Hvad hvis den interne fiksering af en interrotatorfraktur mislykkes?

Hoftefrakturer vurderes at påvirke 500.000 voksne i USA hvert år. De har en enorm indflydelse på livskvaliteten, der i øjeblikket tegner sig for 3-7% af dødeligheden på hospitalet og en års dødelighed på 19,4-58%. Cirka halvdelen af ​​alle hoftefrakturer er intertrochanteriske (IT) brud. De to mest almindelige implantater, der bruges til behandling af det brud, er Cephalomedullary Nail (CMN) og den glidende hofteskrue (SHS).

På trods af fremskridt inden for teknologi forekommer knogler diskontinuitet og fikseringsfejl såsom penetration af lårbenshovedet stadig og kan være ødelæggende. Nylige undersøgelser har rapporteret resektionshastigheder på op til 6% med moderne implantater. Risikofaktorer for fikseringssvigt inkluderer tip-tip-afstand (TAD)> 25 mm, utilstrækkelig brud på brud, ustabile brudmønstre, cephaliske pigge placeret til siden eller under midten af ​​lårbenshovedet og den indre rotation af den cervikale stilkvinkel. Aldring og osteoporose er også forbundet med fikseringssvigt.

Patienter og metoder

Dette var en retrospektiv undersøgelse af patienter, der blev behandlet på to institutioner beliggende i et sundhedssystem i et stort storbyområde. Sagslogfilerne for to kirurger (JS og BC) blev forespurgt for alle patienter, der modtog cementforstærket revisionsfiksering efter svigt i den indledende fiksering af IT-brud fra januar 2018 til september 2021, efter godkendelse af det institutionelle revisionsudvalg. Anvendelsen af ​​cementforstærkning under revisionskirurgi blev bekræftet af Electronic Medical Record (EMR) gennemgang af operative poster og postoperative røntgenbilleder. Vi inkluderede alle patienter med tegn på cementeret styrkelse i revisionsfiksering efter mislykkede indledende CMN- eller SHS -fiksering af it -brud (figur 1). Vi udelukkede patienter med lårbenshals eller subtrochanteriske frakturer, patienter, der ikke gennemgik revisionsfiksering med cementforstærkning, og patienter, der gennemgik arthroplastik på tidspunktet for den indledende revisionsoperation.

Figur 1. En 76-årig kvinde gennemgik intramedullær spikring for et intertrochanterisk brud på lårbenet (A), med vedvarende hoftesmerter 2 måneder senere på grund af implantatinsnittet (B).

Kirurgiske teknikker

For patienter, der modtog indledende fiksering med CMN, udførte vi en modificeret hovednegleudskiftning og knoglercementforstærkning. Oprindeligt blev der foretaget et 5 cm-snit på den proksimale side af den større trochanter, en guide-ledning blev anbragt i den proximale side af neglen, og al knogle blev fjernet fra den proximale side af neglen ved hjælp af en åben reamer. Dernæst blev en hexagonal skruetrækker brugt til at løsne fikseringsskruen øverst på CMN (figur 2).

Figur 2, intraoperativ fluoroskopi, der viser en hexagonal skruetrækker, der engagerer og løsner en tidligere spikret sætskrue.

Et 1-2 cm tværgående snit foretages derefter gennem den iliotibiale fascia (ITB) fascia. Den originale hovednegle fjernes med en omvendt gevindvejledning (figur 3). I tilfælde af femoral hovedperforering anvendes en hul guide med en distal låseskrue for at forhindre lækage af cement i leddet (figur 3A). Specifikt blev matrixen først injiceret efter fjernelse af de to ydre to lag af den tredobbelte kanyle og derefter sat i det perforerede område ved at genindføre de to ydre to lag.

Figur 3, intraoperativ anteroposterior (A) og laterale (B) billeder af en anden patient, der viser lårbenshovedet med interstitielt knogledefekttransplantat.

Derefter er lemmen trækket, og derefter omplaceres bruddet til mere af en exostose til revisionsfiksering. I tilfælde af malunion eller fibrøs heling udføres en perkutan osteotomi ved hjælp af en 1/4 'knogletræk med en anterolateral tilgang. Dette er sjældent nødvendigt, men meget effektivt, når det er nødvendigt for at producere en forbedret cervikal stamvinkel (mål> 130 °).

