Kumaha upami fiksasi internal tina narekahan inter rotator gagal?

Narekahan hip diperkirakeun mangaruhan 500.000 déwasa di Amérika Serikat unggal taun. Aranjeunna gaduh dampak anu ageung dina kualitas kahirupan, ayeuna nyababkeun 3-7% tina mortality di rumah sakit sareng tingkat mortality sataun 19.4-58%. Kira satengah sadaya fractures hip téh intertrochanteric (IT) fractures. Dua implan anu paling umum dianggo pikeun ngubaran narekahan IT nyaéta kuku cephalomedullary (CMN) sareng sliding hip screw (SHS).

Sanajan kamajuan dina téhnologi, discontinuity tulang jeung gagal fiksasi kayaning penetrasi tina sirah femoral masih lumangsung sarta bisa jadi dahsyat. Panaliti anyar parantos ngalaporkeun tingkat reseksi dugi ka 6% kalayan implan modern. Faktor résiko pikeun gagalna fiksasi ngawengku tip-tip distance (TAD)> 25 mm, repositioning narekahan inadequate, pola narekahan teu stabil, paku cephalic lokasina di sisi atawa handap puseur sirah femoral, sarta rotasi internal tina sudut bobot cervical. Sepuh sareng osteoporosis ogé aya hubunganana sareng gagalna fiksasi.

Pasén sarta Métode

Ieu mangrupikeun survey retrospektif pasien anu dirawat di dua lembaga anu aya dina sistem kasehatan di daérah metropolitan anu ageung. Log kasus dua dokter bedah (JS sareng SM) ditaroskeun pikeun sadaya pasien anu nampi fiksasi révisi anu diperkuat semén saatos gagal fiksasi awal fraktur IT ti Januari 2018 dugi ka Séptémber 2021, saatos disatujuan ku dewan ulasan institusional. Pamakéan tulangan semén salila bedah révisi dikonfirmasi ku catetan médis éléktronik (EMR) review rékaman operative jeung radiographs postoperative. Urang kaasup sakabeh pasien kalayan tanda strengthening cemented dina fiksasi révisi sanggeus gagal CMN awal atawa fiksasi SHS of fractures IT (Gambar 1). Urang kaasup penderita beuheung femoral atanapi fractures subtrochanteric, penderita anu teu ngalaman fiksasi révisi kalawan tulangan semén, sarta penderita anu underwent arthroplasty dina waktu bedah révisi awal.

Gambar 1. Hiji awéwé 76 taun heubeul underwent nailing intramedullary pikeun narekahan intertrochanteric of femur (A), kalawan nyeri hip pengkuh 2 bulan engké alatan incision susuk (B).

Téhnik bedah

Pikeun pasien anu nampi fiksasi awal sareng CMN, kami ngalaksanakeun ngagantian kuku sirah anu dirobih sareng tulangan semén tulang. Mimitina, incision 5-cm dijieun dina sisi proksimal tina trochanter gede, kawat pituduh disimpen kana sisi proksimal tina paku, sarta sakabeh tulang dipiceun tina sisi proksimal tina paku maké reamer kabuka. Salajengna, obeng héksagonal dipaké pikeun ngaleupaskeun screw fiksasi dina luhureun CMN (Gambar 2).

Gambar 2, fluoroscopy intraoperative némbongkeun hiji obeng héksagonal ngalakonan tur loosening a screw set saméméhna dipaku.

A incision transversal 1-2 cm lajeng dijieun handap ngaliwatan fascia iliotibial (ITB) fascia. Paku sirah aslina dipiceun ku pituduh threaded sabalikna (Gambar 3). Dina kasus perforation sirah femoral, pituduh kerung jeung screw konci distal dipaké pikeun nyegah leakage semén kana gabungan (Gambar 3A). Husus, matriks munggaran disuntik saatos ngaleupaskeun dua lapisan luar tina kanula tripel teras dilebetkeun kana daérah perforated ku ngalebetkeun deui dua lapisan luar.

Gambar 3, Intraoperative anteroposterior (A) jeung gurat (B) gambar tina sabar sejen némbongkeun sirah femoral kalawan tandur cacad tulang interstitial.

Salajengna, dahan ieu tractioned lajeng narekahan ieu repositioned kana leuwih ti hiji exostosis pikeun fiksasi révisi. Dina kasus malunion atawa penyembuhan fibrous, a osteotomy percutaneous dipigawé maké 1/4 'gouge tulang kalawan pendekatan anterolateral. Ieu jarang diperlukeun, tapi pohara efektif lamun diperlukeun pikeun ngahasilkeun hiji ningkat sudut bobot cervical (target> 130 °).

A screw anyar atawa spiral sabeulah lajeng disimpen kana tulang subchondral dina sirah femoral sapanjang sumbu beuheung femoral, mastikeun kudu ati ulah nembus sirah (Gambar 4). screw ieu ditempatkeun ngahaja Ngahindarkeun saluran kuku saméméhna, tapi masih nunjuk ka tungtung di puseur sirah femoral. (Gambar 5)

Gambar 4, Anteroposterior (A) jeung gurat (B) gambar tina sabar sejen némbongkeun panempatan tina jarum kerfing sapanjang jalur tina kuku sirah anyar.

Gambar 5, fluoroscopy intraoperative némbongkeun sisipan a cephalomedullary agul anyar sapanjang jalur kawat pituduh, nu ieu salajengna tightened ku screw set.

