የ inter rotator ስብራት ውስጣዊ ማስተካከል ካልተሳካስ?

የሂፕ ስብራት በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በየዓመቱ 500,000 ጎልማሶችን እንደሚያጠቃ ይገመታል። በህይወት ጥራት ላይ ከፍተኛ ተጽእኖ ያሳድራሉ, በአሁኑ ጊዜ በሆስፒታል ውስጥ ሞት ከ3-7% እና የአንድ አመት ሞት መጠን ከ19.4-58% ይሸፍናሉ. ከጠቅላላው የሂፕ ስብራት ግማሽ ያህሉ የኢንተርትሮቻንቴሪክ (IT) ስብራት ናቸው። የአይቲ ስብራትን ለማከም የሚያገለግሉት ሁለቱ በጣም የተለመዱ ተከላዎች ሴፋሎሜዱላሪ ጥፍር (CMN) እና ተንሸራታች ሂፕ screw (SHS) ናቸው።

የቴክኖሎጂ እድገቶች ቢኖሩም የአጥንት መቋረጥ እና እንደ የጭን ጭንቅላት ውስጥ ዘልቆ መግባትን የመሳሰሉ ጉድለቶች አሁንም ይከሰታሉ እናም አስከፊ ሊሆኑ ይችላሉ. በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች በዘመናዊ ተከላዎች እስከ 6% የሚደርሱ የመልሶ ማቋቋም ደረጃዎችን ሪፖርት አድርገዋል. ለመጠገን አለመሳካት የሚያጋልጡ ምክንያቶች የቲፕ-ቲፕ ርቀት (TAD)>25 ሚሜ፣ በቂ ያልሆነ የስብራት አቀማመጥ፣ ያልተረጋጉ ስብራት ቅጦች፣ ሴፋሊክ እሾህ በጎን በኩል ወይም ከጭኑ ጭንቅላት በታች የሚገኙ እና የማኅጸን ጫፍ ግንድ አንግል ውስጣዊ ሽክርክሪት ናቸው። እርጅና እና ኦስቲዮፖሮሲስ ከመስተካከሉ ጋር የተቆራኙ ናቸው.

ታካሚዎች እና ዘዴዎች

ይህ በትልቅ ሜትሮፖሊታን አካባቢ በጤና አጠባበቅ ስርዓት ውስጥ በሚገኙ ሁለት ተቋማት ውስጥ የታከሙ ታካሚዎችን ወደ ኋላ የተመለሰ ዳሰሳ ነበር። ከጥር 2018 እስከ ሴፕቴምበር 2021 ባለው ጊዜ ውስጥ በተቋማዊ ግምገማ ቦርድ ተቀባይነት ካገኘ በኋላ የ IT ስብራት የመጀመሪያ ደረጃ ማስተካከል ካልተሳካ በሲሚንቶ የተጠናከረ የማሻሻያ ማስተካከያ ላደረጉ በሽተኞች የሁለት የቀዶ ጥገና ሀኪሞች (JS እና BC) ጉዳይ መዝገብ ተጠየቀ። በክለሳ ቀዶ ጥገና ወቅት የሲሚንቶ ማጠናከሪያ ጥቅም ላይ የዋለው በኤሌክትሮኒካዊ የሕክምና መዝገብ (ኤምአር) በኦፕራሲዮን መዛግብት እና በድህረ-ቀዶ ራዲዮግራፎች ግምገማ የተረጋገጠ ነው. በመጀመሪያ ሲኤምኤን ወይም ኤስኤችኤስ የአይቲ ስብራት መጠገን ሲሚንቶ የማጠናከሪያ ምልክት ያለባቸውን ሁሉ በክለሳ ማስተካከል አካተናል (ምስል 1)። የጭስ አንገት ወይም የንዑስ ትሮቻንቴሪክ ስብራት ያለባቸውን በሽተኞች፣ በሲሚንቶ ማጠናከሪያ የማሻሻያ ማስተካከያ ያልተደረገላቸው ታካሚዎች፣ እና የመጀመሪያ የክለሳ ቀዶ ጥገና በተደረገበት ወቅት የአርትራይተስ ቀዶ ጥገና ያደረጉ ታካሚዎችን አስቀርተናል።

ምስል 1. አንዲት የ 76 ዓመቷ ሴት በማህፀን ውስጥ ያለች የሴት ብልት (A) intertrochanteric fracture (A) intramedullary ጥፍር ገብታለች, ከ 2 ወራት በኋላ በተተከለው ቀዶ ጥገና (B) ምክንያት የማያቋርጥ የሂፕ ህመም.

