Mi van, ha a rotátorok közötti törés belső rögzítése nem sikerül?

A becslések szerint a csípőtörések évente 500 000 felnőttet érintenek az Egyesült Államokban. Óriási hatással vannak az életminőségre, jelenleg a kórházi elhalálozás 3-7%-át teszik ki, az egyéves halálozási arány pedig 19,4-58%. A csípőtáji törések körülbelül fele intertrochanterikus (IT) törés. Az IT-törések kezelésére használt két leggyakoribb implantátum a cefalomedullaris köröm (CMN) és a csúszó csípőcsavar (SHS).

A technológiai fejlődés ellenére továbbra is előfordulnak csontszakadási és rögzítési hibák, például a combcsontfejbe való behatolás, és pusztító hatásúak lehetnek. A közelmúltban végzett tanulmányok akár 6%-os reszekciós arányról számoltak be modern implantátumokkal. A rögzítési sikertelenség kockázati tényezői közé tartozik a 25 mm-nél nagyobb hegycsúcs távolság (TAD), a törések nem megfelelő repozíciója, instabil törésminták, a combcsontfej középpontja mellett vagy alatta elhelyezkedő fejtüskék, valamint a nyaki szárszög belső elfordulása. Az öregedés és a csontritkulás szintén összefügg a rögzítési kudarccal.

Betegek és módszerek

Ez egy retrospektív felmérés volt egy nagyvárosi térség egészségügyi ellátórendszerében található két intézményben kezelt betegek körében. Két sebész (JS és BC) esetnaplóját lekérdezték minden olyan betegnél, akik cementtel megerősített revíziós rögzítést kaptak az IT-törések kezdeti rögzítésének sikertelensége után 2018 januárja és 2021 szeptembere között, miután az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyta. A cementerősítés alkalmazását a revíziós műtétek során a műtéti feljegyzések elektronikus kórlap (EMR) áttekintése és a posztoperatív röntgenfelvételek igazolták. Az IT-törések sikertelen kezdeti CMN- vagy SHS-rögzítését követő revíziós rögzítésben minden olyan beteget bevontunk, akiknél cementált erősödés jelei mutatkoztak (1. ábra). Kizártuk azokat a betegeket, akiknél combnyak- vagy szubtrochanteres törést szenvedtek, akik nem estek át revíziós rögzítés cementerősítéssel, valamint a kezdeti revíziós műtét idején arthroplasticán átesett betegek.

1. ábra Egy 76 éves nőnél a combcsont intertrochanterikus törése miatt intramedulláris szögelésen esett át (A), 2 hónappal később az implantátum bemetszése miatt tartós csípőfájdalmakkal (B).

Sebészeti technikák

A kezdeti CMN-rögzítésben részesülő betegeknél módosított fejkörömpótlást és csontcement megerősítést végeztünk. Kezdetben a nagyobb trochanter proximális oldalán 5 cm-es bemetszést ejtettünk, a szög proximális oldalába vezetőhuzalt helyeztünk, és a szög proximális oldaláról nyitott dörzsárral az összes csontot eltávolítottuk. Ezután egy hatszögletű csavarhúzóval lazították meg a rögzítőcsavart a CMN tetején (2. ábra).

2. ábra: intraoperatív fluoroszkópia, amelyen egy hatszögletű csavarhúzó látható, amint egy korábban szögezett rögzítőcsavart beilleszt és meglazít.

Ezután 1-2 cm-es keresztirányú bemetszést végeznek az iliotibialis fascián (ITB) keresztül. Az eredeti fejszeget fordított menetes vezetővel távolítják el (3. ábra). A combcsontfej perforációja esetén egy üreges vezetőt használnak egy disztális rögzítőcsavarral, hogy megakadályozzák a cement szivárgását az ízületbe (3A. ábra). Pontosabban, a mátrixot először a háromszoros kanül két külső rétegének eltávolítása után fecskendezték be, majd a külső két réteg visszahelyezésével a perforált területre helyezték.

3. ábra: Intraoperatív anteroposterior (A) és laterális (B) képek egy másik betegről, amely combcsontfejet mutat intersticiális csonthiányos grafttal.

Ezután a végtagot meghúzzák, majd a törést inkább exostosisba helyezik át revíziós rögzítés céljából. Malunion vagy rostos gyógyulás esetén perkután oszteotómiát végeznek 1/4'-os csontvéséssel, anterolaterális megközelítéssel. Ez ritkán szükséges, de nagyon hatékony, ha szükséges, hogy javítsa a nyaki szárszöget (cél >130°).

