Distal Tibial Intramedullær Nail (DTN) klinisk undersøgelse
Omfattende analyse af kirurgisk teknik, resultater og anvendelser
Udgivet: 17. juni 2025
Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) er indiceret til en række tibiale tilstande, herunder simple, spiralformede, findelte, lange skrå- og segmentale skaftfrakturer (især af den distale tibia), såvel som distale tibiale metafysefrakturer, ikke-/mal-unioner; det kan også anvendes, ofte med specialiserede anordninger, til at håndtere knogledefekter eller lemmerlængdeforskelle (såsom forlængelse eller afkortning).
Låseplader
Betydelig bløddelsskade, høj infektionsrate, lang genopretning
Antegrade negle
Risiko for knæledsskade, utilstrækkelig fiksering, tilbøjelig til fejlstilling
DTN løsning
Minimalt invasiv tilgang med retrograd indsættelsesdesign
1Distale tibiale frakturer er almindelige, og traditionelle behandlinger har begrænsninger
Distale tibiale frakturer er en almindelig type brud på underekstremiteterne. Traditionelle behandlinger såsom låseplader og antegrade intramedullære negle har hver deres ulemper. Låseplader kan forårsage postoperative infektioner eller bløddelsnekrose, hvilket forlænger restitutionen; Selvom antegrade negle er minimalt invasive, kan de beskadige knæleddet, forårsage smerte og medføre risiko for utilstrækkelig fiksering eller fejljustering, hvilket hindrer restitutionen.
2Ny løsning: Distal Tibial Nail (DTN)
En ny behandlingsmulighed - Distal Tibial Nail (DTN) - tilbyder et nyt perspektiv til håndtering af distale tibiale frakturer med sit unikke retrograde design.
Fig. 1: DTN retrograd indføringsdesign
II. Kirurgisk procedure
1Patientpositionering og reduktionsforberedelse
Patienten placeres i liggende stilling. Forskudte frakturer bør kunne reduceres manuelt; om nødvendigt, brug en reduktionspincet til at hjælpe, før du indsætter DTN. Hvis der er en ledsagende fibulær fraktur, kan korrekt fibulær justering hjælpe tibial reduktion.
Nøgleovervejelser: Rygliggende stilling, brug reduktionspincet om nødvendigt. Prioriter fibulær frakturhåndtering for at sikre nøjagtig tibial reduktion.
2DTN indsættelsesprocedure
Et 2-3 cm langsgående snit laves i spidsen af den mediale malleolus for at blotlægge det overfladiske deltoideale ligament. En styrestift indsættes ved eller lidt medialt for spidsen af malleolen, 4-5 mm fra den artikulære overflade.
Indsnit:
Længdesnit ved den mediale malleolusspids
Styrestiftens placering:
4–5 mm fra fugefladen
Fiksering:
Sammenlåsende skruer proksimalt og distalt
Fig. 2a: Indføring af styrestift
Fig. 2b: Sidebillede
Fig. 2c: Rømmeproces
III. Rehabilitering efter operation
0-6
Uger Ikke-vægtbærende
Øjeblikkelig ankelledsmobilitet og fod-til-gulv-kontakt
6-8
Uger delvis vægtbærende
Fremgang til 50 % vægtbærende kapacitet
8-12
Uger fuld vægtbærende
Mens du overvåger callusdannelse og smerte
Rehabiliteringsprotokol
Ankelledsaktivitet starter umiddelbart efter operationen
Undgå vægtbærende i 4-6 uger
Gradvis overgang til fuld vægtbæring efter 8-12 uger
Regelmæssig radiografisk overvågning under genopretningsfasen
IV. Undersøgelsesresultater
1Kliniske resultater af 10 patienter
En undersøgelse fulgte 10 patienter. 3 måneder efter operationen var 7 tilfælde helet; alle patienter opnåede heling inden for 6 måneder. Der forekom et tilfælde af varus- og recurvatum-deformiteter. Der blev ikke observeret tab af reduktion, infektion, implantat-relaterede komplikationer eller iatrogene skader.
Post-op: Kun 6 små snit, fuldstændig heling inden for 1 år
Behandlingsoversigt
DTN implanteret gennem minimale snit med fremragende bløddelskonservering. Fibulær fraktur stabiliseret med intramedullær negl. Patienten opnåede fuld bedring uden komplikationer.
Præ-op billedbehandling
Umiddelbar post-op
3 måneders opfølgning
1 års Healing
VI. Diskussion
1Biomekanisk stabilitet
Retrograde søm har overlegen aksial og rotationsstivhed sammenlignet med mediale låseplader og antegrade søm. Greenfield et al. udført biomekaniske test, der viste, at brug af to distale skruer i DTN opnåede 60-70% af trykstivheden og 90% af torsionsstivheden sammenlignet med tre skruer.
2Fordele ved DTN
Sammenlignet med låseplader forårsager intramedullære negle mindre bløddelsskade, især velegnet til ældre patienter og dem med alvorlige bløddelsskader fra højenergitraume. Proceduren kræver ikke knæbøjning, hvilket reducerer risikoen for reduktionstab og gør den velegnet til patienter med begrænset knæbevægelse.
3Klinisk sammenligning
Usammenhængs- og fejljusteringsraterne for antegrade negle er henholdsvis 0-25% og 8,3-50%; for låseplader, 0–17 % og 0–17 %. I denne undersøgelse opnåede alle tilfælde forening, og kun 20% havde deformitet >5°, sammenlignet med traditionelle metoder.
VII. Konklusion
Sammenfattende tilbyder DTN fordele i forhold til låseplader og antegrade intramedullære søm og repræsenterer en effektiv løsning til behandling af distale tibiale frakturer. DTN har minimal invasivitet, høj stabilitet og hurtig genopretning. Det er et værdifuldt alternativ til traditionelle behandlinger og værd at promovere.
Denne hjemmeside bruger cookies og lignende teknologier ('cookies'). Med forbehold for dit samtykke, vil bruge analytiske cookies til at spore, hvilket indhold der interesserer dig, og marketingcookies til at vise interessebaseret annoncering. Vi bruger tredjepartsudbydere til disse foranstaltninger, som også kan bruge dataene til deres egne formål.
Du giver dit samtykke ved at klikke på 'Accepter alle' eller ved at anvende dine individuelle indstillinger. Dine data kan så også blive behandlet i tredjelande uden for EU, såsom USA, som ikke har et tilsvarende niveau af databeskyttelse, og hvor især lokale myndigheders adgang muligvis ikke effektivt forhindres. Du kan til enhver tid tilbagekalde dit samtykke med øjeblikkelig virkning. Hvis du klikker på 'Afvis alle', vil der kun blive brugt strengt nødvendige cookies.
