Hvað ef innri festing milli snúningsbrots mistekst?

Talið er að mjaðmarbrot hafi áhrif á 500.000 fullorðna í Bandaríkjunum á hverju ári. Þær hafa gríðarleg áhrif á lífsgæði og eru nú 3-7% af dánartíðni inni á sjúkrahúsum og eins árs dánartíðni 19,4-58%. Um það bil helmingur allra mjaðmarbrota eru millilagabrot (IT). Tvö algengustu ígræðslur sem notaðar eru til að meðhöndla IT-brot eru höfuðnagli (CMN) og mjaðmarskrúfa (SHS).

Þrátt fyrir framfarir í tækni, eiga sér enn stað ósamfelld bein og festingarbilanir eins og innsnúningur í lærleggshöfuð og geta verið hrikalegar. Nýlegar rannsóknir hafa greint frá allt að 6% brottnámstíðni með nútíma ígræðslum. Áhættuþættir fyrir bilun í festingu eru meðal annars þjórfjarlægð (TAD) >25 mm, ófullnægjandi endurstilling brots, óstöðugt brotamynstur, höfuðtoppar staðsettir til hliðar eða neðan við miðju lærleggshaussins og innri snúningur á leghálsstilkhorninu. Öldrun og beinþynning eru einnig tengd við festingarbilun.

Sjúklingar og aðferðir

Þetta var afturskyggn könnun á sjúklingum sem fengu meðferð á tveimur stofnunum innan heilbrigðiskerfis á stóru höfuðborgarsvæði. Spurt var um málaskrár tveggja skurðlækna (JS og BC) fyrir alla sjúklinga sem fengu sementstyrkta endurskoðunarfestingu eftir bilun í fyrstu festingu upplýsingatæknibrota frá janúar 2018 til september 2021, eftir samþykki endurskoðunarnefndar stofnana. Notkun sementsstyrkingar við endurskoðunaraðgerð var staðfest með rafrænni sjúkraskrá (EMR) yfirferð á aðgerðaskrám og röntgenmyndum eftir aðgerð. Við tókum alla sjúklinga með merki um sementaða styrkingu í endurskoðunarfestingu eftir misheppnaða upphaflega CMN eða SHS festingu á IT-brotum (Mynd 1). Við útilokuðum sjúklinga með lærleggsháls- eða undirhöfðabrot, sjúklinga sem ekki gengust undir endurskoðunarfestingu með sementsstyrkingu og sjúklinga sem gengust undir liðskiptaaðgerð á þeim tíma sem endurskoðunaraðgerðin fór fram.

Mynd 1. 76 ára kona gekkst undir miðlungsneglur vegna millilagabrots á lærlegg (A), með viðvarandi mjaðmaverki 2 mánuðum síðar vegna vefjaskurðarins (B).

Skurðaðgerðir

Fyrir sjúklinga sem fengu upphaflega festingu með CMN gerðum við breytta höfuðnöglaskipti og beinsementstyrkingu. Upphaflega var 5 cm skurður gerður á nærhlið nöglunnar, stýrivír var settur inn í nærhlið nöglarinnar og allt bein fjarlægt frá nærhlið nöglarinnar með opnu upprúfi. Næst var sexhyrndur skrúfjárn notaður til að losa festiskrúfuna efst á CMN (Mynd 2).

Mynd 2, ljósspeglun í aðgerð sem sýnir sexhyrndan skrúfjárn sem tengist og losar áður neglda stilliskrúfu.

1-2 cm þverskurður er síðan gerður niður í gegnum Iliotibial fascia (ITB) fascia. Upprunalega höfuðnöglin er fjarlægð með öfugu snittari stýri (Mynd 3). Ef um er að ræða götun á lærleggshöfuði er holur stýrisbúnaður með fjarlægri læsiskrúfu notaður til að koma í veg fyrir að sementi leki inn í samskeytin (Mynd 3A). Nánar tiltekið var fylkinu fyrst sprautað eftir að ytri tvö lögin af þrefaldri skurðinum voru fjarlægð og síðan sett í gataða svæðið með því að setja ytri tvö lögin aftur í.

Mynd 3, myndir í framhluta (A) og hliðar (B) eftir aðgerð af öðrum sjúklingi sem sýnir lærleggshöfuð með millivefs beingalla.

Næst er útlimurinn dreginn og síðan er brotið sett í meira exostosis fyrir endurskoðunarfestingu. Ef um er að ræða vanlíðan eða trefjagræðslu, er beinbrot í húð framkvæmt með því að nota 1/4' beinaskot með framhliðaraðferð. Þetta er sjaldan nauðsynlegt, en mjög áhrifaríkt þegar þörf krefur til að framkalla bættan leghálsstilkhorn (markmið >130°).

