Zer gertatzen da errotatzaileen arteko hausturaren barne-finkapenak huts egiten badu?

Aldako hausturak urtero Estatu Batuetan 500.000 helduri eragiten dietela kalkulatzen da. Bizi-kalitatean eragin izugarria dute, gaur egun ospitale barruko hilkortasunaren %3-7a eta urtebeteko heriotza-tasa %19,4-58koa baita. Aldakako haustura guztien erdia, gutxi gorabehera, haustura intertrokanteriko (IT) dira. IT hausturak tratatzeko erabiltzen diren bi inplante ohikoenak iltze zefalomedularra (CMN) eta aldaka-torlojua (SHS) dira.

Teknologian aurrerapenak izan arren, hezurren etena eta finkatze-hutsegiteak, hala nola, femoral-burua sartzea, oraindik ere gertatzen dira eta suntsitzaileak izan daitezke. Azken ikerketek inplante modernoekin %6rainoko erresekzio tasak jakinarazi dituzte. Finkatze-porrota izateko arrisku-faktoreak honako hauek dira: punta-puntaren distantzia (TAD) > 25 mm, hausturaren birkokapen desegokia, haustura-eredu ezegonkorrak, buru femoralaren alboan edo erdialdearen azpian kokatutako erpin zefalikoak eta zerbikalaren zurtoin-angeluaren barne-biraketa. Zahartzea eta osteoporosia ere finkapen-porrotearekin lotuta daude.

Pazienteak eta Metodoak

Atzera begirako inkesta bat izan zen, metropoli eremu handi bateko osasun-sistema baten barruan dauden bi erakundetan artatutako pazienteei. Bi zirujauren kasuen erregistroak (JS eta BC) kontsultatu ziren 2018ko urtarriletik 2021eko irailera IT hausturak hasierako finkapenean porrot egin ondoren zementuz indartutako berrikusketa finkapena jaso zuten paziente guztientzat, azterketa instituzionalaren batzordeak onartu ondoren. Berrikuspen kirurgian zementu-errefortzuaren erabilera baieztatu zen ebakuntza-erregistroen eta ebakuntza osteko erradiografiaren erregistro mediko elektronikoaren (EMR) berrikuspenaren bidez. Berrikuspenaren finkapenean indartze zementatuaren seinaleak zituzten paziente guztiak sartu genituen IT hausturaren hasierako CMN edo SHS finkapenean huts egin ondoren (1. irudia). Lepo femorala edo subtrokanteriako hausturak zituzten pazienteak, zementuzko errefortzuaren berrikuspen finkapena egin ez zuten pazienteak eta hasierako errebisio ebakuntzaren unean artroplastia egin zuten pazienteak baztertu genituen.

1. Irudia. 76 urteko emakume bati iltzadura barneko iltzaketa egin zioten, femurraren arteko trokanteriko haustura batengatik (A), 2 hilabete geroago aldakako min iraunkorrekin, inplantea ebakitzearen ondorioz (B).

Teknika kirurgikoak

CMN-rekin hasierako finkapena jasotzen zuten pazienteentzat, buruko iltzeen ordezko eraldatua eta hezur-zementuaren indartzea egin genuen. Hasieran, 5 cm-ko ebakidura bat egin zen trokanter handiagoaren aldean proximalean, gida-hari bat jarri zen iltzearen ondoko aldean, eta hezur guztia iltzearen ondoko aldean kendu zen, irekitako fresa baten bidez. Ondoren, bihurkin hexagonal bat erabili zen CMNren goiko aldean finkatzeko torlojua askatzeko (2. irudia).

2. irudia, ebakuntza barruko fluoroskopia, bihurkin hexagonal bat aldez aurretik iltzatutako torloju bat sartu eta askatzen erakusten duena.

Ondoren, 1-2 cm-ko zeharkako ebaki bat egiten da fascia iliotibialaren (ITB) fasziatik. Jatorrizko iltzea alderantzizko harizko gida batekin kentzen da (3. irudia). Buru femoralaren zulaketaren kasuan, blokeo-torloju distaleko gida huts bat erabiltzen da, zementua artikulaziora isurtzea saihesteko (3A irudia). Zehazki, matrizea lehenik kanula hirukoitzaren kanpoko bi geruzak kendu ondoren injektatu zen eta gero zulatutako eremuan sartu zen kanpoko bi geruzak berriro sartuz.

3. irudia, ebakuntza barruko (A) eta alboko (B) irudiak, femoral-burua erakusten duen hezur interstizialeko akatsen injertoarekin.

Ondoren, gorputz-adarra traktatzen da eta, ondoren, haustura exostosi bat gehiago jartzen da berrikuspen finkatzeko. Malunion edo zuntz sendatzeko kasuetan, perkutaneoko osteotomia bat egiten da 1/4' hezur-gobia bat erabiliz, hurbilketa anterolateralarekin. Hori oso gutxitan beharrezkoa da, baina oso eraginkorra behar denean, zerbikal-zurtoin angelu hobetua lortzeko (helburua > 130°).

