Ko darīt, ja starprotatora lūzuma iekšējā fiksācija neizdodas?

Tiek lēsts, ka gūžas kaula lūzumi Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu skar 500 000 pieaugušo. Tiem ir milzīga ietekme uz dzīves kvalitāti, kas pašlaik veido 3-7% no stacionārās mirstības un viena gada mirstības rādītājs ir 19,4-58%. Apmēram puse no visiem gūžas kaula lūzumiem ir intertrochanteric (IT) lūzumi. Divi visizplatītākie implanti, ko izmanto IT lūzumu ārstēšanai, ir cefalomedulārais nags (CMN) un bīdāmā gūžas skrūve (SHS).

Neskatoties uz tehnoloģiju progresu, joprojām notiek kaulu pārtraukumi un fiksācijas traucējumi, piemēram, iekļūšana augšstilba kaula galviņā, un tas var būt postošs. Nesenie pētījumi liecina, ka ar moderniem implantiem rezekcijas biežums ir līdz 6%. Fiksācijas neveiksmes riska faktori ir attālums starp galu un galu (TAD) >25 mm, neatbilstoša lūzuma pozicionēšana, nestabili lūzumu modeļi, galvgali, kas atrodas sānos vai zem augšstilba galvas centra, un dzemdes kakla stumbra leņķa iekšējā rotācija. Novecošana un osteoporoze ir saistīta arī ar fiksācijas neveiksmi.

Pacienti un metodes

Šī bija retrospektīva pacientu aptauja, kas tika ārstēta divās iestādēs, kas atrodas vienā veselības aprūpes sistēmā lielā lielpilsētas teritorijā. Divu ķirurgu (JS un BC) gadījumu žurnāli tika aptaujāti par visiem pacientiem, kuri saņēma ar cementu pastiprinātu revīzijas fiksāciju pēc IT lūzumu sākotnējās fiksācijas neveiksmes no 2018. gada janvāra līdz 2021. gada septembrim pēc apstiprinājuma no iestādes pārskata padomes. Cementa stiegrojuma izmantošana revīzijas operācijas laikā tika apstiprināta ar elektronisko medicīnisko ierakstu (EMR) operāciju ierakstu apskati un pēcoperācijas rentgenogrammām. Mēs iekļāvām visus pacientus ar cementētas nostiprināšanās pazīmēm pārskatīšanas fiksācijā pēc neveiksmīgas IT lūzumu sākotnējās CMN vai SHS fiksācijas (1. attēls). Mēs izslēdzām pacientus ar augšstilba kaula kakliņa vai subtrohanteriskiem lūzumiem, pacientus, kuriem netika veikta pārskatīšanas fiksācija ar cementa stiegrojumu, un pacientus, kuriem sākotnējās pārskatīšanas operācijas laikā tika veikta endoprotezēšana.

1. attēls. 76 gadus vecai sievietei tika veikta intramedulāra naglošana augšstilba kaula intertrohanteriska lūzuma dēļ (A), ar nepārejošām gūžas sāpēm 2 mēnešus vēlāk implanta griezuma dēļ (B).

Ķirurģiskās metodes

Pacientiem, kuri saņēma sākotnējo fiksāciju ar CMN, mēs veicām modificētu galvas nagu nomaiņu un kaulu cementa pastiprināšanu. Sākotnēji lielākā trohantera proksimālajā pusē tika veikts 5 cm iegriezums, naga proksimālajā pusē tika ievietots virzošais vads, un viss kauls tika noņemts no naga proksimālās puses, izmantojot atvērtu rīvgriezi. Pēc tam tika izmantots sešstūra skrūvgriezis, lai atskrūvētu fiksācijas skrūvi CMN augšpusē (2. attēls).

2. attēls, intraoperatīvā fluoroskopija, kurā redzams sešstūra skrūvgriezis, kas ieslēdz un atlaiž iepriekš pienaglotu regulēšanas skrūvi.

Pēc tam caur iliotibiālo fasciju (ITB) tiek veikts 1–2 cm šķērsgriezums. Sākotnējā galvas nagla tiek noņemta ar apgrieztu vītnes vadotni (3. attēls). Ciskas kaula galvas perforācijas gadījumā tiek izmantota doba vadotne ar distālo fiksējošo skrūvi, lai novērstu cementa noplūdi savienojumā (3.A attēls). Konkrētāk, matrica vispirms tika injicēta pēc trīskāršās kanulas divu ārējo slāņu noņemšanas un pēc tam ievietota perforētajā zonā, atkārtoti ievietojot divus ārējos slāņus.

3. attēls, cita pacienta intraoperatīvi anteroposterior (A) un sānu (B) attēli ar augšstilba kaula galvu ar intersticiālu kaula defektu transplantātu.

Pēc tam ekstremitāte tiek vilkta, un pēc tam lūzums tiek pārvietots uz eksostozi, lai veiktu pārskatīšanu. Malūnijas vai šķiedru dzīšanas gadījumos tiek veikta perkutāna osteotomija, izmantojot 1/4' kaula izgriezumu ar anterolaterālu pieeju. Tas ir reti nepieciešams, bet ļoti efektīvs, ja nepieciešams uzlabot dzemdes kakla stumbra leņķi (mērķis >130°).