Tungtungna, sirah femoral dieusian ku semén tulang maké sistem semén tulang injectable (Gambar 6). Kamanusaan sarta Studi dicokot pikeun nyegah Tonjolan kana gabungan ku cara maké radiographs real-time tur nyaluyukeun jero tur orientasi tina cannula semén.

Gambar 6, Imaging némbongkeun ngaronjatna semén mimitina (A), ngeusian bertahap (B) nepi ka cacad sirah femoral dieusian (C).

Pikeun pasien anu nampi fiksasi awal SHS, urang nyabut SHS sareng nempatkeun CMN anu panjang. sanggeus nyieun incision 5-cm centrally handap trochanter gede tur ngaidentipikasi ITB, incision ieu dibedah ka handap kana piring gurat. Kabéh screws plat dipiceun maké obeng leungeun cocog jeung pelat gurat lajeng dipiceun. The screws tegangan lajeng dihapus kalawan pituduh thread sabalikna sakumaha ditétélakeun saméméhna pikeun reposition narekahan ka gelar gede tina valgus. A incision 5-cm lajeng dijieun dina ujung trochanter gede sakumaha ditétélakeun saméméhna. Hiji kawat pituduh diselapkeun dina tungtung paling proksimal tina trochanter gede tur maju kana bobot femoral. Hiji reamer kabuka diwanohkeun sapanjang jalur tina guidewire nu. Hiji kawat pituduh bal-tipped panjang lajeng threaded kana puseur femur distal handap tingkat patella nu. Salajengna, reaming progresif dilaksanakeun dugi tremor dirasakeun dina tulang tonggong. Sadaya pasien kami nampi kuku CMN panjang sareng sistem nailing intramedullary femoral proksimal TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Sawala

Téhnik kami ngagunakeun tulangan semén tulang nalika fiksasi révisi. tulangan semén tulang pikeun fiksasi awal fractures femur proksimal osteoporotic geus ditalungtik sarta geus ditémbongkeun hasil biomechanical sarta klinis alus. Tinjauan panganyarna ngalaporkeun yén tulangan semén tulang nyababkeun beban kagagalan anu langkung luhur, ngirangan kapindahan implan, sareng langkung seueur komplikasi sareng operasi deui dibandingkeun fiksasi nonreinforced. A randomized, ulikan prospektif multisenter ogé ngalaporkeun euweuh reoperations atanapi episode symptomatic of kapindahan CMN dina grup semén-bertulang dibandingkeun genep kasus di grup nonreinforced.

Mortalitas narekahan hip tinggi. Panaliti anyar parantos ngajelaskeun 3-7% tingkat kematian di rumah sakit, kalayan mortalitas sataun turun tina 19.4% ka 58%. Khususna, fraktur IT parantos ditingalikeun kana 27% tina mortality dina sataun. Runtuyan klinis kami henteu nunjukkeun mortalitas di rumah sakit sareng tingkat kematian sataun 13.6%, anu kawilang rendah dibandingkeun literatur. Kusabab mobilitas ranjang mimiti sanggeus bedah pakait sareng mortality handap, ambulation alus tur hasil fungsi dina séri urang bisa ngajelaskeun mortality rélatif low observasi dina penderita urang.

kacindekan

Fiksasi révisi bertulang semén mangrupa métode éféktif, aman, jeung ongkos-éféktif pikeun non-katépa intertrochanteric gagalna fiksasi narekahan di penderita manula kalawan stock tulang acetabular nyukupan.

Pasén kalayan gagal fiksasi tina fractures intertrochanteric primér dituturkeun ku fiksasi révisi jeung perlakuan semén-ditulang geus nunjukkeun alus jangka panjang klinis jeung kualitas-of-hirup hasil. Prosedur ieu ngan ukur dianggo dina kasus dimana seuseueurna permukaan artikular acetabular dilestarikan sareng kuku sirah tetep aya dina beuheung femoral. Tempo keterbatasan arthroplasty révisi di penderita manula frailer, prosedur ieu nembongkeun jangji dina aman tur éféktif ngurangan komplikasi serius bari ngurangan waktu operative jeung ongkos di grup ieu pasien.

Kumaha Mésér Implan Orthopedic sareng Instrumen Ortopedi？

Pikeun CZMEDITECH , urang gaduh garis produk lengkep pisan tina implants bedah orthopedic sareng instrumen anu cocog, produk kalebet implants tulang tonggong, kuku intramedullary, piring trauma, plat konci, kranial-maxillofacial, prostésis, parabot kakuatan, fixators éksternal, arthroscopy, perawatan hewan sareng set alat pendukungna.

Salaku tambahan, kami komitmen pikeun terus-terusan ngembangkeun produk anyar sareng ngalegaan jalur produk, ku kituna pikeun nyumponan kabutuhan bedah langkung seueur dokter sareng pasien, sareng ogé ngajantenkeun perusahaan kami langkung kompetitif dina sadaya implan orthopedic global sareng industri instrumen.

Urang ékspor sakuliah dunya, jadi Anjeun bisa ngahubungan kami di alamat surélék song@orthopedic-china.com pikeun cutatan bébas, atawa ngirim pesen dina WhatsApp pikeun respon gancang +86- 18112515727 .

Upami hoyong terang langkung seueur inpormasi, klik CZMEDITECH pikeun manggihan leuwih rinci.