ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຫາກວ່າການແກ້ໄຂພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກ inter rotator ລົ້ມເຫລວ?

ກະດູກຫັກຂອງສະໂພກແມ່ນຄາດວ່າຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຜູ້ໃຫຍ່ 500,000 ຄົນໃນສະຫະລັດໃນແຕ່ລະປີ. ພວກມັນມີຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ຄຸນນະພາບຊີວິດ, ປະຈຸບັນກວມເອົາ 3-7% ຂອງອັດຕາການຕາຍໃນໂຮງຫມໍແລະອັດຕາການຕາຍຫນຶ່ງປີແມ່ນ 19.4-58%. ປະມານເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງກະດູກຫັກສະໂພກທັງຫມົດແມ່ນກະດູກຫັກ intertrochanteric (IT). ການປູກຝັງສອງອັນທົ່ວໄປທີ່ສຸດທີ່ໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກດ້ານໄອທີແມ່ນເລັບ cephalomedullary (CMN) ແລະສະກູສະໂພກ (SHS).

ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມກ້າວຫນ້າທາງດ້ານເທກໂນໂລຍີ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງກະດູກແລະການສ້ອມແຊມເຊັ່ນການເຈາະຂອງຫົວ femoral ຍັງຄົງເກີດຂື້ນແລະສາມາດທໍາລາຍໄດ້. ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ລາຍງານອັດຕາການຜ່າຕັດເຖິງ 6% ດ້ວຍການປູກຝັງທີ່ທັນສະໄຫມ. ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການລົ້ມເຫຼວຂອງການສ້ອມແຊມປະກອບມີໄລຍະຫ່າງປາຍປາຍ (TAD) > 25 ມມ, ການຈັດຕໍາແຫນ່ງກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ຮູບແບບການກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ກ້ານຂອງ cephalic ຕັ້ງຢູ່ຂ້າງຫຼືຂ້າງລຸ່ມຂອງຫົວ femoral, ແລະການຫມຸນພາຍໃນຂອງມຸມ cervical. ການແກ່ອາຍຸ ແລະໂລກກະດູກພຸນກໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການສ້ອມແຊມ.

ຄົນເຈັບແລະວິທີການ

ນີ້ແມ່ນການສໍາຫຼວດຄືນຫຼັງຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ສອງສະຖາບັນທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນລະບົບການດູແລສຸຂະພາບໃນເຂດຕົວເມືອງໃຫຍ່. ບັນທຶກກໍລະນີຂອງແພດຜ່າຕັດສອງຄົນ (JS ແລະ BC) ໄດ້ຖືກສອບຖາມສໍາລັບຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂການແກ້ໄຂທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມແຂງຊີມັງຫຼັງຈາກຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການສ້ອມແຊມເບື້ອງຕົ້ນຂອງກະດູກຫັກ IT ຈາກເດືອນມັງກອນ 2018 ຫາເດືອນກັນຍາ 2021, ຫຼັງຈາກການອະນຸມັດຈາກຄະນະກໍາມະການກວດກາຂອງສະຖາບັນ. ການນໍາໃຊ້ການເສີມຊີມັງໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດປັບປຸງໄດ້ຖືກຢືນຢັນໂດຍການທົບທວນບັນທຶກທາງການແພດເອເລັກໂຕຣນິກ (EMR) ຂອງບັນທຶກການດໍາເນີນງານແລະ radiographs ຫລັງການຜ່າຕັດ. ພວກເຮົາໄດ້ລວມເອົາຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ມີອາການຂອງຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງ cemented ໃນການແກ້ໄຂການແກ້ໄຂຫຼັງຈາກ CMN ເບື້ອງຕົ້ນລົ້ມເຫລວຫຼື SHS fixation ຂອງກະດູກຫັກ IT (ຮູບ 1). ພວກເຮົາຍົກເວັ້ນຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກຂອງຄໍ femoral ຫຼື subtrochanteric, ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂການແກ້ໄຂດ້ວຍການເສີມຊີມັງ, ແລະຄົນເຈັບທີ່ຜ່າຕັດ arthroplasty ໃນເວລາຂອງການຜ່າຕັດທົບທວນເບື້ອງຕົ້ນ.

