Cərrahi Texnikanın, Nəticələrin və Tətbiqlərin Kompleks Təhlili
Nəşr olundu: 17 iyun 2025-ci il
Distal Tibial İntramedullar Dırnaq (DTN) sadə, spiral, xırdalanmış, uzun oblik və seqmentar şaft sınıqları (xüsusilə distal tibia), eləcə də distal tibial metafiz sınıqları, qeyri-/mal birləşmələri daxil olmaqla, müxtəlif tibial vəziyyətlər üçün göstərilir; o, həmçinin sümük qüsurlarını və ya ətraf uzunluğu uyğunsuzluqlarını (məsələn, uzatma və ya qısaltmaq kimi) idarə etmək üçün xüsusi cihazlarla birlikdə istifadə edilə bilər.
Kilidləmə lövhələri
Əhəmiyyətli yumşaq toxuma zədələnməsi, yüksək infeksiya dərəcəsi, uzun müddət bərpa
Antegrad Dırnaqlar
Diz ekleminin zədələnməsi riski, qeyri-adekvat fiksasiya, uyğunsuzluğa meyllidir
DTN Həlli
Retrograd yerləşdirmə dizaynı ilə minimal invaziv yanaşma
1Distal tibial sınıqlar tez-tez rast gəlinir və ənənəvi müalicələrin məhdudiyyətləri var
Distal tibial sınıqlar aşağı ətraf sınıqlarının ümumi növüdür. Kilidləmə lövhələri və antegrad intramedullar dırnaqlar kimi ənənəvi müalicə üsullarının hər birinin öz çatışmazlıqları var. Kilid plitələri əməliyyatdan sonrakı infeksiyalara və ya yumşaq toxuma nekrozuna səbəb ola bilər, bərpa müddətini uzadır; antegrad dırnaqlar minimal invaziv olsa da, diz oynağını zədələyə, ağrıya səbəb ola bilər və sağalmaya mane olan qeyri-adekvat fiksasiya və ya hizalanma riski daşıyır.
2Yeni həll: Distal Tibial Dırnaq (DTN)
Yeni müalicə variantı - Distal Tibial Dırnaq (DTN) - unikal retrograd dizaynı ilə distal tibial sınıqların idarə edilməsi üçün yeni perspektiv təklif edir.
Şəkil 1: DTN retrograd daxiletmə dizaynı
II. Cərrahi Prosedur
1Xəstənin yerləşdirilməsi və reduksiya hazırlığı
Xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir. Köçürülən sınıqlar əl ilə azaldılmalıdır; lazım gələrsə, DTN-ni daxil etməzdən əvvəl kömək etmək üçün reduksiya maşasından istifadə edin. Müşayiət edən fibula sınığı varsa, fibulanın düzgün düzülməsi tibialın azalmasına kömək edə bilər.
Əsas Mülahizələr: Arxa üstə mövqe, lazım olduqda reduksiya maşasından istifadə edin. Dəqiq tibial reduksiyanı təmin etmək üçün fibula sınıqlarının idarə edilməsinə üstünlük verin.
2DTN daxiletmə proseduru
Səthi deltoid bağı ifşa etmək üçün medial malleolun ucunda 2-3 sm uzununa kəsik edilir. Bələdçi sancağı oynaq səthindən 4-5 mm aralıda malleolun ucuna və ya onun bir qədər medial hissəsinə daxil edilir.
Kəsik:
Medial malleol ucunda uzununa kəsik
Bələdçi pin yerləşdirilməsi:
Birgə səthindən 4-5 mm
Fiksasiya:
Proksimal və distal bir-birinə bağlanan vintlər
Şəkil 2a: Bələdçi sancağın daxil edilməsi
Şəkil 2b: Yan görünüş
Şəkil 2c: Raylama prosesi
III. Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya
0-6
Həftə Qeyri-Çəki
Dərhal ayaq biləyi ekleminin hərəkətliliyi və ayaqdan yerə təması
6-8
Həftələr Qismən Çəki
50% çəki daşıma qabiliyyətinə qədər irəliləyiş
8-12
Həftələr Tam Çəki
Kallusun əmələ gəlməsini və ağrısını izləyərkən
Reabilitasiya Protokolu
Ayaq biləyi birgə fəaliyyəti əməliyyatdan dərhal sonra başlayır
4-6 həftə çəki daşımaqdan çəkinin
8-12 həftədə tam çəkiyə tədricən keçid
Bərpa mərhələsində müntəzəm radioqrafik monitorinq
IV. Tədqiqatın nəticələri
110 Xəstənin Kliniki Nəticələri
Tədqiqat 10 xəstəni izlədi. Əməliyyatdan 3 ay sonra 7 xəstə sağaldı; bütün xəstələr 6 ay ərzində sağaldı. Varus və rekurvatum deformasiyalarının hər birində bir hal baş verdi. Reduksiya itkisi, infeksiya, implantla bağlı ağırlaşmalar və ya yatrogen zədələnmələr müşahidə edilməmişdir.
