ہپ فریکچر کا اندازہ لگایا گیا ہے کہ ہر سال ریاستہائے متحدہ میں 500,000 بالغ افراد متاثر ہوتے ہیں۔ ان کا معیار زندگی پر زبردست اثر پڑتا ہے، فی الحال ہسپتال میں ہونے والی اموات کا 3-7% اور ایک سال میں شرح اموات 19.4-58% ہے۔ تمام ہپ فریکچر میں سے تقریباً نصف انٹرٹروچینٹرک (IT) فریکچر ہیں۔ آئی ٹی فریکچر کے علاج کے لیے استعمال ہونے والے دو سب سے عام امپلانٹس سیفالومیڈولری کیل (سی ایم این) اور سلائیڈنگ ہپ سکرو (SHS) ہیں۔
ٹکنالوجی میں ترقی کے باوجود، ہڈیوں کے منقطع ہونے اور درست کرنے میں ناکامیاں جیسے کہ فیمورل سر میں داخل ہونا اب بھی ہوتا ہے اور تباہ کن ہوسکتا ہے۔ حالیہ مطالعات نے جدید امپلانٹس کے ساتھ 6٪ تک ریسیکشن کی شرح کی اطلاع دی ہے۔ فکسیشن کی ناکامی کے خطرے کے عوامل میں ٹِپ ٹِپ فاصلہ (TAD) >25 ملی میٹر، فریکچر کی جگہ کا ناکافی ہونا، فریکچر کے غیر مستحکم پیٹرن، فیمورل ہیڈ کے بیچ یا اس کے نیچے واقع سیفالک اسپائکس، اور سروائیکل اسٹیم اینگل کی اندرونی گردش شامل ہیں۔ عمر بڑھنے اور آسٹیوپوروسس کا تعلق بھی فکسیشن کی ناکامی سے ہے۔
مریض اور طریقے
یہ ایک بڑے میٹروپولیٹن علاقے میں صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے اندر واقع دو اداروں میں زیر علاج مریضوں کا ایک سابقہ سروے تھا۔ ادارہ جاتی جائزہ بورڈ کی منظوری کے بعد، جنوری 2018 سے ستمبر 2021 تک آئی ٹی فریکچر کے ابتدائی فکسشن میں ناکامی کے بعد دو سرجنوں (JS اور BC) کے کیس لاگ ان تمام مریضوں کے لیے پوچھے گئے جنہوں نے سیمنٹ سے تقویت یافتہ نظرثانی فکسیشن حاصل کی تھی۔ نظر ثانی کی سرجری کے دوران سیمنٹ کی کمک کے استعمال کی تصدیق الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ (EMR) آپریٹو ریکارڈز اور پوسٹ آپریٹو ریڈیوگراف کے جائزے سے ہوئی۔ ہم نے ان تمام مریضوں کو شامل کیا جن میں آئی ٹی فریکچر کی ابتدائی CMN یا SHS فکسیشن (شکل 1) کے ناکام ہونے کے بعد نظرثانی میں مضبوطی کی علامتیں ہیں۔ ہم نے فیمورل گردن یا سبٹرو چینٹرک فریکچر والے مریضوں کو خارج کر دیا، ایسے مریض جنہوں نے سیمنٹ کی کمک کے ساتھ نظرثانی طے نہیں کی تھی، اور وہ مریض جنہوں نے ابتدائی نظرثانی کی سرجری کے وقت آرتھروپلاسٹی کروائی تھی۔
تصویر 1. ایک 76 سالہ خاتون نے فیمر (A) کے ایک انٹرٹروچینٹرک فریکچر کے لیے انٹرا میڈولری کیلنگ کروائی، 2 ماہ بعد امپلانٹ چیرا (B) کی وجہ سے کولہے کے مسلسل درد کے ساتھ۔
جراحی کی تکنیک
CMN کے ساتھ ابتدائی فکسشن حاصل کرنے والے مریضوں کے لیے، ہم نے سر کے ناخنوں کی تبدیلی اور ہڈیوں کے سیمنٹ کی مضبوطی کا کام کیا۔ ابتدائی طور پر، ایک 5-سینٹی میٹر کا چیرا گریٹر ٹروکانٹر کے قربت کی طرف بنایا گیا تھا، ایک گائیڈ تار کیل کے قریبی حصے میں رکھا گیا تھا، اور کھلی ریمر کا استعمال کرتے ہوئے تمام ہڈیوں کو کیل کے قربت والے حصے سے ہٹا دیا گیا تھا۔ اس کے بعد، CMN (شکل 2) کے اوپری حصے میں فکسیشن سکرو کو ڈھیلا کرنے کے لیے ایک ہیکساگونل سکریو ڈرایور استعمال کیا گیا۔