ຮູບທີ 1. ແມ່ຍິງອາຍຸ 76 ປີໄດ້ຜ່າຕັດເລັບ intramedullary ສໍາລັບກະດູກຫັກ intertrochanteric ຂອງ femur (A), ມີອາການປວດສະໂພກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ 2 ເດືອນຕໍ່ມາເນື່ອງຈາກ incision implant (B).

ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ

ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການສ້ອມແຊມເບື້ອງຕົ້ນດ້ວຍ CMN, ພວກເຮົາໄດ້ປະຕິບັດການປ່ຽນເລັບຫົວທີ່ຖືກດັດແປງແລະການເສີມສ້າງຊີມັງຂອງກະດູກ. ໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ການຜ່າຕັດ 5 ຊຕມແມ່ນເຮັດຢູ່ດ້ານຂ້າງຂອງ trochanter ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ, ສາຍຄູ່ມືຖືກວາງເຂົ້າໄປໃນດ້ານຂ້າງຂອງເລັບ, ແລະກະດູກທັງຫມົດໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຈາກດ້ານຂ້າງຂອງເລັບໂດຍໃຊ້ reamer ເປີດ. ຕໍ່ໄປ, screwdriver hexagonal ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອ loosen screw fixation ເທິງຂອງ CMN (ຮູບ 2).

ຮູບ 2, fluoroscopy intraoperative ສະແດງໃຫ້ເຫັນ screwdriver hexagonal ມີສ່ວນຮ່ວມແລະພວນ screw ທີ່ກໍານົດໄວ້ nailed ກ່ອນຫນ້ານີ້.

ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການຜ່າຕັດທາງຂວາງ 1-2 ຊຕມຖືກຕັດລົງຜ່ານ fascia iliotibial (ITB). ເລັບຫົວຕົ້ນສະບັບຖືກຖອດອອກດ້ວຍຄູ່ມືກະທູ້ປີ້ນກັບກັນ (ຮູບ 3). ໃນກໍລະນີຂອງ perforation ຫົວ femoral, ຄູ່ມືເປັນຮູທີ່ມີ distal ສະກູລັອກ ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງເຂົ້າໄປໃນຮ່ວມກັນ (ຮູບ 3A). ໂດຍສະເພາະ, matrix ໄດ້ຖືກສັກຄັ້ງທໍາອິດຫຼັງຈາກການໂຍກຍ້າຍຂອງສອງຊັ້ນນອກຂອງ cannula triple ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃສ່ເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ perforated ໂດຍການໃສ່ສອງຊັ້ນນອກ.

ຮູບທີ 3, ຮູບພາບດ້ານໜ້າທາງຂ້າງ (A) ແລະ ຂ້າງໜ້າ (B) ຂອງຄົນເຈັບອີກຄົນໜຶ່ງທີ່ສະແດງຫົວ femoral ທີ່ມີກະດູກຫັກລະຫວ່າງກະດູກ.

ຕໍ່ໄປ, ແຂນຂາຖືກດຶງແລະຫຼັງຈາກນັ້ນກະດູກຫັກໄດ້ຖືກປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງເປັນ exostosis ຫຼາຍຂຶ້ນສໍາລັບການແກ້ໄຂການແກ້ໄຂ. ໃນກໍລະນີທີ່ເປັນໂຣກຜີວ ໜັງ ຫຼືການປິ່ນປົວເສັ້ນໃຍ, ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນເຮັດດ້ວຍວິທີຜ່າຕັດກະດູກ 1/4' ດ້ວຍວິທີທາງຂ້າງ. ອັນນີ້ບໍ່ຄ່ອຍຈຳເປັນ, ແຕ່ມີຜົນດີຫຼາຍເມື່ອຕ້ອງການເພື່ອຜະລິດມຸມປາກມົດລູກທີ່ດີຂຶ້ນ (ເປົ້າໝາຍ >130°).

ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ແຜ່ນສະກູຫຼືກ້ຽວວຽນໃຫມ່ຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນກະດູກ subchondral ໃນຫົວ femoral ຕາມແກນຂອງຄໍ femoral, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຈະລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ເຂົ້າໄປໃນຫົວ (ຮູບ 4). ສະກູຖືກວາງໄວ້ໂດຍເຈດຕະນາເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການເລັບກ່ອນຫນ້າ, ແຕ່ຍັງຊີ້ໄປໃນຕອນທ້າຍຂອງຫົວ femoral ໄດ້. (ຮູບ 5)

ຮູບທີ 4, ຮູບພາບ anteroposterior (A) ແລະ lateral (B) ຂອງຄົນເຈັບອີກຄົນຫນຶ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນການໃສ່ເຂັມຂອງ kerfing ຕາມເສັ້ນທາງຂອງເລັບຫົວໃຫມ່.

ຮູບ 5, fluoroscopy intraoperative ສະແດງໃຫ້ເຫັນການແຊກຂອງແຜ່ນ cephalomedullary ໃຫມ່ຕາມເສັ້ນທາງສາຍຄູ່ມື, ເຊິ່ງໄດ້ tightened ຕໍ່ມາໂດຍ screw ທີ່ກໍານົດໄວ້.

ສຸດທ້າຍ, ຫົວ femoral ແມ່ນເຕັມໄປດ້ວຍຊີມັງຂອງກະດູກໂດຍໃຊ້ລະບົບຊີມັງກະດູກສັກ (ຮູບ 6). ການດູແລແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ extrusion ເຂົ້າໄປໃນຮ່ວມກັນໂດຍການນໍາໃຊ້ radiographs ໃນເວລາທີ່ແທ້ຈິງແລະປັບຄວາມເລິກແລະທິດທາງຂອງ cannula ຊີມັງ.

ຮູບທີ່ 6, ຮູບພາບສະແດງໃຫ້ເຫັນການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຊີມັງໃນເບື້ອງຕົ້ນ (A), ຄ່ອຍໆຕື່ມ (B) ຈົນກ່ວາຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງຫົວ femoral ຈະເຕັມໄປ (C).

ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂເບື້ອງຕົ້ນຂອງ SHS, ພວກເຮົາເອົາ SHS ແລະວາງ CMN ຍາວ. ຫຼັງຈາກເຮັດການຜ່າຕັດ 5 ຊຕມຢູ່ກາງລຸ່ມ trochanter ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າແລະກໍານົດ ITB, incision ໄດ້ຖືກຕັດລົງໄປຫາແຜ່ນຂ້າງ. ສະກູທັງໝົດຖືກຖອດອອກໂດຍໃຊ້ສະກູດມືທີ່ເໝາະສົມ ແລະຈາກນັ້ນກໍ່ເອົາແຜ່ນດ້ານຂ້າງອອກ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, screws ຄວາມກົດດັນໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກດ້ວຍຄໍາແນະນໍາກະທູ້ປີ້ນກັບກັນດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ກ່ອນຫນ້ານີ້ເພື່ອ reposition ກະດູກຫັກເປັນລະດັບຫຼາຍຂອງ valgus. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຜ່າຕັດ 5 ຊຕມແມ່ນເຮັດຢູ່ປາຍຂອງ trochanter ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າຕາມທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ກ່ອນຫນ້ານີ້. ສາຍຄູ່ມືຖືກໃສ່ຢູ່ປາຍທີ່ໃກ້ຄຽງທີ່ສຸດຂອງ trochanter ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າແລະກ້າວເຂົ້າສູ່ femoral ລໍາ. ການເປີດ reamer ໄດ້ຖືກນໍາສະເຫນີຕາມເສັ້ນທາງຂອງສາຍ guidewire. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ເສັ້ນລວດປາຍປາຍບານຍາວແມ່ນ threaded ເຂົ້າໄປໃນສູນກາງຂອງ femur distal ຕ່ໍາກວ່າລະດັບຂອງ patella ໄດ້. ຕໍ່ໄປ, reaming ກ້າວຫນ້າໄດ້ຖືກປະຕິບັດຈົນກ່ວາການສັ່ນສະເທືອນຮູ້ສຶກຢູ່ໃນກະດູກສັນຫຼັງ. ຄົນເຈັບຂອງພວກເຮົາທັງຫມົດໄດ້ຮັບເລັບ CMN ຍາວດ້ວຍ TFN-ADVAN CE D (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy- Synthes , Raynham, MA).

