Ko darīt, ja starp rotatora lūzuma iekšējā fiksācija neizdodas?

Tiek lēsts, ka gūžas lūzumi katru gadu ietekmē 500 000 pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs. Viņiem ir milzīga ietekme uz dzīves kvalitāti, kas šobrīd veido 3–7% no mirstības stacionārā un viena gada mirstības līmenis 19,4–58%. Aptuveni puse no visiem gūžas lūzumiem ir intertrochanteric (IT) lūzumi. Divi visizplatītākie implanti, ko izmanto tā lūzumu ārstēšanai, ir cefalomedulārā nagla (CMN) un bīdāmā gūžas skrūve (SHS).

Neskatoties uz tehnoloģiju attīstību, kaulu pārtraukums un fiksācijas kļūmes, piemēram, augšstilba galvas iespiešanās, joprojām notiek un var būt postoša. Jaunākie pētījumi ir ziņojuši par rezekcijas līmeni līdz 6% ar mūsdienu implantiem. Fiksācijas kļūmes riska faktori ietver gala gala attālumu (TAD)> 25 mm, nepietiekama lūzumu pārvietošana, nestabili lūzumu modeļi, cefalic tapas, kas atrodas uz augšstilba galvas sāniem vai zem augšstilba galvas centra, un dzemdes kakla stumbra iekšējā rotācija. Novecošana un osteoporoze ir saistīta arī ar fiksācijas mazspēju.

Pacienti un metodes

Šis bija retrospektīvs pētījums par pacientiem, kuri tika ārstēti divās institūcijās, kas atrodas veselības aprūpes sistēmā lielā lielpilsētā. Divu ķirurgu (JS un BC) žurnāli tika vaicāti par visiem pacientiem, kuri saņēma ar cementu pastiprinātu revīzijas fiksāciju pēc IT lūzumu sākotnējās fiksācijas neveiksmes no 2018. gada janvāra līdz 2021. gada septembrim pēc institucionālās pārskata padomes apstiprināšanas. Cementa pastiprināšanas izmantošanu revīzijas operācijas laikā apstiprināja elektroniskās medicīniskās dokumentācijas (EMR) pārskats par operatīvajiem ierakstiem un pēcoperācijas rentgenogrāfiem. Mēs iekļāvām visus pacientus ar cementētas stiprināšanas pazīmēm revīzijas fiksācijā pēc neveiksmīgas sākotnējās CMN vai SHS fiksācijas IT lūzumiem (1. attēls). Mēs izslēdzām pacientus ar augšstilba kaklu vai subtrochanteriskiem lūzumiem, pacientiem, kuriem nebija revīzijas fiksācijas ar cementa pastiprināšanu, un pacientiem, kuriem sākotnējās revīzijas operācijas laikā tika veikta artroplastika.

1. attēls. 76 gadus vecai sievietei tika veikta intramedulārā naglošana ar augšstilba kaula intertrochanterisku lūzumu (A) ar pastāvīgām gūžas sāpēm 2 mēnešus vēlāk implanta griezuma (b) dēļ.

Ķirurģiskas metodes

Pacientiem, kuri saņēma sākotnējo fiksāciju ar CMN, mēs veica modificētu galvas nagu nomaiņu un kaulu cementa pastiprināšanu. Sākotnēji lielākā trochantera proksimālajā pusē tika veikts 5 cm griezums, naga proksimālajā pusē tika ievietots virzošais vads, un viss kauls tika noņemts no naga proksimālās puses, izmantojot atvērtu reameru. Tālāk tika izmantots sešstūra skrūvgriezis, lai atslābinātu fiksācijas skrūvi CMN augšpusē (2. attēls).

2. attēls, intraoperatīva fluoroskopija, kurā parādīta sešstūra skrūvgriezis, kas saistošs un atslābina iepriekš pavirši komplekta skrūvi.

Pēc tam 1-2 cm šķērsvirziena griezums tiek veikts caur iliotibiālo fasciju (ITB) fasādi. Oriģinālais galvas nagu noņem ar apgrieztu vītņotu vadotni (3. attēls). Augstas augšstilba galvas perforācijas gadījumā tiek izmantots dobs ceļvedis ar distālo bloķēšanas skrūvi, lai novērstu cementa noplūdi savienojumā (3.A attēls). Konkrēti, matricu vispirms ievadīja pēc trīskāršās kanulas ārējo divu slāņu noņemšanas un pēc tam ievietojot perforētajā vietā, pāraptverot divus ārējos slāņus.

3. attēls, cita pacienta intraoperatīva anteroposterior (A) un sānu (B) attēli ar augšstilba galvu ar intersticiālu kaulu defekta transplantātu.

Tālāk ekstremitāte ir vilkta, un pēc tam lūzums tiek pārveidots vairāk par eksostozi revīzijas fiksācijai. Maluniona vai šķiedru dziedināšanas gadījumos perkutānu osteotomiju veic, izmantojot 1/4 'kaulu gougu ar anterolaterālu pieeju. Tas ir reti nepieciešams, bet ļoti efektīvs, ja nepieciešams, lai iegūtu uzlabotu dzemdes kakla cilmes leņķi (mērķis> 130 °).

