Што ако внатрешната фиксација на фрактура на меѓу ротатор не успее?

Се проценува дека фрактурите на колкот зафаќаат 500.000 возрасни во САД секоја година. Тие имаат огромно влијание врз квалитетот на животот, во моментов сочинуваат 3-7% од смртноста во болницата и стапката на смртност за една година од 19,4-58%. Приближно половина од сите фрактури на колкот се интертрохантерични (ИТ) фрактури. Двата најчести импланти кои се користат за лекување на ИТ фрактури се цефаломедуларниот нокт (CMN) и лизгачкиот шраф на колкот (SHS).

И покрај напредокот во технологијата, коскениот дисконтинуитет и неуспесите на фиксација, како што е пенетрацијата на главата на бедрената коска сè уште се случуваат и може да бидат катастрофални. Неодамнешните студии објавија стапки на ресекција до 6% со модерни импланти. Факторите на ризик за неуспех на фиксацијата вклучуваат растојание од врвот до врвот (TAD) >25 mm, несоодветно репозиционирање на фрактурата, нестабилни модели на фрактури, цефалични шилци лоцирани на страна или под центарот на феморалната глава и внатрешна ротација на аголот на цервикалното стебло. Стареењето и остеопорозата се исто така поврзани со неуспехот на фиксацијата.

Пациенти и методи

Ова беше ретроспективна анкета на пациенти третирани во две институции лоцирани во здравствениот систем во голема метрополитенска област. Дневниците на случаи на двајца хирурзи (JS и BC) беа прашани за сите пациенти кои примиле ревизиска фиксација засилена со цемент по неуспехот на првичната фиксација на ИТ фрактури од јануари 2018 до септември 2021 година, по одобрение од одборот за институционална ревизија. Употребата на цементно засилување за време на операцијата за ревизија беше потврдена со преглед на електронски медицински досие (EMR) на оперативните записи и постоперативни радиографија. Ги вклучивме сите пациенти со знаци на зацементирано зајакнување во ревизионата фиксација по неуспешна почетна CMN или SHS фиксација на ИТ фрактури (Слика 1). Исклучивме пациенти со врат на бедрената коска или субтрохантерични фрактури, пациенти кои не биле подложени на ревизиона фиксација со цементно засилување и пациенти кои биле подложени на артропластика во времето на иницијалната операција за ревизија.

Слика 1. 76-годишна жена беше подложена на интрамедуларно заковување за интертрохантерична фрактура на бедрената коска (А), со постојана болка во колкот 2 месеци подоцна поради инцизијата на имплантот (Б).

Хируршки техники

За пациентите кои примаат почетна фиксација со CMN, извршивме модифицирана замена на ноктите на главата и зајакнување на коскениот цемент. Првично, беше направен засек од 5 см на проксималната страна на поголемиот трохантер, жица за води беше поставена во проксималната страна на ноктот и целата коска беше отстранета од проксималната страна на ноктот со помош на отворен гребач. Следно, се користеше хексагонален шрафцигер за олабавување на завртката за фиксирање на врвот на CMN (Слика 2).

Слика 2, интраоперативна флуороскопија на која се гледа како хексагонален шрафцигер се заглавува и олабавува претходно закована завртка.

Потоа се прави попречен засек од 1-2 cm низ илиотибијалната фасција (ITB) фасција. Оригиналниот клинец за глава се отстранува со водилка со обратна навој (Слика 3). Во случај на перфорација на главата на бедрената коска, се користи шуплив водич со дистална завртка за заклучување со цел да се спречи истекување на цемент во зглобот (Слика 3А). Поточно, матрицата прво беше инјектирана по отстранувањето на надворешните два слоја од тројната канила, а потоа ставена во перфорираната област со повторно вметнување на надворешните два слоја.

Слика 3, Интраоперативна антеропостериорна (А) и латерална (Б) снимка на друг пациент кој покажува феморална глава со графт со интерстицијален дефект на коските.

Следно, екстремитетот се влече, а потоа фрактурата се репозиционира во повеќе егзостоза за ревизиска фиксација. Во случаи на неусогласеност или фиброзно заздравување, се изведува перкутана остеотомија со користење на 1/4' коскена гума со антеролатерален пристап. Ова е ретко неопходно, но многу ефикасно кога е потребно за да се добие подобрен агол на цервикалното стебло (цел >130°).

