Hvað ef innri festing milli rotator beinbrots mistakast?

Áætlað er að mjöðmbrot hafi áhrif á 500.000 fullorðna í Bandaríkjunum á hverju ári. Þeir hafa gríðarleg áhrif á lífsgæði, sem nú eru 3-7% af dánartíðni á sjúkrahúsi og eins árs dánartíðni 19,4-58%. Um það bil helmingur allra mjaðmabrots eru beinbrot (IT) beinbrot. Tvö algengustu ígræðslurnar sem notaðar eru til að meðhöndla það beinbrot eru cephalomedullary nagli (CMN) og rennibrautarskrúfan (SHS).

Þrátt fyrir framfarir í tækni eiga enn enn á sér stað óstöðugleika í beinum og festingu, svo sem skarpskyggni á lærleggshöfuðinu og geta verið hrikaleg. Nýlegar rannsóknir hafa greint frá allt að 6% resection með nútíma ígræðslu. Áhættuþættir fyrir bilun í festingu fela í sér fjarlægð með toppi (TAD)> 25 mm, ófullnægjandi beinbrot, óstöðug beinbrotamynstur, kefjatoppar sem staðsettir eru til hliðar eða undir miðju lærleggshöfuðsins og innri snúning á leghálshorninu. Öldrun og beinþynning eru einnig tengd bilun í festingu.

Sjúklingar og aðferðir

Þetta var afturvirk könnun sjúklinga sem fengu meðferð á tveimur stofnunum sem staðsettar voru innan heilbrigðiskerfisins á stóru höfuðborgarsvæði. Málsskrár tveggja skurðlækna (JS og BC) voru fyrirspurnir fyrir alla sjúklinga sem fengu sementstyrkt endurskoðunarupptöku eftir bilun í fyrstu lagningu upplýsingatæknibrota frá janúar 2018 til september 2021, eftir samþykki stofnananefndar. Notkun sementstyrkingar við endurskoðunaraðgerð var staðfest með rafrænni sjúkraskrá (EMR) endurskoðun á aðgerðum og röntgenmyndum eftir aðgerð. Við tókum alla sjúklinga með merki um styrkt styrkingu í endurskoðunarupptöku eftir mistókst upphaflega CMN eða SHS festingu á upplýsingatækni (mynd 1). Við útilokuðum sjúklinga með lærleggsháls eða subtrochanteric beinbrot, sjúklingar sem fóru ekki í endurskoðun með styrkingu sements og sjúklingar sem gengust undir liðagigt við fyrstu endurskoðunaraðgerð.

Mynd 1. 76 ára kona gekkst undir neglt í vöðva vegna millilandsbrots á lærlegg (A), með viðvarandi mjöðmverkum 2 mánuðum síðar vegna skurðaðgerðar ígræðslunnar (B).

Skurðaðgerðartækni

Hjá sjúklingum sem fengu fyrstu festingu með CMN gerðum við breyttan höfuðnaglauppbót og styrkingu beina sements. Upphaflega var 5 cm skurður gerður á nærliggjandi hlið Stóra-trochanter, leiðarvír var settur í nærlæga hlið naglsins og allt bein var fjarlægt frá nærlægu hlið naglsins með opnum reamer. Næst var sexhyrnd skrúfjárn notaður til að losa festingarskrúfuna efst á CMN (mynd 2).

Mynd 2, flúoroscopy í aðgerð sem sýnir sexhyrnd skrúfjárn sem tekur þátt og losar áður neglt sett skrúfu.

1-2 cm þverskurður er síðan gerður niður í gegnum iliotibial fascia (itb) fascia. Upprunalega höfuð naglinn er fjarlægður með öfugri snittari handbók (mynd 3). Þegar um er að ræða göt á lærleggshöfuð er holur leiðarvísir með distal læsiskrúfu notaður til að koma í veg fyrir leka sement í samskeytið (mynd 3A). Nánar tiltekið var fylkinu fyrst sprautað eftir að ytri tvö lög þrefalda kanúlunnar voru fjarlægð og síðan sett inn á götóttu svæðið með því að setja ytri tvö lögin aftur aftur.

Mynd 3, Anteroposterior í aðgerð (A) og hliðar (B) myndir af öðrum sjúklingi sem sýnir lærleggshöfuð með millivefsbein ígræðslu.

Næst er útliminn gripinn og síðan er brotið komið aftur í meira af exostosis til endurskoðunar. Í tilvikum malunion eða trefja lækninga er beinþynning í húð framkvæmd með því að nota 1/4 'beinglös með anterolateral nálgun. Þetta er sjaldan nauðsynlegt, en mjög áhrifaríkt þegar þörf er á að framleiða bætt leghálsstofn (Target> 130 °).

Nýr skrúfa eða spíralblað er síðan sett í undirkordralbeinið í lærleggshöfuðinu meðfram ásinn á lærleggshálsi og passar að gæta þess að komast ekki í höfuðið (mynd 4). Skrúfan er sett af ásettu ráði og forðast fyrri naglaveginn, en bendir samt á að enda í miðju lærleggshöfuðsins. (Mynd 5)

Mynd 4, anteroposterior (a) og hliðar (b) myndir af öðrum sjúklingi sem sýnir að Kerfing nálin er sett á leið nýja höfuð naglans.

