Егер аралық ротордың сынуын ішкі бекіту сәтсіз болса ше?

Жамбас сынуы жыл сайын Америка Құрама Штаттарында 500 000 ересек адамға әсер етеді. Олар өмір сүру сапасына үлкен әсер етеді, қазіргі уақытта ауруханада 3-7%, ал бір жылдық өлім-жітім 19,4-58% құрайды. Барлық жамбас сынықтарының жартысына жуығы - бұл IntertoRochaniTeric (IT). Оны емдеу үшін пайдаланылған екі ең көп таралған имплантат, бұл сынықтарды емдеу үшін цефаломедулярлық тырнақ (CMN) және сырғанау жамбас бұрандасы (SHS) болып табылады.

Технологиядағы жетістіктерге қарамастан, сүйексіздікті тоқтату және фельдшердің тиюі, мысалы, феморальды басының енуі әлі де жойылып, жойқын болуы мүмкін. Соңғы зерттеулер заманауи импланттармен 6% -ға дейін резекция ставкалары туралы хабарлады. Бекітуге қатысты қауіп факторларына ұғымдардың ұштары (TAD)> 25 мм, сынықтарды қалпына келтіру, тұрақсыз сынықтардың орналасуы, тұрақсыз сынуы, цефорлы шыбықтар, цефорлы дақтар және жатыр мойны бұрышының астында орналасқан. Қартаю және остеопороз, сонымен қатар бекіту сәтсіз аяқталды.

Науқастар және әдістер

Бұл үлкен мегаполитен аймағында денсаулық сақтау жүйесінде орналасқан екі мекемеде емделген пациенттердің ретроспективті зерттеуі болды. 2018 жылғы қаңтардан 2021 жылғы қаңтарға дейін, 2021 жылдың қыркүйегінен 2021 жылдың қыркүйегіне дейін, институционалдық шолу кеңесінің бекітілгеннен кейін цемент арматурасын бекіту үшін екі хирургтің (JS және BC) бөренелері сұранысқа ие болды. Резис хирургиясы кезінде цемент арматурасын қолдану электронды медициналық құжаттамамен (EMR) оперативті рекордтар мен операциядан кейінгі рентгенографтармен расталды. Біз барлық науқастарды цементтелген күшейтілген нығайту белгілері бар, бастапқы CMN немесе SHS сынықтарын бекіткеннен кейін, оны қайта қарау кезінде (1-сурет) енгіздік (1-сурет). Біз аналық мойын немесе субтроптериялық сынулармен ауыратын науқастарды, цемент арматурасымен қайта қарауды бастамаған пациенттерді және алғашқы қайта қарау хирургиясы кезінде артропластиктен өткен науқастарды шығардық.

1-сурет. 76 жастағы әйел антрамтральды саңылауларына интрамедулярлық тырнақтарды (а), ипплант ауруына байланысты 2 айдан кейін тұрақты жамбас ауырсынуымен жасырын түрде тастады.

Хирургиялық әдістер

CMN-мен алғашқы түзетуді алған пациенттер үшін біз басын тырнақты ауыстыру және сүйек цементінің арматурасын жасадық. Бастапқыда, үлкен тоқандардың проксимальды жағында 5 см кесу жасалған, тырнақтың проксимальды жағына бағытталған сым орналастырылды, ал барлық сүйектер ашық реймер арқылы тырнақтың проксимальды жағынан шығарылды. Әрі қарай, алтыбұрышты бұраушы CMN жоғарғы жағындағы бекіту бұрандасын босату үшін пайдаланылды (2-сурет).

2-сурет, бұрын тұрған бұранданы оқытатын бұрағышты көрсететін және бұрандалы бұранданы көрсететін 2-сурет.

1-2 см көлденең кесу, содан кейін HILIOTIBIAL FASTIA (ITB) фассиясы арқылы жасалады. Түпнұсқа бас тырнақ кері бұрандалы бағыттағышпен алынып тасталады (3-сурет). Тәрбие перфорациясы жағдайында дистальды құлыптау бұрандасы бар қуыс нұсқаулық цементтің ағып кетуіне жол бермеу үшін қолданылады (3А-сурет). Атап айтқанда, матрица алдымен үштік каннуланың сыртқы екі қабатын алып тастағаннан кейін енгізіліп, содан кейін сыртқы екі қабатты қайта салып, перфорацияланған аймаққа салыңыз.

3-сурет, интраоперативті антеропостер (A) және жанынан (б) басқа науқастың бейнелері, сүйектердің интерстициальды басымен феморальды басын көрсетеді.

Әрі қарай, аяқ-қол қатып, содан кейін сынық қайта қарау үшін экзостозға көбірек ұшырылады. Малюнион немесе талшықты сауығу жағдайларында перкотал астындағы остеотомия, алтерекциялық тәсілмен 1/4 «сүйек гужосын қолдана отырып, сирек қажет, бірақ мойны тәрізді бұрыштарды жақсарту үшін қажет болған кезде (мақсатты> 130 °).

Содан кейін жаңа бұранда немесе спиральды пышақ, содан кейін эфоральды басындағы нәзік сүйекке феморальды мойынның бойымен, мойынның осі бойымен, басына енбеңіз (4-сурет). Бұранданың бұранысы бұрынғы тырнақтарды қасақана жүргізіп, бірақ әлі де феморальды басының ортасында аяқталады. (5-сурет)

4-сурет, AnteropOterior (a) және бүйірлік (b) басқа науқастың суреттері жаңа бас тырнақтың жолымен керевтің инені енгізуді көрсетеді.

5-сурет, интраоперативті флюороскопия, жаңа цефаломедулярлы пышақты бағыттаушы сым жолымен енгізеді, ол кейіннен бекітілген бұранданы бекітілген.