Ondoren, torloju edo pala espiral berri bat jartzen da buru femoraleko hezur azpikondralean lepo femoralaren ardatzean zehar, buruan ez sartzeko kontuz ibiliz (4. irudia). Torlojua nahita jartzen da aurreko iltze traktua saihestuz, baina oraindik ere buru femoralaren erdialdean amaiera seinalatzen du. (5. irudia)

4. irudia, beste paziente baten anteroposterior (A) eta alboko (B) irudiak, buruko iltze berriaren bidetik kerfing orratza txertatzea erakusten dutenak.

5. irudia, ebakuntza barruko fluoroskopia, gida-hariaren ibilbidean zehar zefalomedular pala berri bat txertatzea erakusten duena, gero torloju baten bidez estutu zena.

Azkenik, femoral-burua hezur-zementuz betetzen da injekta daitekeen hezur-zementu-sistema baten bidez (6. irudia). Kontuz ibiliko da juntan estrusioa saihesteko, denbora errealeko erradiografiak erabiliz eta zementu-kanularen sakonera eta orientazioa egokituz.

6. Irudia, zementuaren hazkundea erakusten duen irudia hasieran (A), pixkanaka betez (B) femoral-buruaren akatsa bete arte (C).

SHSaren hasierako finkapena jasotzen duten pazienteentzat, SHS kendu eta CMN luze bat jartzen dugu. Trokanter handiagoaren azpian erdialdetik 5 cm-ko ebakidura egin eta ITB identifikatu ondoren, ebakidura alboko plakaraino disekzionatzen da. Plakako torloju guztiak eskuko bihurkin egoki batekin kentzen dira eta alboko plaka kentzen da. Ondoren, tentsio-torlojuak alderantzizko hari-gida batekin kentzen dira, aurretik deskribatu bezala, haustura valgus-maila handiagoan kokatzeko. Ondoren, trokanter handiagoaren puntan 5 cm-ko ebakidura egiten da, lehen azaldu bezala. Gida-hari bat trokanter handiaren mutur hurbilenean sartzen da eta zurtoin femoralean sartzen da. Gida-harriaren bidetik sarria irekita sartzen da. Gero, boladun gida-harri luze bat haritzen da femur distalaren erdian, patelaren mailaren azpian. Jarraian, fresaketa progresiboa egiten zen, dardara bizkarrezurrean sentitu arte. Gure paziente guztiek CMN iltze luze bat jaso zuten TFN-ADVANCED (TFNa) femoral barneko iltze sistema proximalarekin (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Eztabaida

Gure teknikak hezur-zementuzko errefortzua erabiltzen du berrikuspenaren finkapenean. Femur proximal-haustura osteoporotikoen hasierako finkatzeko hezur-zementua ikertu da eta emaitza biomekaniko eta kliniko onak erakutsi ditu. Berriki egindako berrikuspen batek jakinarazi zuen hezur-zementuaren indartzeak porrot-karga handiagoak eragin zituela, inplanteen desplazamendua murriztea eta konplikazio eta biroperazio gutxiago indartu gabeko finkapenarekin alderatuta. Ausazko eta zentru anitzeko azterketa prospektibo batek ere ez zuen berri ebakuntzarik edo CMN desplazamenduaren pasarte sintomatikorik jakinarazi zementuz indartutako taldean, indartu gabeko taldean sei kasurekin alderatuta.

Aldako hausturaren hilkortasuna handia da. Azken ikerketek ospitale barruko heriotza-tasa % 3-7koa dela deskribatu dute, eta urtebeteko heriotza-tasa % 19,4tik % 58ra jaitsi da. Bereziki, IT hausturak urtebetean hilkortasunaren % 27 eragiten duela frogatu da. Gure serie klinikoek ez zuten ospitaleko hilkortasunik eta urtebeteko hilkortasun-tasa %13,6koa izan, hau da, nahiko baxua literaturarekin alderatuta. Kirurgia ondorengo ohearen mugikortasun goiztiarra hilkortasun txikiagoarekin lotzen denez, gure serieko anbulazio onek eta emaitza funtzionalek gure pazienteetan ikusitako hilkortasun nahiko baxua azal dezakete.

Ondorioa

Zementuz indartutako berrikuspenaren finkapena metodo eraginkorra, segurua eta kostu-eraginkorra da infektatu gabeko haustura intertrokanterikoaren finkatze-porrota lortzeko, hezur azetabular egokia duten paziente adinekoetan.

Haustura intertrokanteriko primarioen finkapena huts egin duten pazienteek eta ondoren berrikuspenaren finkapena eta zementuz indartutako tratamendua epe luzerako emaitza kliniko eta bizi-kalitate onak erakutsi dituzte. Prozedura azetabularraren gainazal artikularraren gehiengoa kontserbatzen zen eta buruko iltzea femoral lepoan sartuta geratzen zen kasuetan bakarrik erabili zen. Adineko paziente ahulagoetan berrikuspen artroplastiaren mugak kontuan hartuta, prozedura honek konplikazio larriak modu seguruan eta eraginkorrean murrizteko itxaropena erakusten du paziente talde honetan ebakuntza-denbora eta kostua murriztuz.

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.