ສົນທະນາ

ເຕັກນິກຂອງພວກເຮົາໃຊ້ການເສີມຊີມັງຂອງກະດູກໃນລະຫວ່າງການແກ້ໄຂການແກ້ໄຂ. ການເສີມຊີມັງຂອງກະດູກສໍາລັບການສ້ອມແຊມເບື້ອງຕົ້ນຂອງກະດູກຫັກ osteoporotic proximal femur ໄດ້ຖືກສຶກສາແລະໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຊີວະວິທະຍາແລະທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ການທົບທວນຄືນທີ່ຜ່ານມາລາຍງານວ່າການເສີມຊີມັງຂອງກະດູກເຮັດໃຫ້ການໂຫຼດຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ສູງຂຶ້ນ, ຫຼຸດລົງການໂຍກຍ້າຍຂອງ implant, ແລະອາການແຊກຊ້ອນຫນ້ອຍລົງແລະການດໍາເນີນງານໃຫມ່ເມື່ອທຽບກັບ fixation ທີ່ບໍ່ແມ່ນການເສີມ. ການສຶກສາຄວາມສົດໃສດ້ານແບບສຸ່ມ, ຫຼາຍສູນກາງຍັງໄດ້ລາຍງານວ່າບໍ່ມີການດໍາເນີນການຄືນໃຫມ່ຫຼືອາການຂອງການເຄື່ອນຍ້າຍ CMN ໃນກຸ່ມທີ່ເສີມສ້າງຊີມັງເມື່ອທຽບກັບຫົກກໍລະນີໃນກຸ່ມທີ່ບໍ່ມີການເສີມ.

ອັດຕາການຕາຍຂອງກະດູກຫັກສະໂພກແມ່ນສູງ. ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ອະທິບາຍເຖິງອັດຕາການຕາຍຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ 3-7%, ອັດຕາການຕາຍໃນຫນຶ່ງປີຫຼຸດລົງຈາກ 19.4% ເປັນ 58%. ໂດຍສະເພາະ, ກະດູກຫັກ IT ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 27% ຂອງອັດຕາການຕາຍໃນເວລາຫນຶ່ງປີ. ຊຸດທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາບໍ່ມີອັດຕາການຕາຍຢູ່ໃນໂຮງຫມໍແລະອັດຕາການຕາຍຫນຶ່ງປີແມ່ນ 13.6%, ເຊິ່ງຂ້ອນຂ້າງຕໍ່າເມື່ອທຽບໃສ່ກັບວັນນະຄະດີ. ເນື່ອງຈາກວ່າການເຄື່ອນທີ່ນອນກ່ອນໄວຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາການຕາຍທີ່ຕໍ່າລົງ, ການຝັງສົບທີ່ດີ ແລະຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນຊຸດຂອງພວກເຮົາສາມາດອະທິບາຍອັດຕາການຕາຍທີ່ຂ້ອນຂ້າງຕໍ່າໃນຄົນເຈັບຂອງພວກເຮົາ.

