Әгәр дә ротатор арасындагы ватыкның эчке көйләнеше уңышсыз булса?

Калфак сынулары АКШта ел саен 500 000 олыларга тәэсир итә. Алар тормыш сыйфатын гаять зур йогынты ясыйлар, хәзерге вакытта больницада үлүчеләрнең 3-7% һәм бер еллык үлем 19,4-58% тәшкил итә. Барлык итәк сынуларының якынча яртысы - интертрохантерик (IT) ватыклар. IT ватыкларын дәвалау өчен кулланылган иң еш очрый торган имплантатлар - цефаломедуляр тырнак (CMN) һәм сикереп торучы винт (SHS).

Технологиянең алга китешенә карамастан, сөякнең өзелүе һәм фемораль башның үтеп керүе кебек фиксация уңышсызлыклары әле дә була һәм җимергеч булырга мөмкин. Соңгы тикшеренүләр заманча имплантатлар белән 6% ка кадәр резекция ставкалары турында хәбәр иттеләр. Фиксация уңышсызлыгы өчен куркыныч факторлар арасында оч арасы (TAD)> 25 мм, яракның яраксыз урнашуы, тотрыксыз сыну үрнәкләре, фемораль башның ягына яки астына урнашкан цефалик табаклар, һәм servikal почмакның эчке әйләнеше. Картлык һәм остеопороз шулай ук ​​фиксация уңышсызлыгы белән бәйле.

Пациентлар һәм ысуллар

Бу зур мегаполис өлкәсендә сәламәтлек саклау системасында урнашкан ике учреждениедә дәваланган пациентларны ретроспектив тикшерү иде. Ике хирургның (JS һәм BC) эш журналлары институциональ күзәтү советы рөхсәтеннән соң, 2018 елның гыйнварыннан 2021 елның сентябренә кадәр цемент-ныгытылган ревизия фиксациясен алган барлык пациентлар өчен соралды. Ревизия операциясе вакытында цемент ныгыту куллану оператив язмаларны һәм операциядән соң радиографларны карау электрон медицина язмасы (EMR) белән расланды. Без цементланган ныгыту билгеләре булган барлык пациентларны IT-ватыкларның башлангыч CMN яки SHS фиксациясеннән соң ревизия фиксациясенә керттек (Рәсем 1). Без фемораль муен яки субтрохантерик ватыклары булган пациентларны, цемент ныгыту белән ревизия ясамаган пациентларны һәм беренче ревизия операциясе вакытында артропластия кичергән пациентларны чыгардык.

Рәсем 1. 76 яшьлек хатын-кыз фемурның (А) интертрохантерик сынуы өчен интрамедуляр кадакланган, имплант кисү (B) аркасында 2 айдан соң өзлексез авырту белән.

Хирургия техникасы

CMN белән башлангыч төзәтмәләр алган пациентлар өчен без үзгәртелгән баш тырнакларын алыштыру һәм сөяк цементын ныгыту эшләрен башкардык. Башта зуррак трошантерның проксималь ягында 5 см кисемтә ясалды, тырнакның проксималь ягына юл чыбыклары куелды, һәм барлык сөякләр тырнакның проксималь ягыннан ачык реамер ярдәмендә алынды. Аннары, CMN башындагы фиксация винтасын йомшарту өчен алты почмаклы винтовка кулланылды (2 нче рәсем).

Рәсем 2, алты почмаклы винтовканы күрсәткән һәм операцияләнгән флюороскопия, элек кадакланган винтны тарту һәм йомшарту.

1-2 см аркылы кисү аннары илиотибиаль фасия (ITB) фасиясе аша ясала. Оригиналь баш тырнак кире җепле кулланма белән чыгарыла (3 нче рәсем). Фемораль баш тишелеше булганда, цементның буынга агып китүен булдырмас өчен, дисталь Бикләү винты белән буш кулланма кулланыла (3A рәсем). Аерым алганда, матрица башта өч каннуланың тышкы ике катламын чыгарганнан соң укол ясадылар, аннары тышкы ике катламны яңадан кертеп тишелгән җиргә салдылар.

3 нче рәсем, операцион антеропостиор (А) һәм бүтән пациентның фемораль башын интерстиаль сөяк җитешсезлеге прививкасы белән күрсәтүче бүтән пациентның рәсемнәре.

Аннан соң, әгъзалар тартыла, аннары ватык яңадан экзостозга урнаштырыла. Малунион яки җепселле дәвалау очракларында, перкутан остеотомия 1/4 'сөяк гужы белән антеролотацион ысул белән башкарыла. Бу бик сирәк кирәк, ләкин яхшыртылган servikal тамыр почмагын (максат> 130 °) чыгару өчен бик эффектив.

Аннары яңа винт яки спираль пычак фемораль баштагы субкондраль сөяккә фемораль муен күчәре буйлап урнаштырыла, башка үтеп кермәсен өчен сак булыгыз (4 нче рәсем). Винт алдагы тырнак трактыннан белә торып урнаштырылган, ләкин һаман да фемораль баш уртасында бетүен күрсәтә. (5 нче рәсем)

Рәсем 4, Антеропостиор (А) һәм бүтән пациентның капиталь (В) рәсемнәре яңа баш тырнак юлына керфинг энә кертүен күрсәтә.

5 нче рәсем, операцион флюороскопия, белешмә чыбык юлы буйлап яңа цефаломедуляр плитаның кертелүен күрсәтә, соңрак куелган винт белән кысылды.