En ny skrue eller spiralblad anbringes derefter i den subkondrale knogle i lårbenshovedet langs lårbenshalsens akse, og sørg for at være forsigtig med ikke at trænge ind i hovedet (figur 4). Skruen er placeret med vilje og undgår den forrige neglekanal, men peger stadig på at ende i midten af ​​lårbenshovedet. (Figur 5)

Figur 4, anteroposterior (A) og laterale (B) billeder af en anden patient, der viser indsættelsen af ​​kerfingnålen langs stien til den nye hovedspik.

Figur 5, intraoperativ fluoroskopi, der viser indsættelsen af ​​et nyt cephalomedullært blad langs guide -ledningen, som derefter blev strammet af en fast skrue.

Endelig er lårbenshovedet fyldt med knoglecement ved hjælp af et injicerbart knoglesystem (figur 6). Der tages hensyn til at undgå ekstrudering i leddet ved at bruge røntgenbilleder i realtid og justere dybden og orienteringen af ​​cementkanylen.

Figur 6, billeddannelse, der viser cementforøgelse oprindeligt (a), gradvis påfyldning (b), indtil lårbenshoveddefekten er fyldt (c).

For patienter, der modtager indledende fiksering af SHS, fjerner vi SHS og placerer en lang CMN. Efter at have lavet et 5 cm snit centralt under den større trochanter og identificeret ITB, dissekeres snittet ned til lateral pladen. Alle pladeskruer fjernes ved hjælp af en passende håndskruetrækker, og den laterale plade fjernes derefter. Spændingsskruerne fjernes derefter med en omvendt gevindvejledning som tidligere beskrevet for at flytte bruddet igen til en større grad af valgus. Et 5 cm snit foretages derefter på spidsen af ​​den større trochanter som tidligere beskrevet. En guide -ledning indsættes i den mest proximale ende af den større trochanter og fremføres ind i lårbensstammen. En åben reamer introduceres langs vejledningen. En lang kugletippet guidewire trådes derefter ind i midten af ​​den distale lårben under niveauet for patella. Dernæst blev progressiv reaming udført, indtil rysten blev mærket i rygraden. Alle vores patienter modtog en lang CMN-negle med den TFN-avancerede (TFNA) proximale femoral intramedullære neglesystem (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskussion

Vores teknik anvender knoglecementforstærkning under revisionsfiksering. Bencementforstærkning til indledende fiksering af osteoporotiske proximale lårbenfrakturer er blevet undersøgt og har vist gode biomekaniske og kliniske resultater. En nylig gennemgang rapporterede, at knoglecementforstærkning resulterede i højere svigtbelastning, reduceret implantatfortrængning og færre komplikationer og reoperationer sammenlignet med ikke -forstærket fiksering. En randomiseret, multicenter prospektiv undersøgelse rapporterede også ingen reoperationer eller symptomatiske episoder af CMN-forskydning i den cementforstærkede gruppe sammenlignet med seks tilfælde i den ikke-geninstitution gruppe.

Hoftebruddsdødelighed er høj. Nylige undersøgelser har beskrevet en 3-7% dødelighed på hospitalet, hvor et års dødelighed falder fra 19,4% til 58%. Især har det vist sig, at frakturer tegner sig for 27% af dødeligheden på et år. Vores kliniske serie viste ingen dødelighed på hospitalet og en års dødelighed på 13,6%, hvilket er relativt lavt sammenlignet med litteraturen. Fordi tidlig sengemobilitet efter operationen er forbundet med lavere dødelighed, god ambulation og funktionelle resultater i vores serie kunne forklare den relativt lave dødelighed, der blev observeret hos vores patienter.

Konklusion

Cement-forstærket revisionsfiksering er en effektiv, sikker og omkostningseffektiv metode til ikke-inficeret intertrochanterisk brudfikseringssvigt hos ældre patienter med tilstrækkelig acetabulær knoglestand.

Patienter med mislykket fiksering af primære intertrochanteriske frakturer efterfulgt af revisionsfiksering og cementforstærket behandling har vist god langvarig kliniske og livskvalitetsresultater. Proceduren blev kun anvendt i tilfælde, hvor størstedelen af ​​den acetabulære artikulære overflade blev bevaret, og hovedneglen forblev indeholdt i lårbenshalsen. I betragtning af begrænsningerne i revisionsarthroplastik hos skrøbelige ældre patienter viser denne procedure løfte om sikkert og effektivt at reducere alvorlige komplikationer, samtidig med at de reducerer operativ tid og omkostninger hos denne gruppe patienter.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopedic-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere information ， klik CzMeditech for at finde flere detaljer.