यदि कोनों इंटर रोटेटर फ्रैक्चर कें आंतरिक निर्धारण असफल भ जायत छै त की?

अनुमान छै कि हिप फ्रैक्चर हर साल अमेरिका म॑ ५ लाख वयस्कऽ क॑ प्रभावित करै के अनुमान छै । हुनकऽ जीवन के गुणवत्ता प॑ जबरदस्त प्रभाव पड़ै छै, जेकरा म॑ वर्तमान म॑ अस्पताल म॑ मृत्यु दर के 3-7% आरू एक साल के मृत्यु दर 19.4-58% छै । लगभग आधा सब कूल्हऽ के फ्रैक्चर इंटरट्रोचैंटेरिक (आईटी) फ्रैक्चर होय छै । एकरऽ फ्रैक्चर के इलाज लेली प्रयोग करलऽ जाय वाला दू सबसें आम प्रत्यारोपण छै सेफालोमेडुलर नेल (CMN) आरू फिसलन हिप स्क्रू (SHS) ।

तकनीक में प्रगति के बावजूद, हड्डी के असंतुलन आ फिक्सेशन के विफलता जेना कि फेमोरल हेड के प्रवेश एखनो भ सकैत अछि आ विनाशकारी भ सकैत अछि. हाल केरऽ अध्ययनऽ म॑ आधुनिक प्रत्यारोपण के साथ 6% तक के रिसेक्शन दर के रिपोर्ट करलऽ गेलऽ छै । फिक्सेशन विफलता कें लेल जोखिम कारक मे टिप-टिप दूरी (TAD) >25 मिमी, अपर्याप्त फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग, अस्थिर फ्रैक्चर पैटर्न, ऊरु सिर कें केंद्र या गर्भाशय ग्रीवा कें कोण कें आंतरिक घूर्णन मे स्थित सेफेलिक स्पाइक शामिल छै. उम्र बढ़ब आ अस्थिसुषक्षा सेहो निर्धारण विफलता सं जुड़ल अछि.

रोगी एवं विधियाँ २.

ई एगो बड़ऽ महानगरीय क्षेत्र म॑ स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर स्थित दू संस्थानऽ प॑ इलाज करलऽ गेलऽ मरीजऽ के एगो पूर्वव्यापी सर्वेक्षण छेलै । संस्थागत समीक्षा बोर्ड केरऽ मंजूरी के बाद जनवरी २०१८ स॑ सितंबर २०२१ तलक आईटी फ्रैक्चर केरऽ प्रारंभिक फिक्सेशन के विफलता के बाद सीमेंट-प्रबलित संशोधन निर्धारण प्राप्त करै वाला सब मरीजऽ लेली दू सर्जन (जेएस आरू बीसी) केरऽ केस लॉग स॑ पूछताछ करलऽ गेलऽ छेलै । संशोधन सर्जरी के दौरान सीमेंट सुदृढीकरण के उपयोग के पुष्टि इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (ईएमआर) के ऑपरेटिव रिकॉर्ड आ पश्चात रेडियोग्राफ के समीक्षा सं भेल. हम असफल प्रारंभिक सीएमएन या आईटी फ्रैक्चर कें एसएचएस निर्धारण कें बाद संशोधन निर्धारण मे सीमेंट मजबूत करय कें संकेतक कें साथ सब रोगी कें शामिल करलकय (चित्र 1) । हम फेमोरल गर्दन या सबट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर वाला मरीज, सीमेंट सुदृढीकरण के साथ संशोधन फिक्सेशन नै कराबै वाला मरीज, आरू प्रारंभिक रिवीजन सर्जरी के समय आर्थ्रोप्लास्टी के साथ आर्थ्रोप्लास्टी स॑ गुजरै वाला मरीजऽ क॑ बाहर करलऽ छेलियै ।

चित्र 1. एकटा 76 वर्षीय महिला फीमर (A) कें एकटा इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर कें लेल इंट्रामेडुलर कील सं गुजरल, इम्प्लांट चीरा (ख) कें कारण 2 महीना बाद लगातार कूल्हों कें दर्द कें साथ.

सर्जिकल तकनीक २.

सीएमएन के साथ प्रारंभिक फिक्सेशन प्राप्त करय वाला मरीज के लेल, हम एकटा संशोधित हेड नेल रिप्लेसमेंट आ बोन सीमेंट सुदृढीकरण केलक. प्रारंभ में, ग्रेटर ट्रोकैंटर केरऽ समीपस्थ तरफ एक 5-सेमी चीरा देलऽ गेलऽ छेलै, नाखून केरऽ समीपस्थ तरफ एक गाइड तार रखलऽ गेलऽ छेलै, आरू सब हड्डी क॑ नाखून केरऽ समीपस्थ तरफ स॑ खुला रीमर के प्रयोग करी क॑ हटाय देलऽ गेलऽ छेलै । अगिला, सीएमएन केरऽ ऊपरी भाग म॑ फिक्सेशन स्क्रू क॑ ढीला करै लेली एगो षट्कोणीय पेचकश के उपयोग करलऽ गेलऽ छेलै (चित्र 2) ।

चित्र 2, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी एकटा षट्कोणीय पेचकश कें दर्शा रहल छै जे एकटा पहिने कें कील सं कील पर सेट पेंच कें आकर्षक आ ढीला करय छै.

