארוך. לאחר ביצוע חתך של 5 ס'מ במרכז מתחת לטרוכנטר הגדול וזיהוי ה-ITB, החתך מנותח עד לצלחת הצידית. כל ברגי הפלטה מוסרים באמצעות מברג ידני מתאים ולאחר מכן מסירים את הפלטה הצדדית. לאחר מכן מסירים את ברגי המתיחה עם מוביל הברגה הפוכה כפי שתואר קודם כדי למקם מחדש את השבר לדרגה גדולה יותר של valgus. לאחר מכן נעשה חתך של 5 ס'מ בקצה הטרוכנטר הגדול, כפי שתואר קודם לכן. חוט מנחה מוחדר בקצה הפרוקסימלי ביותר של הטרוכנטר הגדול ומתקדם לתוך גזע הירך. קורצן פתוח מוכנס לאורך הנתיב של חוט ההנחיה. לאחר מכן מושחל חוט מוביל ארוך בעל קצה כדור למרכז עצם הירך הדיסטלית מתחת לגובה הפיקה. לאחר מכן, בוצעה פשיטה מתקדמת עד שהורגש רעד בעמוד השדרה. כל המטופלים שלנו קיבלו מסמר CMN ארוך עם מערכת הציפורניים התוך-מדולרית פרוקסימלית הירך TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

דִיוּן

הטכניקה שלנו משתמשת בחיזוק מלט עצם במהלך קיבוע הרוויזיה. חיזוק מלט עצם לקיבוע ראשוני של שברי עצם הירך הפרוקסימלית אוסטאופורוטיים נחקר והראה תוצאות ביומכניות וקליניות טובות. סקירה עדכנית דיווחה כי חיזוק מלט עצם הביא לעומסי כשל גבוהים יותר, תזוזת שתלים מופחתת ופחות סיבוכים וניתוחים חוזרים בהשוואה לקיבוע לא מחוזק. מחקר פרוספקטיבי אקראי, רב-מרכזי, גם לא דיווח על ניתוחים חוזרים או אפיזודות סימפטומטיות של עקירת CMN בקבוצה המחוזקת בצמנט בהשוואה לשישה מקרים בקבוצה הלא מחוזקת.

התמותה משברים בירך גבוהה. מחקרים אחרונים תיארו שיעור תמותה בבתי חולים של 3-7%, כאשר התמותה של שנה אחת ירדה מ-19.4% ל-58%. בפרט, שברי IT הוכחו כ-27% מהתמותה בשנה אחת. הסדרה הקלינית שלנו לא הראתה תמותה בבית חולים ושיעור תמותה לשנה של 13.6%, שהוא נמוך יחסית לספרות. מכיוון שניידות מוקדמת של מיטה לאחר ניתוח קשורה לתמותה נמוכה יותר, אמבולציה טובה ותוצאות תפקודיות בסדרה שלנו יכולים להסביר את התמותה הנמוכה יחסית שנצפתה בחולים שלנו.

מַסְקָנָה

קיבוע רוויזיה מחוזק בצמנט היא שיטה יעילה, בטוחה וחסכונית לכשל בקיבוע שבר בין-טרוכטרי שאינו נגוע בחולים קשישים עם מלאי עצם אצבולרי נאות.

מטופלים עם קיבוע כושל של שברים בין-טרוכנטריים ראשוניים ואחריו קיבוע רוויזיה וטיפול מחוזק בצמנט הוכיחו תוצאות קליניות ואיכות חיים טובות לטווח ארוך. ההליך שימש רק במקרים שבהם רוב משטח המפרקי האצטבולרי נשמר ומסמר הראש נותרה בתוך צוואר הירך. בהתחשב במגבלות של ניתוח ארטרופלסטיקה מחודש בחולים קשישים חלשים יותר, הליך זה מראה הבטחה בהפחתת סיבוכים חמורים בצורה בטוחה ויעילה תוך הפחתת זמן הניתוח והעלות בקבוצת חולים זו.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.