Chì se a fissazione interna di una frattura di rotoratrice inter falla?

I fratture di l'anca sò stimati per affettà 500.000 adulti in i Stati Uniti ogni annu. Hanu un impattu tremendu in a qualità di a vita, attualmente contabile di 3-7% di a mortalità in-hospital è una tarifa di mortalità d'un annu di 19,4-58%. A volta a mità di tutte e fratture di l'anca sò intertrochanteric (it) fratture. I dui implanti più cumuni utilizati per trattà e fratture sò l'unghie cephalomedullari (CMN) è u viti di sliding (shs).

Malgradu l'avvucà in a tecnulugia, l'abbundinuità di l'osse è fallimenti di fallimentu cum'è a penetrazione di u capu femurale hè sempre accadutu è pò esse devastanti. I studii recenti anu riportatu i tassi di a risezione di finu à u 6% cù implanti muderni. Fatturi risicate per u fallimentu di fiposation includenu distanza di punta (COMA)> 25 MM, capra di frattu inadefatta, spicifici di frattu inadustibile si sò latte. L'aging è l'osteoporosi sò ancu assuciati cù fallimentu di fallimentu.

Pazienti è metudi

Questa era una indagine retrospettiva di i pazienti trattati à duie istituzioni situate in un sistema di salute in una grande zona metropolitana. I registri di e case di dui chiregi (JS è BC) sò stati sforzi da tutti i pazienti chì anu ricevutu una basa di riparazione precisazioni di fratture da u 2021, dopu approvamentu da a tavola di cunvenzione istituziunale. L'usu di u rinfurzamentu di u cimentu in a chirurgia di Revisione hè stata cunfirmata da Revisione Medica Elettronica (EMR) Rendimentu di Ramorti Operativi è RADIOGHI POSPARITI. Avemu inclusu tutti i pazienti cù segni di rinfurzamentu di cimentu in riparazione di rivisione dopu u fallutu iniziale cmn o u fissazione di e frattura (Figura 1). Eppuru escludenziati cù i pazienti femorali o fratture subacco, chì ùn anu micca sottumessu a riassunzione di rivisione cù u rinfurzamentu di u cimentu, è i pazienti chì l'artropely in u mumentu di a rivisione iniziale.

Figura 1. Una donna di 76 anni sottolineu intrabbilmente per una frattura intratellaria per una frattura intrattata di u femore (a), cù u dolore di l'hip persistente 2 mesi dopu à l'incisione implante (b).

Tecniche chirurgiche

Per i pazienti ricevenu a fissazione iniziale cù CMN, avemu realizatu un rimpiazzamentu di u chjappu modificatu è rinfurzamentu di u cimentu d'osse. Inizialmente, una incisione di 5-cm hè stata fatta nantu à u latu prossimu di u fogliu vicinu in u fini di Prughjettu di u latu, è tuttu l'ossi sò stati chjappi da u piede u ghjornu cun un riameru apertu. In seguitu, un tiryvriver hexagonale hè stata aduprata per sguassà u viti di fissazione in cima di u cmn (Figura 2).

Figura 2, fluoroscopia intraoperativa chì mostra un cacciaversariu hexagonale impegnendu è sguassendu un viti di setu di un colpu.

Una incisione di 1-2 cm hè dopu fatta à traversu a fascia iliotibili (ITB). U chjappu di u capu originale hè cacciatu cù una guida rilassata inversa (Figura 3). In u casu di a perforazione femurale, una guida cava cun un viti di serratura distale hè aduprata per prevene a fuga di cimentu in a cunghjunzione (Figura 3a). Specializamente, a matrice hè stata prima injettiva dopu di rimuzione di i dui capianci duti di u triplu di u triplu di u triplu

Figura 3, anteroposterior intraoperativu (a) è laterale (b) (b) di un altru paziente chì mostra a testa femorale cù l'osse di l'osse intrestitiali.

In seguitu, u ramu hè tracativu è dopu a frattore hè ripresidente in più di un esostosis per fixazione di rivisione. In campi di malunione o guariscula fibrosa, un osteotomia percutassi cù un avvicinamentu d'alterariu. Questu hè un decisu quandu hè necessariu per pruduce un angle cervical di un tippu migliu (target> 130 °).

