1डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर आम ऐ , ते परंपरागत इलाजें च सीमाएं होंदियां न
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर निचले अंगें दे फ्रैक्चर दा इक आम किस्म ऐ । परंपरागत इलाज जि’यां लॉकिंग प्लेट ते एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून हर इक च अपनी खामियां होंदियां न। प्लेटें च ताला लाने कन्नै पश्चात संक्रमण जां नरम ऊतक दे नेक्रोसिस होंदा ऐ , जिस कन्नै ठीक होने च लम्मे समें तकर होंदा ऐ ; हालांकि एंटीग्रेड नाखून घट्ट शा घट्ट आक्रामक होंदे न , पर एह् घुटने दे जोड़ें गी नुकसान पजाई सकदे न , दर्द पैदा करी सकदे न , ते अपर्याप्त स्थिरता जां गलत संरेखण दे जोखिम गी लेइयै ठीक होने च बाधा पैदा करी सकदे न ।
2नमां समाधान: डिस्टल टिबिया नाखून (डीटीएन)
इक नमां इलाज विकल्प- डिस्टल टिबिया नाखून (डीटीएन)- अपने अनोखे रेट्रोग्रेड डिजाइन कन्नै डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर दे प्रबंधन आस्तै इक नमां परिप्रेक्ष्य पेश करदा ऐ ।
चित्र 1: डीटीएन प्रतिगामी सम्मिलन डिजाइन
II. सर्जिकल प्रक्रिया
1मरीज दी स्थिति ते कमी दी तैयारी
मरीज गी सुपाईन स्थिति च रक्खेआ जंदा ऐ। विस्थापित फ्रैक्चर गी मैन्युअल रूप कन्नै घट्ट कीता जाना चाहिदा; जेकर लोड़ होऐ तां डीटीएन गी अंदर पाने शा पैह्ले मदद आस्तै रिडक्शन संदंश दा इस्तेमाल करो । जेकर कन्नै गै फाइबुलर फ्रैक्चर होंदा ऐ तां उचित फाइबुलर संरेखण टिबिया दी कमी च मदद करी सकदा ऐ ।
मुक्ख विचार: सुपाईन स्थिति, जरूरत पौने पर रिडक्शन संदंश दा इस्तेमाल करो। टिबिया दी सटीक कमी गी सुनिश्चित करने आस्तै फाइबुलर फ्रैक्चर प्रबंधन गी प्राथमिकता देना ।
2डीटीएन सम्मिलन प्रक्रिया
सतही डेल्टोइड लिगामेंट गी उजागर करने आस्तै मेडियल मैलेओलस दे सिरे पर 2-3 सेमी लम्मे समें दा चीरा लाया जंदा ऐ । आर्टिकुलर दी सतह थमां 4-5 मिमी दूर मैलेओलस दी नोक पर जां थोह् ड़ी-मती मध्याह्न च इक गाइड पिन पाया जंदा ऐ ।
चीरा लगाना:
मेडियल मैलेओलस टिप पर अनुदैर्ध्य कटौती
गाइड पिन स्थिति: 1।
जोड़ें दी सतह थमां 4-5 मिमी
फिक्सेशन: 1।
समीपस्थ ते दूरस्थ पेंच इंटरलॉकिंग
चित्र 2 ए: गाइड पिन सम्मिलन
चित्र 2 ख: पार्श्व दृश्य
चित्र 2 ग: रीमिंग प्रक्रिया
III. पोस्ट-ऑप पुनर्वास
0-6 दा
हफ्ते गैर वजन असर
टखने दे जोड़ें दी तत्काल गतिशीलता ते पैरें थमां फर्श तगर संपर्क
६-८ दा
हफ्ते आंशिक वजन-सहने दा
50% वजन वहन क्षमता तक प्रगति
8-12 ऐ
हफ्ते फुल वजन-सहने
कैलस दे निर्माण ते दर्द दी निगरानी करदे होई
पुनर्वास प्रोटोकॉल
सर्जरी दे तुरंत बाद टखने दे जोड़ें दी गतिविधि शुरू होई जंदी ऐ