شکل 2، انٹراپریٹو فلوروسکوپی جس میں ایک ہیکساگونل سکریو ڈرایور کو شامل اور ڈھیلا کرتے ہوئے دکھایا گیا ہے جو پہلے کیلوں سے لگائے گئے سکرو کو ڈھیلا کرتا ہے۔
ایک 1-2 سینٹی میٹر ٹرانسورس چیرا پھر iliotibial fascia (ITB) fascia کے ذریعے نیچے کیا جاتا ہے۔ اصل سر کی کیل کو ریورس تھریڈڈ گائیڈ (شکل 3) کے ساتھ ہٹا دیا جاتا ہے۔ فیمورل ہیڈ پرفوریشن کی صورت میں، جوائنٹ میں سیمنٹ کے رساو کو روکنے کے لیے ڈسٹل لاکنگ اسکرو کے ساتھ ایک کھوکھلی گائیڈ کا استعمال کیا جاتا ہے (شکل 3A)۔ خاص طور پر، میٹرکس کو سب سے پہلے ٹرپل کینولا کی بیرونی دو تہوں کو ہٹانے کے بعد انجکشن لگایا گیا تھا اور پھر بیرونی دو تہوں کو دوبارہ داخل کرکے سوراخ والے حصے میں ڈالا گیا تھا۔
شکل 3، انٹراآپریٹو اینٹروپوسٹیرئیر (A) اور لیٹرل (B) دوسرے مریض کی تصاویر جو بیچوالا ہڈیوں کے عیب گرافٹ کے ساتھ فیمورل سر دکھاتی ہیں۔
اس کے بعد، اعضاء کو کھینچا جاتا ہے اور پھر فریکچر کو نظرثانی کے تعین کے لیے زیادہ سے زیادہ ایکسٹوسس میں تبدیل کیا جاتا ہے۔ میلونین یا ریشے دار شفا یابی کی صورتوں میں، ایک پرکیوٹینیئس آسٹیوٹومی 1/4' بون گوج کا استعمال کرتے ہوئے اینٹرولیٹرل اپروچ کے ساتھ کی جاتی ہے۔ یہ شاذ و نادر ہی ضروری ہوتا ہے، لیکن جب ضرورت ہوتی ہے تو سروائیکل اسٹیم اینگل (ٹارگٹ>130°) پیدا کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔
اس کے بعد فیمورل گردن کے محور کے ساتھ فیمورل سر میں سبکونڈرل ہڈی میں ایک نیا سکرو یا سرپل بلیڈ رکھا جاتا ہے، اس بات کو یقینی بناتے ہوئے کہ سر میں گھسنے سے احتیاط برتی جائے (شکل 4)۔ سکرو جان بوجھ کر پچھلے کیل کی نالی سے گریز کرتے ہوئے رکھا جاتا ہے، لیکن پھر بھی فیمورل سر کے بیچ میں ختم ہونے کی طرف اشارہ کرتا ہے۔ (شکل 5)
شکل 4، اینٹروپوسٹیرئیر (A) اور لیٹرل (B) ایک اور مریض کی تصاویر جو نئے سر کیل کے راستے میں کرفنگ سوئی کے اندراج کو دکھاتی ہیں۔
شکل 5، انٹراپریٹو فلوروسکوپی جس میں گائیڈ وائر کے راستے پر ایک نئے سیفالومیڈولری بلیڈ کا اندراج دکھایا گیا ہے، جسے بعد میں ایک سیٹ سکرو سے سخت کر دیا گیا تھا۔
آخر میں، فیمورل سر کو انجیکشن ایبل بون سیمنٹ سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے ہڈیوں کے سیمنٹ سے بھرا جاتا ہے (شکل 6)۔ ریئل ٹائم ریڈیوگراف کا استعمال کرتے ہوئے اور سیمنٹ کینولا کی گہرائی اور واقفیت کو ایڈجسٹ کرکے جوائنٹ میں اخراج سے بچنے کا خیال رکھا جاتا ہے۔
شکل 6، امیجنگ جس میں ابتدائی طور پر سیمنٹ میں اضافہ دکھایا گیا ہے (A)، بتدریج بھرنا (B) جب تک کہ فیمورل ہیڈ ڈیفیکٹ (C) بھر نہ جائے۔
