I. Кіріспе
Дистальды иық сүйегі медиальды және бүйірлік бағандардан тұрады, олар эпикондилдер мен кондилдерді қамтиды.
II. Хирургиялық процедура
Дистальды иық сүйегінің сынуы тікелей жарақаттан (мысалы, құлау) немесе жанама күштерден (мысалы, бұралу немесе бұлшықет тартылуынан) туындайды.
III. Операциядан кейінгі оңалту
AO классификациясы иық сүйегінің дистальды сынықтарын үш негізгі түрге бөледі: A, B және C.
IV. Зерттеу нәтижелері
Хирургиялық емдеу АО принциптерін сақтайды: анатомиялық редукция, тұрақты бекіту және ерте реабилитация.
V. Іс бойынша есеп
Құлыптау тақталары, әсіресе остеопорозды сүйекте жоғары биомеханикалық тұрақтылықты ұсынады.
VI. Талқылау
CZMEDITECH үш үлгіні ұсынады: экстраартикулярлық (01.1107), бүйірлік (5100-17) және медиальды (5100-18) пластиналар.
VII. Қорытынды
Хирургиялық емдеу АО принциптерін сақтайды: анатомиялық редукция, тұрақты бекіту және ерте реабилитация.
Дистальды жіліншік сынықтары жиі кездеседі және дәстүрлі емдеуде шектеулер бар
Жіліншік сүйектерінің дистальды сынуы - төменгі аяқтың сынуының кең таралған түрі. Құлыптау тақталары және антеградтық интрамедуллярлық шегелер сияқты дәстүрлі емдеу әдістерінің әрқайсысының кемшіліктері бар. Бекіту пластиналары операциядан кейінгі инфекцияларды немесе жұмсақ тіндердің некрозын тудыруы мүмкін, бұл қалпына келтіруді ұзартады; Антеградтық тырнақтар аз инвазивті болса да, олар тізе буынына зақым келтіруі, ауырсынуды тудыруы және дұрыс бекітілу немесе дұрыс орналаспау қаупін тудыруы мүмкін, бұл қалпына келтіруге кедергі келтіреді.
Бекіту тақталары:
Жұмсақ тіндердің айтарлықтай зақымдануы, инфекцияның жоғары деңгейі, ұзақ қалпына келтіру
Антеградтық тырнақтар:
Тізе буынының зақымдану қаупі, дұрыс бекітілмеуі, бұзылуларға бейім
Жаңа шешім: Дистальды жіліншік шегесі (DTN)
Жаңа емдеу нұсқасы—Дистальды жіліншік шегесі (DTN) — қайталанбас ретроградтық дизайнымен дистальды жіліншік сынықтарын басқарудың жаңа перспективасын ұсынады.
Ретроградты кірістіру дизайны жаңа тәсілді қамтамасыз етеді
Пациентті позициялау және азайтуға дайындық
Науқасты шалқасынан жатқызады. Ауыстырылған сынықтар қолмен азайтылуы керек; қажет болса, DTN енгізер алдында көмектесу үшін қысқарту қысқышын пайдаланыңыз. Егер ілеспе фибулярлық сынық болса, фибуланың дұрыс туралануы жіліншіктің қысқаруына көмектеседі. Фибулярлы білік сынықтарын интрамедуллярлық шегелермен тұрақтандыруға болады. Төбенің айналасындағы сынықтар үшін анатомиялық редукция және фибуланы бекіту дұрыс емес орналасуды болдырмау үшін жіліншіктің қысқаруынан бұрын болуы керек. Қолданыстағы сыртқы бекітуі бар ашық сынықтарда редукцияға қол жеткізу үшін фиксаторды сақтай отырып, тырнақты салуға болады.