70%
3 ay ərzində sağaldı
100%
6 aya sağaldı
0%
İnfeksiyalar
Nəticə Ölçüsü
DTN Nəticələri
Ənənəvi Metodlar
Birlik dərəcəsi (3 aylıq)
70%
40-60%
Uyğunlaşma (>5°)
20%
25-40%
İnfeksiya dərəcəsi
0%
5-15%
AOFAS Hesabı
92.6
73-88
V. Dava Hesabatı
69 yaşlı kişi xəstə
Sınıq növü: Tibianın eninə sınığı + fibula sınığı
Fəsad: Yumşaq toxumaların əzilməsi zədəsi
Post-op: Yalnız 6 kiçik kəsik, 1 il ərzində tam sağalma
Müalicənin xülasəsi
DTN mükəmməl yumşaq toxumaların qorunması ilə minimal kəsiklər vasitəsilə implantasiya edilmişdir. Fibulyar sınıq intramedullar dırnaq ilə sabitləşdi. Xəstə heç bir ağırlaşma olmadan tam sağaldı.
Əməliyyatdan əvvəl görüntüləmə
Dərhal Post-op
3 aylıq izləmə
1 illik sağalma
VI. Müzakirə
1Biomexaniki sabitlik
Retrograd dırnaqlar medial kilidləmə lövhələri və antegrad dırnaqları ilə müqayisədə daha üstün eksenel və fırlanma sərtliyinə malikdir. Greenfield et al. DTN-də iki distal vintdən istifadənin üç vintlə müqayisədə sıxılma sərtliyinin 60-70% və burulma sərtliyinin 90% -ni əldə etdiyini göstərən biomexaniki sınaqlar apardı.
2DTN-nin üstünlükləri
Kilid plitələri ilə müqayisədə intramedullar dırnaqlar daha az yumşaq toxuma zədələnməsinə səbəb olur, xüsusilə yaşlı xəstələr və yüksək enerjili travma nəticəsində yumşaq toxumaların ağır zədələri olanlar üçün uyğundur. Prosedura diz fleksiyasını tələb etmir, azalma itkisi riskini azaldır və diz hərəkəti məhdud olan xəstələr üçün uyğundur.
3Klinik Müqayisə
Anteqrad dırnaqlar üçün birləşmə və uyğunlaşmama nisbətləri müvafiq olaraq 0-25% və 8.3-50% təşkil edir; plitələrin kilidlənməsi üçün 0-17% və 0-17%. Bu tədqiqatda bütün hallarda birləşmə əldə edildi və yalnız 20% -də ənənəvi üsullarla müqayisə edilə bilən >5° deformasiya var.
VII. Nəticə
Xülasə, DTN kilidləmə lövhələri və antegrad intramedullar dırnaqlar üzərində üstünlüklər təklif edir və distal tibial sınıqların müalicəsi üçün effektiv həll yoludur. DTN minimal invazivlik, yüksək stabillik və sürətli bərpa xüsusiyyətlərinə malikdir. Ənənəvi müalicələrə dəyərli alternativdir və təşviq etməyə dəyər.
Bu vebsayt kukilərdən və oxşar texnologiyalardan ('kukilər') istifadə edir. Razılığınızdan asılı olaraq, hansı məzmunun sizi maraqlandırdığını izləmək üçün analitik kukilərdən və marağa əsaslanan reklamı göstərmək üçün marketinq kukilərindən istifadə edəcək. Biz bu tədbirlər üçün üçüncü tərəf təminatçılarından istifadə edirik, onlar da məlumatları öz məqsədləri üçün istifadə edə bilərlər.
Siz 'Hamısını qəbul et' üzərinə klikləməklə və ya fərdi parametrlərinizi tətbiq etməklə razılığınızı verirsiniz. Daha sonra məlumatlarınız Aİ-dən kənar üçüncü ölkələrdə, məsələn, ABŞ kimi məlumatların mühafizəsinin müvafiq səviyyəsinə malik olmayan və xüsusən də yerli hakimiyyət orqanları tərəfindən girişin effektiv şəkildə qarşısı alına bilməyən ölkələrdə emal oluna bilər. İstənilən vaxt razılığınızı dərhal ləğv edə bilərsiniz. 'Hamısını rədd et' üzərinə klikləsəniz, yalnız ciddi şəkildə lazım olan kukilərdən istifadə olunacaq.