SHS کا ابتدائی تعین حاصل کرنے والے مریضوں کے لیے، ہم SHS کو ہٹاتے ہیں اور ایک لمبا CMN لگاتے ہیں۔ گریٹر ٹراچینٹر کے نیچے مرکزی طور پر 5 سینٹی میٹر کا چیرا بنانے اور ITB کی شناخت کرنے کے بعد، چیرا کو پس منظر کی پلیٹ تک الگ کر دیا جاتا ہے۔ تمام پلیٹ سکرو کو ایک مناسب ہینڈ سکریو ڈرایور کا استعمال کرتے ہوئے ہٹا دیا جاتا ہے اور اس کے بعد لیٹرل پلیٹ کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ اس کے بعد تناؤ کے پیچ کو ریورس تھریڈ گائیڈ کے ساتھ ہٹا دیا جاتا ہے جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا تھا کہ فریکچر کو والگس کی ایک بڑی حد تک تبدیل کیا جائے۔ ایک 5 سینٹی میٹر کا چیرا اس کے بعد بڑے ٹروکانٹر کی نوک پر بنایا جاتا ہے جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے۔ ایک گائیڈ تار عظیم تر ٹروکانٹر کے انتہائی قریبی سرے پر ڈالا جاتا ہے اور فیمورل اسٹیم میں بڑھایا جاتا ہے۔ گائیڈ وائر کے راستے پر ایک کھلا ریمر متعارف کرایا گیا ہے۔ اس کے بعد ایک لمبی گیند سے ٹپڈ گائیڈ وائر کو پٹیلا کی سطح سے نیچے ڈسٹل فیمر کے بیچ میں تھریڈ کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد، ریڑھ کی ہڈی میں تھرتھراہٹ محسوس ہونے تک پروگریسو ریمنگ کی گئی۔ ہمارے تمام مریضوں کو TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedullary nailing system (DePuy-Synthes، Raynham، MA) کے ساتھ ایک لمبا CMN کیل ملا۔
بحث
ہماری تکنیک نظرثانی کے تعین کے دوران ہڈیوں کے سیمنٹ کی مضبوطی کا استعمال کرتی ہے۔ آسٹیوپوروٹک قربت کے فیمر کے فریکچر کے ابتدائی تعین کے لیے ہڈیوں کے سیمنٹ کی مضبوطی کا مطالعہ کیا گیا ہے اور اس نے اچھے بایو مکینیکل اور طبی نتائج دکھائے ہیں۔ ایک حالیہ جائزے میں بتایا گیا ہے کہ ہڈیوں کے سیمنٹ کی مضبوطی کے نتیجے میں زیادہ ناکامی کا بوجھ، امپلانٹ کی نقل مکانی میں کمی، اور غیر مضبوط فکسیشن کے مقابلے میں کم پیچیدگیاں اور دوبارہ آپریشن ہوئے۔ ایک بے ترتیب، ملٹی سینٹر ممکنہ مطالعہ نے بھی سیمنٹ سے تقویت یافتہ گروپ میں CMN کی نقل مکانی کی کوئی دوبارہ کارروائی یا علامتی اقساط کی اطلاع نہیں دی ہے اس کے مقابلے میں غیر مضبوط گروپ میں چھ معاملات کے مقابلے میں۔
ہپ فریکچر سے اموات کی شرح زیادہ ہے۔ حالیہ مطالعات میں ہسپتال میں 3-7% اموات کی شرح بیان کی گئی ہے، جس میں ایک سال کی شرح اموات 19.4% سے کم ہو کر 58% ہو گئی ہے۔ خاص طور پر، آئی ٹی کے فریکچر کو ایک سال میں 27 فیصد اموات کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ہماری کلینیکل سیریز نے ہسپتال میں کوئی موت نہیں دکھائی اور ایک سال کی شرح اموات 13.6٪ ہے، جو ادب کے مقابلے نسبتاً کم ہے۔ چونکہ سرجری کے بعد ابتدائی بستر کی نقل و حرکت کم شرح اموات سے وابستہ ہے، ہماری سیریز میں اچھی حرکت اور فعال نتائج ہمارے مریضوں میں نسبتاً کم شرح اموات کی وضاحت کر سکتے ہیں۔
