1डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर आम ऐ, ते परंपरागत इलाजें च सीमाएं होंदियां न
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर इक आम किस्म दा निचले अंग फ्रैक्चर होंदे न । परंपरागत इलाज जि’यां लॉकिंग प्लेटें ते एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर कीलें च हर इक दी खामियां होंदियां न। लॉकिंग प्लेटें कन्नै पश्चात संक्रमण जां नरम ऊतक नेक्रोसिस पैदा होई सकदा ऐ, जिस कन्नै ठीक होने दी लोड़ होंदी ऐ; हालांकि एंटीग्रेड नाखून घट्ट शा घट्ट आक्रामक होंदे न, पर एह् घुटने दे जोड़ गी नुकसान पजाई सकदे न, दर्द पैदा करी सकदे न, ते अपर्याप्त स्थिरीकरण जां मैलिग्नमेंट दे जोखिम गी लेई सकदे न, जिस कन्नै ठीक होने च बाधा आई सकदी ऐ।
मरीज गी सुपाइन दी स्थिति च रक्खेआ जंदा ऐ। विस्थापित फ्रैक्चर गी मैन्युअल रूप कन्नै घट्ट कीता जाना चाहिदा; जेकर लोड़चदा ऐ तां डीटीएन गी अंदर पाने शा पैह् ले मदद करने आस्तै रिडक्शन संदंश दा इस्तेमाल करो। जेकर संलग्न फाइबुलर फ्रैक्चर होंदा ऐ तां उचित फाइबुलर संरेखण टिबिया घट्ट करने च मदद करी सकदा ऐ ।
कुंजी विचार: सुपाइन स्थिति, जरूरत पौने पर कम संदंश दा उपयोग करो। सटीक टिबियल कमी गी सुनिश्चित करने आस्तै फाइबुलर फ्रैक्चर प्रबंधन गी प्राथमिकता देओ ।
2डीटीएन सम्मिलन प्रक्रिया
सतही डेल्टोइड लिगामेंट गी उजागर करने आस्तै मेडियल मैलियोलस दी नोक पर 2–3 सेमी दी लम्बवत चीरा कीता जंदा ऐ । मैलियोलस दे नोक पर, आर्टिकुलर सतह थमां 4-5 मिमी थमां 4-5 मिमी दी नोक पर इक गाइड पिन पाया जंदा ऐ।
चीरा:
मेडियल मलेओलस टिप पर अनुदैर्ध्य कटौती
गाइड पिन पोजीशनिंग:
जोड़ दी सतह थमां 4–5 मिमी
फिक्सेशन:
इंटरलॉकिंग स्क्रू निकटतम ते डिस्टल रूप च
चित्र 2 ए: गाइड पिन सम्मिलन
चित्र 2 बी: पार्श्व दृश्य
चित्र 2 ग: रीमिंग प्रक्रिया
iii. पोस्ट-ऑप रिहैबिलिटेशन
0-6 ऐ।
हफ्ते गैर-वजन असर
तत्काल टखने जोड़ गतिशीलता ते पैर-टू-फ्लोर संपर्क
६-८ ऐ।
हफ्ते आंशिक वजन-बहने
50% वजन धारण क्षमता च प्रगति
८-१२ ऐ।
हफ्तें पूर्ण वजन-बहने
कैलस दे निर्माण ते दर्द दी निगरानी करदे होई
पुनर्वास प्रोटोकॉल ऐ
टखने दी संयुक्त गतिविधि सर्जरी दे तुरंत बाद शुरू होंदी ऐ
4–6 हफ्तें तगर वजन-बनाने थमां बचो
8–12 हफ्तें च पूर्ण वजन-बहने च धीरे-धीरे संक्रमण
रिकवरी चरण दे दौरान नियमित रेडियोग्राफिक निगरानी
चतुर्थ। अध्ययन दे नतीजे
110 मरीजें दे नैदानिक नतीजे
10 मरीजें दे बाद इक अध्ययन च आई गेआ। 3 महीने तक पोस्ट-ऑप, 7 मामले ठीक हो गए; सारे मरीजें गी 6 म्हीने दे अंदर गै ठीक होई गेआ। इक केस हर इक वारस ते रिकर्वाटम विकृति होई। कमी, संक्रमण, प्रत्यारोपण कन्नै सरबंधत जटिलताएं, जां आईएट्रोजेनिक चोटें दा कोई नुकसान नेईं दिक्खेआ गेआ।
पोस्ट-ऑप: सिर्फ 6 छोटे चीरें, 1 साल दे अंदर पूरी चंगाई
इलाज सार
उत्कृष्ट नरम ऊतक संरक्षण कन्नै न्यूनतम चीरें दे माध्यम कन्नै प्रत्यारोपित डीटीएन। इंट्रामेडुलर कील कन्नै स्थिर कीता गेआ फाइबुलर फ्रैक्चर। मरीज ने कोई जटिलता नेईं होने कन्नै पूरी रिकवरी हासल कीती।
प्री-ऑप इमेजिंग
तुरंत पोस्ट-ऑप
3 महीने दा फॉलो-अप
1 साल दी चंगाई
vi. चर्चा
1जैव यांत्रिक स्थिरता
रेट्रोग्रेड नेलें च मेडियल लॉकिंग प्लेटें ते एंटीग्रेड नेलें दी तुलना च बेहतर अक्षीय ते घुमावदार कठोरता होंदी ऐ। ग्रीनफील्ड एट अल। बायोमैकेनिकल परीक्षण कीता गेआ जेह् ड़ा दस्सदा ऐ जे डीटीएन च दो डिस्टल स्क्रूएं दा इस्तेमाल करने कन्नै संपीड़न कठोरता दा 60–70% ते त्रै पेंच दी तुलना च 90% मरोड़ कठोरता हासल होई।
2डीटीएन दे फायदे
लॉकिंग प्लेटें दी तुलना च, इंट्रामेडुलर नाखून कन्नै नरम ऊतक दा नुकसान घट्ट होंदा ऐ, खासतौर पर बुजुर्ग मरीजें आस्तै ते उच्च ऊर्जा आघात कन्नै गंभीर नरम ऊतक दी चोटें आह्ले लोकें आस्तै। इस प्रक्रिया च घुटने दे फ्लेक्सन दी लोड़ नेईं होंदी ऐ , जेह्दे कन्नै घट्ट होने आह्ले नुकसान दा खतरा घट्ट होंदा ऐ ते इसगी सीमित घुटने दी गति आह्ले मरीजें आस्तै उपयुक्त बनांदा ऐ ।
3नैदानिक तुलना ऐ
एंटीग्रेड नाखून आस्तै गैर-यूनियन ते मैलिलाइनिंग दर क्रमशः 0–25% ते 8.3–50% ऐ; लॉकिंग प्लेटें लेई, 0–17% ते 0–17%। इस अध्ययन च, सारे मामलें च संघ हासल कीता, ते सिर्फ 20% दी विकृति >5° ही, जेह्ड़ी परंपरागत तरीकें कन्नै तुलनीय ही।
सातरी। निश्कर्श
संक्षेप च, डीटीएन लॉकिंग प्लेटें ते एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नेलें उप्पर फायदें दी पेशकश करदा ऐ ते डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर दे इलाज आस्तै इक प्रभावी समाधान दा प्रतिनिधित्व करदा ऐ। डीटीएन च घट्ट शा घट्ट आक्रामकता, उच्च स्थिरता, ते तेजी कन्नै ठीक होने दी सुविधा ऐ। एह् परंपरागत इलाजें दा इक कीमती विकल्प ऐ ते इसगी बढ़ावा देने दे काबिल ऐ।
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