Wat wann d'intern Fixatioun vun engem Inter-Rotator Fraktur feelt?

Hip Frakturen ginn geschat fir all Joer 500.000 Erwuessener an den USA ze beaflossen. Si hunn en enormen Impakt op d'Liewensqualitéit, déi momentan 3-7% vun der Mortalitéit am Spidol an engem Joer Mortalitéit vun 19,4-58% ausmaachen. Ongeféier d'Halschent vun all Hip Frakturen sinn intertrochanteric (IT) Frakturen. Déi zwee am meeschte verbreet Implantate benotzt fir IT Frakturen ze behandelen sinn den cephalomedullären Nagel (CMN) an d'Sliding Hip screw (SHS).

Trotz Fortschrëtter an der Technologie, Knochendiskontinuitéit a Fixéierungsfehler wéi Pénétratioun vum Femoralkopf kommen nach ëmmer op a kënnen zerstéierend sinn. Rezent Studien hunn Resektiounsraten vu bis zu 6% mat modernen Implantate gemellt. Risikofaktoren fir Fixatiounsfehler enthalen Tipp-Tipp Distanz (TAD)> 25 mm, inadequater Frakturrepositionéierung, onbestänneg Frakturmuster, cephalic Spikes op der Säit oder ënner dem Zentrum vum Femoral Kapp, an intern Rotatioun vum Gebärmutterhalswénkel. Alterung an Osteoporose sinn och mat Fixéierungsfehler assoziéiert.

Patienten a Methoden

Dëst war eng retrospektiv Ëmfro vu Patienten, déi an zwou Institutiounen behandelt goufen, déi an engem Gesondheetssystem an enger grousser Metropolregioun sinn. D'Fall Logbicher vun zwee Chirurgen (JS a BC) goufen fir all Patiente gefrot, déi Zementverstäerkt Revisiounsfixatioun kruten no der Ausso vun der initialer Fixatioun vun IT Frakturen vum Januar 2018 bis September 2021, no der Genehmegung vum institutionnelle Bewäertungsrot. D'Benotzung vun Zementverstäerkung während der Revisiounschirurgie gouf duerch elektronesch medizinesch Rekord (EMR) Iwwerpréiwung vun operativen records a postoperative Radiographie bestätegt. Mir hunn all Patiente mat Zeeche vun der sementéierter Verstäerkung an der Revisiounsfixatioun abegraff no enger gescheitert initial CMN oder SHS Fixatioun vun IT Frakturen (Figure 1). Mir hunn Patienten mat femoralen Hals oder subtrochanteresche Frakturen ausgeschloss, Patienten, déi keng Revisiounsfixatioun mat Zementverstäerkung erlieft hunn, a Patienten, déi d'Arthroplastik an der Zäit vun der initialer Revisiounsoperatioun gemaach hunn.

Figure 1. Eng 76-Joer al Fra huet intramedullär Nagel fir eng intertrochanteresch Fraktur vum Femur (A), mat persistent Hip Péng 2 Méint méi spéit wéinst dem Implantatschnitt (B).

Chirurgesch Techniken

Fir Patienten, déi initial Fixatioun mat CMN kréien, hu mir e modifizéierten Kappnagel Ersatz a Knuewelzement Verstäerkung gemaach. Am Ufank gouf e 5-cm Schnëtt op der proximaler Säit vum gréisseren Trochanter gemaach, e Guidedrat gouf an d'proximal Säit vum Nagel plazéiert, an all Knach gouf vun der proximaler Säit vum Nagel mat engem oppene Reamer geläscht. Als nächst gouf e sechseckegen Schrauber benotzt fir d'Fixatiounsschrauwen am Top vun der CMN ze loosen (Figur 2).

Figur 2, intraoperative Fluoroskopie, déi e sechseckegen Schrauendräger weist, deen eng virdru nagelt Stellschrauwen engagéiert an loosen.