Жатқан күйде, қажет болса, қысқарту қысқыштарын қолданыңыз
Жіліншіктің дәл қысқаруын қамтамасыз ету үшін талшық сынуын басқаруға басымдық беріңіз
Үстіңгі дельта тәрізді байламдарды ашу үшін медиальды иық сүйегінің ұшында 2-3 см бойлық кесу жасалады. Бағыттауыш түйреуіш желбезектің ұшына немесе оған сәл медиальды (2а-сурет), артикуляр бетінен 4-5 мм қашықтықта енгізіледі. Бүйірлік көріністе артқы жіліншік бұлшықетінің зақымдалуын болдырмай, интеркондилярлы ойық арқылы кірістіру көрсетілген (2б-сурет). Беткей дельта тәрізді байламды бөліңіз, содан кейін медулярлық арнаны метафизальды аймаққа дейін ұлғайту үшін реймерді қолданыңыз (2c-сурет). Тырнақты енгізу үшін проксимальды медиальды қыртыстың жанындағы сүйекті сүйекті алып тастаңыз (2d-сурет). DTN өлшемін растау үшін сынақ шегесін салыңыз (2e-сурет). Иатрогенді медиальды маллеола сынуын болдырмау үшін соғудан немесе шамадан тыс бұралудан аулақ болыңыз. Дистальды бұрандалардың тобық буынына немесе сыну орнына кірмейтініне көз жеткізу үшін тырнақ тереңдігін реттеңіз. Бекіту проксимальды және дистальды бұрандалармен бекітіледі.
Кесу:
Медиальды майсақ ұшында бойлық кесілген
Бағыттауыштың орналасуы:
Буын бетінен 4-5 мм
Тырнақты ойып алу және сынау:
Метафизге дейін созыңыз, тырнақ өлшемін растаңыз
Тырнақ енгізу:
Соғудан аулақ болыңыз, буынды қорғау үшін тереңдікті реттеңіз
Бекіту:
Проксималды және дистальды бұрандалар
DTN енгізу процедурасы
Операциядан кейін табан буындарының дереу қозғалғыштығы және аяқтың еденге тиюіне рұқсат етіледі.
4-6 апта бойы салмақты көтермеу
8-12 апта аралығында толық салмақ көтеруге өту, каллустың пайда болуын және ауырсынуын бақылайды.Аяқ буынының белсенділігі операциядан кейін бірден басталады
4-6 апта бойы салмақ көтеруден аулақ болыңыз
8-12 аптада толық салмақты көтеруге біртіндеп көшу
10 науқасты бақылау
Зерттеу 10 пациентті бақылады (1-кесте). Операциядан кейінгі 3 айда 7 жағдай жазылды; барлық науқастар 6 ай ішінде сауығуға қол жеткізді. Варустық және рекурватум деформацияларының әрқайсысында бір жағдай орын алды. Редукцияның жоғалуы, инфекция, имплантацияға байланысты асқынулар немесе ятрогендік жарақаттар байқалмады (2-кесте).
3 ай ішінде 7 жағдай емделді; барлығы 6 айда жазылып кетті
2 жеңіл деформация (1 варус, 1 рекурватум)
Инфекциялар, имплантация асқынулары немесе азайту жоғалуы жоқ
69 жастағы ер адам
Сынық түрі:
Көлденең жіліншіктің сынуы + жіліншіктің сынуы
Асқыну:
Жұмсақ тіндердің зақымдануы
Операциядан кейінгі:
Тек 6 кішкене кесу, 1 жыл ішінде толық жазылады
3 және 4-суреттер:
Рентгенографиялық және операциядан кейінгі қалпына келтіру суреттері
DTN көрсеткіштері
Бұл зерттеуге AO 43-A және C1 сынықтары кіреді; C2 да қарастырылды. DTN ұзындығы 7 мм және 8 мм болады, олар проксимальды құлыптау бұрандаларының орналасуын анықтайды. Буын бетінен 2–9 см биіктікте орналасқан сынықтар DTN бекітуге өте қолайлы. Көрсеткіштерді AO 42 сынықтарына дейін кеңейтуге болады.
AO 43-A, C1 үшін қолданылады, C2 және 42 дейін кеңейтуді қарастырыңыз
Буын бетінен 2–9 см қашықтықтағы сынықтар үшін ең жақсы нәтиже
Биомеханикалық тұрақтылық
Ретроградты тырнақтардың медиальды бекітетін тақталармен және антеградтық тырнақтармен салыстырғанда осьтік және айналмалы қаттылығы жоғары. Гринфилд және т.б. биомеханикалық тестілеу жүргізді, бұл DTN-де екі дистальды бұранданы пайдалану үш бұрандамен салыстырғанда қысу қаттылығының 60-70% және бұралу қаттылығының 90% жеткенін көрсетті. DTN жүктеме кезінде сыну фрагменттерінің қозғалысын азайтты. 3 ай ішінде емделмеген 3 жағдайда жұмсақ тіндердің зақымдануы, мидың кеңеюі, сынықтың орналасуы және остеопороз болды. DTN тек үш өлшемде болатындықтан және дистальды бекіту үш бұрандамен шектелгендіктен, олар кең каналдарда немесе остеопорозды сүйекте жеткіліксіз тұрақтылықты қамтамасыз етуі мүмкін. Мұндай жағдайларда салмақты ерте көтеруге сақтықпен қарау керек.
Құлыптау тақталары мен антеградтық шегелерден жоғары
Ұсынылатын бекіту стратегиясы: 2 проксимальды + 3 дистальды бұранда
DTN артықшылықтары
Бекіткіш пластиналармен салыстырғанда, интрамедуллярлық тырнақтар жұмсақ тіндерге аз зақым келтіреді, әсіресе егде жастағы емделушілерге және жоғары энергетикалық жарақаттан жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттары бар адамдарға қолайлы. Бұл зерттеуде DTN жұмсақ тіндердің асқынуынсыз тек алты кішкентай кесу арқылы енгізілді. Процедура тізенің бүгуін қажет етпейді, азайту жоғалту қаупін азайтады және оны тізе қозғалысы шектеулі (мысалы, тізе артриті немесе пост-ТКА) пациенттерге қолайлы етеді.
Минималды инвазивті, егде жастағы және жоғары энергетикалық жарақат алған науқастар үшін өте қолайлы
Тізе бүгу қажет емес, тізе қозғалысы шектеулі
Хирургиялық қауіптер және сақтық шаралары
Тәуекелдерге артқы жіліншік бұлшықетінің жарақаты және медиальды иық сүйегінің сынуы жатады. Медиальды жақ сүйегінің сынықтарын кернеу жолағын сыммен, қаптаумен немесе сыртқы бекітумен емдеуге болады.
Бұранданың фибулярлы ойыққа енуіне жол бермеу үшін абай болу керек. Орналастыру құрылғысы салмағына байланысты DTN артқа бұрылуын тудыруы мүмкін; екінші бұранданы фибулаға бағыттайтын етіп реттеңіз (Cурет 4c).Ықтимал асқынулар:
Артқы жіліншіктің зақымдануы, медиальды төменгі жақ сүйегінің сынуы
Басқару:
Кернеу жолағы, қаптау немесе сыртқы бекіту
Бұранданың бағыты мен орналасу құрылғысының салмағы операция кезінде назар аударуды қажет етеді
Клиникалық салыстыру
Антеградты тырнақтар үшін біріктірілмеу және тураланбау көрсеткіштері сәйкесінше 0–25% және 8.3–50% құрайды; құлыптау тақталары үшін 0–17% және 0–17%. Бұл зерттеуде барлық жағдайлардың бірігуіне қол жеткізілді және тек 20% -ында дәстүрлі әдістермен салыстыруға болатын >5° деформация болды. Инфекция деңгейі: беткейлік инфекция антеградтық тырнақтар үшін 0–8,3% және пластиналарды бекіту үшін 0–23%; терең инфекция сәйкесінше 0–23% және 0–8,3% құрайды. Бұл зерттеуде жұмсақ тіндердің асқынулары байқалмады, бұл екі баламадан да асып түседі. Функционалды көрсеткіштер:
Антеградтық шегелер үшін AOFAS ұпайлары: 86–88 (А түрі), 73 (С түрі); құлыптау тақталары: 84–88 (А түрі)
Бұл зерттеу: AOFAS орташа көрсеткіші: 92,6
EQ-5D-5L: құлыптау тақталары: 0,62–0,76; бұл зерттеу: 0,876
SAFE-Q (табан және тобық аурулары): 67–75; бұл зерттеу: 83–91,7 (3-кесте)
Бірлестік жылдамдығы, деформация жылдамдығы және инфекция деңгейі дәстүрлі әдістерден асып түседі
Функционалдық ұпайлар (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) тамаша нәтижелерді көрсетеді
Қорытындылай келе, DTN бекітетін пластиналар мен антеградты интрамедуллярлық тырнақтарға қарағанда артықшылықтарды ұсынады және дистальды жіліншік сынықтарын емдеу үшін тиімді шешім болып табылады.
DTN минималды инвазивтілікті, жоғары тұрақтылықты және жылдам қалпына келтіруді қамтамасыз етеді
Бұл дәстүрлі емдеу әдістеріне құнды балама және алға жылжытуға тұрарлық