तखन इलिओटिबियाल फासिआ (आईटीबी) फासिआ के माध्यम सं 1-2 सेमी अनुप्रस्थ चीरा देल जाइत अछि. मूल सिर कील एक रिवर्स थ्रेडेड गाइड (चित्र 3) के साथ हटाया जाय छै. फेमोरल हेड छेदन कें मामला मे, संयुक्त रूप सं सीमेंट कें रिसाव कें रोकय कें लेल डिस्टल लॉकिंग स्क्रू वाला एकटा खोखला गाइड कें उपयोग कैल जायत छै (चित्र 3ए) । विशेष रूप स॑, मैट्रिक्स क॑ सबसें पहलऽ ट्रिपल कैन्यूला केरऽ बाहरी दू परतऽ क॑ हटाबै के बाद इंजेक्शन देलऽ गेलऽ छेलै आरू ओकरा बाद बाहरी दू परतऽ क॑ पुनः घुसा क॑ छिद्रित क्षेत्र म॑ डाललऽ गेलऽ छेलै ।

चित्र 3, इंट्राऑपरेटिव एन्टेरोपोस्टेर (क) आरू पार्श्व (ख) एक अन्य रोगी के छवियऽ के अंतरालीय अस्थि दोष ग्राफ्ट के साथ ऊरु सिर दिखाबै वाला ।

अगिला, अंग कर्षण भ' जाइत अछि आ फेर फ्रैक्चर केँ संशोधन निर्धारणक लेल बेसी एकटा एक्सोस्टोसिस मे पुनः स्थान देल जाइत अछि । मैलि्यूनियन या रेशेदार उपचार के मामलऽ म॑, एक पूर्ववर्ती दृष्टिकोण के साथ 1/4' हड्डी के गॉज के उपयोग करी क॑ एक पर्क्यूटेन ऑस्टियोटोमी करलऽ जाय छै. ई शायद ही कभी आवश्यक होय छै, लेकिन एक बेहतर गर्भाशय ग्रीवा स्टेम कोण (लक्ष्य >130°) के उत्पादन लेली बहुत प्रभावी होय छै.

तखन एकटा नव पेंच या सर्पिल ब्लेड कें फेमोरल गर्दन कें अक्ष कें साथ फेमोरल सिर मे सबकॉन्ड्रल हड्डी मे राखल जायत छै, इ सुनिश्चित करनाय की इ सावधानी बरतूं की सिर मे प्रवेश नहि कैल जै (चित्र 4) । पेंच क॑ जानबूझ क॑ पिछला नाखून मार्ग स॑ बचै वाला रखलऽ गेलऽ छै, लेकिन तभियो ऊरु सिर केरऽ केंद्र म॑ समाप्त होय के इशारा करी रहलऽ छै । (चित्र ५) २.

चित्र 4, एन्टेरोपोस्टेर (क) आ पार्श्व (ख) एकटा आओर रोगी के छवि जे नव सिर के कील के मार्ग के संग केर्फिंग सुई के सम्मिलन के दर्शाबैत अछि |

चित्र 5, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी क॑ गाइड तार पथ के साथ-साथ एक नया सेफेलोमेडुलर ब्लेड केरऽ सम्मिलन क॑ दर्शाबै छै, जेकरा बाद म॑ एक सेट पेंच द्वारा कसलऽ गेलऽ छेलै ।

अंत मे, फेमोरल हेड एकटा इंजेक्शन बोन सीमेंट सिस्टम कें उपयोग सं हड्डी कें सीमेंट सं भरल जायत छै (चित्र 6) । रियल-टाइम रेडियोग्राफ कें उपयोग करयत आ सीमेंट कैन्यूला कें गहराई आ अभिविन्यास कें समायोजित करयत जोड़ मे बाहर निकालय सं बचय कें ध्यान राखल जायत छै.

चित्र 6, इमेजिंग प्रारंभ मे सीमेंट वृद्धि (क), क्रमिक भरना (ख) कें दर्शा रहल छै, जब तइक ऊरु हेड डिफेक्ट (ग) नहि भ जायत छै.

