¿Mba'épa oikóta ofalla ramo pe fijación interna peteî fractura inter rotador rehegua?

Ojekuaa umi fractura cadera-pegua ohupytyha 500.000 adulto Estados Unidos-pe káda áño. Oguereko hikuái tuicha impacto calidad de vida rehe, ko'ágã oime 3-7% mortalidad inhospitalaria ha tasa de mortalidad peteî arýpe 19,4-58%. Haimete la mitad opaite fractura cadera rehegua ha’e umi fractura intertrocantérica (IT). Umi mokõi implante ojepuruvéva ojeporúva oñepohano hagua chupe fractura ha e pe uña cefalomedular (CMN) ha pe tornillo de cadera deslizante (SHS).

Jepénte oñemotenonde tecnología, discontinuidad hueso ha falla fijación ha'eháicha penetración iñakã femoral oiko gueteri ha ikatu devastador. Umi estudio nda’aréi ojejapóva omombe’u tasa de resección 6% peve umi implante moderno reheve. Umi factor de riesgo falla fijación rehegua oime distancia punta de punta (TAD) >25 mm, fractura inadecuada reposicionamiento, patrones de fractura inestable, espigas cefálicos oîva lado gotyo térã mbyte akãme iñakã femoral, ha rotación interna ángulo tallo cervical. Pe envejecimiento ha osteoporosis ojehecha avei pe falla fijación rehegua.

Umi hasýva ha umi método .

Kóva peteî encuesta retrospectiva umi paciente oñetratáva mokõi institución oiméva sistema de salud ryepýpe peteî área metropolitana kakuaa. Umi tronco de caso mokõi cirujano (JS ha BC) oñeporandúva mayma paciente ohupytýva fijación de revisión reforzada cemento-pe ofalla rire fijación inicial fracturas TI jasyporundy 2018 guive setiembre 2021 peve, omonéî rire Junta de Revisión Institucional. Ojeporúvo refuerzo de cemento cirugía de revisión jave omoañete registro médico electrónico (EMR) revisión umi registro operativo ha radiografía postoperatoria. Roike opavave paciente orekóva signo de fortalecimiento cementado fijación de revisión rire falla fijación CMN inicial térã SHS umi fractura TI (Figura 1). Romboyke umi paciente orekóva fractura femoral cuello térã subtrocantérica, umi paciente ndorekóiva fijación de revisión refuerzo de cemento, ha umi paciente oñemotenondéva artroplastia upe momento cirugía de revisión inicial.

Figura 1. Peteî kuñakarai 76 ary orekóva oñemotenonde clavado intramedular peteî fractura intertrocantérica fémur (A), orekóva dolor persistente cadera 2 meses rire incisión implante (B).

Técnicas quirúrgicas rehegua .

Umi paciente ohupytyva’ekue fijación inicial CMN reheve, rojapo peteĩ reemplazo de uñas de cabeza modificada ha refuerzo cemento óseo rehegua. Ñepyrũrã ojejapo peteĩ incisión 5 cm pe lado proximal pe trocanter tuichavévape, oñemoĩ peteĩ alambre guía pe clavo lado proximal-pe, ha ojeipe’apaite pe hueso pe clavo lado proximal-gui ojeporúvo peteĩ escariador abierto. Upe rire ojepuru petet destornillador hexagonal ojeafloja hagua pe tornillo de fijación oíva CMN yvate gotyo (Figura 2).

Figura 2, fluoroscopia intraoperatoria ohechaukáva peteî destornillador hexagonal oike ha oafloja peteî tornillo de conjunto clavado yma.

Upe rire ojejapo peteĩ incisión transversal 1-2 cm pe fascia iliotibial (ITB) rupive. Pe uña akã rehegua original ojeipe a petet guía roscada inversa reheve (Figura 3). Pe perforación iñakã femoral rehegua, ojeporu peteĩ guía hueca orekóva tornillo de bloqueo distal ikatu haguã ojehapejoko fuga de cemento pe junta-pe (Figura 3A). Específicamente, oñeinyecta raẽ pe matriz ojeipe’a rire umi mokõi capa okápe pe cánula triple-gui ha upéi oñemoĩ pe área perforada-pe oñemoinge jeývo umi mokõi capa okápe.

Figura 3, ta anga anteroposterior (a) ha lateral (B) intraoperatoria ambue paciente ohechaukáva iñakã femoral orekóva injerto defecto óseo intersticial.

Upe rire, pe miembro ojetracciona ha upéi pe fractura oñerreposiciona hetave peteĩ exostosis-pe ojejapo hag̃ua fijación de revisión. Umi káso maluro térã ñemonguera fibrosa rehegua, ojejapo peteĩ osteotomía percutánea ojeporúvo peteĩ goma hueso 1/4' orekóva enfoque anterolateral. Péva sa'i tekotevẽ, ha katu iporãiterei oñeikotevẽ jave ojejapo haguã peteĩ ángulo de tallo cervical oñemyatyrõva (objetivo >130°).

