Сеопфатна анализа на хируршка техника, резултати и апликации
Објавено: 17 јуни 2025 г
Дисталната тибијална Интрамедуларен клинец (DTN) е индицирана за различни состојби на тибијата, вклучувајќи едноставни, спирални, скршени, долги коси и сегментални фрактури на вратилото (особено на дисталната тибија), како и фрактури на дисталните метафизални тибија, не-/мал-соединувања; исто така може да се користи, често со специјализирани уреди, за справување со дефекти на коските или неусогласеност на должината на екстремитетите (како што се издолжување или скратување).
Заклучувачки плочки
Значително оштетување на меките ткива, висока стапка на инфекција, долго закрепнување
Антеградни нокти
Ризик од повреда на коленото зглоб, несоодветна фиксација, склони кон неусогласеност
DTN решение
Минимално инвазивен пристап со ретрограден дизајн на вметнување
1Дисталните тибијални фрактури се чести, а традиционалните третмани имаат ограничувања
Дисталните тибијални фрактури се чест тип на фрактура на долните екстремитети. Традиционалните третмани како што се Заклучувачки плочки и антеградните интрамедуларни нокти имаат секој од своите недостатоци. Заклучувачки плочки може да предизвика постоперативни инфекции или некроза на меките ткива, продолжувајќи го закрепнувањето; иако антеградните нокти се минимално инвазивни, тие може да го оштетат зглобот на коленото, да предизвикаат болка и да носат ризик од несоодветна фиксација или неусогласеност, што го попречува закрепнувањето.
2Ново решение: Дистален тибијален нокт (DTN)
Новата опција за третман - Дистален тибијален нокт (DTN) - нуди нова перспектива за управување со дисталните фрактури на тибијата со својот уникатен ретрограден дизајн.
Сл. 1: Дизајн на ретроградно вметнување на DTN
II. Хируршка процедура
1Подготовка за позиционирање и намалување на пациентот
Пациентот се става во лежечка положба. Поместените фрактури треба да се намалуваат рачно; доколку е потребно, користете форцепс за намалување за да помогнете пред да го вметнете DTN. Ако има придружна фибуларна фрактура, правилното усогласување на фибулата може да помогне во намалувањето на тибијата.
Клучни размислувања: лежечка положба, доколку е потребно, користете форцепс за намалување. Дајте приоритет на управувањето со фибуларна фрактура за да се обезбеди прецизно намалување на тибијата.
2Постапка за вметнување на DTN
Се прави надолжен засек од 2-3 cm на врвот на медијалниот малеолус за да се открие површинскиот делтоиден лигамент. Водечка игла е вметната на или малку медијално до врвот на малеолусот, 4-5 mm од зглобната површина.
Засек:
Надолжен пресек на врвот на медијалниот малеолус
Позиционирање на водечки пинови:
4–5 mm од површината на спојницата
Фиксација:
Интер Завртки за заклучување проксимално и дистално
Сл. 2а: Вметнување водечка игла
Сл. 2б: Страничен приказ
Сл. 2в: Процес на реамирање
III. Пост-оперативна рехабилитација
0-6
Недели Не-тежински
Непосредна подвижност на зглобот на глуждот и контакт од стапало до под
6-8
Недели Делумно носење тежина
Напредете до 50% капацитет за носење тежина
8-12
Недели со целосна тежина
При следење на формирањето и болката на калус
Протокол за рехабилитација
Активноста на зглобот на глуждот започнува веднаш по операцијата
Избегнувајте носење тежина 4-6 недели
Постепена транзиција кон целосно носење тежина на 8-12 недели
Редовно радиографско следење за време на фазата на опоравување
IV. Резултати од студијата
1Клинички исходи на 10 пациенти
Една студија следела 10 пациенти. До 3 месеци по операцијата, 7 случаи беа излечени; сите пациенти постигнале заздравување во рок од 6 месеци. Се појави по еден случај на варус и рекурватум деформитети. Не е забележана загуба на редукција, инфекција, компликации поврзани со имплантот или јатрогени повреди.
70%
Исцели во рок од 3 месеци
100%
Исцелен за 6 месеци
0%
Инфекции
Исход мерење
Резултати DTN
Традиционални методи
Стапка на унија (3 месеци)
70%
40-60%
Неусогласеност (>5°)
20%
25-40%
Стапка на инфекција
0%
5-15%
Резултат на AOFAS
92.6
73-88
V. Извештај за случај
69-годишен машки пациент
Тип на фрактура: Попречна тибијална фрактура + фибуларна фрактура
Компликација: повреда на меко ткиво
Пост-опција: Само 6 мали засеци, целосно заздравување во рок од 1 година
Резиме на третман
DTN имплантиран преку минимални засеци со одлично зачувување на меките ткива. Фибуларна фрактура стабилизирана со интрамедуларен нокт. Пациентот постигна целосно закрепнување без никакви компликации.
Пред-оперативна слика
Веднаш пост-оп
3-месечно следење
1-годишно исцелување
VI. Дискусија
1Биомеханичка стабилност
Ретроградните нокти имаат супериорна аксијална и ротациона вкочанетост во споредба со медијалните Заклучувачки плочки и антеградните клинци. Гринфилд и сор. спроведе биомеханичко тестирање кое покажа дека со користење на две дистални завртки во DTN се постигнати 60-70% од компресивната крутост и 90% од торзионата вкочанетост во споредба со три завртки.
2Предности на DTN
Во споредба со Заклучувачки плочки , интрамедуларните нокти предизвикуваат помалку оштетување на меките ткива, особено погодни за постари пациенти и оние со тешки повреди на меките ткива од траума со висока енергија. Процедурата не бара флексија на коленото, намалувајќи го ризикот од намалување на загубата и правејќи ја погодна за пациенти со ограничено движење на коленото.
3Клиничка споредба
Стапките на несоединување и неусогласеност за антеградните нокти се 0-25% и 8,3-50%, соодветно; за Заклучувачки плочки , 0-17% и 0-17%. Во оваа студија, сите случаи постигнале спојување, а само 20% имале деформитет >5°, споредливи со традиционалните методи.
VII. Заклучок
Накратко, DTN нуди предности во однос на Заклучувачки плочки и антеградните интрамедуларни нокти и претставува ефикасно решение за лекување на дисталните тибијални фрактури. DTN се карактеризира со минимална инвазивност, висока стабилност и брзо закрепнување. Тоа е вредна алтернатива на традиционалните третмани и вреди да се промовира.
Консултирајте се со вашите CZMEDITECH ортопедски експерти
Ние ви помагаме да избегнете замки за да го испорачате квалитетот и вредноста што ви се потребни за вашите барања за ортопедски производи, на време и во рамките на буџетот.
Оваа веб-локација користи колачиња и слични технологии ('колачиња'). Предмет на вашата согласност, ќе користи аналитички колачиња за да следи која содржина ве интересира и маркетиншки колачиња за прикажување реклами засновани на интерес. За овие мерки користиме трети лица провајдери, кои исто така може да ги користат податоците за свои цели.
Ја давате вашата согласност со кликнување на „Прифати ги сите“ или со примена на вашите индивидуални поставки. Вашите податоци потоа може да се обработуваат и во трети земји надвор од ЕУ, како што се САД, кои немаат соодветно ниво на заштита на податоците и каде, особено, пристапот на локалните власти може ефективно да не биде спречен. Можете да ја отповикате вашата согласност со непосреден ефект во секое време. Ако кликнете на 'Одбиј ги сите', ќе се користат само строго неопходните колачиња.
