Ger rastkirina hundurîn a şikestinek nav rotator têk biçe?

Tê texmîn kirin ku şikestinên hipê her sal bandorê li 500,000 mezinan li Dewletên Yekbûyî dikin. Ew xwedî bandorek mezin li ser kalîteya jiyanê ne, niha ji sedî 3-7% mirina li nexweşxaneyê û rêjeya mirinê ya yek-salî 19.4-58%. Nêzîkî nîvê hemî şikestinên hipê şikestinên intertrochanterîk (IT) ne. Du implantên herî gelemperî yên ku ji bo dermankirina şikestinên IT-ê têne bikar anîn neynûka cephalomedullary (CMN) û çîçeka hipê ya şemitîn (SHS) ne.

Tevî pêşkeftinên di teknolojiyê de, domdariya hestî û têkçûnên rastkirinê yên wekî ketina serê femoral hîn jî çêdibe û dikare wêranker be. Lêkolînên vê dawîyê rêjeyên resection heta %6 bi implantên nûjen rapor kirine. Faktorên xetereyê ji bo têkçûna rastkirinê dûrbûna tîp-tipê (TAD)> 25 mm, veguheztina şikestî ya ne têr, şêwazên şkestinê yên ne aram, çîpên cephalic ên ku li kêlek an li binê navenda serê femoral in, û zivirîna hundurîn a goşeya stûna malzarokê hene. Pîrbûn û osteoporoz jî bi têkçûna rastkirinê re têkildar in.

Nexweş û Rêbaz

Ev lêkolînek paşverû ya nexweşên ku li du saziyên ku di nav pergala lênihêrîna tenduristiyê de li herêmek mezin a metropolê hatine derman kirin bû. Têketinên doza du cerrah (JS û BC) ji bo hemî nexweşên ku piştî têkçûna rastkirina destpêkê ya şikestinên IT-ê ji Çileyê 2018-an heya Îlona 2021-an, piştî pejirandina ji hêla lijneya vekolîna sazûmaniyê ve rastkirina revîzyona bi çîmento-hêzdar wergirtine hatin pirsîn. Bikaranîna bihêzkirina çîmentoyê di dema neştergeriya guheztinê de bi vekolîna tomarên bijîjkî yên elektronîkî (EMR) yên tomarên xebitandinê û radyografên piştî emeliyatê ve hate pejirandin. Me hemû nexweşên bi nîşaneyên xurtkirina çîmentoyî di rastkirina revîzyonê de piştî têkçûyîna destpêkê ya CMN an SHS ya şikestinên IT-ê (Wêne 1) vegirtin. Me nexweşên bi şikestinên stûyê femoral an subtrochanterîk, nexweşên ku bi xurtkirina çîmentoyê verastkirina revîzyonê nekirin, û nexweşên ku di dema emeliyata revîzyonê ya destpêkê de ji arthroplastyiyê re derbas bûn, derxistin.

Wêne 1. Jineke 76-salî ji ber şikestineke intertrochanterîk a femurê (A) ket bin neynûka intramedullary, piştî 2 meh şûnda ji ber birîna implantê (B) êşa hipê ya domdar hebû.

Teknîkên cerrahî

Ji bo nexweşên ku bi CMN re rastkirina destpêkê digirin, me guheztinek serê neynûkê û bihêzkirina çîmentoyê ya hestî pêk anî. Di destpêkê de, birînek 5-cm li aliyê nêzîk ê trochantera mezin hate çêkirin, têlek rêber li tenişta neynûkê hate danîn, û hemî hestî ji alîyê nêzîkê neynûkê bi karanîna çîpek vekirî hate rakirin. Dûv re, pişkek hexagonal hate bikar anîn da ku pêça rastkirinê ya li jorê CMN vebike (Wêne 2).

Wêneyê 2, fluoroskopiya intraoperatîf nîşan dide ku pîçek hexagonal çîçek sazûmanek berê ya ku berê neynûkkirî tevdigere û sist dike.