Upe rire oñemoĩ peteĩ tornillo pyahu térã cuchilla espiral pe hueso subcondral-pe oĩva iñakã femoral-pe pe eje de cuello femoral rupi, ojeasegura oñeñangarekóvo ani hağua oike iñakãme (Figura 4). Pe tornillo oñemoĩ intencionalmente ojehekýivo pe tracto de uñas ohasava’ekuégui, ha katu oapuntáva gueteri opa haĝua pe iñakã femoral mbytépe. (Ta’anga 5) .

Figura 4, ta anga anteroposterior (a) ha lateral (b) ambue hasýva rehegua ohechaukáva inserción aguja de corte rehegua pe clavo akã pyahu rape pukukue.

Figura 5, fluoroscopia intraoperatoria ohechaukáva inserción cuchilla cefalomedular pyahu alambre guía pukukue, upéi ojeaprieta tornillo de conjunto rupive.

Ipahápe, pe akã femoral henyhẽ cemento óseogui ojeporúvo peteĩ sistema de cemento óseo inyectable (Figura 6). Oñeñangareko ani haguã ojejapo extrusión articulación-pe ojeporúvo radiografía tiempo real ha omohenda pypuku ha orientación cánula de cemento.

Figura 6, imagen ohechaukáva aumento cemento rehegua iñepyrühápe (a), relleno gradual (b) oñemyenyhë peve defecto cabeza femoral (C).

Umi hasývape guarã ohupytyva’ekue fijación inicial SHS rehegua, jaipe’a SHS ha ñamoĩ peteĩ CMN ipukúva. Ojapo rire peteĩ incisión 5 cm centralmente pe trocantero tuichavéva guýpe ha ojekuaa rire pe ITB, pe incisión ojediseca oguejy pe chapa lateral peve. Opaite tornillo chapa rehegua ojeipe a ojeporúvo destornillador de mano adecuado ha upéi ojeipe a pe chapa lateral. Uperire ojeipe a umi tornillo de tensión petet guía de rosca inversa reheve oje e haguéicha yma oñemyengovia hagua pe fractura petet grado tuichavéva valgo-pe. Upe rire ojejapo petet incisión 5 cm rehegua pe trocanter tuichavéva puntape oje e haguéicha yma. Oñemoinge peteĩ alambre guía pe extremo proximalvévape pe trocanter tuichavévape ha oñemotenonde pe tallo femoral-pe. Oñemoinge peteĩ escariador abierto pe alambre guía rapére. Upe rire ojerosca peteĩ alambre de guía punta puku rehegua pe fémur distal mbytépe, pe rótula nivel guýpe. Upe rire, ojejapo pe escarabado progresivo oñeñandu peve tembýpe pe espina dorsal-pe. Opavave ore paciente ohupyty peteî clavo ipukúva CMN orekóva sistema de clavado intramedular femoral proximal (TFNA) TFN (TFNA) (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Jeikovai

Ore técnica oipuru refuerzo cemento óseo rehegua fijación de revisión aja. Oñeestudia refuerzo cemento óseo fijación inicial umi fractura fémur proximal osteoporótico ha ohechauka resultado biomecánico ha clínico iporãva. Peteî revisión nda’aréi ojejapóva omombe’u refuerzo cemento óseo rehegua oreko resultado carga de falla yvateve, desplazamiento implante reducido, ha mbovyve complicaciones ha reoperaciones oñembojojávo fijación no reforzada rehe. Peteî estudio prospectivo aleatorizado, multicéntrico avei omombe'u ndaipóriha reoperaciones ni episodio sintomático desplazamiento CMN grupo reforzado cemento-pe oñembojojávo seis káso grupo no reforzado-pe.

Pe mortalidad fractura cadera rehegua ha’e yvate. Umi estudio ndahi'aréi oúva omombe'u tasa de mortalidad 3-7% hospital, orekóva mortalidad peteî arýpe oguejy 19,4% ha 58%. En particular, ojehechauka fracturas orekóva 27% mortalidad peteî arýpe. Ore serie clínica ohechauka ndaiporiha mortalidad hospitalaria ha peteî tasa de mortalidad un año 13,6%, ha'éva relativamente imbovy oñembojojávo literatura rehe. Movilidad tupa temprana cirugía rire ojehe’a mortalidad michĩvéva rehe, ambulación porã ha resultado funcional ore serie-pe ikatu omyesakã pe mortalidad relativamente baja ojehecháva ore paciente-kuérape.

Mohu'ã

Pe fijación de revisión reforzada cemento-pe ha’e peteĩ método efectivo, seguro ha rentable pe falla de fijación de fractura intertrocantérica no infectada-pe umi paciente ijedámavape orekóva stock óseo acetabular adecuado.

Umi paciente orekóva fijación fracasada fracturas intertrocantéricas primarias ha upéi fijación de revisión ha tratamiento reforzado cemento ohechauka resultado clínico ha calidad de vida iporãva. Pe procedimiento ojeporu umi kásope añoite oñeñongatuhápe mayoría superficie articular acetabular ha pe uña akã rehegua opyta oñecontentáva cuello femoral ryepýpe. Ojehechávo limitaciones orekóva artroplastia revisión umi paciente anciano fraillero, ko procedimiento ohechauka promesa en seguridad ha efectivamente omboguejývo complicaciones graves omboguejývo tiempo operativo ha costo ko grupo de pacientes.

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