ສະຫຼຸບ

ການແກ້ໄຂການແກ້ໄຂການເສີມດ້ວຍຊີມັງແມ່ນເປັນວິທີການທີ່ມີປະສິດທິພາບ, ປອດໄພ, ແລະປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກ intertrochanteric ທີ່ບໍ່ຕິດເຊື້ອໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີຫຼັກຊັບກະດູກ acetabular ພຽງພໍ.

ຄົນເຈັບທີ່ລົ້ມເຫລວໃນການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກ intertrochanteric ຕົ້ນຕໍທີ່ຕິດຕາມດ້ວຍການສ້ອມແຊມການແກ້ໄຂແລະການປິ່ນປົວເສີມດ້ວຍຊີມັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກໃນໄລຍະຍາວແລະຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດ. ຂັ້ນຕອນດັ່ງກ່າວໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ພຽງແຕ່ໃນກໍລະນີທີ່ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜິວເນື້ອເຍື່ອ acetabular ຖືກຮັກສາໄວ້ແລະເລັບຫົວຍັງຄົງຢູ່ໃນຄໍ femoral. ພິຈາລະນາຂໍ້ຈໍາກັດຂອງ arthroplasty ການແກ້ໄຂໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ອ່ອນເພຍ, ຂັ້ນຕອນນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄໍາສັນຍາໃນການຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງຢ່າງປອດໄພແລະປະສິດທິຜົນໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດຜ່ອນເວລາແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປະຕິບັດງານໃນກຸ່ມຄົນເຈັບນີ້.

ວິທີການຊື້ Orthopedic Implants ແລະ Orthopedic Instruments?

ສໍາລັບ CZMEDITECH , ພວກເຮົາມີສາຍຜະລິດຕະພັນທີ່ສົມບູນຂອງການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງ ແລະ ເຄື່ອງມືທີ່ສອດຄ້ອງກັນ, ຜະລິດຕະພັນລວມທັງ ການປູກຝັງກະດູກສັນຫຼັງ, ເລັບ intramedullary, ແຜ່ນບາດແຜ, ແຜ່ນລັອກ, cranial-maxillofacial, ຂາທຽມ, ເຄື່ອງ​ມື​ພະ​ລັງ​ງານ​, ອຸປະກອນຍຶດກະດູກພາຍນອກ, arthroscopy, ການດູແລສັດຕະວະແພດ ແລະອຸປະກອນສະຫນັບສະຫນູນຂອງພວກເຂົາ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ພວກເຮົາຍັງມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະພັດທະນາຜະລິດຕະພັນໃຫມ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະຂະຫຍາຍສາຍຜະລິດຕະພັນ, ເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການການຜ່າຕັດຂອງທ່ານຫມໍແລະຄົນເຈັບຫຼາຍຂຶ້ນ, ແລະຍັງເຮັດໃຫ້ບໍລິສັດຂອງພວກເຮົາມີການແຂ່ງຂັນຫຼາຍຂຶ້ນໃນ ອຸປະກອນຝັງທາງກະດູກ ແລະອຸດສາຫະກໍາເຄື່ອງມືທົ່ວໂລກ.

ພວກເຮົາສົ່ງອອກທົ່ວໂລກ, ດັ່ງນັ້ນທ່ານສາມາດເຮັດໄດ້ ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ ​ທີ່​ຢູ່​ອີ​ເມວ song@orthopedic-china.com ສໍາ​ລັບ​ການ quote ຟຣີ​, ຫຼື​ສົ່ງ​ຂໍ້​ຄວາມ​ກ່ຽວ​ກັບ WhatsApp ສໍາ​ລັບ​ການ​ຕອບ​ສະ​ຫນອງ​ໄວ +86- 18112515727 .

ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຮູ້ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກົດ CZMEDITECH ເພື່ອຊອກຫາລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ.