Mi van, ha az Inter Rotator törés belső rögzítése meghibásodik?

A csípő törése becslések szerint évente 500 000 felnőttet érint az Egyesült Államokban. Óriási hatással vannak az életminőségre, jelenleg a kórházon belüli halálozás 3-7% -át és az egyéves halálozási rátát 19,4-58% -kal teszik ki. Az összes csípő -törés körülbelül fele intertrochanterikus (IT) törések. Az IT -törések kezelésére használt két leggyakoribb implantátum a cefalomedullary köröm (CMN) és a csúszó csípőcsavar (SHS).

A technológiai fejlődés ellenére a csontok folytonossága és a rögzítési kudarcok, például a combcsontfej behatolása továbbra is előfordul, és pusztító lehet. A legfrissebb tanulmányok a modern implantátumok esetében akár 6% -os rezekciós arányról számoltak be. A rögzítési kudarc kockázati tényezői közé tartozik a tip-tip távolság (TAD)> 25 mm, a nem megfelelő törés áthelyezés, instabil törésminták, a combcsont fejének középpontjában vagy alatt elhelyezkedő cephalic tüskék, valamint a méhnyak szárszögének belső forgása. Az öregedés és az osteoporosis szintén kapcsolódik a rögzítési kudarchoz.

Betegek és módszerek

Ez egy retrospektív felmérés volt azokról a betegekről, akiket két intézményben kezeltek egy nagyvárosi területen egy egészségügyi rendszerben. Két sebész (JS és BC) esetnaplóit minden olyan betegnél megkérdezték, akik cementtel megerősített felülvizsgálati rögzítést kaptak, miután 2018. január és 2021 szeptember között nem sikerült rögzíteni az IT-törések kezdeti rögzítését, miután az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyta. A cement megerősítését a revíziós műtét során az operatív nyilvántartások és a posztoperatív röntgenfelvételek elektronikus orvosi nyilvántartása (EMR) által megerősítették. Az összes olyan beteget beillesztettük, hogy cementált erősítés jelei vannak a revízió rögzítésében a sikertelen kezdeti CMN vagy az SHS -törések rögzítése után (1. ábra). Kizártuk a combcsont- vagy szubtrochanterikus törésekkel rendelkező betegeket, azoknak a betegeknek, akiknek nem került sor a cement megerősítésével történő felülvizsgálatra, és azoknak a betegeknek, akiknek a kezdeti revíziós műtét idején artroplasztikát végeztek.

1. ábra. Egy 76 éves nő intrameduláris szöget végeztek a combcsontok intertrochanterikus töréséért (A), 2 hónappal később tartós csípőfájdalommal, az implantátum bemetszése miatt.

Műtéti technikák

A CMN -vel kezdeti rögzítést kapó betegek esetében módosított fejszál -csere- és csontcement megerősítést végeztünk. Kezdetben 5 cm-es bemetszést végeztek a nagyobb trochanter proximális oldalán, egy vezetékhuzalt helyeztek a köröm proximális oldalára, és az összes csontot egy nyitott reamer segítségével eltávolítottuk a köröm proximális oldaláról. Ezután egy hatszögletű csavarhúzót használtunk a rögzítőcsavar meglazításához a CMN tetején (2. ábra).

2. ábra: Intraoperatív fluoroszkópia, amely egy hatszögletű csavarhúzót mutat, amely magában foglalja és meglazítja a korábban szögletes beállított csavart.

Ezután 1-2 cm-es keresztirányú bemetszést végeznek az iliotibialis fascia (ITB) fascián keresztül. Az eredeti fej szöget egy fordított menetes útmutatóval távolítják el (3. ábra). A combcsont fej perforációja esetén egy disztális reteszelő csavarral ellátott üreges útmutatót használnak annak érdekében, hogy megakadályozzák a cement szivárgását az ízületbe (3A. Ábra). Pontosabban, a mátrixot először a hármas kanül külső két rétegének eltávolítása után injektálták, majd a perforált területre helyeztük a két külső réteg újbóli beillesztésével.

3. ábra, intraoperatív anteroposzterior (A) és oldalirányú (B) képek egy másik betegről, amely intersticiális csonthibás graftot mutat.

Ezután a végtag vontatott, majd a törést inkább exostózissá alakítják a felülvizsgálat rögzítéséhez. Malunion vagy rostos gyógyulás esetén perkután osteotomiát végeznek egy anterolaterális megközelítéssel rendelkező 1/4 'csont gouge alkalmazásával. Ez ritkán szükséges, de nagyon hatékony, ha a jobb méhnyak szárszögének előállításához szükséges (cél> 130 °).

