I. Кіріспе
Дистальды иық сүйегі медиальды және бүйірлік бағандардан тұрады, олар эпикондилдер мен кондилдерді қамтиды.
II. Хирургиялық процедура
Дистальды иық сүйегінің сынуы тікелей жарақаттан (мысалы, құлау) немесе жанама күштерден (мысалы, бұралу немесе бұлшықет тартылуынан) туындайды.
III. Операциядан кейінгі оңалту
AO классификациясы иық сүйегінің дистальды сынықтарын үш негізгі түрге бөледі: A, B және C.
IV. Зерттеу нәтижелері
Хирургиялық емдеу АО принциптерін сақтайды: анатомиялық редукция, тұрақты бекіту және ерте реабилитация.
V. Іс бойынша есеп
Құлыптаушы пластиналар жоғары биомеханикалық тұрақтылықты қамтамасыз етеді, әсіресе остеопорозды сүйекте.
VI. Талқылау
CZMEDITECH үш үлгіні ұсынады: экстраартикулярлық (01.1107), бүйірлік (5100-17) және медиальды (5100-18) пластиналар.
VII. Қорытынды
Хирургиялық емдеу АО принциптерін сақтайды: анатомиялық редукция, тұрақты бекіту және ерте реабилитация.
Дистальды жіліншік сынықтары жиі кездеседі және дәстүрлі емдеуде шектеулер бар
Жіліншік сүйектерінің дистальды сынуы - төменгі аяқтың сынуының кең таралған түрі. Құлыптаушы пластиналар және антеградты интрамедуллярлық шегелер сияқты дәстүрлі емдеу әдістерінің әрқайсысының кемшіліктері бар. Құлыптаушы пластиналар қалпына келтіруді ұзартатын операциядан кейінгі инфекцияларды немесе жұмсақ тіндердің некрозын тудыруы мүмкін; Антеградтық тырнақтар аз инвазивті болса да, олар тізе буынына зақым келтіруі, ауырсынуды тудыруы және дұрыс бекітілу немесе дұрыс орналаспау қаупін тудыруы мүмкін, бұл қалпына келтіруге кедергі келтіреді.
Құлыптаушы пластиналар :
Жұмсақ тіндердің айтарлықтай зақымдануы, инфекцияның жоғары деңгейі, ұзақ қалпына келтіру
Антеградтық тырнақтар:
Тізе буынының зақымдану қаупі, дұрыс бекітілмеуі, бұзылуға бейім
Жаңа шешім: Дистальды жіліншік шегесі (DTN)
Жаңа емдеу нұсқасы — дистальды жіліншік шегесі (DTN) — қайталанбас ретроградты дизайнымен дистальды жіліншік сынықтарын басқарудың жаңа перспективасын ұсынады.
Ретроградты кірістіру дизайны жаңа тәсілді қамтамасыз етеді
Пациентті позициялау және азайтуға дайындық
Науқасты шалқасынан жатқызады. Ауыстырылған сынықтар қолмен азайтылуы керек; қажет болса, DTN енгізер алдында көмектесу үшін қысқарту қысқышын пайдаланыңыз. Егер ілеспе фибулярлық сынық болса, фибуланың дұрыс туралануы жіліншіктің қысқаруына көмектеседі. Фибулярлы білік сынықтарын интрамедуллярлық шегелермен тұрақтандыруға болады. Төбенің айналасындағы сынықтар үшін анатомиялық редукция және фибуланы бекіту дұрыс емес орналасуды болдырмау үшін жіліншіктің қысқаруынан бұрын болуы керек. Қолданыстағы сыртқы бекітуі бар ашық сынықтарда редукцияға қол жеткізу үшін фиксаторды сақтай отырып, тырнақты салуға болады.