Ný skrúfa eða spíralblað er síðan sett inn í undirbeinið í lærleggshausnum meðfram lærleggshálsásnum, passað upp á að fara ekki í gegnum höfuðið (Mynd 4). Skrúfan er sett af ásettu ráði til að forðast fyrri naglasvæðið, en bendir samt til enda á miðju lærleggshaussins. (Mynd 5)

Mynd 4, Framhlið (A) og hliðarmynd (B) af öðrum sjúklingi sem sýnir innsetningu kerfing nálarinnar meðfram braut nýju höfuðnöglunnar.

Mynd 5, ljósspeglun innan aðgerða sem sýnir innsetningu nýs hausmeðulblaðs meðfram leiðarvírbrautinni, sem síðan var hert með stilliskrúfu.

Að lokum er lærleggshöfuðið fyllt með beinsementi með því að nota inndælanlegt beinsementskerfi (Mynd 6). Þess er gætt að forðast útpressun inn í samskeytin með því að nota rauntíma röntgenmyndir og stilla dýpt og stefnu sementholsins.

Mynd 6, Myndataka sem sýnir aukningu sements í upphafi (A), smám saman fyllingu (B) þar til lærleggshöfuðgallinn er fylltur (C).

Fyrir sjúklinga sem fá fyrstu festingu á SHS, fjarlægjum við SHS og setjum langt CMN. eftir að 5 cm skurður hefur verið gerður miðlægt fyrir neðan stærra trochanter og ITB hefur verið greint, er skurðurinn krufinn niður á hliðarplötuna. Allar plötuskrúfur eru fjarlægðar með viðeigandi handskrúfjárni og hliðarplatan er síðan fjarlægð. Spennuskrúfurnar eru síðan fjarlægðar með öfugum þráðstýringu eins og áður hefur verið lýst til að endurstilla brotið í meiri mælikvarða. 5 cm skurður er síðan gerður á oddinum á stærri trochanter eins og áður hefur verið lýst. Stýrivír er settur í nærlægasta enda meirihvelfingsins og færður inn í lærlegginn. Opinn reamer er kynntur meðfram leiðarvírnum. Langur stýrivír með kúluodda er síðan þræddur inn í miðju fjærlægra lærleggs fyrir neðan hæð hnéskeljarins. Því næst var farið í stigvaxandi upprif þar til skjálfti fannst í hryggnum. Allir sjúklingar okkar fengu langa CMN nagla með TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nagelkerfi (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Umræða

Tæknin okkar notar beinsementstyrkingu við endurskoðunarfestingu. Bein sementi styrking fyrir fyrstu festingu á beinþynningu nærliggjandi lærleggsbrotum hefur verið rannsökuð og hefur sýnt góðan lífmekanískan og klínískan árangur. Í nýlegri endurskoðun var greint frá því að styrking bein sementi leiddi til hærra bilunarálags, minni tilfærslu ígræðslu og færri fylgikvilla og enduraðgerða samanborið við óstyrkta festingu. Slembiraðað, fjölsetra framsýn rannsókn greindi einnig frá engum enduraðgerðum eða einkennum um CMN tilfærslu í sementsstyrkta hópnum samanborið við sex tilvik í óstyrkta hópnum.

Dánartíðni mjaðmabrota er hár. Nýlegar rannsóknir hafa lýst 3-7% dánartíðni á sjúkrahúsum, þar sem eins árs dánartíðni lækkar úr 19,4% í 58%. Sérstaklega hefur verið sýnt fram á að brot í upplýsingatækni séu 27% af dánartíðni eftir eitt ár. Klínísk röð okkar sýndi engan dánartíðni á sjúkrahúsum og eins árs dánartíðni upp á 13,6%, sem er tiltölulega lágt miðað við heimildir. Vegna þess að hreyfanleiki snemma í rúmi eftir skurðaðgerð tengist lægri dánartíðni, gætu góð gönguferð og hagnýtur árangur í röðinni okkar útskýrt tiltölulega lágan dánartíðni sem sést hjá sjúklingum okkar.

Niðurstaða

Sementstyrkt endurskoðunarfesting er áhrifarík, örugg og hagkvæm aðferð við ósýktum bilun á millilaga beinbrotum hjá öldruðum sjúklingum með fullnægjandi acetabulus beinstofn.

Sjúklingar með misheppnaða festingu á frumbrotum milli hálskirtla og síðan endurskoðunarfestingu og sementstyrkta meðferð hafa sýnt fram á góða langtíma klíníska og lífsgæða niðurstöður. Aðferðin var aðeins notuð í þeim tilfellum þar sem meirihluti liðyfirborðs liðsins var varðveittur og höfuðnöglin var áfram í lærleggshálsinum. Með hliðsjón af takmörkunum endurskoðunar liðskiptaaðgerða hjá veikari öldruðum sjúklingum, sýnir þessi aðferð loforð um að draga úr alvarlegum fylgikvillum á öruggan og áhrifaríkan hátt á sama tíma og aðgerðatími og kostnaður hjá þessum sjúklingahópi.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, læsiplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, ytri festingar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum bæklunarígræðslum og tækjaiðnaði.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.