Ниһаять, фемораль баш инъекцияләнгән сөяк цемент системасы ярдәмендә сөяк цементы белән тутырыла (6 нчы рәсем). Реаль вакыттагы радиографлар кулланып, цемент каннуласының тирәнлеген һәм юнәлешен көйләп, буынга экструзиядән сакланырга кирәк.

Рәсем 6, цементның артуын күрсәтүче сурәтләү (А), әкренләп тутыру (В) фемораль баш җитешсезлеге тутырылганчы (С).

SHS-ны башлап җибәргән пациентлар өчен без SHS-ны бетерәбез һәм озын CMN куябыз. Зур трошантер астыннан 5 см кисемтә ясаганнан соң һәм ITBны ачыклагач, кисү каптал тәлинкәгә бүленә. Барлык тәлинкә винталары тиешле кул винтовкасы ярдәмендә алыналар һәм соңрак тәлинкә алыналар. Аннан соң киеренке винталар кире җеп кулланмасы белән чыгарыла, ватыкны зуррак вальгуска урнаштыру өчен алдан әйтелгәнчә. Аннары 5 см кисү зуррак тасвирлама очында ясала. Зур трошантерның иң проксималь очына юл күрсәткеч чыбыклары кертелә һәм фемораль сабакка күтәрелә. Белешмә юлында ачык реамер кертелә. Озын шарлы юл күрсәткече аннары дисталь фемур үзәгенә пателла дәрәҗәсеннән җепләнгән. Алга таба, прогрессив реаминг арка сөягендә тетрәү сизелгәнче башкарылды. Барлык пациентларыбыз да озын CMN тырнак алдылар, TFN-ADVAN CE D (TFNa) проксималь фемораль интрамедуляр тырнак системасы (DePuy- Synthes , Райнхэм, MA).

Фикер алышу

Безнең техника яңадан торгызу вакытында сөяк цементын ныгыту куллана. Остеопоротик проксималь фемур сынуларын башта урнаштыру өчен сөяк цементын ныгыту өйрәнелде һәм яхшы биомеханик һәм клиник нәтиҗәләр күрсәтте. Күптән түгел үткәрелгән тикшерү хәбәр иткәнчә, сөяк цементын ныгыту нәтиҗәсендә уңышсызлык йөкләнеше, имплантның күчерелүе кимегән, көчсезләнү белән чагыштырганда катлаулырак һәм реоперация азрак булган. Рандиальләштерелгән, күп үзәкле перспектив тикшерү шулай ук ​​цемент-ныгытылган төркемдә CMN күчерүнең симптоматик эпизодлары турында хәбәр итмәде, көчсез төркемдәге алты очрак белән чагыштырганда.

Калфак сыну үлеме зур. Соңгы тикшеренүләр хастаханәдә үлүчеләр саны 3-7% тәшкил итә, бер еллык үлем 19,4% тан 58% ка кадәр кими. Аерым алганда, IT-ватыклар бер ел эчендә үлемнең 27% тәшкил итә. Безнең клиник серияләр больницада үлемне һәм бер еллык үлем дәрәҗәсен 13,6% күрсәтмәде, бу әдәбият белән чагыштырганда түбән. Операциядән соң иртә карават хәрәкәте түбән үлем белән бәйле булганга, яхшы амбуляция һәм безнең сериядәге функциональ нәтиҗәләр безнең пациентларда күзәтелгән чагыштырмача түбән үлемне аңлатырга мөмкин.

Йомгаклау

Ementемент белән ныгытылган ревизия фиксациясе - зарарлы, куркынычсыз һәм чыгымлы ысул, зарарлы булмаган интертрохантерик сыну фиксациясен уңышсыз асетабуляр сөяк запасы булган карт пациентларда.

Беренчел интертрохантерик ватыкларны төзәтә алмаган пациентлар, аннары ревизия һәм цемент белән ныгытылган дәвалау озак вакытлы клиник һәм сыйфатлы тормыш нәтиҗәләрен күрсәттеләр. Процедура ацетабуляр артикуляр өслекнең күпчелеге сакланган һәм баш тырнак фемораль муен эчендә калган очракларда гына кулланылган. Зәгыйфь карт пациентларда артропластияне яңадан карап чыгу чикләрен исәпкә алып, бу процедура куркынычсыз һәм эффектив авырлыкны киметергә вәгъдә бирә, шул ук вакытта бу пациентлар төркемендә оператив вакытны һәм бәяне киметә.

Ортопедик имплантатларны һәм ортопедик коралларны ничек сатып алырга？

Өчен CZMEDITECH , бездә ортопедик хирургия имплантлары һәм тиешле кораллар, продуктлар да бар. умыртка имплантатлары, кадаклар, травма тәлинкәсе, Бикләүче пластина, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, Тышкы фиксаторлар, артроскопия, ветеринария ярдәме һәм аларның ярдәм кораллары.

Моннан тыш, без яңа продуктларны өзлексез үстерергә һәм продукт линияләрен киңәйтергә, күбрәк табибларның һәм пациентларның хирургик ихтыяҗларын канәгатьләндерергә, шулай ук ​​безнең компанияне бөтен глобаль Ортопедик имплантлар һәм инструментлар индустриясендә көндәшлелеккә сәләтле итәргә әзер.

Без бөтен дөньяга экспортлыйбыз, сез шулай эшли аласыз бушлай цитата алу өчен song@orthopedic-china.com электрон почта адресына мөрәҗәгать итегез , яки тиз җавап өчен WhatsApp'ка хәбәр җибәрегез + 86- 18112515727 .

Күбрәк мәгълүмат беләсегез килсә ， басыгыз CZMEDITECH more тулырак мәгълүмат табу өчен.