Top 10 Distal Tibial Intramedullary Nails (DTN) ໃນອາເມລິກາເຫນືອສໍາລັບເດືອນມັງກອນ 2025
Views: 0 Author: Site Editor ເວລາເຜີຍແຜ່: 2025-06-17 ຕົ້ນກໍາເນີດ: ເວັບໄຊ
ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກ Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN).
ການວິເຄາະທີ່ສົມບູນແບບຂອງເຕັກນິກການຜ່າຕັດ, ຜົນໄດ້ຮັບ, ແລະຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ
The Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) ແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມຫລາກຫລາຍຂອງສະພາບ tibial, ລວມທັງງ່າຍດາຍ, spiral, comminuted, oblique ຍາວ, ແລະ segmental shaft fractures (ໂດຍສະເພາະຂອງ tibia distal), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ distal tibial metaphyseal fractures, non-/mal-unions; ມັນອາດຈະຖືກຈ້າງງານ, ມັກຈະມີອຸປະກອນສະເພາະ, ສໍາລັບການຈັດການຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ ຫຼື ຄວາມແຕກຕ່າງກັນຂອງຄວາມຍາວຂອງແຂນຂາ (ເຊັ່ນ: ການຂະຫຍາຍ ຫຼື ສັ້ນ).
ແຜ່ນລັອກ
ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ສໍາຄັນ, ອັດຕາການຕິດເຊື້ອສູງ, ການຟື້ນຟູຍາວ
ເລັບ Antegrade
ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງຫົວເຂົ່າ, ການສ້ອມແຊມບໍ່ພຽງພໍ, ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຜິດປົກກະຕິ
ການແກ້ໄຂ DTN
ວິທີການບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດດ້ວຍການອອກແບບການແຊກໃສ່ແບບ retrograde
I. ແນະນໍາ
1 ກະດູກຫັກຂອງ tibial Distal ແມ່ນທົ່ວໄປ, ແລະການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມມີຂໍ້ຈໍາກັດກະດູກຫັກຂອງ tibial Distal ແມ່ນປະເພດທົ່ວໄປຂອງການກະດູກຫັກຂອງແຂນຂາຕ່ໍາ. ການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມເຊັ່ນ: ແຜ່ນ locking ແລະ antegrade intramedullary nails ແຕ່ລະຄົນມີຈຸດອ່ອນຂອງເຂົາເຈົ້າ. ແຜ່ນ locking ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອ postoperative ຫຼື necrosis ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, prolonging ການຟື້ນຕົວ; ເຖິງແມ່ນວ່າເລັບ antegrade ມີການຮຸກຮານຫນ້ອຍ, ພວກມັນອາດຈະທໍາລາຍຂໍ້ຕໍ່ຂອງຫົວເຂົ່າ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດ, ແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສ້ອມແຊມທີ່ບໍ່ພຽງພໍຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິ, ຂັດຂວາງການຟື້ນຕົວ.
2 ການແກ້ໄຂໃຫມ່: Distal Tibial Nail (DTN)ທາງເລືອກການປິ່ນປົວແບບໃຫມ່ - Distal Tibial Nail (DTN) - ສະເຫນີທັດສະນະໃຫມ່ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງກະດູກຫັກຂອງ tibial ປາຍດ້ວຍການອອກແບບ retrograde ເປັນເອກະລັກຂອງມັນ.
Fig. 1: DTN retrograde insertion design
II. ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ
1 ການຈັດຕໍາແຫນ່ງຄົນເຈັບແລະການກະກຽມການຫຼຸດຜ່ອນຄົນເຈັບຖືກວາງຢູ່ໃນທ່າຂາ. ກະດູກຫັກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍຄວນຈະຖືກຫຼຸດລົງດ້ວຍຕົນເອງ; ຖ້າຈໍາເປັນ, ໃຫ້ໃຊ້ເຄື່ອງບັງຄັບການຫຼຸດຜ່ອນເພື່ອຊ່ວຍກ່ອນທີ່ຈະໃສ່ DTN. ຖ້າມີການກະດູກຫັກຂອງ fibular ມາພ້ອມກັບ, ການສອດຄ່ອງ fibular ທີ່ເຫມາະສົມສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນ tibial.