Ezután a combnyak tengelye mentén egy új csavart vagy spirálpengét helyeznek a combcsont alatti csontba a combnyak tengelye mentén, ügyelve arra, hogy ne hatoljon be a fejbe (4. ábra). A csavart szándékosan úgy helyezzük el, hogy elkerüljük az előző körömszakaszt, de továbbra is a combcsontfej közepére mutatnak. (5. ábra)

4. ábra: Anteroposterior (A) és lateralis (B) képek egy másik páciensről, amelyek a vágótű behelyezését mutatják az új fejszeg útja mentén.

5. ábra: intraoperatív fluoroszkópia, amely egy új cefalomedullaris penge behelyezését mutatja be a vezetődrót útvonala mentén, amelyet ezt követően egy rögzítőcsavarral meghúztak.

Végül a combcsontfejet csontcementtel töltjük fel injektálható csontcement rendszer segítségével (6. ábra). Valós idejű röntgenfelvételek, valamint a cementkanül mélységének és tájolásának beállításával ügyelni kell arra, hogy elkerüljük a hézagba való extrudálást.

6. ábra, Képalkotás, amely a cement növekedését mutatja kezdetben (A), fokozatos feltöltést (B), amíg a combfej defektus be nem töltődik (C).

Az SHS kezdeti rögzítését kapó betegeknél eltávolítjuk az SHS-t, és hosszú CMN-t helyezünk el. miután 5 cm-es bemetszést ejtünk középen a nagyobb trochanter alatt, és azonosítjuk az ITB-t, a bemetszést levágjuk az oldalsó lemezig. Az összes lemezcsavart megfelelő kézi csavarhúzóval távolítsa el, majd távolítsa el az oldalsó lemezt. A feszítőcsavarokat ezután egy fordított menetvezetővel távolítjuk el a korábban leírtak szerint, hogy a törést nagyobb valgusfokozatba helyezzük át. Ezután egy 5 cm-es bemetszést készítünk a nagyobb trochanter csúcsán a korábban leírtak szerint. A nagyobb trochanter legproximálisabb végébe vezetőhuzalt helyeznek be, és a combcsont szárába továbbítják. A vezetődrót nyomvonala mentén nyitott dörzsárat vezetünk be. Ezután egy hosszú, golyós végű vezetődrótot fűznek a distalis combcsont közepébe a patella szintje alatt. Ezután progresszív dörzsárazást hajtottak végre, amíg a gerincben nem érezték a remegést. Minden páciensünk hosszú CMN szeget kapott a TFN-ADVANCED (TFNa) proximális femorális intramedulláris szögrendszerrel (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Vita

Technikánk a revíziós rögzítés során csontcement megerősítést alkalmaz. Az oszteoporózisos proximális combcsonttörések kezdeti rögzítésére szolgáló csontcement megerősítést tanulmányozták, és jó biomechanikai és klinikai eredményeket mutattak. Egy közelmúltbeli áttekintés arról számolt be, hogy a csontcement megerősítése nagyobb meghibásodási terhelést, csökkentett implantátum elmozdulást, valamint kevesebb szövődményt és reoperációt eredményezett a meg nem erősített rögzítéshez képest. Egy randomizált, többközpontú prospektív vizsgálat szintén nem számolt be reoperációról vagy tüneti CMN-elmozdulásról a cementtel megerősített csoportban, míg a nem megerősített csoportban hat esettel.

A csípőtáji törés mortalitása magas. A legújabb tanulmányok 3-7%-os kórházi halálozási arányt írtak le, az egyéves halálozás 19,4%-ról 58%-ra csökkent. Kimutatták, hogy az IT-törések az egyéves halálozás 27%-át teszik ki. Klinikai sorozatunk nem mutatott kórházi mortalitást, az egyéves mortalitás 13,6%, ami viszonylag alacsony az irodalomhoz képest. Mivel a műtét utáni korai ágymozgás alacsonyabb mortalitással jár, ezért sorozatunkban a jó járási és funkcionális eredmények magyarázhatják a betegeinknél megfigyelt viszonylag alacsony mortalitást.

Következtetés

A cementtel megerősített revíziós rögzítés hatékony, biztonságos és költséghatékony módszer a nem fertőzött intertrochanterikus törések rögzítési kudarcára idős betegeknél, megfelelő acetabuláris csontállománysal.

Azok a betegek, akiknél az elsődleges intertrochanterikus töréseket sikertelenül rögzítették, majd revíziós rögzítés és cementtel megerősített kezelés követte, jó hosszú távú klinikai és életminőségi eredményeket mutattak. Az eljárást csak olyan esetekben alkalmazták, amikor az acetabuláris ízületi felület nagy része megmaradt, és a fejszeg a combnyakban maradt. Figyelembe véve a revíziós arthroplasztika korlátait gyengébb idős betegeknél, ez az eljárás ígéretesnek bizonyul a súlyos szövődmények biztonságos és hatékony csökkentésében, miközben csökkenti a műtéti időt és költséget ebben a betegcsoportban.

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.