Ezután egy új csavart vagy spirális pengét helyezünk a combcsont fejének szubchondrális csontjába a combcsont nyak tengelye mentén, ügyelve arra, hogy vigyázzon a fejbe (4. ábra). A csavart szándékosan elhelyezik, elkerülve az előző körömrátot, de még mindig a combcsont fejének közepére mutat. (5. ábra)

4. ábra, Anteroposterior (A) és oldalirányú (B) képek egy másik betegről, amely bemutatja a kerfing tű behelyezését az új fej köröm útján.

5. ábra: Intraoperatív fluoroszkópia, amely megmutatja egy új cefalomedullary pengét a vezetőhuzal út mentén, amelyet később egy beállított csavar szorított meg.

Végül, a combcsont fejét csontcementtel töltik be egy injektálható csontcementrendszerrel (6. ábra). Vigyázzon arra, hogy valós idejű röntgenfelvételekkel, valamint a cement kanül mélységének és orientációjának beállításával elkerüljük az ízületbe történő extrudálást.

A 6. ábra, a képalkotás, amely a cement növekedését mutatja kezdetben (a), fokozatos töltés (b), amíg a combcsontfej hibája meg nem tölti (C).

Az SHS kezdeti rögzítését kapó betegek esetében eltávolítjuk az SHS -t, és hosszú CMN -t helyezünk el. Miután 5 cm-es bemetszést végeztek a nagyobb trochanter alatt, és azonosítják az ITB-t, a bemetszést az oldalsó lemezre boncolják. Az összes lemezcsavarot megfelelő kézi csavarhúzóval távolítják el, majd az oldalsó lemezt eltávolítják. A feszítőcsavarokat ezután egy fordított menetes útmutatóval távolítják el, amint azt korábban leírtuk, hogy a törést nagyobb fokú értékre helyezzék. Ezután 5 cm-es bemetszést végeznek a nagyobb trochanter csúcsán, amint azt korábban leírták. A nagyobb trochanter legszorosabb végére egy vezetőhuzalt helyeznek be, és továbbfejlesztik a combcsont szárába. A Guidhure út mentén egy nyitott reamer kerül bevezetésre. Ezután egy hosszú golyógombos vezetéket a disztális combcsont közepére mennek a patella szintje alatt. Ezután a progresszív reamingot addig hajtottuk végre, amíg a tremor nem érezte a gerincét. Minden betegünk hosszú CMN körömben kapott a TFN-Advanced (TFNA) proximalis combcsont-intramedullary körömrendszerrel (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Vita

Technikánk a csontcement megerősítését használja a revízió rögzítése során. Megvizsgálták a csontcement megerősítését az osteoporotikus proximális combcsonttörések kezdeti rögzítéséhez, és jó biomechanikai és klinikai eredményeket mutattak. Egy nemrégiben felülvizsgálat arról számolt be, hogy a csontcement megerősítése magasabb meghibásodási terheléseket, csökkentett implantátumok elmozdulását és kevesebb szövődményt és újracsökkentést eredményezett a nem megerősített rögzítéshez képest. Egy randomizált, multicentrikus prospektív vizsgálat szintén nem számolt be a CMN elmozdulásának újbóli operációi vagy tüneti epizódjairól a cementtel megerősített csoportban, összehasonlítva a nem megerősített csoport hat esetével.

A csípő törés halálozása magas. A legújabb tanulmányok 3-7% -os kórházi halálozási arányt írtak le, az egyéves halálozás 19,4% -ról 58% -ra csökkent. Különösen az IT törésekről kimutatták, hogy egy év alatt a halálozás 27% -át teszik ki. Klinikai sorozatunk nem mutatott a kórházon belüli mortalitást és az egyéves 13,6%-os halálozási arányt, ami viszonylag alacsony az irodalomhoz képest. Mivel a műtét utáni korai ágy mobilitása az alacsonyabb halálozással jár, a jó ambimuláció és a funkcionális eredmények sorozatunkban megmagyarázhatják a betegeinkben megfigyelt viszonylag alacsony mortalitást.

Következtetés

A cement által megerősített felülvizsgálat rögzítése hatékony, biztonságos és költséghatékony módszer a nem fertőzött intertrochanterikus törés rögzítési kudarcához megfelelő acetabuláris csontkészletű idős betegeknél.

Azok a betegek, akiknél az elsődleges intertrochanterikus törések nem sikerült rögzíteniük, majd a revíziós rögzítést és a cement által megerősített kezelést követik, jó hosszú távú klinikai és életminőségi eredményeket mutattak. Az eljárást csak azokban az esetekben alkalmazták, amikor az acetabuláris ízületi felület nagy részét megmaradták, és a fej köröm a combcsontban maradt. Figyelembe véve a revíziós artroplasztika korlátozásait a törékeny idős betegekben, ez az eljárás ígéretet mutat a súlyos szövődmények biztonságos és hatékony csökkentésében, miközben csökkenti az operatív időt és költségeket ebben a betegcsoportban.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.