एसएचएस कें प्रारंभिक फिक्सेशन लेवय वाला मरीजक कें लेल हम एसएचएस कें हटाय क एकटा लंबा सीएमएन रखय छी. ग्रेटर ट्रोकैंटर सं केंद्रीय रूप सं 5 सेमी कें चीरा कें बाद आ आईटीबी कें पहचान करएय कें बाद, चीरा कें विच्छेदन कैल जायत छै पार्श्व प्लेट कें लेल. सब प्लेट स्क्रू कें एकटा उपयुक्त हाथ पेंचक कें उपयोग सं निकालल जायत छै आ ओकर बाद पार्श्व प्लेट निकालल जायत छै. तखन तनाव पेंच कें एकटा रिवर्स थ्रेड गाइड सं हटा देल जायत छै जैना कि पहिने वर्णित छै जे फ्रैक्चर कें एकटा अधिक डिग्री कें वैलगुस पर पुनः स्थानांतरण करय छै. तखन एकटा 5-सेमी चीरा सं पैघ ट्रोकैंटर कें नोक पर पहिने वर्णित कें अनुसार कैल जायत छै. ग्रेटर ट्रोचैंटर केरऽ सबसें समीपस्थ छोर प॑ एक गाइड तार डाललऽ जाय छै आरू फेमोरल स्टेम म॑ आगू बढ़ी जाय छै । गाइडवायर के मार्ग के साथ एक खुला रीमर के परिचय देलऽ जाय छै । तखन एकटा नमहर गेंद-टिप गाइडवायर कें पैटेल कें स्तर सं नीचा डिस्टल फीमर कें केंद्र मे थ्रेड कैल जायत छै. अगिला, प्रगतिशील रीमिंग तखन धरि कयल गेल जाबत रीढ़क हड्डी मे कंपन महसूस नहि भ' गेल. हमरऽ सब मरीजऽ क॑ टीएफएन-एडवांस्ड (टीएफएनए) समीपस्थ ऊमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग सिस्टम (डिपुय-सिंथेस, रेनहम, एमए) के साथ एक लंबी सीएमएन कील मिललै ।

चर्चा

हमरऽ तकनीक संशोधन निर्धारण के दौरान हड्डी के सीमेंट सुदृढीकरण के उपयोग करै छै. अस्थिसौषिर्य समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर के प्रारंभिक निर्धारण के लेल हड्डी के सीमेंट सुदृढीकरण के अध्ययन कयल गेल अछि आ नीक जैव यांत्रिक आ नैदानिक ​​परिणाम देखाओल गेल अछि | हाल केरऽ एगो समीक्षा म॑ कहलऽ गेलऽ छै कि हड्डी केरऽ सीमेंट सुदृढीकरण के परिणामस्वरूप विफलता केरऽ भार, प्रत्यारोपण केरऽ विस्थापन म॑ कमी, आरू गैर-प्रबलित निर्धारण के तुलना म॑ कम जटिलता आरू पुनः संचालन कम होय गेलऽ छै । एक यादृच्छिक, बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन न॑ गैर-प्रबलित समूह म॑ छह मामला के तुलना म॑ सीमेंट-प्रबलित समूह म॑ सीएमएन विस्थापन केरऽ कोनो पुनः संचालन या लक्षणात्मक एपिसोड केरऽ रिपोर्ट भी नै करलकै ।

हिप फ्रैक्चर मृत्यु दर उच्च अछि। हाल केरऽ अध्ययनऽ म॑ अस्पताल म॑ 3-7% म॑ मृत्यु दर के वर्णन करलऽ गेलऽ छै, जेकरा म॑ एक साल केरऽ मृत्यु दर म॑ 19.4% स॑ 58% होय गेलऽ छै । विशेष रूप सं, आईटी फ्रैक्चर एक साल मे 27% मृत्यु दर कें हिस्सा देखल गेल छै. हमरऽ नैदानिक ​​श्रृंखला म॑ अस्पताल म॑ मृत्यु दर आरू एक साल केरऽ मृत्यु दर १३.६% नै देखलऽ गेलै, जे साहित्य के तुलना म॑ अपेक्षाकृत कम छै । चूँकि सर्जरी के बाद प्रारंभिक बिस्तर गतिशीलता कम मृत्यु दर सं जुड़ल अछि, हमर श्रृंखला मे नीक एम्बुलेशन आ कार्यात्मक परिणाम हमर रोगी मे देखल गेल अपेक्षाकृत कम मृत्यु दर के व्याख्या क सकैत अछि.

निष्कर्ष

पर्याप्त एसिटाबुलर हड्डी स्टॉक कें साथ बुजुर्ग रोगी मे गैर-संक्रमित इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर फिक्सेशन विफलता कें लेल सीमेंट-प्रबलित संशोधन निर्धारण एकटा प्रभावी, सुरक्षित, आ लागत प्रभावी विधि छै.

प्राथमिक इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर कें विफलता निर्धारण आ ओकर बाद संशोधन निर्धारण आ सीमेंट-प्रबलित उपचार कें रोगी कें नीक दीर्घकालिक नैदानिक ​​आ जीवन कें गुणवत्ता कें परिणामक कें प्रदर्शन कैल गेल छै. ई प्रक्रिया केरऽ प्रयोग केवल ऐन्हऽ मामला म॑ करलऽ गेलऽ छेलै जब॑ अधिकांश एसिटाबुलर आर्टिकुलर सतह क॑ संरक्षित करलऽ गेलऽ छेलै आरू सिर के कील ऊरु गर्दन के भीतर समाहित छेलै । दुर्बल करय वाला बुजुर्ग रोगी मे संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी कें सीमाक कें देखैत, इ प्रक्रिया सुरक्षित रूप सं आ प्रभावी ढंग सं गंभीर जटिलताक कें कम करय मे वादा कें दर्शा रहल छै आ रोगी कें अइ समूह मे ऑपरेटिव समय आ लागत कें कम करयत छै.

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