Dûv re di nav fascia iliotibial fascia (ITB) de qutbûnek 1-2 cm ya transversal tê çêkirin. Neynûka serê orîjînal bi rêbernameyek xêzkirî ya berevajî tê rakirin (Wêne 3). Di bûyera perforasyona serê femoral de, rêbernameyek vala ya bi pêleka girtina dûr tê bikar anîn da ku pêşî li rijandina çîmentoyê di nav hevgirtinê de bigire (Wêne 3A). Bi taybetî, matrix yekem car piştî rakirina du qatên derve yên kanûla sê-sêyan hate derzî kirin û dûv re bi vekirina du qatên derve ve hate avêtin nav devera perforandî.

Wêne 3, Wêneyên anteroposterior (A) û lateral (B) yên intraoperatîsyonê yên nexweşek din ku serê femoral bi grafika qusûra hestiyê navber nîşan dide.

Dûv re, ling tê kişandin û dûv re şikestin ji bo rastkirina guheztinê di nav exostosisek bêtir tê veguheztin. Di rewşên nelirêtî an saxbûna fibrousê de, osteotomiya perkutane bi karûbarek hestî ya 1/4' bi nêzîkatiya anterolateral tê kirin. Ev kêm kêm hewce ye, lê dema ku hewce bike ji bo çêkirina goşeyek stûna malzaroka malzarokê ya çêtir (hedef >130°) pir bi bandor e.

Dûv re kulmek nû an ziravek spiral di nav hestiyê subkondral de di serê femoralê de li ser eksê stûyê femoral tê danîn, û pê hesiyam ku hûn baldar bin ku nekeve serî (Wêne 4). Pişk bi qestî tê danîn û ji rêça neynûka berê dûr dikeve, lê dîsa jî nîşan dide ku li navenda serê femoral biqede. (Şikil 5)

Wêne 4, Wêneyên Anteroposterior (A) û lateral (B) yên nexweşek din ku ketina derziya kerfingê li ser riya neynûka serê nû nîşan dide.

Wêneyê 5, fluoroskopiya intraoperatîfê ketina çîçeka cephalomedullary ya nû li ser riya têlê rêber nîşan dide, ku dûv re ji hêla pêçek sazkirî ve hate hişk kirin.

Di dawiyê de, serê femoral bi çîmentoya hestî bi karanîna pergalek çîmentoya hestî ya derzîkirî tê dagirtin (Wêne 6). Hişmendî tê girtin ku bi karanîna radyografên rast-dem û verastkirina kûrahî û arastekirina kanûlaya çîmentoyê ji derxistina nav movikê dûr nekevin.

Wêneyê 6, Wêneyê nîşan dide ku çîmento di destpêkê de zêde dibe (A), tijîbûna gav bi gav (B) heya ku kêmasiya serê femoral tê dagirtin (C).

Ji bo nexweşên ku rastkirina destpêkê ya SHS-ê digirin, em SHS-ê jê dikin û CMNek dirêj bi cih dikin. piştî ku birînek 5 cm ya navendî li binê trochantera mezin were çêkirin û ITB were nas kirin, jêkirin ber bi plakaya laş ve tê dabeş kirin. Hemî pêlên pêlavê bi karûbarek destanek guncan têne rakirin û dûv re plakaya alî tê rakirin. Dûv re pêlên tansiyonê bi rêbernameyek tîrêjê berevajî têne rakirin wekî ku berê hatî destnîşan kirin da ku şikestin bi dereceyek valgusê ve were veguheztin. Dûv re di serê trochantera mezin de birînek 5 cm wekî ku berê hatî destnîşan kirin tê çêkirin. Têlek rêber li dawiya herî nêzîk a trochantera mezin tê danîn û di stûyê femoral de pêş dikeve. Reamerek vekirî li ser riya rêgez tê destnîşan kirin. Dûv re teleyek rêber a dirêj a bi topê di binê asta patella de di navenda femurê dûr de tê kişandin. Dûv re, reamkirina pêşkeftî hate kirin heya ku lerz di piştê de hate hîs kirin. Hemî nexweşên me neynûkek CMN-ya dirêj a bi pergala neynûka intramedullary a femoral a proximal TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA) wergirtin.

