Що робити, якщо внутрішня фіксація перелому між ротатором не вдається?

За оцінками, переломи стегна впливають на 500 000 дорослих у США щороку. Вони мають величезний вплив на якість життя, в даний час становить 3-7% смертності в лікарні та однорічний рівень смертності 19,4-58%. Приблизно половина всіх переломів стегна є інтертрохантеричними (ІТ) переломами. Два найпоширеніших імплантатів, що використовуються для лікування його переломів, - це цефаломедулярний ніготь (CMN) та розсувний гвинт стегна (SHS).

Незважаючи на досягнення технологій, розрив кісток та фіксація, такі як проникнення головки стегнової кістки, все ще трапляється і може бути руйнівним. Останні дослідження повідомляли про рівень резекції до 6% за допомогою сучасних імплантатів. Фактори ризику відмови від фіксації включають наконечники відстані (TAD)> 25 мм, неадекватне перестановка руйнування, нестабільні схеми руйнування, цефальні шипи, розташовані збоку або нижче центру головки стегнової кістки, та внутрішнє обертання кута шийки шийки матки. Старіння та остеопороз також пов'язані з недостатністю фіксації.

Пацієнти та методи

Це було ретроспективним опитуванням пацієнтів, які отримували лікування у двох установах, розташованих у системі охорони здоров’я у великій мегаполісі. Журнали справи з двох хірургів (JS та BC) були запитувані для всіх пацієнтів, які отримували фіксацію ревізії, посилену цементом, після відмови від первинної фіксації переломів з січня 2018 року по вересень 2021 року після затвердження Інституційною комісією з огляду. Використання підкріплення цементу під час ревізійної хірургії було підтверджено оглядом електронних медичних записів (EMR) оперативних записів та післяопераційних рентгенограмів. Ми включили всіх пацієнтів з ознаками цементованого зміцнення у фіксації ревізії після невдалої початкової фіксації CMN або SHS від переломів (рис. 1). Ми виключили пацієнтів із переломи стегнової шиї або субтрохантерики, пацієнтів, які не зазнали фіксації ревізії з підкріпленням цементу, та пацієнти, які перенесли артропластику на момент первинної операції на ревізії.

Фігура 1. 76-річна жінка зазнала внутрішньограмового прибиття для інтертрохантеричного перелому стегнової кістки (а), з постійним болем у стегнах через 2 місяці через розріжку імплантату (b).

Хірургічні методи

Для пацієнтів, які отримували початкову фіксацію за допомогою CMN, ми провели модифіковану заміну нігтів голови та арматуру кісткового цементу. Спочатку на проксимальній стороні великого трохантера був зроблений 5-сантиметровий розріз, на проксимальну сторону нігтя було вилучено направляючу сторону великого трохантера, і вся кістка була вилучена з проксимальної сторони нігтя за допомогою відкритого розпушувача. Далі була використана шестикутна викрутка для послаблення гвинта фіксації у верхній частині CMN (мал. 2).

Малюнок 2, інтраопераційна флюороскопія, що показує шестикутну викрутку, яка залучає та послаблює раніше прибитий набір гвинта.

Потім поперечний розріз 1-2 см проводиться через фасцію іліотибної фасції (ІТБ). Оригінальний головний цвях видаляється із зворотним різьбовим направляючим (мал. 3). У випадку перфорації головки стегнової кістки використовується порожнистий направляючий з дистальним замикаючим гвинтом для запобігання витоку цементу в суглоб (мал. 3А). Зокрема, матрицю спочатку вводили після видалення зовнішніх двох шарів потрійної канюлі, а потім кладуть у перфоровану ділянку, знову вставляючи зовнішні два шари.

Малюнок 3, внутрішньоопераційні передзнавчі (A) та бічні (б) зображення іншого пацієнта, що демонструє головку стегнової кістки з інтерстиціальним трансплантатом кісткового дефекту.

Далі кінцівка є тягою, а потім перелом переробляється на більш екзостоз для фіксації ревізії. У випадках малуніона або волокнистого загоєння проводять черезшкірну остеотомію за допомогою 1/4 'кісткового гуга з антеролатеральним підходом. Це рідко необхідно, але дуже ефективно, коли це потрібно для отримання вдосконаленого кута шийного стебла (ціль> 130 °).