ການພິຈາລະນາທີ່ສໍາຄັນ: ທ່າຂາ, ໃຊ້ການຫຼຸດຜ່ອນການບັງຄັບໃຊ້ຖ້າຈໍາເປັນ. ບູລິມະສິດການຄຸ້ມຄອງກະດູກຫັກຂອງ fibular ເພື່ອຮັບປະກັນການຫຼຸດຜ່ອນ tibial ທີ່ຖືກຕ້ອງ.
2 ຂັ້ນຕອນການແຊກ DTNຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວປະມານ 2–3 ຊມ ແມ່ນເຮັດຢູ່ປາຍຂອງ malleolus medial ເພື່ອເປີດເຜີຍເນື້ອເຍື່ອ deltoid ຜິວໜັງ. ເຂັມຊີ້ທິດຖືກສຽບຢູ່ ຫຼື ກາງເລັກນ້ອຍໄປຫາປາຍຂອງ malleolus, 4–5 ມມ ຈາກດ້ານຂໍ້.
ຜ່າຕັດ:
ຕັດຕາມລວງຍາວຢູ່ປາຍ malleolus medial
ການວາງຕຳແໜ່ງເຂັມຊີ້ທິດທາງ:
4-5 ມມຈາກຫນ້າດິນຮ່ວມກັນ
ການສ້ອມແຊມ:
ສະກູເຊື່ອມຕໍ່ກັນຢູ່ໄກ້ໆ ແລະ ຫ່າງໆ
ຮູບທີ 2a: ການໃສ່ເຂັມຊີ້ທິດທາງ
ຮູບ 2b: ທັດສະນະທາງຂ້າງ
Fig. 2c: ຂະບວນການ Reaming
III. ການຟື້ນຟູຫຼັງຈາກນັ້ນ
0-6
ອາທິດທີ່ບໍ່ມີນ້ໍາຫນັກ
ການເຄື່ອນທີ່ຂອງຂໍ້ຕີນທັນທີແລະການຕິດຕໍ່ຕີນກັບພື້ນ
6-8
ອາທິດທີ່ມີນ້ໍາຫນັກບາງສ່ວນ
ຄວາມຄືບຫນ້າເຖິງ 50% ຄວາມສາມາດໃນການຮັບນ້ໍາຫນັກ
8-12
ນໍ້າໜັກເຕັມອາທິດ
ໃນຂະນະທີ່ຕິດຕາມການສ້າງ callus ແລະຄວາມເຈັບປວດ
ອະນຸສັນຍາການຟື້ນຟູ
ກິດຈະກໍາຮ່ວມກັນຂອງຂໍ້ຕີນເລີ່ມຕົ້ນທັນທີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ
ຫຼີກລ້ຽງການມີນ້ໍາສໍາລັບ 4-6 ອາທິດ
ຄ່ອຍໆປ່ຽນໄປສູ່ການຮັບນໍ້າໜັກເຕັມທີ່ 8-12 ອາທິດ
ຕິດຕາມກວດກາ radiographic ປົກກະຕິໃນໄລຍະການຟື້ນຕົວ
IV. ຜົນການສຶກສາ
1 ຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຄົນເຈັບ 10 ຄົນການສຶກສາໄດ້ຕິດຕາມຄົນເຈັບ 10 ຄົນ. ພາຍຫຼັງ 3 ເດືອນ, 7 ກໍລະນີໄດ້ຫາຍດີ; ຄົນເຈັບທັງຫມົດບັນລຸການປິ່ນປົວພາຍໃນ 6 ເດືອນ. ກໍລະນີຫນຶ່ງຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ varus ແລະ recurvatum ແຕ່ລະຄົນເກີດຂຶ້ນ. ບໍ່ມີການສູນເສຍການຫຼຸດຜ່ອນ, ການຕິດເຊື້ອ, ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປູກຝັງ, ຫຼືການບາດເຈັບ iatrogenic ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນ.