Una nova pala o una pala spirale hè pusata in l'osse subchondrale in u capu femurale in a mossa di u collu femurale, assicuratevi di esse attentu à a testa (Figura 4). U vitru hè pusatu intenzionalmente evitendu u trattu di unghie precedente, ma ancu indicatu à finisce à u centru di u capu femurale. (Figura 5)

Figura 4, anteroposteria (a) è laterali (b) (b) (b)) mostra l'inserimentu di l'accontamentu di u locu di a nova.

Figura 5, fastidiu intraoperativu chì mostra a Nuova lama di u filu Cefalomedlares N'à u percorsu di u filu di Guida, chì era chjaramente scurata un mutandine stabilitu.

Infine, u capu femurale hè chinu di u cimentu d'osse utilizendu un sistema di cimentu inepibile (Figura 6). A cura hè presa per evità l'estressione in l'articulu utilizendu radiografie in tempu reale è aghjustendu a prufundità è l'orientazione di a cemula di u cimentu.

Figura 6, Imaghjenu mostrando u cimentu aumentamente (a), riempimentu graduale (b) finu à u difettu di a testa femorale hè piena (c).

Per i pazienti ricevenu a fissazione iniziale di u Shs, caccià i boni è pusemu un longu cmn. Dopu avè fattu una incisione di 5 cm in centru sottu à u trochanter più grande è identificà l'ITB, l'incisione hè dissettata finu à a placa laterale. Tutti i viti di piattu sò cacciati utilizendu un tornavriver di a manu adattata è u platu laterale hè poi cacciatu. I viti di tensione sò tandu cacciati cun una guida di filu inversa cum'è prima discritta per riposizà a frattura à un certu gradu di valgus. Una incisione di 5 cm hè dopu fatta à a punta di u trochanter più grande cum'è deskrittu prima. Un filu di guida hè inseritu à a fine più prossimale di u trochanter più grande è avanzatu in u troncu femurale. Un riassuntu apertu hè introduttu à u percorsu di a guida. Un longu guidewire ballata hè poi roscata in u centru di u femore distale sottu u livellu di a patella. A prossima reaming, progressiva hè stata realizata finu à chì u tremulu hè statu sentitu in u backbone. Tutti i nostri pazienti anu ricevutu un longa cmn unghie cù u tfn-avanzatu (tfna) u sistema di chiodante intramedlary proximale (debule-sintesi, Raynham, MA)

Discussione

A nostra tecnica usa u rinforzu di u cimentu d'osse durante a fissazione di rivisione. Rendimentu di u Cimentu d'Alimentazione per a fissazione iniziale di i fratture di femine osteoporotiche proximali hè statu studiatu è hà dimustratu u bonu risultati biomeccanici è clinichi. Una recente Revisione hà dichjaratu chì u rinfurzamentu di u cimentu di l'osse hà riproduzione in fallimentu più altu, ridutta implante, è menu cumplicazioni è reoperazioni cumparati à a fissazione. Un studiu futuru randomizatu, multicente ùn hà ancu rappurtatu nisun reoperazioni o episodi di CMTSomatici in u gruppu di cimentu

HiP Mortalità Fracture hè alta. Studi recenti anu descrittu un tassu di mortalità di 3-7% in-hospital, cù a mortalità di un annu diminuitu da u 19,4% à u 58%. In particulare, fracture anu sborrata à cuntà u 27% di a mortalità in un annu. A nostra serie clinica ùn hà mostratu nessuna mortalità in spitali è una tarifa di mortalità d'un annu di 13,6%, chì hè relativamente bassa paragunatu à a letteratura. Perchè a mobilità di u lettu prima hè assuciatu cù a girità più bassa, una bona ampulazione è risultati funziunali in a nostra serie puderia spiegà a mortalità relativamente pocu sfilata l'osservata in i nostri pazienti.

Cunclusione

U metudazione di rivisione rinforzò hè un metudu di rivisione di u centru di u travagliu in relazione cù un fallimentu in corso intrattochanticericu micca

I pazienti cù fissazione falluta di fratture intertrochanteriche primaria seguita da a fissazione di rivisione è u trattamentu rinfurzatu A pruzione hè usatu solu in casi induve a maiurità di a superficia articular acet è u chianza era cantata in u collu femorale. In cunsiderà e limitazioni d'artroplastia di rivisione, sta prucedura mostra in modu sicuru è effettuamente è in modu efficace è costu o costante tempu di pazienti.

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