نتیجہ
سیمنٹ سے تقویت یافتہ ریویژن فکسیشن ایک موثر، محفوظ، اور لاگت سے موثر طریقہ ہے جو کہ غیر متاثرہ انٹرٹروچینٹرک فریکچر فکسیشن کی ناکامی کے لیے بوڑھے مریضوں میں کافی ایسٹیبلر بون اسٹاک رکھتے ہیں۔
پرائمری انٹرٹروچینٹرک فریکچر کے ناکام فکسیشن کے بعد ریویژن فکسیشن اور سیمنٹ سے تقویت یافتہ علاج والے مریضوں نے طویل مدتی طبی اور معیار زندگی کے اچھے نتائج کا مظاہرہ کیا ہے۔ یہ طریقہ کار صرف ان صورتوں میں استعمال کیا جاتا تھا جہاں acetabular articular سطح کی اکثریت محفوظ تھی اور سر کی کیل فیمورل گردن کے اندر موجود رہتی تھی۔ کمزور بوڑھے مریضوں میں نظرثانی آرتھروپلاسٹی کی حدود کو مدنظر رکھتے ہوئے، یہ طریقہ کار مریضوں کے اس گروپ میں آپریشن کے وقت اور لاگت کو کم کرتے ہوئے سنگین پیچیدگیوں کو محفوظ اور مؤثر طریقے سے کم کرنے کا وعدہ ظاہر کرتا ہے۔
آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آرتھوپیڈک آلات کیسے خریدیں؟
اس کے علاوہ، ہم مسلسل نئی مصنوعات تیار کرنے اور پروڈکٹ لائنوں کو بڑھانے کے لیے پرعزم ہیں، تاکہ زیادہ سے زیادہ ڈاکٹروں اور مریضوں کی جراحی کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے، اور ہماری کمپنی کو پوری عالمی آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آلات کی صنعت میں مزید مسابقتی بنایا جائے۔
ہم دنیا بھر میں برآمد کرتے ہیں، لہذا آپ کر سکتے ہیں مفت اقتباس کے لیے ہم سے ای میل ایڈریس song@orthopedic-china.com پر رابطہ کریں، یا فوری جواب کے لیے WhatsApp پر پیغام بھیجیں + 18112515727 ۔
اگر مزید معلومات جاننا چاہتے ہیں، کلک کریں۔ CZMEDITECH ۔مزید تفصیلات حاصل کرنے کے لیے
یہ ویب سائٹ کوکیز اور اسی طرح کی ٹیکنالوجیز ('کوکیز') استعمال کرتی ہے۔ آپ کی رضامندی سے مشروط، تجزیاتی کوکیز کا استعمال یہ ٹریک کرنے کے لیے کریں گے کہ آپ کی دلچسپی کون سے مواد میں ہے، اور مارکیٹنگ کوکیز کو دلچسپی پر مبنی اشتہارات دکھانے کے لیے استعمال کریں گے۔ ہم ان اقدامات کے لیے فریق ثالث فراہم کنندگان کا استعمال کرتے ہیں، جو ڈیٹا کو اپنے مقاصد کے لیے بھی استعمال کر سکتے ہیں۔
آپ 'سب کو قبول کریں' پر کلک کرکے یا اپنی انفرادی ترتیبات کو لاگو کرکے اپنی رضامندی دیتے ہیں۔ اس کے بعد آپ کے ڈیٹا پر یورپی یونین سے باہر تیسرے ممالک میں بھی کارروائی کی جا سکتی ہے، جیسے کہ امریکہ، جن کے پاس ڈیٹا تحفظ کی متعلقہ سطح نہیں ہے اور جہاں، خاص طور پر، مقامی حکام کی طرف سے رسائی کو مؤثر طریقے سے روکا نہیں جا سکتا ہے۔ آپ کسی بھی وقت اپنی رضامندی کو فوری طور پر منسوخ کر سکتے ہیں۔ اگر آپ 'سب کو مسترد کریں' پر کلک کرتے ہیں، تو صرف سختی سے ضروری کوکیز استعمال کی جائیں گی۔