Потоа се става нова завртка или спирално сечило во субхондралната коска во главата на бедрената коска по должината на оската на вратот на бедрената коска, внимавајќи да не навлезе во главата (слика 4). Завртката се поставува намерно избегнувајќи го претходниот тракт на ноктите, но сепак покажува кон крајот на центарот на феморалната глава. (Слика 5)

Слика 4, антеропостериорни (А) и странични (Б) слики на друг пациент што го прикажуваат вметнувањето на иглата по должината на патеката на новиот нокт на главата.

Слика 5, интраоперативна флуороскопија која покажува вметнување на нов цефаломедуларен нож по должината на патеката на водичката жица, која последователно била затегната со завртка за поставување.

Конечно, феморалната глава се полни со коскена цемент со помош на систем за коскено цемент за инјектирање (Слика 6). Се внимава да се избегне истиснување во зглобот со користење на радиографија во реално време и прилагодување на длабочината и ориентацијата на цементната канила.

Слика 6, Слика која покажува првично зголемување на цементот (A), постепено полнење (B) додека не се пополни дефектот на главата на бедрената коска (C).

За пациентите кои примаат почетна фиксација на SHS, го отстрануваме SHS и ставаме долг CMN. откако ќе се направи засек од 5 cm централно под поголемиот трохантер и ќе се идентификува ITB, инцизијата се расчленува до страничната плоча. Сите завртки на плочата се отстрануваат со помош на соодветен рачен шрафцигер, а страничната плоча потоа се отстранува. Затегнувачките завртки потоа се отстрануваат со водилка за обратен навој како што е претходно опишано за да се репозиционира фрактурата до поголем степен на валгус. Потоа се прави засек од 5 см на врвот на поголемиот трохантер како што беше претходно опишано. Водечка жица е вметната на најблискиот крај на големиот трохантер и напредува во феморалното стебло. По должината на патеката на водичката жица е воведен отворен гребач. Долга водилка со врвови на топка потоа се навојува во центарот на дисталната бедрена коска под нивото на пателата. Следно, се вршеше прогресивно премачкување додека не се почувствува тремор во 'рбетот. Сите наши пациенти добија долг CMN шајка со TFN-ADVANCED (TFNa) проксимален феморален интрамедуларен систем за нокти (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Дискусија

Нашата техника користи зајакнување на коскениот цемент за време на ревизиската фиксација. Зајакнувањето на коскениот цемент за почетна фиксација на остеопоротични проксимални фрактури на бедрената коска е проучено и покажа добри биомеханички и клинички резултати. Неодамнешниот преглед објави дека зајакнувањето на коскениот цемент резултирало со повисоки оптоварувања на неуспехот, намалено поместување на имплантот и помалку компликации и повторни операции во споредба со неармираната фиксација. Рандомизирана, мултицентрична проспективна студија, исто така, не објави никакви повторни операции или симптоматски епизоди на поместување на CMN во групата засилена со цемент во споредба со шест случаи во неармираната група.

Смртноста од фрактури на колкот е висока. Неодамнешните студии опишаа стапка на смртност во болницата од 3-7%, при што смртноста од една година се намалува од 19,4% на 58%. Поточно, се покажа дека фрактурите на ИТ претставуваат 27% од смртноста на една година. Нашите клинички серии не покажаа смртност во болницата и стапка на смртност од една година од 13,6%, што е релативно ниско во споредба со литературата. Бидејќи подвижноста во раниот кревет по операцијата е поврзана со помала смртност, добрите амбулации и функционалните резултати во нашата серија би можеле да ја објаснат релативно ниската смртност забележана кај нашите пациенти.

Заклучок

Ревизиската фиксација засилена со цемент е ефикасен, безбеден и исплатлив метод за неинфицирана инсуфициенција на фиксација на интертрохантерична фрактура кај постари пациенти со соодветен фонд на ацетабуларна коска.

Пациентите со неуспешна фиксација на примарните интертрохантерични фрактури проследени со ревизиона фиксација и третман засилен со цемент покажаа добри долгорочни клинички резултати и резултати со квалитет на животот. Постапката се користеше само во случаи кога поголемиот дел од артикуларната површина на ацетабуларот беше зачуван, а ноктот на главата остана содржан во вратот на бедрената коска. Имајќи ги предвид ограничувањата на ревизионата артропластика кај поизнемоштени постари пациенти, оваа процедура дава ветување за безбедно и ефикасно намалување на сериозните компликации, истовремено намалувајќи го оперативното време и трошоците кај оваа група пациенти.

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.