Жатқан күйде, қажет болса, қысқарту қысқыштарын қолданыңыз
Жіліншіктің дәл қысқаруын қамтамасыз ету үшін фибулярлық сынықтарды басқаруға басымдық беріңіз
Үстіңгі дельта тәрізді байламдарды ашу үшін медиальды иық сүйегінің ұшынан 2-3 см бойлық кесу жасалады. Бағыттауыш түйреуіш желбезектің ұшына немесе оған сәл медиальды (2а-сурет), артикуляр бетінен 4-5 мм қашықтықта енгізіледі. Бүйірлік көріністе артқы жіліншік бұлшықетінің зақымдалуын болдырмай, интеркондилярлы ойық арқылы кірістіру көрсетілген (2б-сурет). Беткей дельта тәрізді байламды бөліңіз, содан кейін медулярлық арнаны метафизальды аймаққа дейін ұлғайту үшін реамерді қолданыңыз (2c-сурет). Тырнақты салу үшін проксимальды медиальды қыртыстың жанындағы сүйекті сүйекті алып тастаңыз (2d-сурет). DTN өлшемін растау үшін сынақ шегесін салыңыз (2e-сурет). Иатрогенді медиальды маллеола сынуының алдын алу үшін соғудан немесе шамадан тыс бұралудан аулақ болыңыз. Дистальды бұрандалардың тобық буынына немесе сыну орнына кірмейтініне көз жеткізу үшін тырнақ тереңдігін реттеңіз. Бекіту интер Бекіткіш бұрандалар проксимальды және дистальды жағынан жүзеге асырылады.
Кесу:
Медиальды майсақ ұшында бойлық кесілген
Бағыттауыштың орналасуы:
Буын бетінен 4-5 мм
Тырнақты ойып алу және сынау:
Метафизге дейін созыңыз, тырнақ өлшемін растаңыз
Тырнақ енгізу:
Соғудан аулақ болыңыз, буынды қорғау үшін тереңдікті реттеңіз
Бекіту:
Интер Бекіткіш бұрандалар проксимальды және дистальды
DTN енгізу процедурасы
Операциядан кейін операциядан кейін бірден табан буынының қозғалғыштығы және аяқтың еденге жанасуына рұқсат етіледі.
4-6 апта бойы ауыртпалықсыз
8-12 апта аралығында толық салмақты көтеруге өту, каллустың пайда болуын және ауырсынуын бақылай отырып,Аяқ буынының белсенділігі операциядан кейін бірден басталады
4-6 апта бойы салмақ көтеруден аулақ болыңыз
8-12 аптада толық салмақты көтеруге біртіндеп көшу
10 науқасты бақылау
Зерттеу 10 пациентті бақылады (1-кесте). Операциядан кейінгі 3 айда 7 жағдай сауығып кетті; барлық науқастар 6 ай ішінде сауығуға қол жеткізді. Варустық және рекурватум деформацияларының әрқайсысында бір жағдай орын алды. Редукцияның жоғалуы, инфекция, имплантацияға байланысты асқынулар немесе ятрогендік жарақаттар байқалмады (2-кесте).
3 ай ішінде 7 жағдай емделді; барлығы 6 айда жазылып кетті
2 жеңіл деформация (1 варус, 1 рекурватум)
Инфекциялар, имплантация асқынулары немесе азайту жоғалуы жоқ
69 жастағы ер адам
Сынық түрі:
Көлденең жіліншіктің сынуы + жіліншіктің сынуы
Асқыну:
Жұмсақ тіндердің зақымдануы
Операциядан кейінгі:
Тек 6 кішкене кесу, 1 жыл ішінде толық жазылады
3 және 4-суреттер:
Рентгенографиялық және операциядан кейінгі қалпына келтіру суреттері
DTN көрсеткіштері
Бұл зерттеуге AO 43-A және C1 сынықтары кіреді; C2 да қарастырылды. DTNs 7 мм және 8 мм ұзындықтарда қол жетімді, олар проксимальды интер Бекіткіш бұрандалар орналасуын анықтайды. Буын бетінен 2–9 см биіктікте орналасқан сынықтар DTN бекітуге тамаша үміткер болып табылады. Көрсеткіштерді AO 42 сынықтарына дейін кеңейтуге болады.
AO 43-A, C1 үшін қолданылады, C2 және 42 дейін кеңейтуді қарастырыңыз
Буын бетінен 2–9 см қашықтықтағы сынықтар үшін ең жақсы нәтиже
Биомеханикалық тұрақтылық
Ретроградты тырнақтардың медиальды Құлыптаушы пластиналар және антеградты тырнақтармен салыстырғанда осьтік және айналмалы қаттылығы жоғары. Гринфилд және т.б. биомеханикалық тестілеу жүргізді, бұл DTN-де екі дистальды бұранданы пайдалану үш бұрандамен салыстырғанда қысу қаттылығының 60-70% және бұралу қаттылығының 90% жеткенін көрсетті. DTN жүктеме кезінде сынық фрагменттерінің қозғалысын азайтты. 3 ай ішінде емделмеген 3 жағдайда жұмсақ тіндердің зақымдануы, мидың кеңеюі, сынықтың орналасуы және остеопороз болды. DTN тек үш өлшемде болатындықтан және дистальды бекіту үш бұрандамен шектелгендіктен, олар кең каналдарда немесе остеопорозды сүйекте жеткіліксіз тұрақтылықты қамтамасыз етуі мүмкін. Мұндай жағдайларда салмақты ерте көтеруге сақтықпен қарау керек.