Mynd 5, flúoroscopy í aðgerð sem sýnir innsettu nýs cefalomedullary blað meðfram leiðarvírstígnum, sem síðan var hert með settum skrúfu.

Að lokum er lærleggshöfuðið fyllt með beinasementi með því að nota sprautu bein sementskerfi (mynd 6). Þess er gætt að forðast útdrátt í samskeytið með því að nota röntgenmyndir í rauntíma og aðlaga dýpt og stefnumörkun sementshylkisins.

Mynd 6, myndgreining sem sýnir sementaukningu upphaflega (A), smám saman fylling (B) þar til galla í lærleggshöfuðinu er fyllt (C).

Hjá sjúklingum sem fá fyrstu festingu SHS fjarlægjum við SHS og leggjum langan CMN. Eftir að hafa gert 5 cm skurði miðsvæðis undir meiri trochanter og auðkennt ITB er skurðinn krufinn niður á hliðarplötuna. Allar plötuskrúfur eru fjarlægðar með því að nota viðeigandi handskrúfu og hliðarplötuna er síðan fjarlægð. Spennuskrúfurnar eru síðan fjarlægðar með öfugum þráðaleiðbeiningum eins og áður hefur verið lýst til að koma beinbrotinu í meira stig af valgus. 5 cm skurður er síðan gerður á toppi meiri trochanter eins og áður hefur verið lýst. Leiðbeiningarvír er settur inn í nærlægasta enda stærri trochanter og komst í lærleggsstöngina. Opinn reamer er kynntur á leiðinni á leiðarvísinum. Löng leiðarvíg er síðan snitt í miðju distal lærleggsins undir stigi patella. Næst var framsækin reaming framkvæmd þar til skjálfti fannst í burðarásinni. Allir sjúklingar okkar fengu langa CMN nagla með TFN-Advanced (TFNA) nærlæga lærleggs naglakerfi (Depuy-Synthes, Raynham, MA).

Ræða

Tækni okkar notar styrkingu beina sements við endurskoðunarupptöku. Styrking á beinum sement til upphafs lagfæringar á beinþynningu á nærlægum lærleggsbrotum hefur verið rannsökuð og hefur sýnt góðar líffræðilegar og klínískar niðurstöður. Í nýlegri endurskoðun var greint frá því að styrking beina sements leiddi til hærri bilunar álags, minnkað tilfærslu ígræðslu og færri fylgikvilla og enduraðgerðir samanborið við lagfæringu sem ekki var tilnefndur. Slembiraðað, fjölsetra tilvonandi rannsókn greindi einnig frá engum enduraðgerðum eða einkennum af CMN tilfærslu í sementstyrktum hópi samanborið við sex tilvik í hópnum sem ekki var tilnefndur.

Dánartíðni í mjöðm er mikil. Nýlegar rannsóknir hafa lýst 3-7% dánartíðni á sjúkrahúsi og eins árs dánartíðni lækkaði úr 19,4% í 58%. Sérstaklega hefur verið sýnt fram á að beinbrot eru 27% af dánartíðni eftir eitt ár. Klínísk röð okkar sýndi enga dánartíðni á sjúkrahúsi og eins árs dánartíðni 13,6%, sem er tiltölulega lítið miðað við bókmenntir. Vegna þess að hreyfanleiki snemma í rúminu eftir skurðaðgerð tengist minni dánartíðni gæti góðar ambulation og virkni niðurstöður í seríunni skýrt tiltölulega litla dánartíðni sem sést hjá sjúklingum okkar.

Niðurstaða

Sement-styrkt endurskoðunarfesting er árangursrík, örugg og hagkvæm aðferð fyrir ósýkta intertrochanteric beinbrot bilun hjá öldruðum sjúklingum með fullnægjandi beinstofn.

Sjúklingar með misheppnaða festingu frumbrotabrots og síðan endurskoðunarupptaka og sementsbundin meðferð hafa sýnt fram á góðar klínískar og lífsgæði. Aðferðin var aðeins notuð í tilvikum þar sem meirihluti asetabular liðs yfirborðs var varðveitt og höfuð naglinn hélst í lærleggsháls. Með hliðsjón af takmörkunum endurskoðunar liðagigtar hjá öldruðum sjúklingum í veikleika sýnir þessi aðferð loforð um að draga á öruggan og áhrifaríkan hátt alvarlega fylgikvilla en draga úr aðgerðartíma og kostnaði í þessum hópi sjúklinga.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og hjálpartækja？

Fyrir Czmeditech , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunaraðgerðum ígræðslu og samsvarandi tækjum, vörurnar þar á meðal Hrygg ígræðslur, Intramedullary neglur, áfallaplata, Læsa plötu, Cranial-Maxillofacial, gervilim, rafmagnstæki, ytri fixators, Arthroscopy, dýralækninga og stuðningshljóðfæri þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, svo að uppfylla skurðaðgerðir fleiri lækna og sjúklinga og gera fyrirtækið okkar einnig samkeppnishæfara í öllu alþjóðlegu bæklunarígræðslunum og tækjum.

Við fletjum út um allan heim, svo þú getur það Hafðu samband við okkur á netfanginu Song@orthopedic-China.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð um WhatsApp til að fá skjót svar +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar ， smelltu Czmeditech til að finna frekari upplýsingar.