ການວັດແທກຜົນໄດ້ຮັບ DTN ຜົນໄດ້ຮັບ ວິທີການແບບດັ້ງເດີມ
ອັດຕາສະຫະພາບ (3 ເດືອນ)
70%
40-60%
ຄວາມບໍ່ສອດຄ່ອງ (>5°)
20%
25-40%
ອັດຕາການຕິດເຊື້ອ
0%
5-15%
ຄະແນນ AOFAS
92.6
73-88
V. ບົດລາຍງານກໍລະນີ
ຄົນເຈັບເພດຊາຍ ອາຍຸ 69 ປີ
ປະເພດກະດູກຫັກ: Transverse tibial fracture + fibular fracture
ອາການແຊກຊ້ອນ: ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ crush ບາດເຈັບ
Post-op: ພຽງແຕ່ 6 incisions ຂະຫນາດນ້ອຍ, ການປິ່ນປົວສໍາເລັດພາຍໃນ 1 ປີ
ສະຫຼຸບການປິ່ນປົວ
DTN implanted ຜ່ານ incisions ຫນ້ອຍທີ່ມີການຮັກສາເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ດີເລີດ. Fibular fractures ຄົງທີ່ດ້ວຍເລັບ intramedullary. ຄົນເຈັບບັນລຸການຟື້ນຕົວຢ່າງເຕັມທີ່ໂດຍບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນ.
ການຖ່າຍຮູບລ່ວງໜ້າ
Post-op ທັນທີ
3 ເດືອນຕິດຕາມ
ການປິ່ນປົວ 1 ປີ
VI. ສົນທະນາ
1 ສະຖຽນລະພາບທາງດ້ານຊີວະກົນຈັກເລັບ Retrograde ມີຄວາມແຂງໃນແກນ ແລະ rotational ດີກວ່າເມື່ອທຽບກັບແຜ່ນ locking medial ແລະ antegrade ເລັບ. Greenfield et al. ໄດ້ດໍາເນີນການທົດສອບທາງຊີວະກົນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ສອງສະກູ distal ໃນ DTN ໄດ້ບັນລຸ 60-70% ຂອງຄວາມແຂງກະດ້າງແລະ 90% ຂອງຄວາມແຂງຂອງ torsional ເມື່ອທຽບກັບສາມ screws.
2 ຂໍ້ດີຂອງ DTNເມື່ອປຽບທຽບກັບແຜ່ນ locking, ເລັບ intramedullary ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຫນ້ອຍ, ໂດຍສະເພາະເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸແລະຜູ້ທີ່ມີການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ຮຸນແຮງຈາກການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ. ຂັ້ນຕອນດັ່ງກ່າວບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ flexion ເຂົ່າ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການສູນເສຍການຫຼຸດຜ່ອນແລະເຮັດໃຫ້ມັນເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງຫົວເຂົ່າຈໍາກັດ.
3 ການປຽບທຽບທາງຄລີນິກອັດຕາ nonunion ແລະ malalignment ສໍາລັບເລັບ antegrade ແມ່ນ 0-25% ແລະ 8.3-50%, ຕາມລໍາດັບ; ສໍາລັບແຜ່ນ locking, 0-17% ແລະ 0-17%. ໃນການສຶກສານີ້, ທຸກໆກໍລະນີບັນລຸໄດ້ສະຫະພັນ, ແລະມີພຽງແຕ່ 20% ທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ>5°, ທຽບກັບວິທີການແບບດັ້ງເດີມ.
VII. ສະຫຼຸບສະຫຼຸບແລ້ວ, DTN ສະເຫນີຂໍ້ໄດ້ປຽບຫຼາຍກວ່າແຜ່ນ locking ແລະ antegrade intramedullary nails ແລະເປັນຕົວແທນຂອງການແກ້ໄຂປະສິດທິພາບສໍາລັບການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ tibial distal. DTN ມີລັກສະນະບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດ, ຄວາມໝັ້ນຄົງສູງ, ແລະການຟື້ນຕົວໄວ. ມັນເປັນທາງເລືອກທີ່ມີຄຸນຄ່າໃນການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມແລະມີມູນຄ່າການສົ່ງເສີມ.
ສາຍຜະລິດຕະພັນ DTN
ເລັບ Tibial Intramedullary (DTN)
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) ຊຸດເຄື່ອງມື
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) Instrument Box