Соңында, аналық басы сүйек цементінің көмегімен сүйек цементімен толтырылған (6-сурет). Қызмет көрсетуі нақты уақыттағы рентгенографиялық және цемент каннуласының тереңдігі мен бағдарын реттеу арқылы буынға экструзияны болдырмау үшін қамқорлық жасалады.

6-сурет, цементті көрсететін бейнелер бастапқыда (A), біртіндеп салындысы (B) фельдордың ақауы толтырылғанға дейін (C).

SHS бастапқы бекітілген науқастар үшін біз SHS алып, ұзақ CMN орналастырамыз. Үлкен трошанстанның астына 5 см кесу жасағаннан кейін, ITB-ді анықтағаннан кейін, кесу бүйір табаққа бөлінеді. Барлық тақтайшалар қолмен бұрауышпен алынып тасталады және содан кейін бүйір табақ алынып тасталады. Содан кейін кернеу бұрандалары сынғышты кесілгендей, бұрандалы бағыттағышпен алынып тасталады, себебі сынуды валгус дәрежесіне дейін орналастырыңыз. Содан кейін 5 см кесу, содан кейін бұрын сипатталғандай трошантердің ұшында жасалады. Нұсқаулық сым үлкен тростаньтердің проксимальды аяғына енгізіліп, аналық сабақтарға енеді. Ашық реймер Гидюренің жолымен таныстырылған. Ұзақ допты гидюрес, содан кейін дистальды аналық орталыққа пателла деңгейінен төмен түседі. Әрі қарай, прогрессивті трептусурсуранстың тірек-қалтасында сезілгенге дейін жүргізілді. Біздің барлық пациенттеріміздің барлығы ұзақ CMN тырнағын TFN-Advanced (TFNA) проксимальды анедамедулярлы тырнақтармен алды (депози-синтездер, Райнхэм, МА).

Талқылау

Біздің техникамыз қайта қарау кезінде сүйек цементінің арматурасын қолданады. Остеопоротикалық проксимальды сынықтарды бастапқы бекіту үшін сүйек цементін нығайту зерттелді және жақсы биомеханикалық және клиникалық нәтижелер көрсетті. Жақында жасалған шолуларда сүйек цементінің арматурасы сәтсіздікке ұшырағаны, имплантты ауыстырудың төмендеуіне, және зиянды емес бекітумен салыстырғанда асқынулар мен резервтік аймақтарды азайтуға әкелді. Кездейсоқ, көпжылдық перспективалық зерттеулер сонымен қатар цемент арматурасы топтағы CMN-дің қалпына келуі немесе симптоматикалық эпизодтары, цемент арматурасы топтағы симптоматикалық эпизодтар жоқ деп мәлімдеді.

Жамбас сынуы өлімі жоғары. Соңғы зерттеулер аурухананың өлімінің 3-7% -ы, бір жылдық өлім-жітім 19,4% -дан 58% -ға дейін төмендеді. Атап айтқанда, бұл жарықтар бір жылда өлім-жітімнің 27% -ын есепке алды. Біздің клиникалық сериямыздарда ауруханада өлім жоқ және бір жылдық өлім-жітім көрсеткен жоқ, олар 13,6%, бұл әдебиеттермен салыстырғанда салыстырмалы түрде төмен. Операциядан кейін ерте төсек-орын ұтқырлығы төмен өліммен байланысты, біздің серияларымызда жақсы өндірістік және функционалды нәтижелер біздің пациенттерде байқалған салыстырмалы түрде төмен өлім-жітімді түсіндіруі мүмкін.

Қорытынды

Цемент күшейтілген қайта қарауды бекіту - бұл акетабулярлы сүйек қорабы бар егде жастағы емделмеген интертректологиялық сынудың тиімді, қауіпсіз және үнемді әдісі.

Алғашқы интертрроқтантериялық сынықтарды жөндеуден өтпеген науқастар, содан кейін қайта қарау және цемент арматуралық емдеу әдісі ұзақ мерзімді клиникалық және сапалы нәтижелер көрсетті. Процедура тек ацетабулярлы артикулярлы бетінің көпшілігі сақталған жағдайларда ғана пайдаланылды және бас тырнақ феморальды мойынның ішінде қалды. Фрайлдық қарт пациенттерде артропластиканы қайта қараудың шектеулерін ескере отырып, бұл процедура науқастардың осы тобында жедел және шығындарды азайтып, ауыр асқынуларды қауіпсіз және тиімді азайтуға уәде береді.

Ортопедиялық импланттар мен ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

-Ға CzMeditech , бізде ортопедиялық хирургиялық импланттар мен тиісті құралдар, соның ішінде тиісті аспаптар бар. Омыртқа импланттары, интамедулярлы тырнақтар, жарақат тақтайша, құлыптау тақтасы, Краниальды-жақ-бет, протез, Электр құралдары, Сыртқы тіректер, артроскопия, Ветеринариялық көмек және оларды қолдау құралдары жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жаңа өнімдерді игеруді және өнім желілерін кеңейтуге міндеттіміз, сонымен қатар біздің компаниямызды бүкіл әлемге ортопедиялық импланттар мен аспаптар саласында бәсекеге қабілетті етіп жасаймыз.

Біз әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Бізге тегін баға белгілеу үшін Song@orthopedic-Chine электрондық пошта мекенжайы Song@orthopedic-China.com мекен-жайы бойынша хабарласыңыз немесе WhatsApp-қа хабарлама жіберіңіз +86 - 18112515727.

Егер қосымша ақпарат алғыңыз келсе, нұқыңыз czmeditech . Қосымша мәліметтерді табу үшін