Потім в субхондральній кістці в голові стегнової кістки в осі стегнової шиї, обов'язково будьте обережні, щоб не проникнути по голові (мал. 4). Гвинт розміщується навмисно, уникаючи попереднього нігтьового тракту, але все ще вказує на кінець в центрі головки стегнової кістки. (Малюнок 5)

Малюнок 4, передньозадні (а) та бічні (b) зображення іншого пацієнта, що показують вставку голки керфінгу по стежці нової голови нігтя.

Фіг.5, інтраопераційна флюороскопія, що показує вставку нового кефаломедулярного леза вздовж напрямного дротяного шляху, яке згодом затягували встановлений гвинт.

Нарешті, головка стегнової кістки наповнюється кістковим цементом за допомогою ін'єкційної системи кісткового цементу (мал. 6). Доглядайте, щоб уникнути екструзії в суглоб, використовуючи рентгенограми в режимі реального часу та регулюючи глибину та орієнтацію цементної канюлі.

Малюнок 6, зображення, що показує цемент, спочатку збільшується (a), поступове заповнення (b) до заповнення дефекту головки стегнової кістки (c).

Для пацієнтів, які отримували початкову фіксацію СОС, ми видаляємо SHS і розміщуємо довгий CMN. Після створення 5-сантиметрового розрізу центрально нижче більшого трохантера та визначення ІТБ, розріз розсіюється до бічної пластини. Всі гвинти з пластини знімають за допомогою відповідної ручної викрутки, а потім знімають бічну пластину. Потім натяжні гвинти видаляються за допомогою зворотного напрямного нитки, як описано раніше, щоб переставити перелом до більшого ступеня вальгуса. Потім 5-сантиметровий розріз робиться на кінчику більшого трохантера, як описано раніше. Путівник вставляється на самому проксимальному кінці більшого трохантера і просунуто в стебло стегнової кістки. Відкритий розпусник вводиться по шляху направляючого проводу. Потім довгий наконечник кульки проводяться в центрі дистальної стегнової стегнової стегнової стегнової кістки нижче рівня надкол. Далі, прогресивне перемикання проводили, поки Тремор не відчувався в хребті. Усі наші пацієнти отримували довгий цвях CMN з Advanced (TFNA) проксимальною інтрамедулярною системою нігтів (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Обговорення

Наша техніка використовує підсилення кісткового цементу під час фіксації ревізії. Підсилення кісткового цементу для початкової фіксації остеопоротичних проксимальних переломів стегнової кістки було вивчено і показало хороші біомеханічні та клінічні результати. Нещодавній огляд повідомив, що армування кісткового цементу призвело до більш високих навантажень, зменшення зміщення імплантатів та менших ускладнень та повторних операцій порівняно з неінформованою фіксацією. Рандомізоване багатоцентрове перспективне дослідження також не повідомило про повторні операції чи симптоматичні епізоди зміщення CMN у групі, посиленій цементі, порівняно з шістьма випадками у непереконійній групі.

Смертність від перелому стегна висока. Недавні дослідження описали 3-7% рівня смертності в лікарні, при цьому однорічна смертність зменшується з 19,4% до 58%. Зокрема, показано, що це переломи становлять 27% смертності за один рік. Наша клінічна серія не показала не лікарняної смертності та однорічного рівня смертності 13,6%, що порівняно низький порівняно з літературою. Оскільки мобільність ранньої ліжка після операції пов'язана з меншим смертністю, хороша амбулація та функціональні результати в нашій серії можуть пояснити відносно низьку смертність, що спостерігається у наших пацієнтів.

Висновок

Фіксація ревізії, підкріплену від цементу, є ефективним, безпечним та економічно вигідним методом неінфікованої несправності міжтрохантеричної фіксації перелому у літніх пацієнтів із адекватним складом кісткових кістки.

Пацієнти з невдалою фіксацією первинних інтертрохантеричних переломів з подальшим фіксацією ревізії та лікуванням, підкресленим цементом, продемонстрували хороші довгострокові клінічні та якість життя. Процедура була використана лише у випадках, коли більшість вертлужної суглобової поверхні зберігалася, а головний цвях залишався в місті стегнової шиї. Враховуючи обмеження ревізії артропластики у слабких людей похилого віку, ця процедура показує обіцянку безпечно та ефективно зменшити серйозні ускладнення, скорочуючи час роботи та вартість у цій групі пацієнтів.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.