En 1-2 cm transversale Schnëtt gëtt dann duerch d'Iliotibial Fascia (ITB) Fascia gemaach. Den ursprénglechen Kappnagel gëtt mat engem ëmgedréint threaded Guide geläscht (Figur 3). Am Fall vun der Femoral-Kapp Perforatioun gëtt en huel Guide mat enger distaler Sperrschraube benotzt fir Leckage vum Zement an d'Gelenk ze verhënneren (Figur 3A). Speziell gouf d'Matrix fir d'éischt no der Entfernung vun den äusseren zwee Schichten vun der Triple Cannula injizéiert an duerno an d'perforéierte Gebitt gesat andeems déi äusseren zwou Schichten erëm agefouert goufen.

Figur 3, Intraoperative anteroposterior (A) a lateral (B) Biller vun engem anere Patient, deen femoral Kapp mat interstitielle Knochendefekt Graft weist.

Als nächst gëtt de Glied gedréckt an dann gëtt de Fraktur a méi vun enger Exostose fir d'Revisiounsfixatioun ëmgesat. Bei Fäll vu Malunioun oder fibröser Heelung gëtt eng perkutan Osteotomie mat engem 1/4' Schankenstuerm mat enger anterolateraler Approche gemaach. Dëst ass selten néideg, awer ganz effektiv wann néideg fir e verbesserte Gebärmutterhalsstéckwénkel ze produzéieren (Zil>130°).

Eng nei Schraube oder Spiralblade gëtt dann an de subchondralen Knach am Femoralkopf laanscht d'Achs vum Femoral Hals plazéiert, fir sécher ze sinn, datt Dir net an de Kapp penetréiert (Figure 4). D'Schraube gëtt virsiichteg plazéiert fir de fréiere Nageltrakt ze vermeiden, awer nach ëmmer op d'Mëtt vum femoral Kapp ze weisen. (Figur 5)

Figure 4, Anteroposterior (A) a lateral (B) Biller vun engem anere Patient, déi d'Insertion vun der kerfing Nadel laanscht de Wee vum neie Kappnagel weisen.

Figur 5, intraoperative fluoroscopy weist d'Insertioun vun enger neier cephalomedullary viischt laanscht de Guide Drot Wee, déi duerno duerch eng Stellschrauwen zougemaach gouf.

Schlussendlech gëtt de femoral Kapp mat Knochenzement gefëllt mat engem injizéierenbare Knochenzementsystem (Figur 6). Opgepasst gëtt fir d'Extrusioun an d'Gelenk ze vermeiden andeems Dir Echtzäit Röntgenbilder benotzt an d'Tiefe an d'Orientéierung vun der Zementkanule ugepasst.

Figur 6, Imaging weist Zement Erhéijung ufanks (A), graduell Fëllung (B) bis de femoral Kapp Defekt gefëllt ass (C).

Fir Patienten, déi initial Fixatioun vum SHS kréien, hu mir den SHS ewechgeholl an e laange CMN plazéiert. Nodeems Dir e 5-cm-Inzision zentral ënner dem gréisseren Trochanter gemaach huet an d'ITB identifizéiert, gëtt d'Inzision bis op d'lateral Plack dissektéiert. All Plackschrauwen ginn mat engem passenden Handschrauber geläscht an d'Säitplack gëtt dann ewechgeholl. D'Spannungsschrauwen ginn dann mat engem ëmgedréint Fuedemguide geläscht, wéi virdru beschriwwen, fir d'Fraktur op e gréissere Grad vu valgus ze repositionéieren. E 5-cm Schnëtt gëtt dann um Tipp vum gréisseren Trochanter gemaach wéi virdru beschriwwen. E Guidedrot gëtt am proximalsten Enn vum gréisseren Trochanter agefouert an an de femoral Stamm fortgeschratt. En oppene Reamer gëtt laanscht de Wee vum Guidewire agefouert. E laange Kugelgespëtzte Guidewire gëtt dann an d'Mëtt vum distale Femur ënner dem Niveau vun der Patella geschnidden. Als nächst gouf progressiv Reaming gemaach, bis Zidderen am Réck gefillt gouf. All eis Patiente kruten e laange CMN Nagel mat dem TFN-ADVANCED (TFNa) proximal femoral intramedulläre Nagelsystem (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskussioun

Eis Technik benotzt Knochenzementverstäerkung wärend der Revisiounsfixatioun. Bone Zement Verstäerkung fir initial Fixatioun vun osteoporotesch proximal Femur Frakturen gouf studéiert an huet gutt biomechanesch a klinesch Resultater gewisen. Eng rezent Iwwerpréiwung huet gemellt datt d'Knachzementverstäerkung zu méi héije Feelerlasten, reduzéierter Implantatverschiebung a manner Komplikatiounen a Reoperatiounen am Verglach mat net verstäerkter Fixatioun gefouert huet. Eng randomiséierter, multicenter prospektiv Studie huet och keng Reoperatiounen oder symptomatesch Episoden vun der CMN-Verschiebung an der Zementverstäerkter Grupp gemellt am Verglach mat sechs Fäll an der net-verstäerkter Grupp.

Hip Fraktur Mortalitéit ass héich. Rezent Studien hunn eng 3-7% Mortalitéit am Spidol beschriwwen, mat engem Joer Mortalitéit vun 19,4% op 58% erofgaang. Besonnesch IT Frakturen hu gewisen datt 27% vun der Mortalitéit an engem Joer ausmaachen. Eis klinesch Serie huet keng In-Spidol Mortalitéit an engem Joer veruerteelt Taux vun 13,6% gewisen, wat relativ niddereg ass am Verglach zu der Literatur. Well fréi Bett Mobilitéit no Chirurgie ass mat niddereg veruerteelt assoziéiert ass, gutt ambulation a funktionell Resultater an eiser Serie kéint de relativ niddereg veruerteelt erklären an eise Patienten observéiert.

Conclusioun

Zement-verstäerkt Revisioun Fixatioun ass eng effektiv, sécher a kosteneffektiv Method fir net-infizéiert intertrochanteric Fraktur Fixéierungsfehler bei eelere Patienten mat adäquat acetabulär Knachstock.

Patienten mat gescheitert Fixatioun vu primären intertrochanteresche Frakturen, gefollegt vun der Revisiounsfixatioun an Zementverstäerkter Behandlung, hunn gutt laangfristeg klinesch a Liewensqualitéit Resultater bewisen. D'Prozedur gouf nëmme benotzt a Fäll wou d'Majoritéit vun der acetabulärer artikulärer Uewerfläch bewahrt war an de Kappnagel am femoralen Hals enthale bleift. Bedenkt d'Aschränkungen vun der Revisiounsarthroplastik bei frailer eelere Patienten, weist dës Prozedur Verspriechen fir sécher an effektiv seriöse Komplikatiounen ze reduzéieren, während d'Operatiounszäit a Käschten an dëser Grupp vu Patienten reduzéiert ginn.

Wéi kaafen orthopädesch Implantater an orthopädesch Instrumenter?

Fir CZMEDITECH , mir hunn eng ganz komplett Produktlinn vun orthopädesche Chirurgie Implantater an entspriechend Instrumenter, d'Produkter inkl. Wirbelsäule implants, intramedulläre Nägel, Trauma Plack, Sperrplack, kranial-maxillofacial, prosthesis, Muecht Handwierksgeschir, extern fixatoren, arthroscopy, Veterinärversuergung an hir Ënnerstëtzungsinstrumentsets.

Zousätzlech si mir engagéiert fir kontinuéierlech nei Produkter z'entwéckelen an d'Produktlinnen auszebauen, fir d'chirurgesch Bedierfnesser vu méi Dokteren a Patienten z'erreechen, an och eis Firma méi kompetitiv an der ganzer globaler orthopädescher Implantate an Instrumenterindustrie maachen.

Mir exportéieren weltwäit, sou datt Dir kënnt kontaktéiert eis op E-Mailadress song@orthopedic-china.com fir e gratis Devis, oder schéckt e Message op WhatsApp fir eng séier Äntwert +86- 18112515727 .

Wann Dir méi Informatioun wëllt wëssen, klickt CZMEDITECH fir méi Detailer ze fannen.