Pēc tam augšstilba kaula galvas subhondrālajā kaulā gar augšstilba kaula asi ievieto jaunu skrūvi vai spirālveida asmeni, pārliecinoties, ka tas neiekļūst galvā (4. attēls). Skrūve ir novietota ar nolūku, izvairoties no iepriekšējā nagu trakta, bet joprojām ir vērsta uz galu augšstilba galvas centrā. (5. attēls)

4. attēls. Cita pacienta anteroposterior (A) un sānu (B) attēli, kas parāda šķelšanās adatas ievietošanu gar jaunās galvas naga ceļu.

5. attēls, intraoperatīvā fluoroskopija, kurā parādīta jauna cefalomedulāra asmens ievietošana gar virzošā vada ceļu, kas pēc tam tika pievilkta ar regulēšanas skrūvi.

Visbeidzot, augšstilba kaula galva ir piepildīta ar kaulu cementu, izmantojot injicējamu kaulu cementa sistēmu (6. attēls). Lai izvairītos no ekstrūzijas savienojumā, izmantojot reāllaika rentgenogrammas un pielāgojot cementa kanulu dziļumu un orientāciju.

6. attēls, attēlveidošana, kas parāda cementa pieaugumu sākotnēji (A), pakāpenisku piepildīšanu (B), līdz tiek aizpildīts augšstilba galvas defekts (C).

Pacientiem, kuri saņem sākotnējo SHS fiksāciju, mēs noņemam SHS un ievietojam garu CMN. pēc 5 cm iegriezuma veikšanas centrā zem lielākā trohantera un ITB identificēšanas, griezumu atdala līdz sānu plāksnei. Visas plāksnes skrūves tiek noņemtas, izmantojot piemērotu rokas skrūvgriezi, un pēc tam tiek noņemta sānu plāksne. Pēc tam spriegošanas skrūves tiek noņemtas ar apgrieztās vītnes vadotni, kā aprakstīts iepriekš, lai lūzumu pārvietotu uz lielāku valgus pakāpi. Pēc tam lielākā trohantera galā tiek veikts 5 cm griezums, kā aprakstīts iepriekš. Virzošais vads tiek ievietots lielākā trohantera vistuvākajā galā un virzīts augšstilba kaula kātā. Pa virzošās stieples ceļu tiek ievietots atvērts rīvējs. Pēc tam distālā augšstilba kaula centrā zem ceļa skriemelis līmeņa tiek vītņota gara vadotne ar lodveida galu. Pēc tam tika veikta progresīva rīvēšana, līdz mugurkaulā bija jūtams trīce. Visi mūsu pacienti saņēma garu CMN nagu ar TFN-ADVANCED (TFNa) proksimālo augšstilba intramedulāro naglu sistēmu (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskusija

Mūsu tehnika izmanto kaulu cementa stiegrojumu revīzijas fiksācijas laikā. Kaulu cementa stiegrojums osteoporotisku augšstilba kaula proksimālo lūzumu sākotnējai fiksācijai ir pētīts un uzrādījis labus biomehāniskos un klīniskos rezultātus. Nesenā pārskatā tika ziņots, ka kaulu cementa stiegrojums izraisīja lielāku bojājumu slodzi, mazāku implanta pārvietošanos un mazāku komplikāciju un atkārtotu operāciju skaitu, salīdzinot ar nepastiprinātu fiksāciju. Randomizētā, daudzcentru perspektīvā pētījumā arī netika ziņots par atkārtotām operācijām vai simptomātiskām CMN pārvietošanās epizodēm grupā, kas pastiprināta ar cementu, salīdzinot ar sešiem gadījumiem grupā, kas nebija pastiprināta.

Gūžas kaula lūzumu mirstība ir augsta. Nesenie pētījumi ir aprakstījuši 3–7% mirstības līmeni slimnīcā, un viena gada mirstība samazinās no 19,4% līdz 58%. Jo īpaši ir pierādīts, ka IT lūzumi veido 27% no mirstības viena gada laikā. Mūsu klīniskās sērijas neuzrādīja mirstību slimnīcā un viena gada mirstības līmeni 13, 6%, kas ir salīdzinoši zems salīdzinājumā ar literatūru. Tā kā agrīna gultas mobilitāte pēc operācijas ir saistīta ar zemāku mirstību, laba pārvietošanās un funkcionālie rezultāti mūsu sērijās varētu izskaidrot mūsu pacientu salīdzinoši zemo mirstību.

Secinājums

Ar cementu pastiprināta revīzijas fiksācija ir efektīva, droša un ekonomiski izdevīga metode neinficētu intertrohanterisku lūzumu fiksācijas neveiksmei gados vecākiem pacientiem ar atbilstošu acetabulāro kaulu krājumu.

Pacientiem ar neveiksmīgu primāro intertrohanterisko lūzumu fiksāciju, kam sekoja atkārtota fiksācija un ar cementu pastiprināta ārstēšana, ir bijuši labi ilgtermiņa klīniskie un dzīves kvalitātes rezultāti. Procedūra tika izmantota tikai gadījumos, kad tika saglabāta lielākā daļa acetabulārās locītavas virsmas un galvas nags palika augšstilba kaklā. Ņemot vērā pārskatīšanas endoprotezēšanas ierobežojumus vājākiem gados vecākiem pacientiem, šī procedūra sola droši un efektīvi samazināt nopietnas komplikācijas, vienlaikus samazinot operācijas laiku un izmaksas šajā pacientu grupā.

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.