מה אם הקיבוע הפנימי של שבר בין מסובב נכשל?

על פי הערכות, שברים בירך משפיעים על 500,000 מבוגרים בארצות הברית מדי שנה. יש להם השפעה אדירה על איכות החיים, המהווים כיום 3-7% מהתמותה בבית החולים ושיעור תמותה לשנה של 19.4-58%. כמחצית מכל שברים בירך הם שברים בין -טרוכנריים (IT). שני השתלים הנפוצים ביותר המשמשים לטיפול בשברים בו הם הציפורן Cephalomedullary (CMN) ובורג הירך הזזה (SHS).

למרות ההתקדמות בטכנולוגיה, אי -רציפות עצמות וכישלונות קיבוע כמו חדירת ראש עצם הירך עדיין מתרחשים ויכולים להיות הרסניים. מחקרים אחרונים דיווחו על שיעורי כריתה של עד 6% עם שתלים מודרניים. גורמי סיכון לכישלון קיבוע כוללים מרחק קצה-קצה (TAD)> 25 מ'מ, מיקום מחדש של שבר לא מספק, דפוסי שבר לא יציבים, קוצים קפלים הממוקמים לצד או מתחת למרכז ראש הירך, וסיבוב פנימי של זווית הגזע הצווארי. הזדקנות ואוסטאופורוזיס קשורים גם לכישלון קיבוע.

חולים ושיטות

זה היה סקר רטרוספקטיבי של חולים שטופלו בשני מוסדות הממוקמים במערכת בריאות במטרופולין גדול. יומני המקרה של שני מנתחים (JS ו- BC) נשאלו עבור כל החולים שקיבלו קיבוע עדכון מחוסן מלט לאחר כישלון קיבוע ראשוני של שברים IT מינואר 2018 עד ספטמבר 2021, לאחר אישור מועצת הבדיקה המוסדית. השימוש בחיזוק מלט במהלך ניתוח עדכון אושר על ידי סקירת הרשומות הרפואיות האלקטרוניות (EMR) של רשומות אופרטיביות ורדיוגרפים לאחר הניתוח. כללנו את כל החולים עם סימני חיזוק מלטים בקיבוע עדכון לאחר קיבוע CMN או SHS כושל של שברים ב- IT (איור 1). הרחקנו חולים עם שברים בצוואר הירך או בשברים תת -טרוכנריים, חולים שלא עברו קיבוע עדכון עם חיזוק מלט, וחולים שעברו ניתוחי מפרקים בזמן הניתוח הראשוני.

איור 1. אישה בת 76 עברה מסמרים תוך-שרירים לשבר בין-טרוצ'נטרי של עצם הירך (א), עם כאבי ירך מתמשכים כעבור חודשיים בגלל חתך השתל (ב).

טכניקות כירורגיות

עבור חולים שקיבלו קיבוע ראשוני עם CMN, ביצענו החלפת ציפורניים ראש שונה וחיזוק מלט עצם. בתחילה, נעשה חתך של 5 ס'מ בצד הפרוקסימלי של הטרנטר הגדול יותר, הונח חוט מדריך לצד הפרוקסימלי של הציפורן, וכל העצם הוסרה מהצד הפרוקסימלי של הציפורן בעזרת קדומה פתוחה. בשלב הבא נעשה שימוש במברג משושה כדי לשחרר את בורג הקיבוע בחלקו העליון של ה- CMN (איור 2).

איור 2 איור 2, פלואורוסקופיה תוך ניתוחית המציגה מברג משושה המעורב ומתרופף בורג סט ממוסמר בעבר.

לאחר מכן נוצר חתך רוחבי של 1-2 ס'מ דרך הפאשיה האיליוטביאלית (ITB). מסמר הראש המקורי מוסר עם מדריך הברגה הפוך (איור 3). במקרה של ניקוב ראש עצם הירך, משתמשים במדריך חלול עם בורג נעילה דיסטלי על מנת למנוע דליפת מלט למפרק (איור 3 א). באופן ספציפי, המטריצה ​​הוזרקה לראשונה לאחר הסרת שתי השכבות החיצוניות של הקנולה המשולשת ואז הוכנסה לאזור המחורר על ידי הכניסה מחודשת של שתי השכבות החיצוניות.

איור 3, איור 3, תמונות אנטרופוסטריאוריות תוך -ניתוחיות (A) ורוחב (B) של חולה אחר המציג ראש עצם הירך עם שתל מום ביניים.

בשלב הבא, הגפה מועברת ואז השבר ממוקם מחדש ליותר אקסוסטוזיס לקיבוע עדכון. במקרים של מלוניון או ריפוי סיבי, מבוצעת אוסטאוטומיה percutaneous באמצעות גוזן עצם 1/4 'בגישה אנטרולטרלית. לעיתים רחוקות זה הכרחי, אך יעיל מאוד כאשר הצורך לייצר זווית גזע צוואר הרחם (יעד> 130 מעלות).

לאחר מכן מונחים בורג או להב ספירלה חדש לעצם התת -תוננית בראש עצם הירך לאורך ציר צוואר הירך, ומאפשרים להיזהר שלא לחדור לראש (איור 4). הבורג ממוקם במכוון להימנע מדרכי הציפורניים הקודמות, אך עדיין מצביע על סיום במרכז ראש עצם הירך. (איור 5)

איור 4 איור 4, תמונות אנטרופוסטריור (א) ותמונות לרוחב (ב) של חולה אחר המראות את הכנסת מחט קרפינג בדרך של מסמר הראש החדש.