4-6 हफ्ते तगर वजन-बचने थमां बचो
8-12 हफ्तें च पूर्ण वजन-बहन च धीरे-धीरे संक्रमण
रिकवरी दे चरण दौरान नियमित रूप कन्नै रेडियोग्राफिक निगरानी
IV. अध्ययन दे नतीजे
110 मरीजें दे नैदानिक नतीजे
इक अध्ययन च 10 मरीजें दा पालन कीता गेआ। 3 महीने पोस्ट-ऑप तक 7 केस ठीक हो गए; सारे मरीजें गी 6 म्हीने दे अंदर ठीक होना हासल होई गेआ। वैरस ते रिकर्वटम विकृति दा इक-इक मामला आया। कमी, संक्रमण, प्रत्यारोपण कन्नै सरबंधत जटिलता, जां इट्रोजेनिक चोटें दा कोई नुकसान नेईं दिक्खेआ गेआ।
पोस्ट-ऑप: सिर्फ 6 छोटे-छोटे चीरे, 1 साल दे अंदर पूरी तरह ठीक होन
इलाज दा सार
उत्कृष्ट नरम ऊतक संरक्षण कन्नै न्यूनतम चीरें दे माध्यम कन्नै प्रत्यारोपित डीटीएन। इंट्रामेडुलर नाखून कन्नै स्थिर फाइबुलर फ्रैक्चर। मरीज ने पूरी रिकवरी हासिल कीती जिस च कोई जटिलता नेईं आई।
प्री-ऑप इमेजिंग
तुरंत पोस्ट-ऑप
3 महीने दा फॉलोअप
1 साल दी हीलिंग
VI. चर्चा
1जैव यांत्रिक स्थिरता
रिट्रोग्रेड नाखूनें च मेडियल लॉकिंग प्लेटें ते एंटीग्रेड नाखूनें दी तुलना च बेहतर अक्षीय ते घूर्णन कठोरता होंदी ऐ । ग्रीनफील्ड एट अल। बायोमैकेनिकल परीक्षण कीता गेआ जेह् ड़ा दस्सदा ऐ जे डीटीएन च दो डिस्टल स्क्रू दा इस्तेमाल करने कन्नै त्रै स्क्रू दी तुलना च 60-70% संपीड़न कठोरता ते 90% मरोड़ कठोरता हासल होई।
2डीटीएन दे फायदे
ताला लाने आह् ली प्लेटें दी तुलना च, इंट्रामेडुलर नाखून नरम ऊतकें गी घट्ट नुकसान पजांदे न, खास करियै बुजुर्ग मरीजें ते उच्च ऊर्जा आघात कन्नै कोमल ऊतकें दी गंभीर चोटें आह्ले लोकें आस्तै उपयुक्त ऐ । इस प्रक्रिया च घुटने दे फ्लेक्सन दी लोड़ नेईं होंदी ऐ , जेह्दे कन्नै घट्ट होने आह्ले नुकसान दा खतरा घट्ट होई जंदा ऐ ते इसगी सीमित घुटने दी गतिशीलता आह्ले मरीजें आस्तै उपयुक्त बनांदा ऐ ।
3नैदानिक तुलना करना
एंटीग्रेड नाखूनें लेई नॉनयूनियन ते मैलालाइनमेंट दर क्रमशः 0–25% ते 8.3-50% ऐ; लॉकिंग प्लेटें लेई, 0-17% ते 0-17%। इस अध्ययन च सारे मामलें च संघ हासल होआ ऐ , ते सिर्फ 20% च विकृति >5° ही , जेह्ड़ी परंपरागत तरीकें कन्नै तुलनीय ऐ ।
VII. निश्कर्श
संक्षेप च, डीटीएन लॉकिंग प्लेटें ते एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखूनें दे मुकाबले फायदे दिंदा ऐ ते डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर दे इलाज आस्तै इक प्रभावी समाधान दा प्रतिनिधित्व करदा ऐ । डीटीएन च घट्ट शा घट्ट आक्रामकता, उच्च स्थिरता, ते तेजी कन्नै ठीक होने दी सुविधा ऐ। एह् परंपरागत इलाजें दा इक कीमती विकल्प ऐ ते इसगी बढ़ावा देने दे काबिल ऐ।
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