Құлыптаушы пластиналар және антеградтық тырнақтардан жоғары
Ұсынылатын бекіту стратегиясы: 2 проксимальды + 3 дистальды бұранда
DTN артықшылықтары
Құлыптаушы пластиналар мен салыстырғанда, интрамедуллярлық тырнақтар жұмсақ тіндердің аз зақымдануын тудырады, әсіресе егде жастағы емделушілерге және жоғары энергетикалық жарақаттан жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттары бар адамдарға қолайлы. Бұл зерттеуде DTN жұмсақ тіндік асқынуларсыз тек алты кішкентай кесу арқылы енгізілді. Процедура тізе бүгуді қажет етпейді, оның жоғалу қаупін азайтады және оны тізе қозғалысы шектелген (мысалы, тізе артриті немесе пост-ТКА) пациенттерге қолайлы етеді.
Минималды инвазивті, егде жастағы және жоғары энергетикалық жарақат алған науқастар үшін өте қолайлы
Тізе бүгу қажет емес, тізе қозғалысы шектеулі
Хирургиялық қауіптер және сақтық шаралары
Тәуекелдерге артқы жіліншік бұлшықетінің жарақаты және медиальды иық сүйегінің сынуы жатады. Медиальды жақ сүйегінің сынықтарын кернеу жолағын сыммен, қаптаумен немесе сыртқы бекітумен емдеуге болады.
Бұранданың фибулярлы ойыққа енуіне жол бермеу үшін абай болу керек. Орналастыру құрылғысы салмағына байланысты DTN артқа бұрылуын тудыруы мүмкін; екінші бұранданы фибулаға бағыттайтын етіп реттеңіз (Cурет 4c).Ықтимал асқынулар:
Артқы жіліншіктің зақымдануы, медиальды төменгі жақ сүйегінің сынуы
Басқару:
Кернеу жолағы, қаптау немесе Сыртқы фиксатор
Бұранданың бағыты мен орналасу құрылғысының салмағы операция кезінде назар аударуды қажет етеді
Клиникалық салыстыру
Антеградты тырнақтар үшін біріктірілмеу және тураланбау көрсеткіштері сәйкесінше 0–25% және 8.3–50% құрайды; Құлыптаушы пластиналар үшін , 0–17% және 0–17%. Бұл зерттеуде барлық жағдайларда біріктіруге қол жеткізілді және тек 20% -ында дәстүрлі әдістермен салыстыруға болатын >5° деформация болды. Инфекцияның жиілігі: беткейлік инфекция антеградтық тырнақтар үшін 0-8,3% және Құлыптаушы пластиналар үшін 0-23% құрайды; терең инфекция сәйкесінше 0–23% және 0–8,3% құрайды. Бұл зерттеуде жұмсақ тіндердің асқынулары байқалмады, бұл екі баламадан да асып түседі. Функционалды көрсеткіштер:
Антеградтық шегелер үшін AOFAS ұпайлары: 86–88 (А түрі), 73 (С түрі); Құлыптаушы пластиналар : 84–88 (А түрі)
Бұл зерттеу: AOFAS орташа көрсеткіші: 92,6
EQ-5D-5L: Құлыптаушы пластиналар : 0,62–0,76; бұл зерттеу: 0,876
SAFE-Q (табан және тобық аурулары): 67–75; бұл зерттеу: 83–91,7 (3-кесте)
Бірлестік жылдамдығы, деформация жылдамдығы және инфекция деңгейі дәстүрлі әдістерден асып түседі
Функционалдық ұпайлар (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) тамаша нәтижелерді көрсетеді
Қорытындылай келе, DTN Құлыптаушы пластиналар және антеградты интрамедуллярлық тырнақтарға қарағанда артықшылықтарды ұсынады және дистальды жіліншік сынықтарын емдеу үшін тиімді шешім болып табылады.
DTN минималды инвазивтілікті, жоғары тұрақтылықты және жылдам қалпына келтіруді қамтамасыз етеді
Бұл дәстүрлі емдеу әдістеріне құнды балама және алға жылжытуға тұрарлық