Nîqaş

Teknolojiya me di dema rastkirina revîzyonê de xurtkirina çîmentoyê ya hestî bikar tîne. Hêzkirina çîmentoyê ya hestî ji bo rastkirina destpêkê ya şikestinên femurê proximal ên osteoporotîk hatî lêkolîn kirin û encamên biyomekanîkî û klînîkî yên baş nîşan da. Vekolînek vê dawîyê ragihand ku xurtkirina çîmentoyê ya hestî li gorî rastkirina ne-hêzkirî di encamê de bargiraniyên têkçûnek mezintir, kêmkirina jicîhûwarkirina implantan, û kêmtir tevlihevî û ji nû ve operasyonê pêk tîne. Lêkolînek paşerojê ya rasthatî, pir-navendî di heman demê de di koma çîmento-hêzkirî de li gorî şeş bûyeran di koma ne-hêzkirî de ji nû ve operasyon an jî beşên nîşankirî yên jicîhûwarkirina CMN nehat ragihandin.

Mirina ji şikestina hipê zêde ye. Lêkolînên dawîn rêjeya mirina li nexweşxaneyê 3-7% diyar kir, ku mirina salekê ji 19.4% daket 58%. Bi taybetî, şikestinên IT-ê di salekê de ji% 27-ê mirinê têne destnîşan kirin. Rêzeya meya klînîkî mirina hundurîn-nexweşxaneyê û rêjeyek mirina salek 13,6% nîşan neda, ku li gorî wêjeyê bi nisbet kêm e. Ji ber ku livdariya zû ya nivînê piştî emeliyatê bi mirina kêmtir re têkildar e, ambûlansiya baş û encamên fonksiyonel ên di rêza me de dikare mirina bi nisbet kêm a ku di nexweşên me de tê dîtin rave bike.

Xelasî

Rastkirina revîzyonê ya bi çîmentoyê xurtkirî rêbazek bi bandor, ewledar û biha ye ji bo têkçûna rastkirina şikestinên intertrochanterîk ên ne-vegirtî di nexweşên pîr de ku stoka hestiyê acetabular têra xwe heye.

Nexweşên bi rastkirina têkçûyî ya şikestinên intertrochanterîk ên seretayî yên ku li dû wan rastkirina revîzyonê û dermankirina bi çîmentoyê xurtkirî ye, encamên klînîkî û kalîteya jiyanê yên demdirêj ên baş nîşan dane. Prosedûra tenê di rewşên ku piraniya rûbera artikular a acetabular parastiye û serê neynûka di nav stûyê femoral de maye tê bikar anîn. Bi berçavgirtina tixûbên arthroplastiya revîzyonê di nexweşên pîr ên nazik de, ev pêvajo soz dide ku bi ewlehî û bi bandor kêmkirina tevliheviyên ciddî di heman demê de dema xebitandinê û lêçûna di vê koma nexweşan de kêm bike.

Meriv çawa Implantên Ortopedîk û Amûrên Ortopedîk Bikirin?

Bo CZMEDITECH , me rêzek hilberek pir bêkêmasî ya implantên emeliyata ortopedîk û amûrên têkildar hene, hilber jî di nav de spine implants, nails intramedullary, plakaya travmayê, plakaya girtinê, cranial-maxillofacial, protez, amûrên hêzê, fixators derve, arthroscopy, lênêrîna veterînerî û komên amûrên piştgirî yên wan.

Wekî din, em pabend in ku bi berdewamî hilberên nû pêş bixin û xetên hilberan berfireh bikin, da ku hewcedariyên neştergerî yên bêtir bijîjk û ​​nexweşan peyda bikin, û di heman demê de pargîdaniya xwe di tevahiya pîşesaziya implant û amûrên ortopedîk ên gerdûnî de pêşbaztir bikin.

Em li çaraliyê cîhanê hinarde dikin, ji ber vê yekê hûn dikarin bi me re bi navnîşana e-nameyê re têkilî daynin song@orthopedic-china.com ji bo vebêjek belaş, an jî ji bo bersivek bilez peyamek li ser WhatsApp bişînin +86- 18112515727 .

Heke hûn dixwazin bêtir agahdarî bizanibin, bikirtînin CZMEDITECH ku hûn hûrguliyên bêtir bibînin.