Pēc tam subhondrālā kaulā augšstilba galvā pa augšstilba kakla asi novieto jaunu skrūvju vai spirāles asmeni, pārliecinoties, ka esiet piesardzīgs, lai neiekļūtu galvā (4. attēls). Skrūve tiek novietota apzināti, izvairoties no iepriekšējā nagu trakta, bet joprojām norāda, ka jāatrodas augšstilba galvas centrā. (5. attēls)

4. attēls, cita pacienta Anteroposterior (A) un sānu (B) attēli, kas parāda kerfing adatas ievietošanu pa jauno galvas nagu ceļu.

5. attēls, intraoperatīva fluoroskopija, kurā parādīta jauna cefalomedulārā asmens ievietošana gar virzošo stiepļu ceļu, kuru pēc tam pievilka ar iestatītu skrūvi.

Visbeidzot, augšstilba galva ir piepildīta ar kaulu cementu, izmantojot injicējamu kaulu cementa sistēmu (6. attēls). Tiek rūpēties, lai izvairītos no ekstrūzijas locītavā, izmantojot reālā laika rentgenogrāfus un pielāgojot cementa kanulu dziļumu un orientāciju.

6. attēls, attēlveidošana, kas sākotnēji palielina cementa palielināšanos (a), pakāpenisku pildījumu (b), līdz augšstilba galvas defekts ir aizpildīts (c).

Pacientiem, kuri saņem sākotnējo SH fiksāciju, mēs noņemam SHS un novietojam garu CMN. Pēc 5 cm griezuma veikšanas centrāli zem lielākā trochantera un ITB identificēšanas, griezums tiek sadalīts līdz sānu plāksnei. Visas plāksnes skrūves tiek noņemtas, izmantojot piemērotu rokas skrūvgriezi un pēc tam noņem sānu plāksni. Pēc tam spriegojuma skrūves tiek noņemtas ar apgrieztu vītnes vadotni, kā aprakstīts iepriekš, lai mainītu lūzumu līdz lielākai Valgus pakāpei. Pēc tam 5 cm griezums tiek veikts lielāka trochantera galā, kā aprakstīts iepriekš. Vadošais vads tiek ievietots lielākā trochantera proksimālākajā galā un tiek virzīts uz augšstilba stumbru. Pa ceļveža ceļu tiek ieviests atvērts reamers. Pēc tam garu virzošo vadu vītne tiek iegremdēta distālā augšstilba centrā zem patella līmeņa. Tālāk tika veikta progresīvā reaming, līdz mugurkaulā bija jūtama trīce. Visi mūsu pacienti saņēma garu CMN naglu ar TFN-Advanced (TFNA) proksimālo augšstilba intramedulāro nagu sistēmu (DePuy-Sinthes, Raynham, MA).

Diskusija

Mūsu paņēmienā revīzijas fiksācijas laikā tiek izmantota kaulu cementa pastiprināšana. Kaulu cementa pastiprinājums osteoporotisko proksimālo augšstilba kaula lūzumu sākotnējai fiksācijai ir pētīts, un tas parādīja labus biomehāniskos un klīniskos rezultātus. Nesenā pārskatā tika ziņots, ka kaulu cementa pastiprināšana izraisīja lielāku slodzi, samazinātu implantu pārvietojumu un mazāk komplikāciju un atkārtotu operāciju, salīdzinot ar fiksāciju, kas nav saistīta. Nejaušināts, daudzcentru perspektīvs pētījums arī ziņoja par CMN pārvietojuma atkārtotu operāciju vai simptomātisku epizožu, kas pastiprinātā grupā, salīdzinot ar sešiem gadījumiem, kas nav saistīti ar nepiespiestu grupā.

Gūžas lūzumu mirstība ir augsta. Jaunākajos pētījumos ir aprakstīts mirstības līmenis 3-7% stacionārā, un viena gada mirstība samazinās no 19,4% līdz 58%. Jo īpaši ir pierādīts, ka tas ir lūzumi, kas veido 27% no mirstības viena gada laikā. Mūsu klīniskā sērija neuzrādīja mirstību no stacionārā un viena gada mirstības līmenis 13,6%, kas ir salīdzinoši zems salīdzinājumā ar literatūru. Tā kā agrīna gultu mobilitāte pēc operācijas ir saistīta ar zemāku mirstību, mūsu pacientiem novērotā salīdzinoši zemā mirstība, kas novērota mūsu pacientiem, varētu izskaidrot zemāku mirstību un funkcionālos rezultātus.

Secinājums

Ar cementu pastiprināta revīzijas fiksācija ir efektīva, droša un rentabla metode neinficētai intertrochanteriskā lūzuma fiksācijas kļūmei gados vecākiem pacientiem ar atbilstošu acetabulāro kaulu krājumu.

Pacienti ar neveiksmīgu primāro intertrochanterisko lūzumu fiksāciju, kam seko revīzijas fiksācija un ārstēšana pastiprināta ar cementu, ir parādījuši labus ilgtermiņa klīniskos un dzīves kvalitātes rezultātus. Procedūra tika izmantota tikai gadījumos, kad tika saglabāta lielākā daļa acetabulāro locītavu virsmas un galvas nagu palika augšstilba kaklā. Ņemot vērā redakcijas artroplastikas ierobežojumus trauslākiem gados vecākiem pacientiem, šī procedūra parāda solījumu droši un efektīvi samazināt nopietnas komplikācijas, vienlaikus samazinot operatīvo laiku un izmaksas šajā pacientu grupā.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.