የቀዶ ጥገና ዘዴዎች

በሲኤምኤን የመጀመሪያ ደረጃ ማስተካከያ ለሚያገኙ ታካሚዎች የተሻሻለ የራስ ጥፍር መተካት እና የአጥንት ሲሚንቶ ማጠናከሪያ አደረግን. መጀመሪያ ላይ 5 ሴ.ሜ መቆረጥ በትልቁ ትሮቻንተር አቅራቢያ ላይ ተሠርቷል ፣ የመመሪያ ሽቦ ወደ ምስማሩ ቅርብ በሆነው ጎን ላይ ተተክሏል ፣ እና ሁሉም አጥንቶች በክፍት ሬመር በመጠቀም ከምስማር አቅራቢያ ተወግደዋል። በመቀጠልም በሲኤምኤን አናት ላይ ያለውን የማስተካከያ ሾጣጣ ለመቅረፍ ባለ ስድስት ጎን ዊንዳይ ጥቅም ላይ ውሏል (ምስል 2).

ምስል 2፣ በቀዶ ህክምና ውስጥ ፍሎሮስኮፒ ባለ ስድስት ጎን ስክራድ ሾፌር ከዚህ ቀደም በምስማር የተቸነከረበትን ስክሪፕ ሲያሳትፍ እና ሲፈታ ያሳያል።

ከ1-2 ሴ.ሜ የተገላቢጦሽ ቀዳዳ በiliotibial fascia (ITB) ፋሲያ በኩል ወደ ታች ይደረጋል። የመጀመሪያው የጭንቅላት ጥፍር በተገላቢጦሽ ክር መመሪያ ይወገዳል (ምስል 3). የጭስ ጭንቅላት ቀዳዳን በተመለከተ, በመገጣጠሚያው ውስጥ የሲሚንቶ መፍሰስን ለመከላከል የርቀት መቆለፊያ ያለው ቀዳዳ ያለው መመሪያ ጥቅም ላይ ይውላል (ምስል 3 ሀ). በተለይም ማትሪክስ በመጀመሪያ የተወጋው የሶስትዮሽ ቦይ ውጫዊውን ሁለት ንብርብሮች ከተወገደ በኋላ ሲሆን ከዚያም ወደ ቀዳዳው ቦታ እንዲገባ የተደረገው የውጭውን ሁለት ሽፋኖች እንደገና በማስገባት ነው.

ምስል 3, Intraoperative anteroposterior (A) እና ላተራል (B) የሌላ ታካሚ ምስሎች የጭን ጭንቅላት የመሃል አጥንት ጉድለት ያለበትን ያሳያል.

በመቀጠል እግሩ ይጎተታል እና ከዚያም ስብራት ወደ ተጨማሪ ኤክሶስቶሲስ እንደገና እንዲስተካከል ይደረጋል. ቁስሉ ወይም ፋይብሮስ ፈውስ በሚከሰትበት ጊዜ የፔርኩታኒየስ ኦስቲኦቲሞሚ የሚከናወነው 1/4' የአጥንት ግግርን በመጠቀም ከአንትሮላተራል አቀራረብ ጋር ነው። ይህ በጣም አልፎ አልፎ አስፈላጊ ነው ነገር ግን የተሻሻለ የማኅጸን ግንድ አንግል (ዒላማ>130°) ለማምረት ሲያስፈልግ በጣም ውጤታማ ነው።

አዲስ ጠመዝማዛ ወይም ጠመዝማዛ ምላጭ በጭኑ ራስ ላይ ባለው የጭኑ አንገት ዘንግ ላይ ወደ ንዑስ ክሮንድራል አጥንት እንዲገባ ይደረጋል። ጠመዝማዛው ሆን ተብሎ የቀደመውን የጥፍር ትራክት በማስወገድ ይቀመጣል ፣ ግን አሁንም በጭኑ ጭንቅላት መሃል ላይ እስከ መጨረሻው ይጠቁማል። (ምስል 5)

ምስል 4, Anteroposterior (A) እና ላተራል (B) የሌላ ታካሚ ምስሎች በአዲሱ የጭንቅላት ጥፍር መንገድ ላይ የኬርፊንግ መርፌን ማስገባት.