איור 5, פלואורוסקופיה תוך -ניתוחית המציגה הכנסת להב חדש של להב צפלומדולרי לאורך נתיב חוט המדריך, אשר לאחר מכן התהדק על ידי בורג מוגדר.

לבסוף, ראש עצם הירך מלא במלט עצם באמצעות מערכת מלט עצם הניתנת להזרקה (איור 6). הקפדה על הימנעות מהחזר למפרק על ידי שימוש ברדיוגרפים בזמן אמת והתאמת העומק וההתמצאות של צינור המלט.

איור 6, הדמיה המציגה עליית מלט בתחילה (א), מילוי הדרגתי (ב) עד למלא פגם הראש של עצם הירך (ג).

עבור חולים המקבלים קיבוע ראשוני של ה- SHS, אנו מסירים את ה- SHS ומניחים CMN ארוך. לאחר ביצוע חתך של 5 ס'מ באופן מרכזי מתחת לטרודנטר הגדול יותר וזיהוי ה- ITB, החתך מנתח לצלחת לרוחב. כל ברגי הצלחת מוסרים באמצעות מברג יד מתאים ואז מוסרים את הצלחת לרוחב. לאחר מכן מוסרים את ברגי המתח בעזרת מדריך חוט הפוך כפי שתואר לעיל כדי למקם את השבר במידה רבה יותר של valgus. לאחר מכן נעשה חתך של 5 ס'מ בקצה הטרנטר הגדול יותר כפי שתואר קודם. חוט מדריך מוכנס בקצה הפרוקסימלי ביותר של הטרנטר הגדול יותר ומתקדם לגזע הירך. נדרש פתוח בדרך של נתיב חוט ההדרכה. לאחר מכן מושחל חוט הכוונה ארוך עם כדור כדור למרכז עצם הירך הדיסטלית מתחת לרמת הפטלה. בשלב הבא בוצעה קצה פרוגרסיבית עד שהורגש רעד בעמוד השדרה. כל מטופלינו קיבלו ציפורן ארוכה של CMN עם מערכת המסמרת הפורמטית של TFN (TFNA) (TFNA) פרוקסימאלית (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

דִיוּן

הטכניקה שלנו משתמשת בחיזוק מלט עצם במהלך קיבוע עדכון. חיזוק מלט עצם לקיבוע ראשוני של שברים של עצם הירך האוסטאופורוטית נבדק והראה תוצאות ביומכניות וקליניות טובות. סקירה שפורסמה לאחרונה דיווחה כי חיזוק מלט העצמות הביא לעומסי כישלון גבוהים יותר, תזוזת השתל הפחתה ופחות סיבוכים ופעילות מחודשת בהשוואה לקיבוע שאינו מחוזק. מחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי אקראי דיווח גם על שום פעולות חוזרות או על פרקים סימפטומטיים של תזוזת CMN בקבוצה המחוזקת במלט בהשוואה לשישה מקרים בקבוצה הלא מחוזקת.

תמותת שבר בירך גבוהה. מחקרים אחרונים תיארו שיעור תמותה של 3-7% בבית חולים, כאשר התמותה לשנה יורדת מ -19.4% ל 58%. בפרט, הוכח כי שברים זה מהווים 27% מהתמותה בשנה אחת. הסדרה הקלינית שלנו לא הראתה תמותה בבית חולים ושיעור תמותה לשנה של 13.6%, שהוא נמוך יחסית בהשוואה לספרות. מכיוון שניידות המיטה המוקדמת לאחר הניתוח קשורה לתמותה נמוכה יותר, אמבולציה טובה ותוצאות תפקודיות בסדרה שלנו יכלו להסביר את התמותה הנמוכה יחסית שנצפתה בקרב מטופלינו.

מַסְקָנָה

קיבוע עדכונים מחוזק מלט הוא שיטה יעילה, בטוחה וחסכונית לכישלון קיבוע שברים בין-טרוכנטריים שאינם נגועים בקרב חולים קשישים עם מלאי עצם אצטאבולרי.

חולים עם קיבוע כושל של שברים אינטרוצ'נטריים ראשוניים ואחריהם קיבוע עדכונים וטיפול מחוזק מלטים הוכיחו תוצאות קליניות ואיכותיות טובות לטווח הארוך. הנוהל שימש רק במקרים בהם רוב המשטח המפרקי האצטאבולרי נשמר ומסמר הראש נשאר כלול בצוואר הירך. בהתחשב במגבלות של ניתוחי עורקים בחולים קשישים שברירי, הליך זה מראה על הבטחה להפחתת סיבוכים חמורים בבטחה וביעילות תוך הפחתת זמן ועלות ניתוחית בקבוצה זו של חולים.

כיצד לקנות שתלים אורתופדיים ומכשירים אורטופדיים？

עֲבוּר Czmeditech , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים ניתוחים אורתופדיים ומכשירים תואמים, המוצרים כולל שתלי עמוד שדרה, ציפורניים פנימיות, צלחת טראומה, צלחת נעילה, Clanial-Maxillofacial, תוֹתֶבֶת, כלי חשמל, מתקנים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי ומערכות המכשירים התומכות שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח ברציפות של מוצרים חדשים ולהרחבת קווי מוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים וחולים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורתופדיים העולמיים.

אנו מייצאים ברחבי העולם, כך שתוכלו צרו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר בחינם, או שלחו הודעה ב- WhatsApp לקבלת תגובה מהירה +86- 18112515727 .

אם רוצה לדעת מידע נוסף ， לחץ על Czmeditech כדי למצוא פרטים נוספים.