ምስል 5፣ በቀዶ ጥገና ፍሎሮስኮፒ አዲስ ሴፋሎሜዱላሪ ምላጭ በመመሪያው ሽቦ መንገድ ላይ መጨመሩን የሚያሳይ ሲሆን ይህም በመቀጠል በተዘጋጀው ስኪት ተጠግኗል።

በመጨረሻም የሴት ብልት ጭንቅላት በመርፌ የሚወሰድ የአጥንት ሲሚንቶ ስርዓት በመጠቀም በአጥንት ሲሚንቶ ተሞልቷል (ምስል 6). በእውነተኛ ጊዜ ራዲዮግራፎችን በመጠቀም እና የሲሚንቶ ቦይ ጥልቀት እና አቅጣጫን በማስተካከል ወደ መገጣጠሚያው ውስጥ እንዳይገባ ጥንቃቄ ይደረጋል.

ምስል 6, የሲሚንዶ መጨመር መጀመሪያ (A), ቀስ በቀስ መሙላት (B) የሴቷ ጭንቅላት ጉድለት እስኪሞላ ድረስ (ሲ) ያሳያል.

የኤስኤችኤስ የመጀመሪያ መጠገኛ ለሚያገኙ ታካሚዎች SHS ን እናስወግደዋለን እና ረጅም CMN እናስቀምጣለን። ከትልቅ ትሮቻንተር በታች 5 ሴ.ሜ መሃከል ከቆረጠ በኋላ እና አይቲቢን ከለየ በኋላ ፣ ቁስሉ ወደ ላተራል ሳህን ይከፈላል ። ተስማሚ የእጅ ዊንዳይ በመጠቀም ሁሉም የፕላስ ዊንሽኖች ይወገዳሉ እና የጎን ጠፍጣፋው ይወገዳል. የጭንቀት መንኮራኩሮች ስብራትን ወደ ከፍተኛ የ valgus ደረጃ ለመቀየር ቀደም ሲል እንደተገለፀው በተገላቢጦሽ ክር መመሪያ ይወገዳሉ። ቀደም ሲል እንደተገለፀው የ 5 ሴ.ሜ መቆረጥ በትልቁ ትሮቻንተር ጫፍ ላይ ይደረጋል. የመመሪያ ሽቦ በትልቁ ትሮቻንተር በጣም ቅርብ በሆነው ጫፍ ላይ ገብቷል እና ወደ ፌሞራል ግንድ ይወጣል። በመመሪያው መንገድ ላይ ክፍት የሆነ ሪአመር አስተዋወቀ። ረዥም የኳስ ጫፍ ያለው መመሪያ ከፓቴላ ደረጃ በታች ባለው የሩቅ ፌሙር መሃል ላይ ክር ይደረጋል። በመቀጠልም በጀርባ አጥንት ውስጥ መንቀጥቀጥ እስኪሰማ ድረስ ተራማጅ ሪአም ተደረገ። ሁሉም ታካሚዎቻችን ከ TFN-AdVANCED (TFNa) ቅርበት የሴት ውስጠ-ሜዳላር ጥፍር ስርዓት (DePuy-Synthes, Raynham, MA) ያለው ረዥም የሲኤምኤን ሚስማር አግኝተዋል.

ውይይት

የእኛ ቴክኒክ በክለሳ ጥገና ወቅት የአጥንት ሲሚንቶ ማጠናከሪያን ይጠቀማል. የአጥንት ሲሚንቶ ማጠናከሪያ ኦስቲዮፖሮቲክ ፕሮክሲማል ፌሙር ስብራትን ለመጀመሪያ ጊዜ ለመጠገን ጥናት የተደረገ ሲሆን ጥሩ ባዮሜካኒካል እና ክሊኒካዊ ውጤቶችን አሳይቷል. የቅርብ ጊዜ ግምገማ እንዳመለከተው የአጥንት ሲሚንቶ ማጠናከሪያ ከፍተኛ የውድቀት ጭነቶች፣ የመትከል መፈናቀልን መቀነስ እና ከተጠናከረ ጥገና ጋር ሲነፃፀሩ አነስተኛ ውስብስቦች እና ድጋሚ ስራዎችን አስከትሏል። በዘፈቀደ፣ ባለብዙ ማእከላዊ የወደፊት ጥናት በተጨማሪም በሲሚንቶ በተጠናከረ ቡድን ውስጥ የሲኤምኤን መፈናቀል ከስድስት ጉዳዮች ጋር ሲነጻጸር ምንም አይነት ዳግም ክዋኔ ወይም ምልክታዊ ክስተት አለመኖሩን ሪፖርት አድርጓል።

የሂፕ ስብራት ሞት ከፍተኛ ነው። የቅርብ ጊዜ ጥናቶች ከ3-7% በሆስፒታል ውስጥ የሞት መጠን ሲገልጹ የአንድ አመት ሞት ከ19.4% ወደ 58% ቀንሷል። በተለይም የ IT ስብራት በአንድ አመት ውስጥ 27 በመቶ የሚሆነውን የሞት መጠን እንደሚይዝ ታይቷል። የእኛ ክሊኒካዊ ተከታታዮች በሆስፒታል ውስጥ ሞት የለም እና የአንድ አመት የሟችነት መጠን 13.6% አሳይተዋል, ይህም ከሥነ-ጽሑፍ ጋር ሲነጻጸር ዝቅተኛ ነው. ከቀዶ ጥገና በኋላ ቀደም ብሎ የመኝታ እንቅስቃሴ ከዝቅተኛ ሞት ጋር የተቆራኘ ስለሆነ ፣በእኛ ተከታታዮች ውስጥ ጥሩ የአምቡላንስ እና የተግባር ውጤቶች በበሽተኞቻችን ላይ የሚታየውን በአንጻራዊ ሁኔታ ዝቅተኛ ሞት ያብራራሉ።

መደምደሚያ

በሲሚንቶ የተጠናከረ የማሻሻያ ማስተካከያ በቂ የአሲታቡላር የአጥንት ክምችት ባላቸው አረጋውያን በሽተኞች ላልተያዙ የኢንተርትሮቻንቴሪክ ስብራት ማስተካከል ውጤታማ፣ አስተማማኝ እና ወጪ ቆጣቢ ዘዴ ነው።

የመጀመሪያ ደረጃ የ intertrochanteric ስብራትን ማስተካከል ያልተሳካላቸው ታካሚዎች በክለሳ ማስተካከል እና በሲሚንቶ የተጠናከረ ህክምና ጥሩ የረጅም ጊዜ ክሊኒካዊ እና የህይወት ጥራት ውጤቶችን አሳይተዋል. አሰራሩ ጥቅም ላይ የሚውለው አብዛኛው የአሲታቡላር articular ገጽ ተጠብቆ በሚቆይበት ጊዜ እና የጭንቅላት ጥፍሩ በሴት አንገቱ ውስጥ በሚቆይበት ጊዜ ብቻ ነው። በደካማ አረጋውያን በሽተኞች ላይ የክለሳ አርትራይተስን ውስንነት ከግምት ውስጥ በማስገባት ይህ ሂደት በዚህ የታካሚ ቡድን ውስጥ የቀዶ ጥገና ጊዜን እና ወጪን በመቀነስ ከባድ ችግሮችን በአስተማማኝ እና ውጤታማ በሆነ መንገድ እንደሚቀንስ ያሳያል ።

ኦርቶፔዲክ ተከላዎችን እና ኦርቶፔዲክ መሳሪያዎችን እንዴት መግዛት ይቻላል?

ለ CZMEDITECH ፣ የአጥንት ቀዶ ጥገና መትከያዎች እና ተዛማጅ መሳሪያዎች በጣም የተሟላ የምርት መስመር አለን። የአከርካሪ አጥንት መትከል, ውስጠ-ሜዲካል ምስማሮች, አሰቃቂ ሳህን, የመቆለፊያ ሳህን, cranial-maxillofacial, ፕሮቴሲስ, የኃይል መሳሪያዎች, የውጭ ማስተካከያዎች, የአርትሮስኮፒ, የእንስሳት ህክምና እና የእነሱ ድጋፍ ሰጪ መሳሪያ ስብስቦች.

በተጨማሪም ፣ የብዙ ዶክተሮችን እና የታካሚዎችን የቀዶ ጥገና ፍላጎቶችን ለማሟላት ፣ አዳዲስ ምርቶችን በቀጣይነት ለማዳበር እና የምርት መስመሮችን ለማስፋፋት ቁርጠኞች ነን ፣ እና ድርጅታችንን በአጠቃላይ በአለም አቀፍ የአጥንት ፕላንት እና በመሳሪያዎች ኢንዱስትሪ ውስጥ ተወዳዳሪ እንዲሆን ለማድረግ ቆርጠናል ።

ወደ ውጭ እንልካለን፣ስለዚህም ትችላላችሁ በነጻ ጥቅስ ለማግኘት በኢሜል አድራሻ ያግኙን song@orthopedic-china.com ወይም ፈጣን ምላሽ ለማግኘት በ WhatsApp መልእክት ይላኩ + 18112515727 ።

ተጨማሪ መረጃ ማወቅ ከፈለጉ ጠቅ ያድርጉ CZMEDITECH ተጨማሪ ዝርዝሮችን ለማግኘት